感染性疾病6试题.docx

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感染性疾病6试题

感染性疾病-6

（总分：

26.50，做题时间：

90分钟）

一、A3型题（总题数：

13，分数：

26.50）

患儿2岁，昨起流涕，今发热，晚上突然抽搐，持续2min，在去医院途中惊厥停止，大声哭闹，神志转清。

体温39.8℃，咽红，颈无阻力，心、肺无异常，克氏征阴性。

（分数：

2.00）

（1）.可能的诊断为（分数：

0.50）

 A.败血症

 B.癫痫

 C.中枢神经系统感染

 D.婴儿手足搐搦症

 E.上呼吸道炎，高热惊厥 √

解析：

（2）.[假设信息]若体温一直不退，伴呕吐，诉头痛，又惊厥2次，意识蒙胧，颈部出现抵抗，皮肤有数个出血点，布氏征阳性，腰椎穿刺脑脊液呈混浊。

此时病原菌不明，应首选的药物是（分数：

0.50）

 A.磺胺嘧啶

 B.大剂量青霉素 √

 C.红霉素+阿米卡星（丁胺卡那霉素）

 D.头孢曲松

 E.青霉素+氯霉素

解析：

（3）.下列哪一项不是化脓性脑膜炎的抗生素治疗原则（分数：

0.50）

 A.一旦明确诊断，尽快进行抗生素治疗

 B.根据致病菌选择有效且易进入脑脊液的抗生素

 C.静脉给药保证脑脊液中有效杀菌浓度

 D.足够的剂量，疗程为脑脊液正常后1～2周 √

 E.不易到达脑脊液的药物可鞘内给药

解析：

（4）.在治疗过程中，又出现发热、呕吐，怀疑并发硬膜下积液。

下列哪项检查可明确诊断（分数：

0.50）

 A.作腰椎穿刺，观察脑脊液蛋白质是否增高

 B.颅骨X线平片

 C.头颅B型超声狡或CT检查

 D.硬膜下穿刺检查 √

 E.颅骨透照试验

解析：

男孩，3岁，郊县人。

因发热3d，头痛，喷射状呕吐4次，神萎，嗜睡于1992午8月2日来诊。

体检：

体温39.8℃，神志清，神萎，入睡状，咽充血，颈有抵抗，心、肺无异常，腹壁、提睾反射未引出，膝发射亢进，克氏征、布氏征均阳性。

（分数：

2.00）

（1）.该病儿应询问的病史要点为（分数：

0.50）

 A.有无皮肤感染，如疖、脓疱疮等

 B.有无不洁饮食史或腹泻病人接触史

 C.当地有无疟疾流行

 D.当地有无洪水，居住环境及周围有无鼠类

 E.居住环境有无蚊虫及乙型脑炎疫苗接种史 √

解析：

（2）.该病人最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.中毒型细菌性痢疾

 B.化脓性脑膜炎

 C.脑型疟疾

 D.流行性乙型脑炎 √

 E.钩端螺旋体病

解析：

（3）.为明确诊断，应做的首要检查是（分数：

0.50）

 A.血常规

 B.大便常规及培养

 C.血涂片找疟原虫

 D.脑脊液检查 √

 E.血培养

解析：

（4）.[假设信息]假如病人在检查过程中发生抽搐，紧急应用的药物应是（分数：

0.50）

 A.用地西泮（安定）静脉注射 √

 B.静脉推注糖皮质激素

 C.用5%碳酸氢钠纠正酸中毒

 D.20%甘露醇静脉注射

 E.肌内注射安乃近降温

解析：

女孩，4岁。

1995年8月因发热2d，头痛，呕吐4次，呈喷射状，伴腹泻每天1～2次，略稀，无脓血。

体检：

神志清，精神萎，颈略抵抗，心脏无异常，两肺呼吸音粗，腹壁反射未引出，膝反射略弱。

（分数：

2.00）

（1）.该病儿最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.中暑

 B.流行性乙型脑炎 √

 C.病毒性脑膜炎

 D.中毒型细菌性痢疾

 E.败血症

解析：

（2）.该病儿入院后首先应作的检查是（分数：

0.50）

 A.血常规、血培养

 B.脑脊液检查 √

 C.脑电图

 D.大便常规及培养

 E.乙型脑炎特异性IgM

解析：

（3）.该病儿在住院第5天有剧烈咳嗽，痰多，呼吸促，肺部听诊有细湿啰音。

