健康管理师三级考试重点知识归纳总结汇总.docx
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健康管理师三级考试重点知识归纳总结汇总
健康管理师（三级）考试重点知识归纳总结（汇总）
归纳总结
（一）
1、健康风险评估定义：
也称为健康危险因素评估。
通过所收集的大量的个人健康信息，分析建立生活方式、环境、遗传等危险因素与健康状态之间的量化关系，预测个人在一定时间内发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。
是一种方法或工具。
简单地说，是以一种广大基础的流行病学数据与个人数据比较以推测个人患病或死亡风险的运算过程。
2、健康危险因素的概念：
也称健康相关危险因素，是指机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素。
包括个人特征、环境因素、生理参数、疾病或亚临床疾病状态。
《2002年世界卫生组织报告》指出，高血压、高血脂、超重及肥胖、缺乏体力活动、蔬菜及水果摄入不足以及吸烟，是引起慢性病的重要危险因素。
这些危险因素都和人们的生活方式密切相关，慢性病的主要风险因素是不健康的生活习惯，预防慢性病的最好方法是改善生活方式，减少导致慢性病的危险因素。
3、健康危险因素的分类
1） 个人特征：
不良的行为，吸烟、膳食不平衡（不合理膳食）、体力活动不足、酗酒、吸毒、迷信、破坏生物节律等）；疾病家族史；职业等。
2） 环境因素：
不良的生活环境和生产环境。
3） 生理参数：
实验室检查结果（如血脂紊乱）、；体型测量（如超重）；其他资料（如心电图异常）。
4、健康相关危险因素是健康危险因素评估的依据：
按是否可以纠正分为不可以改变的危险因素和可以改变的危险因素。
（1）不可改变：
家族遗传史、老龄化、性别、环境；
（2）可以改变：
心理不健康和（或）健康水平偏低、不良生活方式：
吸烟、饮酒过多、运动不足、膳食不平衡导致的腰围/MBI超标（肥胖或超重）、血脂异常、血糖/血压/血尿酸偏高等。
5、生活方式是一种特定的行为模式，这种行为模式受个体特征和社会关系所制约，是在一定的社会经济条件和环境等多种因素之间的相互作用下形成的。
6、膳食不合理、身体活动不足及吸烟，成为造成多种慢性病的三大行为危险因素。
7、生活方式相关危险因素
（1）吸烟：
是增加罹患心脏病、卒中、癌症、严重肺部疾病和其他慢性病的危险性；
（2）不合理膳食：
健康饮食的目标是保持恒定理想的体重、预防疾病和摄入充足、平衡的各种营养素，摄入丰富的谷类、蔬菜、水果和豆类以及采用低脂、低胆固醇、低盐、低钠和低糖膳食；
（3）缺乏体力活动/运动；体力活动的意义：
消耗掉多余的热能，有助于保持体重；有助于降低胆固醇水平、升高HDL－C水平；缓解高血压；有氧运动改善心肺功能。
（4）酗酒；
（5）压力；
（6）超重。
8、体检中常用的健康风险评估指标及意义
1） 体重与体质指数（BMI）BMI=体重（kg）/身高的平方（m2）,中国人肥胖控制指南中设定的男女性超重标准为BMI>24kg/m2
2） 血压
3） 总胆固醇（TC）：
正常范围：
2.2-5.7mmo/L,胆固醇的问题是人体实际能够有效利用的量非常有限。
过多的胆固醇造成血管壁上脂肪斑块的积累。
总胆固醇是LDL\HDL和VLDL的总和。
总胆固醇的量由人体对脂肪的代谢途径决定，而代谢途径又受多种因素影响，比如遗传、膳食以及肝、肾和甲状腺的功能等。
高胆固醇不足以使每个人都发生心脏病，但绝大数专家认为，高胆固醇与心脏病之间的联系强度可以与吸烟和癌症的关系相提并论。
4） 高密度脂蛋白（HDL-C）：
正常范围：
1.9-2.28mmo/L是好胆固醇，在高浓度下，LDL颗粒很容易在动脉壁上附着，并且与免疫细胞结合形成斑块，这是一种黏性物质，黏附在流向心脏的血管内，一般来说，就妇女而言，偏低的HDL水平比偏高的LDL水平对预测心脏病发作更有价值。
LDL水平偏高对于预测男性发生心脏病发作极为重要。
