国医改办函55号附件讲解.docx
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国医改办函55号附件讲解
附件1
县级公立医院综合改革效果评价提纲
一、省级层面
1.1本省县级公立医院综合改革的总体思路、改革突破口和实施路径。
1.2省级层面落实县级公立医院综合改革相关政策的情况，主要包括：
编制县域医疗卫生服务体系规划情况；破除以药补医，取消药品加成情况；调整医疗服务价格情况；落实政府投入责任情况；完善公立医院药品集中采购工作情况；实行高值医用耗材阳光采购情况；制定县级公立医院人员配备标准，合理确定人员总量情况；落实医院用人自主权情况；合理核定绩效工资总量情况；控制医疗费用不合理增长情况等。
1.3本省县级公立医院综合改革的主要推进情况及推进过程中遇到的问题。
主要包括领导体制和工作机制建立情况、政策文件制定情况、督导考核和培训情况等。
1.4本省县级层面围绕县级公立医院综合改革出台的相关政策措施以及改革中存在的突出问题。
主要包括：
资源配置、管理体制、补偿机制、药品供应保障、医保支付、编制管理、人事收入分配制度、内部管理、分级诊疗、监管制度、中医药相关改革等。
1.5本省在系统、整体、协同推进县级公立医院综合改革和体制机制创新的情况。
1.6本省下一步推进县级公立医院综合改革的工作思路
和计划以及对国家县级公立医院综合改革的建议。
二、县级层面
2.1本县县级公立医院综合改革的总体思路、突破口和实施路径。
2.2本县县级公立医院综合改革工作推进情况以及推进过程中存在的问题和解决措施，包括领导体制和工作机制建立情况、调查研究情况和文件制定情况等。
2.3本县县级公立医院综合改革的主要特色和亮点以及存在的突出问题。
2.4本县在优化资源配置方面有哪些举措？
是否按照区域卫生规划和功能定位合理配置医疗资源？
县级公立医院设置是否符合各项规划？
合理把控县级公立医院床位规模、建设标准和购置大型医用设备的情况，严格控制县级公立医院举债建设情况。
2.5本县在落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权、推进公立医院去行政化管理和院长负责制等管理体制改革方面有哪些举措？
成效如何？
存在什么问题？
2.6本县如何推进县级公立医院补偿机制改革？
出台哪些措施？
是否取消药品加成？
取消药品加成后是否建立了多方共担的补偿机制和医疗服务价格调整机制？
医疗服务价格调整如何落实“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则？
各级政府财政投入是否足额到位？
补偿机制改革存在什么问题？
2.7本县是否建立了药品供应保障制度？
成效如何？
存在什么问题？
县级公立医院发挥中医特色优势出台哪些激励措施？
现行政策在哪些方面需进一步完善？
2.8本县是否开展了医保支付制度改革，都采取了哪些支付方式？
成效如何？
出台了哪些相关配套措施？
推进过程中存在什么问题？
2.9本县县级公立医院在人事和收入分配制度改革中采取了哪些举措？
是否调动了医务人员的积极性？
2.10县级公立医院开展了哪些内部管理制度改革？
探索医药分开多种形式情况。
控制医疗费用不合理增长情况。
2.11是否建立了县级公立医院与基层医疗机构之间的分工协作机制，是否实现了分级诊疗、双向转诊？
2.12县级卫生计生行政部门在对县级公立医院监管方面出台了哪些措施？
存在什么问题？
2.13县级卫生计生行政部门在建立上联下通的信息化体系（含运行维护）方面采取了哪些措施？
存在什么突出问题？
2.14支持和引导社会资本办医及公立医院改制情况。
三、县级公立医院层面
3.1医院层面是如何推进改革的？
实施了哪些相关改革举措？
在执行改革政策过程中面临什么问题？
3.2各级财政对医院的投入是否能足额落实到位？
破除以药补医的改革给医院带来了哪些变化（医院管理、医院财务运行、医务人员行为等）？
目前医院是按照药品实际进价、还是按照省级招标价销售药品？
3.3改革后医院是否实施院长负责制？
院长是否有行政级别？
与改革前相比医院在经营自主权方面有何变化？
3.4医院出台了哪些针对医务人员的激励约束措施？
能否调动医务人员的积极性？