最可能的并发症是（分数：

0.50）

 A.急性支气管炎

 B.支气管肺炎 √

 C.气道分泌物堵塞

 D.肺不张

 E.急性喉、气管、支气管炎

解析：

（4）.[假设信息]住院第3天，患儿呼吸困难，唇周青紫，两肺细湿啰音多，血ph7.20，PaO26kPa，PaCO29kPa，BE-3mmol/L。

下列治疗措施中哪项欠妥当（分数：

0.50）

 A.加强护理，翻身拍背

 B.清除呼吸道分泌物，吸引气道分泌物

 C.吸氧，并注射碳酸氢钠纠正酸中毒 √

 D.气管插管，机械呼吸，以纠正缺氧及呼吸性酸中毒

 E.测血清钾、钠、氯，保持其平衡

解析：

男孩，3岁。

因发热半天，伴呕吐2次，腹痛，腹泻4次，始为稀便后有粘冻，有里急后重感来诊。

体检：

体温38.2℃，神志清，心、肺无异常，腹软，左下腹轻压痛。

大便常规检查粘脓状有血，镜检红细胞10～15/HP，白细胞20～40/HP，吞噬细胞0～2/HP。

（分数：

1.50）

（1）.该病人最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.急性细菌性痢疾

 B.沙门菌感染

 C.空肠弯曲菌肠炎

 D.阿米巴痢疾 √

 E.嗜盐菌肠炎

解析：

（2）.应做的首要检查是（分数：

0.50）

 A.大便培养

 B.血培养

 C.大便找阿米巴 √

 D.肥达反应

 E.大便还原性物质检测

解析：

（3）.下列治疗措施中哪项不合适（分数：

0.50）

 A.隔离，卧床休息

 B.静脉补液

 C.诺氟沙星（氟呱酸）口服 √

 D.维生素K。

静脉滴注

 E.控制饮食，给易消化的半流质

解析：

女孩，4岁。

因高热2h，惊厥2次，无吐泻，于1995年8月12日来院急诊。

发病前曾去公园玩，吃过苹果、葡萄。

体检：

体温40.2℃，重病容，神志欠清，面色青灰，四肢凉，血压7.5/4kPa。

（分数：

2.50）

（1）.该病儿最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.高热惊厥

 B.流行性乙型脑炎

 C.脑型疟疾

 D.中毒型细菌性痢疾 √

 E.中暑疾

解析：

（2）.最需要的实验室检查是（分数：

0.50）

 A.血常规

 B.大便常规 √

 C.血气分析

 D.脑脊液检查

 E.血培养

解析：

（3）.下列措施中哪项治疗最重要（分数：

0.50）

 A.静脉用肝素

 B.立即用地西泮（安定）

 C.静脉用抗生素

 D.用血管扩张剂

 E.用右旋糖酐40（低分子右旋糖酐） √

解析：

（4）.[假设信息]病人在住院治疗过程中，出现烦躁，呼吸加速，出汗，四肢发冷，心率加速达每分钟160次，心音低钝，肝脏进行性增大。

应考虑为（分数：

0.50）

 A.急性肺水肿

 B.呼吸衰竭

 C.心力衰竭 √

 D.中毒性脑病

 E.脱水、酸中毒

解析：

（5）.病人出现上述情况时，首要的处理是（分数：

0.50）

 A.肌内注射地西泮（安定）

 B.吸氧

 C.肌内注射呋塞米（速尿）

 D.肌内注射茛菪碱类药物 √

 E.静脉注射西地兰

解析：

女孩，12岁。

因发热1d．呕吐1次，腹痛，腹泻6次，大便呈脓血样，有里急后重。

大便常规：

粘液++，白细胞50～60/HP，红细胞20～25/HP，吞噬细胞3～5/HP。

诊断为急性细菌性痢疾。

（分数：

1.50）

（1）.细菌性痢疾主要病变的部位是（分数：

0.50）

 A.回盲部

 B.盲肠

 C.升结肠

 D.乙状结肠及直肠 √

 E.横结肠末端

解析：

（2）.细菌性痢疾的典型症状腹痛，腹泻、脓血便是由于（分数：

0.50）

 A.肠毒素对肠粘膜的刺激

 B.痢疾杆菌内、外毒素的共同作用

 C.内毒素激活白细胞，释放内源性致热原所致

 D.痢疾杆菌侵入粘膜下层引起炎症 √

 E.痢疾杆菌侵入粘膜固有层后引起小血管痉挛，从而形成浅表溃疡所致