5） 总胆固醇/HDL之比：
总胆固醇/HDL之比是将总胆固醇浓度除以HDL-C浓度计算求得；衡量发生心血管疾病的危险性；比值越高，说明罹患心血管疾病的危险性也越大；例：
某人的TC为200，HDL－C为50，则其总胆固醇/HDL之比为200/50＝4.0。
6） 甘油三脂（TG）：
正常范围：
0.3-1.7mmo/L ：
甘油三酯的来源既可是动物性食物（饱和脂肪），也可以是植物油（不饱和脂肪）。
油脂和动物性食物中各种类型的脂肪酸的主要成分就是甘油三酯。
其他的甘油三酯由肝脏合成，合成所需原料为碳水化合物、蛋白质和酒精。
甘油三酯水平高的人罹患心脏病的危险性就大。
假如胆固醇水平保持正常，仅是单纯性的甘油三脂升高，则危险性就低得多。
甘油三酯水平升高与糖尿病有密切关系，尤其是对已经有心脏病的糖尿病患者。
饮酒和胰腺病也会是甘油三酯的水平升高。
当一个人的膳食由动物性食物为主转为以植物性食物为主，其胆固醇水平会大幅度下降。
7） 前列腺特异抗原：
前列腺癌的筛查指标；PSA并不是反映前列腺癌的理想指标；若PSA水平过高，提示进行其它更多的分析和检查。
9、血脂异常危险度分层
血脂异常是心血管疾病的主要危险因素之一。
预测心血管疾病的危险性还取决于心血管疾病综合危险因素中的其他因素。
10、健康风险评估（HRA）定义：
是一种分析方法或工具，用于描述和估计某一个体未来可能发生的某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。
是对个人的健康状况及未来患病和或死亡危险性的量化估计。
如果用一句话来表述健康风险评估的目的,就是：
将健康数据转变为健康信息。
11、健康风险评估的研究目的：
1） 研究看起来健康而且没有任何疾病症状的人，其未来可能发生某种疾病或导致死亡的潜在风险。
2） 研究如何能将导致风险危险因素识别出来。
3） 研究如何消灭或控制这些能够预防或减弱疾病的致病因素，达到预防疾病或延迟疾病发生的目的。
12、基本原理：
收集信息（问卷）、危险度计算、评估报告
1） 问卷：
（1）生理、生化数据，如身高、体重、血压、血脂等。
（2）生活方式数据，如吸烟、膳食与运动习惯等，（3）个人或家族健康史，（4）其他危险因素，（5）态度和知识方面的信息。
2） 危险度计算：
两种方法：
单因素加权法、多因素模型法（前期暴露因素指生活方式危险因素（如吸烟）临床检验值（如胆固醇）、遗传因素（如乳腺癌家族史）。
3） 评估报告：
个人报告一般包括健康风险评估的结果和健康教育信息。
人群报告一般包括对受评估群体的人口学特征概述、健康危险因素总结、建议的干预措施和方法等。
13、健康风险评估种类
1） 一般健康状况评估：
生活方式/行为危险因素评估；生理指标危险因素评估。
2） 疾病风险评估：
是针对特定疾病死亡或患病风险的评估。
（疾病风险预测）单病种的评估。
14、疾病危险性评价及预测方法
1） 单因素加权法：
单一因素与发病率的关系以相对危险性来表示其强度，得出的各相关因素的加权分数即为患病的危险性。
2） 多因素模型法：
建立在多因素数理分析基础上，采用统计学概率理论的方法来得出患病危险性与危险因素之间的关系模型，能同时包括多种危险因素，常用的有多元回归（logistic回归和Cox回归）。
15、危险度表示方法
（1）相对危险度：
反映的是相对于一般人群危险度的增减量。
1） 一般人群的危险度是按照人口的年龄性别死亡率或发病率来计算
2） 如果把一般人群的相对危险性定成1，那么其他的相对危险性就是大于1或小于1的值。
（2）绝对危险度：
未来若干年内患某种疾病的可能性
绝对危险度=个人相对危险性×一般人群平均死亡或发病率
16、健康风险评估的操作方法
通过软件或各种信息系统平台来收集并跟踪反映个人健康状况的各种信息，为参加个人提供：
1） 个人健康信息
2） 个人疾病危险性评价报告
3） 个人健康管理处方
4） 降低和控制危险因素的个人健康改善行动指南
17、健康风险评估的内容
1） 个人健康信息管理：