3.5医院要进一步提升效率和服务能力面临的最大障碍是什么？
如何破解这些障碍？
需要哪些方面的支持？
3.6县级公立医院综合改革政策在哪些方面需要进一步完善？
3.7县级公立医院在以信息化方便服务群众、提高服务水平方面采取哪些措施？
附件2
县级公立医院综合改革效果评价
省级情况调查表
（省级医改办组织填写）
省（区、市）
填表人姓名，联系方式
一、改革工作部署情况
（一）组织领导情况
1.省级层面，哪个部门牵头开展县级公立医院综合改革工作？
（二）制定政策情况
2.省级层面，是否出台了县级公立医院改革的综合性文件（可另附页）？
①是，文件名称是；
发文单位是（如为多部门联合发文，请注明所有部门）
。
②否。
3.省级层面，是否就县级公立医院改革出台过配套文件？
①是，（请按照发文时间、发文单位、文件内容格式填写）（可另附页），
（例：
2012年7月，*省政府办公厅，《*省县级公立医院人事分配制度改革工作方案》）
（1）；
（2）；
（3）；
②否。
4.省级层面是否编制了县级公立医院改革行动计划或实施方案？
①是，具体名称是；②否。
（三）督导考核情况
5.是否对改革进展情况和效果进行监测？
①是，多长时间开展一次监测？
；②否。
6.是否建立了对改革进展的督导检查制度？
①是②否。
7.是否对改革进展情况和效果进行定期考核或评估？
①是，组织开展评估的单位；②否。
8.是否围绕各县考评结果制定了奖惩措施？
①是②否。
（四）培训情况
9.是否对各县相关部门人员开展了省级层面的培训？
①是②否。
10.是否对各县级公立医院院长开展了省级层面的培训？
①是②否。
二、改革工作进展情况
（一）改革启动情况。
11.是否已全面启动县级公立医院综合改革工作？
①是，启动时间为；
②否。
12.全省共个县（不含市辖区），其中，共有个县已经开展了综合改革工作；已开展改革的县级公立医院所，其中综合医院所，中医医院所，其他所。
（二）改革工作进展。
13.资源配置情况
13.1是否制定了省级层面的卫生资源配置标准（含中医药）？
①是②否。
13.2是否对相关规划的执行情况进行了督导检查？
①是②否
14.取消药品加成情况：
①取消全部药品（不含中药饮片）的药品加成
有个县取消了药品加成，有所县级公立医院取消了药品加成；
②取消部分药品的药品加成
有个县取消了部分药品加成，有所县级公立医院取消了部分药品加成；
③尚未取消药品加成。
15.价格调整情况：
①全省统一调整，调整了项医疗服务价格；其中，上调项，下调项；
②县或所在市自行调整，已有个县调整了价格；
③尚未计划调整医疗服务价格。
16.医保支付方式改革情况：
16.1①启动了医保支付方式改革工作。
个县开展了医保支付方式改革，个县开展了医保总额控制。
门诊费用支付方式改革的主要方式包括（可多选）：
□按总额付费□按人头付费□按人次付费
□其他，请注明：
；
住院费用支付方式改革的主要方式包括（可多选）：
□按总额付费□按病种付费□按床日付费
□其他，请注明：
；
②未启动医保支付方式改革工作。
16.2是否开展了医保基金收支预算管理？
①是②否
17.财政投入情况：
17.1改革启动以来，省级财政对县级公立医院投入万元，其中中医院投入万元。
17.2改革启动以来，各级财政针对取消药品加成而增加的投入共计万元。
附件3
县级公立医院综合改革效果评价
县级情况调查表
（县级医改办组织填写）
省（区、市）县（市）
填报人姓名联系方式：
□第一批试点县□第二批试点县□全面推开后开展改革的县
填表说明：
以县为单位统计，请县级卫生计生行政部门汇总填写。
表中数据均为辖区内所有县级综合医院和中医院汇总，不含妇幼保健院、传染病院、精神病院等。
一、地区基本情况
调查内容或指标名称
单位
2012年
2013年
2014年
2015年
1.县域内县级公立医院基本情况
1.1县级公立医院数
家
1.2县级公立医院总收入
万元
1.2.1县级公立医院业务收入
万元
1.3县级公立医院总支出
万元
1.4基本建设到位资金
万元
1.4.1财政性资金
万元
1.4.2单位自筹资金
万元
1.4.2.1银行贷款
万元
2.县域内县级公立医院服务提供情况
2.1总诊疗人次数
万人次
2.1.1门急诊人次数
万人次
2.2出院人数
人
2.3平均住院日