解析：

（3）.[假设信息]大便培养宋氏痢疾杆菌阳性，根据药敏试验予氟哌酸治疗，3d后症状消失。

复诊时告诉患儿及家长对急性细菌性痢疾病人的隔离期应是（分数：

0.50）

 A.症状消失后1周

 B.有效抗生素治疗7～10d后

 C.症状消失，大便培养连续2次阴性 √

 D.症状消失，大便培养连续3次阴性

 E.症状消失后，停药2d后，大便培养连续2次每天1次阴性

解析：

男孩，8岁。

因畏寒，发热8d，伴纳差，腹胀、腹痛，大便每天1～2次，略稀，当地医院用青霉素治疗热不退转来。

体检：

体温39.2℃，神志清，精神萎，表情淡漠，舌苔厚，心、肺无异常，腹略胀，肝肋下2cm，脾肋下3cm，质软。

经血培养证实为伤寒。

（分数：

2.00）

（1）.关于伤寒，其典型的临床表现应是（分数：

0.50）

 A.持续发热，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉，白细胞计数降低 √

 B.持续发热，脾肿大，瘀点，重脉，白细胞降低

 C.不规则发热，脾肿大，瘀点，相对缓脉，白细胞计数升高

 D.弛张热，脾肿大，玫瑰疹，间歇脉，白细胞降低

 E.稽留热，脾肿大，玫瑰疹，奇脉，白细胞升高

解析：

（2）.伤寒患者的玫瑰疹常出现在病程的（分数：

0.50）

 A.1～6d

 B.7～13d √

 C.14～20d

 D.21～28d

 E.28d以后

解析：

（3）.关于伤寒，下列哪项不正确（分数：

0.50）

 A.临床主要表现为持续发热，食欲减退，淡漠，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉

 B.伤寒极期（2～3周）可发生肠出血及肠穿孔

 C.伤寒患者出现蛋白尿是由于免疫复合物作用

 D.肥达反应在病程第2～4周阳性率最高 √

 E.嗜酸性粒细胞绝对计数对伤寒的诊断和预后有参考意义

解析：

（4）.[假设信息]该病人治疗后症状消失，病后4个月大便仍排菌。

健康带菌者体内伤寒杆菌隐藏细菌最多的器官是（分数：

0.50）

 A.肝脏

 B.脾

 C.肠道淋巴结

 D.骨髓

 E.胆囊 √

解析：

女孩一岁半。

因发热、5d，咳嗽3d，纳差，大便每天4～5次，稀，无脓血，用青霉素肌内注射3d热不退转来。

体检：

体温40℃，神志清，精神萎，面色略苍白，咽红，心脏无异常，两肺呼吸音粗，有少许干啰音，腹软，肝肋下4cm，脾肋下3cm，软。

血象：

白细胞数17.8×109/L，中性粒细胞0.72，淋巴细胞0.28，嗜酸性粒细胞计数为0，X线胸片示两肺纹理增粗。

（分数：

2.00）

（1）.该病儿最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.急性支气管炎

 B.肠道病毒感染

 C.急性病毒性肝炎（无黄疸型）

 D.伤寒并发支气管 √

 E.EB病毒感染炎

解析：

（2）.应做的首要检查是（分数：

0.50）

 A.甲型肝炎抗体测定

 B.血培养

 C.大便培养 √

 D.病毒分离

 E.血肝功能检查

解析：

（3）.下列抗生素中，本例选何种较妥（分数：

0.50）

 A.利巴韦林（病毒唑）

 B.头孢哌酮 √

 C.青霉素

 D.红霉素

 E.阿米卡星（丁胺卡那霉素）

解析：

（4）.[假设信息]若该病人确诊为伤寒，经用药后体温开始下降，但还未降至正常时又突然上升，持续不退，全身中毒症状加重，肝、脾又增大，应考虑为（分数：

0.50）

 A.伤寒合并败血症

 B.伤寒复发

 C.伤寒合并中毒性肝炎

 D.伤寒复燃 √

 E.伤寒合并中毒性心肌炎

解析：

男孩，8岁。

1994年8月因发热1周，伴畏寒，头痛，呕吐1次，纳差，便秘4d，无腹痛，病前吃私人制的冰棒。

体检：

体温38.8℃，神志清，淡漠，舌苔厚，心，肺无异常，腹略胀，肝肋下2cm，脾肋下2cm，躯干皮肤见数个淡红色斑丘疹，压之退色。