问卷信息、体检信息、实验室检查信息、辅助检查。
2） 个人疾病危险性评价：
3） 个人健康指导：
个人健康管理处方、降低和控制危险因素的个人健康改善行动指南。
18、健康风险评估的步骤
（1）采集个人健康信息：
问卷等进行有关医学检查 ；
（2）评估疾病危险性
A. 一般健康状况评估：
个人健康信息解读报告；
B. 疾病风险评估：
疾病风险评估报告；
C. 个人健康管理处方；
（3）跟踪指导
A. 评估结果反馈：
健康信息报告、现患疾病及家族史、疾病危险性评价结果、疾病危险程度分级；
B. 指导：
健康管理处方、医生管理重点提示等；
（4）随访（再次评价）
A.随访
按疾病危险程度分级随访，根据临床指南以及疾病管理的原则制定随访时间；
高度危险的个体随访时间：
一般为每三个月一次；
中度危险的个体随访时间：
每六个月一次；
低度危险的个体随访时间：
每年一次；
B． 随访评估：
评估报告；与上一次结果进行评价比较；
（5）效果考核与评价
A. 个人考核与评价：
个人健康危险信息的知晓度；参加个人的健康改善知识、行为变化；危险因素的控制情况；以及不同病种的控制率和有效率
B. 健康管理师考核与评价：
工作量（管理人数、工作记录等）；参加者对服务的满意度（问卷调查）；……
19、健康风险的表示方法：
（1）死亡率和患病率
（2）危险度：
危险度的计算与疾病的前期暴露因素，即危险因素有关。
疾病发生前期暴露的危险因素是指已经流行病学研究所证实的，与一种或几种健康结果之间有定量关系的因素。
前期暴露因素包括行为（如吸烟）、临床测量（如血脂）和历史因素（如乳腺癌的家族史）
A. 相对危险度：
表示的是与人群平均水平相比，危险度的升高或降低。
把人群平均危险度定为1，则其他相对危险度就是比1大或比1小的数字。
B. 理想危险度：
表示的是健康风险减低的空间。
将所有危险因素修正到目标水平计算出来的危险度叫做理想危险度。
（3）评估分值：
一份给评估者个人的报告总结了所有受评估者人群状况的报告。
给受评估者个人的报告有一些共同因素，这就是评估分值；几乎所有的HRA都包括一个健康评估的整体分值。
“危险年龄”或“健康年龄”是最常见的整体评分。
不管使用的是哪种评分，评估分值（或健康年龄）都是根据受评估者在问卷上报告的现在的健康状况而得出的。
（4）目标分值：
假设受评估者成功地实施了所有建议，其改变后而得到的分值。
如果受评估者的问卷信息显示其和HRA建议的所有目标已经达到吻合了，则HRA不再向其推荐任何改变，目标分值也就和评估分值一样。
（5）健康年龄：
是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。
计算：
用受评估者的评估危险度和同年龄同性别人群的平均危险度相比
=自然年龄：
评估危险度=人群的平均危险度
＞自然年龄：
评估危险度＞人群的平均危险度
＜自然年龄：
评估危险度＜人群的平均危险度
20、健康风险评估的主要作用
（1）帮助个体综合认识健康危险因素：
危险因素多元化；多种危险因素无病症。
（2）鼓励和帮助人们修正不健康的行为
（3）制订个体化的健康干预措施
（4）评价干预措施的有效性
（5）筛选高危人群，进行人群分层管理
（6）保险的核保及服务管理
（7）健康保险费用的预测
21、健康风险评估报告内容
1） 个人健康信息汇总报告
2） 疾病风险评估报告
3） 健康促进与指导信息
22、个人健康信息汇总报告
A. 个人健康信息概况：
个人疾病史；家族史；吸烟；运动情况；膳食情况；
B. 体检指标；
C. 健康现状及变化情况：
本次汇总及与上次评估的健康信息进行前后对比（健康状况及变化的参考，与诊断无关）。
23、疾病风险评估报告内容
A. 评估报告的主要部分；
B. 单病种的评估主要包括：
缺血性心血管疾病；肺癌；糖尿病；高血压等慢性病的风险评估。
24、疾病风险评估报告的解释：
包括三部分内容：
疾病风险评估结果解释；危险因素状况解释；可改善的危险因素提示解释。
（1）疾病风险评估结果解释
个人在未来发生某种疾病的风险大小的表示方法：