天
2.4病床使用率
%
2.5门急诊人次数占全县门急诊人次数的比例
%
2.6出院人数占全县出院人数的比例
%
二、工作推进情况
调查内容或指标名称
2012年
2013年
2014年
2015年
3.建立领导体制和工作机制情况
3.1是否建立了推进改革的领导体制？
①是②否
3.2是否健全了推进改革的工作机制？
①是②否
4.调查研究情况
4.1是否建立专门制度，定期调研了解改革进展情况和突出问题？
①是②否
5.制定政策文件情况
5.1是否制定相关配套文件？
①是②否
三、制度建设情况
调查内容或指标名称
单位
2012年
2013年
2014年
2015年
6.卫生资源规划
6.1所在省（区、市）是否制定了卫生资源配置标准（含中医药）？
①是②否
—
6.2所在市（地）是否制定了区域卫生规划
（含中医药）？
①是②否
—
6.3所在市（地）是否制定了医疗机构设置规划（含中医药）？
①是②否
—
6.4符合床位规模与建设标准规划的县级公立医院数
家
6.5超出规模床位总数
张
7.现代医院管理制度
7.1具备用人自主权的县级公立医院数
家
7.2具备内部收入分配权的县级公立医院数
家
7.3是否有县级卫生计生行政部门负责人兼任县级公立医院领导职务？
①是②否
—
7.4实行院长公开选聘的县级公立医院数
家
7.5建立院长任期责任制和问责机制的县级公立医院数
家
8.补偿机制改革
8.1是否取消县级公立医院的药品加成？
①是②否（选择①，回答8.1.1—8.2.4问）
—
8.1.1取消药品加成的县级公立医院数目
家
8.2因取消药品加成而减少的药品收入
万元
8.2.1通过调整医疗服务价格补偿
万元
8.2.2政府投入补偿
万元
8.2.3医院自行消化
万元
8.2.4当地政策文件规定医院自我消化比例
%
8.3因医疗服务价格调整增加的医疗收入
万元
8.4是否遵循“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则全面调整了医疗服务价格（含中医药）①是②否
—
9.落实政府财政投入
9.1县级公立医院财政总投入
万元
9.1.1其中县级财政投入
万元
9.2取消药品加成后增加的政府投入是否纳入财政预算？
①是②否
—
9.3政府保障符合国家规定的离退休人员费用的比例
%
9.4政府是否对县级公立医院承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务等予以及时足额补助？
①是②否
—
10.药品供应保障制度
10.1所在省（区、市）是否根据国家药品集中采购有关要求，制定出台公立医院药品集中采购实施方案？
①是②否
—
10.2是否启动实施县级公立医院药品集中招标采购，实行招采合一、量价挂钩、双信封制等？
①是②否
—
11.医保支付制度改革
11.1是否开展了医保基金收支预算管理？
①是②否
—
11.2开展医保付费总额控制的县级公立医院数
家
11.3是否全部县级公立医院均推进了按病种、按人头付费等支付方式改革？
①是②否
—
11.4医保部门是否对基本医保目录外药品使用率、药占比（中药饮片不计）、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标设置了监控目标值，并开展监控？
①是②否
—
12.编制人事制度
12.1是否制定县医院人员编制标准，根据标准重新核定了编制？
①是②否
—
12.2是否所有县级公立医院实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理？
①是②否
—
12.3是否深化医院内部收入分配改革，完善绩效考核分配机制？
①是②否
—
12.4县级公立医院医务人员人均年收入
元
13.分级诊疗制度
13.1是否建立分级诊疗制度？
①是②否
—
13.1.1是强制性还是非强制性措施？
①强制性②非强制性
—
13.1.2非强制性分级诊疗制度的主要措施有哪些？
13.2是否建立县级公立医院向乡镇卫生院轮换派驻骨干医师制度？
①是②否
—
13.3县级公立医院与基层医疗卫生机构是否建立便捷转诊通道？
①是②否
—
13.3.1基层医疗卫生机构门急诊人次数
人次
13.3.2基层医疗卫生机构上转人次数
