婴幼儿智商测评表.docx
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婴幼儿智商测评表
测
评
表
第一个月
一、体格发育:
姓名:
性别:
生日:
测评日期:
身高
体重
头围
胸围
牙齿
前囟
二、智力发育:
月龄组
项目
1△
2
大运动
精细动作
适应能力
语言
社交行为
1()拉腕坐起头竖片刻
2()触碰手掌紧握拳
3()听声音有反应
4()自发细小喉音
5()眼跟踪走动的人
6()俯卧头抬离床面
7()拔浪鼓留片刻
8()立刻注意人、玩具
9()发a、o、e等元音
10()逗引时有反应
第二个月
一、体格发育:
姓名:
性别:
生日:
测评日期:
身高
体重
头围
胸围
牙齿
前囟
二、智力发育:
月龄组
项目
1
2△
大运动
精细动作
适应能力
语言
社交行为
1()拉腕坐起头竖片刻
2()触碰手掌紧握拳
3()听声音有反应
4()自发细小喉音
5()眼跟踪走动的人
6()俯卧头抬离床面
7()拔浪鼓留握片刻
8()立刻注意人、玩具
9()发a、o、e等元音
10()逗引时有反应
月龄组
项目
3
4
大运动
精细动作
适应能力
语言
社交行为
11()俯卧抬头45度
12()拨浪鼓留握30秒
13()眼跟红球180度
14()笑出声
15()见人会笑
16()俯卧抬头90度
17()摇动并注视拨浪鼓
18()找到声源
19()咿呀作语
20()认亲人
第三个月
一、体格发育:
姓名:
性别:
生日:
测评日期:
身高
体重
头围
胸围
牙齿
前囟
二、智力发育:
月龄组
项目
1
2
大运动
精细动作
适应能力
语言
社交行为
1()拉腕坐起头竖片刻
2()触碰手掌紧握拳
3()听声音有反应
4()自发细小喉音
5()眼跟踪走动的人
6()俯卧头抬离床面
7()拔浪鼓留握片刻
8()立刻注意人、玩具
9()发a、o、e等元音
10()逗引时有反应
月龄组
项目
3△
4
5
大运动
精细动作
适应能力
语言
社交行为
11()俯卧抬头45度
12()拨浪鼓留握30秒
13()眼跟红球180度
14()笑出声
15()见人会笑
16()俯卧抬头90度
17()摇动并注视拨浪鼓
18()找到声源
19()咿呀作语
20()认亲人
21()独坐头身前倾
22()抓住近处玩具
23()拿一方木看另一块
24()对人及物发声
25()见食物兴奋
第四个月
一、体格发育:
姓名:
性别:
生日:
测评日期:
身高
体重
头围
胸围
牙齿
前囟
二、智力发育:
月龄组
项目
2
3
大运动
精细动作
适应能力
语言
社交行为
6()俯卧头抬离床面
7()拔浪鼓留握片刻
8()立刻注意人、玩具
9()发a、o、e等元音
10()逗引时有反应
11()俯卧抬头45度
12()拨浪鼓留握30秒
13()眼跟红球180度
14()笑出声
15()见人会笑
月龄组
项目
4△
5
6
大运动
精细动作
适应能力
语言
社交行为
16()俯卧抬头90度
17()摇动并注视拨浪鼓
18()找到声源
19()咿呀作语
20()认亲人
21()独坐头身前倾
22()抓住近处玩具
23()拿一方木看另一块
24()对人及物发声
25()见食物兴奋
26()仰卧翻身
27()会撕纸
28()玩具失落会找
29()叫名字转头
30()会躲猫猫
第五个月
一、体格发育:
姓名:
性别:
生日:
测评日期:
身高
体重
头围
胸围
牙齿
前囟
二、智力发育:
月龄组
项目
3
4
大运动
精细动作
适应能力
语言
社交行为
11()俯卧抬头45度
12()拨浪鼓留握30秒
13()眼跟红球180度
14()笑出声
15()见人会笑
16()俯卧抬头90度
17()摇动并注视拨浪鼓
18()找到声源
19()咿呀作语
20()认亲人
月龄组
项目
5△
6
7
大运动
精细动作
适应能力
语言
社交行为
21()独坐头身前倾
22()抓住近处玩具
23()拿一方木看另一块
24()对人及物发声
25()见食物兴奋
26()仰卧翻身
27()会撕纸
28()玩具失落会找
29()叫名字转头
30()会躲猫猫
31()独坐自如
32()耙弄到小丸
33()方木换手
34()da-da、ma-ma无所措
35()对镜有游戏反应
第六个月
一、体格发育:
姓名:
性别:
生日:
测评日期:
身高
体重
头围
胸围
牙齿
前囟
二、智力发育:
月龄组
项目
4
5
大运动
精细动作
适应能力
语言
社交行为
16()俯卧抬头90度
17()摇动并注视拨浪鼓
18()找到声源
19()咿呀作语
20()认亲人
21()独坐头身前倾
22()抓住近处玩具
23()拿一方木看另一块
24()对人及物发声
25()见食物兴奋
月龄组
项目
6△
7
8
大运动
精细动作
适应能力
语言
社交行为
26()仰卧翻身
27()会撕纸
28()玩具失落会找
29()叫名字转头
30()会躲猫猫
31()独坐自如