风险等级（相对危险性）；发病率（绝对危险性）。
（2）危险因素状况解释
1） 呈现各疾病相关的危险因素；
2） 各危险因素评估前后的变化情况以及与参考值的对比；
3） 对比受评估者前后两次评估中各危险因素情况；
（3）可改善的危险因素提示解释
1） 提示控制存在的可改变的危险因素；
2） 有效控制或降低疾病发病风险；
3） 为后续个性化干预和健康指导服务提供依据和切入点；
25、健康促进与指导信息：
（1）健康方式评估报告；整体生活方式：
根据个人生活方式信息对受评估者评价；>60分以上：
良好的生活习惯；在80～100分：
良好的生活习惯最佳范围；
（2）危险因素重点提示；提示信息，以便确定受评估者的健康改善目标；
1） 存在的可改变的健康危险因素及对应的理想范围；
2） 危险因素对健康的危害；
3） 控制这些危险因素对降低疾病风险的贡献。
（3）膳食处方；根据被管理对象的个人基本信息、疾病史、体格信息及医学指标的不同，针对性地为其制定个性化膳食处方，并提供特定能量级别和膳食营养特点的食谱以及食物交换份。
（4）运动处方；
1）个性化运动处方制订依据：
被管理对象的个人基本信息、疾病史、体格信息、医学指标、体力活动水平；
2）个性化运动处方内容
A. 运动类型：
包含有氧、力量、柔韧练习；
B. 运动方式、强度、频率及目标的建议；
C. 提出运动中的注意事项；
D. 处方周期：
一周的锻炼方案；
3）运动处方通常为多个阶段循序渐进的锻炼方案；
（5）健康年龄。
1）健康年龄：
是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。
A. 实际生理年龄：
评估危险度=人群平均危险度；
B. 小于其实际生理年龄：
评估危险度低于人群平均危险度；
C. 大于实际生理年龄：
评估危险度高于人群平均危险度；
2）评价年龄：
根据当前生活方式状况计算出的健康年龄。
3）理想健康年龄：
将所有需要改善的生活方式控制至理想水平时的健康年龄。
4）健康管理可努力的空间：
“评价年龄”与“理想健康年龄”二者的差值即是受评估者的寿命延长空间。
归纳总结
（二）
1、健康调查表：
一般包括如下部分：
基本信息、儿童保健、妇女保健、疾病控制、疾病管理和医疗服务。
2、在繁多的记录表中，健康体检表、行为危险因素调查表和相关疾病管理随访表是最为重要的健康管理信息来源。
3、填表基本要求：
数字填错，用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改。
4、根据健康管理的个体需求选用合适的健康调查表（健康信息记录表）。
如果个体只是要求体检，则使用健康体检表；如果个体同意接受以后的健康管理，则需收集行为危险因素相关的信息；如果发现个体有某种慢性病，如高血压、糖尿病等，则结合疾病管理选用疾病管理随访表。
5、健康信息收集：
（1）收集资料前的准备；
（2）明确调查对象；
（3）签署知情同意书；
（4）开始调查：
填写个人基本信息时请参照项目说明：
工作单位、联系人姓名、民族、血型、文化程度、药物过敏史、既往史、家族史。
使用生活方式信息记录表收集信息相关内容包括：
烟草使用、饮酒情况、膳食情况以及身体活动；身体活动包括：
工作时的身体活动、交通时的身体活动、娱乐性身体活动、静态习惯。
（5）记录表的核查；
（6）结束访谈，致谢；
（7）资料保存。
6、体格测量常用指标有身高、体重、皮褶厚度及上臂围，其中以体重、身高最为重要。
7、评价体重状况有以下几种表示方法：
年龄组别体重；身高组别体重；理想体重；体质指数。
8、年龄组别体重：
用于儿童生长发育评价；以实测体重与同年龄组的标准体重比较，应在标准体重均值的2个标准范围内。
9、身高组别体重：
以实测体重与同身高组的标准体重比较，在均值的2个标准差内属于正常；如果不达标，则表现为消瘦，反映近期营养状况不佳。
此指标也用于儿童。
10、理想体重：
计算公式：
理想体重=身高（cm）-100（身高165cm以下者，则-105）。
