桐乡市农业科技企业认定申请表1.docx
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桐乡市农业科技企业认定申请表1
.1.项目名称：
2.主要完成单位：
主要完成人：
3.主要内容及创新点：
（350字内）
4.专家鉴定（评审）意见：
（100字内）
5.社会效益、经济效益：
（150字内）
二〇一__年桐乡市科技进步奖申报项目简介
桐乡市科学技术进步奖项目推荐书
项目名称
主要完成人
主要完成单位
（市内第一完成单位盖印）
镇、街道科委或市级主管部门推荐意见及建议奖励等级
（盖章）
项目联系
人及电话
联系人：
电话：
所属国民经济行业
ABCDEFGHIJKLMNOP
任务来源
ABCDEFGHIJKLMNOPQR
成果水平
1.国际领先2.国际先进
3.国内领先4.国内先进
主持鉴定单位
鉴定日期
年月
计划（基金）
名称和编号
项目起止时间
起始：
年 月 日
完成：
年 月 日
项目简介（所属科学技术领域、主要内容、特点、推广应用、产业化情况）
（不超过600个汉字）
创新类别
1.原始创新2.集成创新3.引进消化吸收再创新
发现、发明及创新点：
（不超过400个汉字）
保密要点：
（不超过100个汉字）
与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较
（不超过800个汉字）
推广应用情况
（不超过800个汉字）
*应用情况栏目基础研究类项目填写研究论文、学术专著发表国内外引用情况
经济效益（直接效益）单位：
万元（人民币）
项目总投资额
栏目
年份
新增销售额
新增利润
新增税收
创收外汇
（美元）
节支总额
各栏目的计算依据：
间接效益：
社会效益：
*经济效益栏目基础研究类项目可不填写
享有自主知识产权情况
国别
申请号
专利号
项目名称
其他知识产权情况：
（如著作权、软件登记、商标权、动植特新品种审定、药品、医疗器械、农药、食品或饲料添加剂、行业标准等证书）
鉴定（评审）意见：
（全文）
鉴定委员会名单
序号
鉴定会职务
姓名
工作单位
所学专业
现从事专业
职称职务
签名
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
主要完成单位情况
序号
完成单位名称
邮政编码
详细通信地址
隶属省部
单位
属性
1
2
3
4
5
6
7
8
9
注：
1.完成单位序号超过9个可加附页。
其顺序必须与鉴定证书封面上的完全一致。
2.完成单位名称必须填写全称，不得简化，与单位公章完全一致，并填入完成单位名称的第一栏中，其下属机构名称则填入第二栏中。
3.详细通信地址要写明省（自治区、直辖市）、市（地区）、县（区）、街道和门牌号码。
4.隶属省部是指本单位和行政关系隶属哪一个省、自治区、直辖市或国务院部门主管。
并将其名称填入表中。
如果本单位有地方/部门双重隶属关系，请按主要的隶属关系填写。
5.单位属性是指本单位在1.独立科研机构 2.大专院校3.国有企业4.民营企业5.其他五类性质中属于哪一类，在栏中选填1.2.3.4.5.既可。
主要完成人员情况
序号
姓名
性别
出生年月
技术职称
文化程度
工作单位
对成果创造性贡献
本人签名
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
注：
1.主要完成人员顺序必须与鉴定证书上的顺序完全一致，并与推荐书首页主要完成人员的顺序一致。
2.本人签名栏不得代签。
第一主要完成人情况
姓名
性别
民族
出生地
省（自治区、市）市（县）
出生日期
年月
党派
工作单位
联系电话
通讯地址及邮政编码
家庭住址
住宅电话
电子信箱
毕业学校
文化程度
学位
职务、职称
专业、专长
毕业时间
曾获奖励及荣誉称号情况：
参加本项目的起止时间
自年月至于年月
对
本
项
目
的
主
要
学
术
（技术）
贡
献
本人签名：
单位盖印：
年月日
填写说明
1.“所属国民经济行业”按推荐项目所属行业在相应字母上划“√”。
国家标准《GB4754—94》国民经济行业分16个门类：
（A）农、林、牧、渔业；（B）采掘业；（C）制造业；（D）电力、煤气及水的生产和供应业；（E）建筑业；（F）地质勘察业、水利管理业；（G）交通运输、仓储及邮电通信业；（H）批发和零售贸易、餐饮业；（I）金融、保险业；（J）房地产业；（K）社会服务业；（L）卫生、体育和社会福利业；（M）教育、文化艺术和广播电影电视事业；（N）科学研究和综合技术服务业；（O）国家机关、党政机关和社会团体；（P）其它行业。
2.“任务来源”按推荐项目所属计划在相应字母上划“√”。
A、国家科技攻关B、国家“863计划”C国家基础性研究重大项目计划
D、国家科技型中小企业创新基金E国家重点新产品计划
F、国家其它计划G、省重大科研计划H、省重点科研计划
I、省一般科研计划J省科技型中小企业创新资金专项
K、省自然科学基金L、省国际合作计划M、省新产品计划
N、省其它科技计划O、其它部委计划 P、其它单位委托
Q、自选 R、非职务
3.“享有自主知识产权情况”栏填写的是指国家专利证书及发明权利要求书，著作权、软件登记、商标权、动植特新品种审定、药品、医疗器械、农药、食品或饲料添加剂、行业标准等证书）
4.“经济效益”栏中填写的数字只填写在推荐前三年项目完成单位（包括以该项目技术出资入股或转让的相关企业）销售申报项目产品（或技术）所取得的直接效益，若申报一等奖（基础研究类、社会公益类、软科学项目除外）项目，要求提交销售发票复印件或专项审计报告。
各栏目的计算依据，应就生产或应用该项目后产生的直接累计净增效益以及提高产品的质量、提高劳动生产率等作用简要说明，并具体列出本表所填各项效益的计算方法和计算依据。
5.“间接效益”是指项目用户单位应用该项目（技术）后取得的效益。
6.“社会效益”栏填写的是指推荐项目在推动科学技术进步，保护自然资源或生态环境；提高国防能力；保障国家和社会安全；改善人民物质、文化、生活及健康水平等方面所起的作用，应扼要地做出说明。
桐乡市科技局制
二○一一年
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