32()耙弄到小丸
33()方木换手
34()da-da、ma-ma无所措
35()对镜有游戏反应
36()双手扶物可站
37()试图取第三块方木
38()有意识地摇铃
39()模仿声音
40()懂得成人面部表情
第七个月
一、体格发育:
姓名:
性别:
生日:
测评日期:
身高
体重
头围
胸围
牙齿
前囟
二、智力发育:
月龄组
项目
5
6
大运动
精细动作
适应能力
语言
社交行为
21()独坐头身前倾
22()抓住近处玩具
23()拿一方木看另一块
24()对人及物发声
25()见食物兴奋
26()仰卧翻身
27()会撕纸
28()玩具失落会找
29()叫名字转头
30()会躲猫猫
月龄组
项目
7△
8
9
大运动
精细动作
适应能力
语言
社交行为
31()独坐自如
32()耙弄到小丸
33()方木换手
34()da-da、ma-ma无所措
35()对镜有游戏反应
36()双手扶物可站
37()试图取第三块方木
38()有意识地摇铃
39()模仿声音
40()懂得成人面部表情
41()会爬
42()拇食指捏小丸
43()方木对敲
44()会欢迎,再见
45()表示不要
第八个月
一、体格发育:
姓名:
性别:
生日:
测评日期:
身高
体重
头围
胸围
牙齿
前囟
二、智力发育:
月龄组
项目
6
7
大运动
精细动作
适应能力
语言
社交行为
26()仰卧翻身
27()会撕纸
28()玩具失落会找
29()叫名字转头
30()会躲猫猫
31()独坐自如
32()耙弄到小丸
33()方木换手
34()da-da、ma-ma无所措
35()对镜有游戏反应
月龄组
项目
8△
9
10
大运动
精细动作
适应能力
语言
社交行为
36()双手扶物可站
37()试图取第三块方木
38()有意识地摇铃
39()模仿声音
40()懂得成人面部表情
41()会爬
42()拇食指捏小丸
43()方木对敲
44()会欢迎,再见
45()表示不要
46()拉栏站起
47()拇食指动作熟练
48()拿掉扣方木的杯子玩方木
49()模仿发语声
50()懂得常见人及物的名称
第九个月
一、体格发育:
姓名:
性别:
生日:
测评日期:
身高
体重
头围
胸围
牙齿
前囟
二、智力发育:
月龄组
项目
7
8
大运动
精细动作
适应能力
语言
社交行为
31()独坐自如
32()耙弄到小丸
33()方木换手
34()da-da、ma-ma无所措
35()对镜有游戏反应
36()双手扶物可站
37()试图取第三块方木
38()有意识地摇铃
39()模仿声音
40()懂得成人面部表情
月龄组
项目
9△
10
11
大运动
精细动作
适应能力
语言
社交行为
41()会爬
42()拇食指捏小丸
43()方木对敲
44()会欢迎,再见
45()表示不要
46()拉栏站起
47()拇食指动作熟练
48()拿掉扣方木的杯子玩方木
49()模仿发语声
50()懂得常见人及物的名称
51()独站片刻
52()打开包方木的纸
53()方木放入杯中
54()有意识地发一个音
55()懂得“不”
第十个月
一、体格发育:
姓名:
性别:
生日:
测评日期:
身高
体重
头围
胸围
牙齿
前囟
二、智力发育:
月龄组
项目
8
9
大运动
精细动作
适应能力
语言
社交行为
36()双手扶物可站
37()试图取第三块方木
38()有意识地摇铃
39()模仿声音
40()懂得成人面部表情
41()会爬
42()拇食指捏小丸
43()方木对敲
44()会欢迎,再见
45()表示不要
月龄组
项目
10△
11
12
大运动
精细动作
适应能力
语言
社交行为
46()拉栏站起
47()拇食指动作熟练
48()拿掉扣方木的杯子玩方木
49()模仿发语声
50()懂得常见人及物的名称
51()独站片刻
52()打开包方木的纸
53()方木放入杯中
54()有意识地发一个音
55()懂得“不”
56()独站稳
57()全掌握笔留笔道
58()盖瓶盖
59()要东西知道给
60()穿衣知配合
第十一个月
一、体格发育:
姓名:
性别:
生日:
测评日期:
身高
体重
头围
胸围
牙齿
前囟
二、智力发育:
月龄组
项目
9
10
大运动
精细动作
适应能力
语言
社交行为
41()会爬
42()拇食指捏小丸
43()方木对敲
44()会欢迎,再见
45()表示不要
46()拉栏站起
47()拇食指动作熟练
48()拿掉扣方木的杯子玩方木
49()模仿发语声
50()懂得常见人及物的名称
月龄组
项目
11△
12
15
大运动
精细动作
适应能力
语言
社交行为
51()独站片刻
52()打开包方木的纸
53()方木放入杯中
54()有意识地发一个音
55()懂得“不”
56()独站稳
57()全掌握笔留笔道
58()盖瓶盖
59()要东西知道给
60()穿衣知配合
61()独走自如
62()从瓶中拿出小丸
63()翻书两次
64()会指眼、耳、鼻、口、手
65()会脱袜子
第十二个月