实测体重在理想体重±10%范围内为正常，±10%-20%为瘦弱或超重，超过20%为肥胖，低于20%为严重消瘦；
11、体质指数：
公式：
BMI=体重（Kg）/[身高（m）]²,
12、中国成年人判断超重和肥胖程度的界限值：
BMI＜18.5Kg/m²是体重过低；18.5-23.9Kg/m²为体重正常；24-27.9Kg/m²为体重超重；≥28Kg/m²位肥胖。
13、腰围：
男性为≥85cm,女性≥80cm患肥胖相关疾病的危险性增加。
（新指南是男90，女85）。
14、血压：
有动脉血压、毛细血管压和静脉压。
15、通常说的血压是动脉血压，用毫米汞柱表示，也可用千帕（kPa）1mmHg=0.133kpa，7.5mmHg=1kpa。
16、我国成年人血压标准
1） 正常血压：
收缩压小于120mmHg，舒张压小于80mmHg；
2） 正常高值：
收缩压120-139mmHg，舒张压80-89mmHg；
3） 高血压：
收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg。
17、测量血压正确方法：
将袖带紧贴在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。
将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。
至少测量2次，应间隔2分钟重复测量。
18、腰围的测量方法：
右侧腋中线胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点。
19、不和逻辑健康信息记录识别的方法：
a） 直接审阅所收集的健康记录表。
b） 在建立计算机数据库结构时对相应变量进行逻辑设计，包括设置合理的数据范围（设定范围或合法输入值）、逻辑跳转、自动编码、输入警告提示等。
c） 在数据录入完成后应用计算机进行逻辑差错识别。
可通过编写简单的计算机程序找出不合逻辑的变量值。
20、信息录入错误主要有：
读不懂手写文字、错误的答案、编码错误、错误的编码位置、遗漏数据、重复录入数据等。
21、信息清理的几种方法：
1） 通过其他人重新输入数据来检查错误（即双份录入）或是通过专人来检查差错。
2） 目测检查数据文件中的记录是否存在相同的格式，是否能发现空白数据。
3） 应用计算机进行查错：
a） 在数据库程序设计阶段，确定每一个变量特定范围内的编码来确认其属性，以规定所要接受的合理编码。
b） 应用逻辑检查的方法进行查错。
22、健康信息保存：
健康信息的保存是指既包括计算机录入后的数据文件存档，也包括调查问卷这些文件的保管和存放。
前者在录入和清理完成后要进行双备份，分别保存在不同的计算机文件夹里。
23、调查问卷的保存原则：
保证信息档案的完整、安全、方便查阅。
24、信息安全的内容：
保证信息的保密性、真实性、完整性、未授权拷贝和所寄生系统的安全性。
25、信息录入的两种方法：
（1）将所有的调查数据直接输入电子数据表。
采用双份独立录入校对的方法。
（2）应用如PAD这样的电脑终端在调查时就将数据送入计算机主机。
26、双份独立录入：
有两个录入员采用相同的数据库结构分别独立的录入同一份健康信息记录表
归纳总结（三）
1、健康危险因素干预：
指应用临床医学、预防医学、行为医学、心理学、营养学和其他健康相关学科的理论和方法对个体和群体的健康危险因素进行控制和干预，预防疾病、促进健康，是在了解管理对象健康状况，并进行健康及疾病风险评估的基础上，以多种形式来帮助和指导管理对象采取行动纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现健康管理的目标。
2、慢性病的综合健康管理策略
1） 一般人群：
健康教育、健康促进
2） 高危人群：
生活方式管理，控制健康危险因素；开展行为干预。
3）患者：
健康管理与疾病管理：
开展生活方式管理配合临床治疗；提高患者依从性。
3、高血压分类
1） 继发性：
有明确而独立的病因。