人次
13.3.3县级公立医院下转人次数
人次
13.4县级公立医院向上级医院转诊人次数
人次
13.4.1外转率
%
14.监管机制
14.1是否制定了县级公立医院绩效考核办法，将医院的公益性质、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指标？
①是②否
—
14.2开展县级公立医院绩效考核？
①是②否（选择①，回答14.2.1问）
—
14.2.1考核结果是否与医保支付、财政补助、工资水平等挂钩，并向社会公开？
①是②否
—
14.3是否建立医疗费用增长情况监测制度？
①是②否
—
14.4是否完善了公立医院合理用药管理、处方审核制度？
①是②否
—
15.信息化技术支撑
15.1是否建立区域卫生信息平台（数据中心）？
①是②否
—
15.2是否开展县域内远程医疗？
①是②否
—
15.3是否开展县域内检验检查信息共享、会诊工作？
①是②否
—
15.4是否使用居民健康卡？
①是②否
—
附件4
县级公立医院综合改革效果评价指标评分表
省（区、市）市县（市）年月日
指标
评价标准
分值
指标类别
评分方法
完成情况
考评得分
1.工作推进评价指标（17项20分）
1.1所在省份省级政府工作推进情况（11项11分）
1.1.1建立领导体制和工作机制情况（3项5.5分）
1.1.1.1所在省（区、市）建立了推进改革的领导体制
4
预期
查阅文件。
省级医改领导小组由党政一把手担任负责人的得4分，未建立的得0分，其余情况得2分。
1.1.1.2所在省（区、市）健全了推进改革的工作机制
1
预期
查阅文件。
有改革工作机制内容的得1分，否则得0分。
（明确文件颁布时间，列出工作机制的具体内容，提供文件附件）。
1.1.1.3所在省（区、市）有专门工作人员负责推进改革工作
0.5
预期
查阅文件。
有专门工作人员负责推进改革工作的得0.5分，否则得0分。
（列出负责推进改革工作的具体工作人员姓名，并提供具体工作职责）
1.1.2制定政策文件情况（3项3分）
1.1.2.1所在省（区、市）编制了县级公立医院改革行动计划
1
预期
查阅文件。
编制了县级公立医院改革行动计划的得1分，否则得0分。
（填写文件颁布时间，列出行动计划的具体内容，附文件）
1.1.2.2所在省（区、市）对各项改革任务明确了牵头部门和时间进度
1
预期
查阅文件。
明确了负责改革任务的牵头部门和改革时间进度的各得0.5分。
（填写负责牵头的部门和具体的改革时间进度，附文件）
1.1.2.3所在省（区、市）制定了县级公立医院改革相关配套文件
1
预期
查阅文件。
依据县级公立医院改革文件要求，配套文件全部颁布的得1分，缺一个扣0.5分，扣至0分为止，如果不能依据改革总体要求列出文件清单的，本项不得分。
（附要求颁布的配套文件清单，及已颁布的配套文件）
1.1.3督导考核情况（3项1.5分）
1.1.3.1所在省（区、市）建立了对改革进展的督导检查制度
0.5
预期
查阅文件。
建立了对改革进展的督导检查制度的得0.5分，否则得0分。
（附改革进展的督导检查制度文件）
1.1.3.2所在省（区、市）制定了改革效果评价实施方案
0.5
预期
查阅文件。
制定了改革效果评价实施方案的得0.5分，否则得0分。
（附改革效果评价实施方案文件）
1.1.3.3所在省（区、市）围绕县考评结果制定了奖惩措施
0.5
预期
查阅文件。
围绕县考评结果制定了奖惩措施并在2015年实施的得0.5分。
（附具体的奖惩措施文件和具体实施报告）
1.1.4培训情况（2项1分）
1.1.4.1所在省（区、市）开展了对县相关部门人员的培训
0.5
预期
查阅资料，了解情况。
在全省（区、市）范围内开展针对县级相关部门人员的公立医院改革培训的得0.5分。
（附相关培训会议资料：
时间、地点、参加人员、培训内容等）
1.1.4.2所在省（区、市）开展了对医院院长的培训
0.5
预期
查阅资料，了解情况。
在全省（区、市）范围内开展针对县级公立医院院长的公立医院改革培训的得0.5分。
（附相关培训会议资料：
时间、地点、参加人员、培训内容等）
1.2县级工作推进情况（6项9分）
1.2.1建立领导体制和工作机制情况（2项5分）
1.2.1.1县建立了推进改革的领导体制