（分数：

3.00）

（1）.该病人最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.败血症

 B.斑疹伤寒 √

 C.伤寒

 D.病毒感染

 E.传染性单核细胞增多症

解析：

（2）.首先应作的检查是（分数：

0.50）

 A.血培养

 B.血常规及嗜酸性粒细胞计数 √

 C.病毒分离

 D.外斐试验

 E.嗜异性凝集试验

解析：

（3）.[假设信息]入院后检查结果为血培养阴性，外斐试验阴性．嗜异性凝集试验阴性，血象白细胞数4.2×109/L，中性粒细胞0.76，嗜酸性粒细胞计数为0，大便病毒分离阴性。

血肝功能检查总胆红素17μmol/L，一分钟胆红素6μmol/L，ALT80u，AST40u，血肥达反应0效价1:

80，H效价1:

160。

根据上述情况，该病人最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.伤寒 √

 B.病毒感染

 C.急性病毒性肝炎

 D.血吸虫病

 E.钩端螺旋体病

解析：

（4）.[假设信息]该病人治疗后热退，食欲佳，于病程18d，突然剧烈腹痛，面色苍白，脉细速。

腹部检查有明显压痛及反跳痛。

最可能发生的情况是（分数：

0.50）

 A.肠出血

 B.肠穿孔 √

 C.急性阑尾炎

 D.急性胆囊炎

 E.急性胰腺炎

解析：

（5）.该病人应做的紧急检查是（分数：

0.50）

 A.血红蛋白及红细胞计数

 B.白细胞计数及分类

 C.血清淀粉酶

 D.腹部B型超声波

 E.腹部X线摄片 √

解析：

（6）.该病人进一步的治疗措施主要是（分数：

0.50）

 A.补液，给右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）

 B.立即输血

 C.紧急外科手术 √

 D.肌内注射吗啡止痛

 E.立即用升压药

解析：

女孩，10岁，来自农村。

1987年8月因发热10d，体温38～39℃，纳差，稀便每天3～4次来诊。

体检：

体温39℃，神志清，神萎，心、肺无异常，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。

血象白细胞计数5.2×109/L，中性粒细胞0.82。

肥达反应O效价1:

160，H效价1:

160。

肝功能ALT80u。

尿胆原1:

20阳性，尿胆红素阴性。

（分数：

2.00）

（1）.最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.病毒性肝炎

 B.伤寒 √

 C.疟疾

 D.钩端螺旋体病

 E.金黄色葡萄球菌败血症

解析：

（2）.下列哪项检查最有意义（分数：

0.50）

 A.复查肝功能

 B.血培养 √

 C.血凝溶试验

 D.血沉

 E.血滴涂片找疟原虫

解析：

（3）.下列药品中，适用于该病人治疗的是（分数：

0.50）

 A.强力宁

 B.氯喹

 C.青霉素

 D.新青霉素

 E.诺氟沙星（氟哌酸） √

解析：

（4）.假如该病人用药1周后，热逐渐下降，家属给患儿吃3个玉米，吃后当夜有腹痛，大便次数增多，糊状，色略红，面色苍白，心率加快，烦躁不安。

应考虑为（分数：

0.50）

 A.伤寒合并心肌炎、心力衰竭

 B.伤寒合并肠穿孔

 C.伤寒合并肠出血 √

 D.伤寒合并急性肠炎

 E.伤寒合并食物中毒

解析：

男孩，7岁。

1周前开始发热，全身不适，食欲下降，大便干结，轻度腹胀，近2d轻咳，无痰。

体检：

体温38.9℃，神志清，软弱，心脏无异常，两肺呼吸音略粗，无啰音，肝肋下2cm，脾肋下1.5cm，软，无压痛。

血象；白细胞数4.6×109/L，中性粒细胞0.68，嗜酸性粒细胞计数为O。

肥达反应：

O效价1:

40，H效价1:

80，胸部X线透视正常。

（分数：

2.50）

（1）.最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.流行性感冒

 B.急性支气管炎

 C.伤寒 √

 D.病毒性肝炎

 E.早期肺炎

解析：

（2）.下列药物中该病人宜选用（分数：

0.50）

 A.利巴韦林（病毒唑）

 B.青霉素

 C.氨苄西林

 D.头孢氨苄 √

 E.强力宁

解析：

（3）.[假设信息]病人血培养有伤寒杆菌生长，那么该病人入院时应是伤寒（分数：

0.50）

 A.前驱期

 B.初期 √

 C.缓解期

 D.极期

 E.恢复期

解析：

（4）.根据该病人的临床表现，应是伤寒哪一型（分数：

0.50）

 A.轻型 √

 B.普通型

 C.重型

 D.迁延型

 E.逍遥型

解析：

（5）.[假设信息]假如患儿住院治疗10d，完全恢复出院。

出院半个月后又开始发热，体温38.2～39.4℃，持续8d，食欲下降，腹胀，腹泻，大便每天2～3次，稀，无脓血。

体检：

肝肋下2cm，脾肋下3cm。

血象白细胞计数5.4×109/L，中性粒细胞0.80。

血培养有伤寒杆菌生长。

该病人的诊断是（分数：

0.50）

 A.伤寒反复感染

 B.伤寒复燃

 C.伤寒复发 √

 D.伤寒迁延型

 E.伤寒合并肝炎

解析：

女孩，16个月。

因发热3d，体温38～38.5℃，呕吐2次，非喷射性胃内容物，大便每天2～3次，稀，无脓血。

病来哭闹，多汗，拒抱。

昨下午右下肢不肯站立及行走。

体检：

体温38.6℃，神志清，烦躁，前囟已闭，咽稍红，颈软，心脏无异常，两肺呼吸音略粗，腹软，腹壁反射存在，右下肢不肿胀，肌力Ⅱ级，膝及跟腱反射未引出，痛觉存在，克氏征，布氏征均阴性。

（分数：

2.00）

（1）.该病人最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.急性感染性多发性神经根炎

 B.脊髓灰质炎 √

 C.家族性周期性麻痹

 D.肠道病毒感染

 E.维生家C缺乏

解析：

（2）.哪项检查对确定诊断是重要的（分数：

0.50）

 A.脑电图

 B.血pH及电解质

 C.咽拭子、血、大便分离病毒 √

 D.脑脊液检查

 E.右下肢作X线摄片

解析：

（3）.[假设信息]病人在住院过程中出现发热、咳嗽、呼吸快，但呼吸规则，两肺有细湿啰音。

最可能的并发症为（分数：

0.50）

 A.合并心力衰竭

 B.急性肺水肿

 C.支气管肺炎 √

 D.胸膜炎

 E.膈肌麻痹

解析：

（4）.对该病儿原发病的治疗是（分数：

0.50）

 A.立即静脉补钾

 B.给肾上腺皮质激素

 C.给大剂量维生素C

 D.给20%甘露醇

 E.将患肢置于功能位置，并使用促进神经肌肉传导的药物 √

解析：

男孩，4岁。

6d前有咽痛，伴发热2d，用药后热退，咽痛好转。

今又发热，头痛，呕吐3次，肢体疼痛，烦躁。

体检；体温38.5℃，神志清，颈轻度抵抗，心、肺无异常，腹壁及捉睾反射弱，膝反射未引出，左下肢肌力Ⅳ级。

脑脊液细胞数60×106/L，中性粒细胞0.40，淋巴细胞0.60，蛋白0.45g/L，糖及氯化物正常。

初步诊断为脊髓灰质炎。

（分数：

1.50）

（1）.该病人应属脊髓灰质炎哪一型（分数：

0.50）

 A.脊髓型 √

 B.延髓型

 C.脑炎型

 D.延髓脊髓型

 E.混合型

解析：

（2）.该病人主要的病变部位应在（分数：

0.50）

 A.脑干脑神经核

 B.脊髓颈段

 C.脊髓胸段+延髓

 D.脊髓胸腰段 √

 E.脊髓腰骶段

解析：

（3）.[假设信息]该病人住院第2天检查瘫痪肢体时，患肢只能在水平上移动，不能上抬。

该病人的肌力为（分数：

0.50）

 A.O级

 B.Ⅰ级

 C.Ⅱ级 √

 D.Ⅲ级

 E.Ⅳ级

解析：