肾实质性高血压、肾血管性高血压、内分泌性高血压、血管性高血压、药物诱发性高血压；占5%~10%。
2） 原发性：
没有明确特定的原因、由于遗传或/和环境因素（生活习惯）等综合原因所致的高血压。
占高血压患者的90％左右。
4、高血压的干预原则：
1） 个体化：
根据高血压病情、考虑个人需求、心理及家庭等因素。
2） 综合性：
非药物治疗，药物治疗，自我管理及支持等。
3） 连续性：
社区常规随访、综合医院阶段性诊疗，结合日常自我管理。
4） 参与性：
患者主动参与的意愿和能力。
5） 及时性：
定期评估，及时发现问题，并采取适当的干预措施。
5、高血压的干预策略
1） 非药物治疗（健康生活方式调整）
2） 药物治疗
3） 高血压患者的自我管理
4） 协调机制
6、高血压的非药物治疗：
1） 健康饮食：
在做到平衡膳食的基础上，高血压患者的饮食要特别强调限制钠摄入量，增加蔬菜水果和膳食纤维摄入量，减少膳食脂肪摄入量、补充适量优质蛋白。
每人每天钠盐摄入量为6g以下。
2） 戒烟
3） 限制饮酒和戒酒：
一般建议男性将饮酒量控制在30ml/d,大约相当于酒精25g克,啤酒一瓶（约250到500ml或40度白酒0.5-1.0两。
女性则减半，孕妇不饮酒。
4） 增加身体活动：
中等强度运动每次30分钟，每周5-7次；注意事项：
在医师指导下进行，运动量逐渐增加；运动强度从轻度开始，逐渐加大；运动时间也应逐渐延长，不要勉强；运动类型以有氧运动为主；冠心病、脑卒中等慢性病患者要避免剧烈运动和在寒冷环境里运动，以免病情加重。
5） 管理体重：
饮食过量和缺乏身体活动是造成超重和肥胖的主要原因，管理体重的中心环节就是减少饮食能量摄入和增加身体活动量。
合理的减肥应控制在每月1-2kg为宜。
6） 高血压健康教育：
高血压危险因素；血压测量周期：
35岁以上成人1次/年；提高高血压患者自我管理血压的技能；积极改变不良的生活方式；增加管理对象的自我管理能力。
7） 保持良好的心理状态：
心理状态和情绪与血压紧密相关；稳定情绪，保持平和心态；养成良好的生活习惯；多参加富有情趣的体育和文化娱乐活动；避免不必要的精神紧张和情绪激动；尽量降低社会环境不良因素恶性刺激。
7、高血压患者的自我管理方法
1） 是高血压管理成功的关键。
2） 对健康行为和服药依从性的提高；对自己血压监测的能力；对自己血压评估的能力；对临床用药作用及副作用的简单了解；掌握行为矫正的基本技能；选择健康行为（选择健康合理的食物、适当运动、戒烟限酒、压力管理）；寻求健康知识的正常途径和就医能力。
8、高血压的干预程序
（1）筛查和确诊高血压患者
1） 健康档案中找出需要管理的高血压患者
2） 常规体检发现属于管理范围的高血压患者
3） 常规门诊就诊的高血压患者
4） 其他途径的筛查，如流行病学调查发现的高血压患者。
（2）高血压的危险分层：
第一层：
高血压1级（低危组）：
血压水平为140-159/90-99mmhg，且没有其他危险因素（年龄≧55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管疾病家族史、肥胖、身体活动少），没有靶器官损害（左心室肥厚、颈动脉内膜增厚或有斑块、肾功能受损），没有相关临床疾患（心脑肾疾病、周围血管病、视网膜病和糖尿病）。
第二层：
高血压2级（中危组）：
血压水平为140-159/90-99mmhg，并且伴有1-2危险因素，或者血压水平为160-179/100-109mmhg，但没有其他情况
第三层：
高血压3级（高危组）：
血压水平≧180/110mmhg，或者血压水平为140-179/90-109mmhg，并伴有≧3个危险因素，或者血压水平≧140/90mmhg，且具有靶器官损害和临床状况。
（3）制定干预计划
1） 患者参与，与患者共同探讨制定
2） 逐步设立小的具体的目标，最终到达总目标
（4）执行干预计划
（5）高血压管理的评价指标：
1）高血压管理的工作指标
A. 社区高血压患者建卡情况：
建档百分比=（社区建立
升级会员 