4
预期
查阅文件。
县级医改领导小组由党政一把手担任负责人的得4分，未建立领导小组的得0分，其余情况得2分。
1.2.1.2县健全了推进改革的工作机制
1
预期
查阅文件。
建立了推进改革的工作机制的得1分，否则得0分。
（填写具体的推进改革工作机制，附文件）
1.2.2调查研究情况（2项2分）
1.2.2.1重要政策文件颁布前开展摸底调查和测算
1
预期
查阅文件、资料，了解情况。
针对取消药品加成政策开展颁布前摸底调查和测算工作的得0.5分，有开展公立医院改革其他相关政策颁布前摸底调查和测算的得0.5分；最多得1分。
（附政策文件和调查报告）
1.2.2.2建立专门制度，定期调研了解改革进展情况和突出问题
1
预期
查阅文件、资料，了解情况。
有专门制度的得0.5分，有具体活动及解决措施的得0.5分。
（附政策文件及活动报告）
1.2.3制定政策文件情况（2项2分）
1.2.3.1制定了改革实施方案，明确各项任务时间进度
1
预期
查阅文件。
有关于改革的实施方案的得0.5分，有明确各项任务时间进度的得0.5分，否则得0分。
（填写具体的实施方案和时间进度，附文件）
1.2.3.2制定了县级公立医院改革相关配套文件
1
预期
查阅文件。
依据本县公立医院改革总体要求，配套文件全部颁布的得1分，缺一个扣0.5分，缺2个不得分，如果不能依据改革总体要求列出文件清单的，本项不得分。
（附要求颁布的配套文件清单，及已颁布的配套文件）
2．制度建设评价指标（54项112分）
2.1资源配置机制（4项14分）
2.1.1制定区域卫生规划情况（2项6分）
2.1.1.1所在省（区、市）制定了卫生资源配置标准（含中医药）
3
预期
查阅文件。
提供卫生资源配置标准（含中医药）的得3分，否则得0分。
（附卫生资源配置标准文件）
2.1.1.2所在市（地）制定了区域卫生规划（含中医药）
3
预期
查阅文件。
提供区域卫生规划（含中医药）的得3分，否则得0分。
（附区域卫生规划文件）
2.1.2制定医疗机构设置规划情况（2项8分）
2.1.2.1所在市（地）制定了医疗机构设置规划（含中医药）
3
预期
查阅文件。
提供医疗机构设置规划（含中医药）的得3分，否则得0分。
（附医疗机构设置规划文件）
2.1.2.1县级公立医院床位规模与建设标准符合规划
5
预期
查阅文件，了解情况。
床位规模与规划相符的得2分，与建设标准相符的得3分，否则得0分。
（提供具体的规划和目前的床位和建设标准，附文件）
2.2管理体制（5项5分）
2.2.1落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权情况（2项2分）
2.2.1.1县级公立医院具备用人自主权
1
预期
了解医院最近一次人员招聘流程和结果，并通过现场访谈了解情况。
医院有临时聘用人员自主权的得0.5；有编制内人员的招聘自主权的得1分；否则不得分。
（附人事制度文件）
2.2.1.2县级公立医院具备内部收入分配权
1
预期
查阅文件、财务年报，计算工资性收入占人员支出比例。
具有一定收入分配自主权，但对人员支出上限有明确控制的得0.5分；对医院人员支出上限没有直接限制，而是通过服务量、绩效考核结果综合调控人员支出总量的得1分；否则不得分。
2.2.2推进县级公立医院去行政化情况（1项1分）
2.2.2.1县级卫生计生行政部门负责人不再兼任县级公立医院领导职务
1
预期
查阅档案资料。
无县级卫生计生行政部门负责人兼任县级公立医院领导职务情况的得1分，否则不得分。
（附县级医院院级领导名单）
2.2.3落实院长负责制情况（2项2分）
2.2.3.1新任院长普遍实行竞争性选拔方式
1
预期
了解最近一次院长选拔情况。
有院长竞争性选拔制度的得0.5份，按制度操作过院长选拔的得0.5分。
（附制度和选拔活动报告）
2.2.3.2明确院长任期目标并与院长奖惩挂钩
1
预期
了解最近一次院长考核情况。
有明确院长任期目标责任制度的得0.5分，结果与院长奖惩挂钩的得0.5分。
（附相关院长考核制度和执行情况）
2.3补偿机制（8项28分）
2.3.1破除以药补医情况
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