中等职业学校教师专业技术资格评审表.docx

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中等职业学校教师专业技术资格评审表

附件3

学科代码：

中等职业学校教师

专业技术资格评审表

学校名称：

姓名：

现任专业技术资格：

申报评审学科（专业）：

拟评专业技术资格：

填表时间：

年月日

填表说明

1．本表供中等职业学校教师、实验技术人员申报专业技术职务任职资格使用，申报高级专业技术资格一式三份，中级专业技术资格一式两份。

审批盖章后，本人人事档案、市教育局（中职校主管部门）各存一份；申报高级专业技术资格者省教育厅存一份。

2．“地区代码”指各市教育局或主管部门的代码；“学科（专业）代码“指《评审学科（专业）目录》中学科的代码。

3．本表第1至第9项的内容由本人填写，学校审核；第10至第11项的有关内容由学校填写。

4．按表中各栏目要求认真填写。

要求内容真实、详尽，全面科学地反映申报人员水平、能力和实绩。

某些栏目填写不下时，可另加附页，并装订入内。

5．本表用钢笔、签字笔填写，或用计算机打印。

6．填写内容含糊不清、不符合要求、手续不全及字迹潦草者，不予受理。

个人声明

本人郑重声明：

本人在表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任。

声明人（签字）：

日期：

一、基本情况

姓名

性别

出生年月

身份证号码

教师资格证书号码

最高学历及

取得时间

参加工作时间

党政职务与

任职时间

教龄

最高学位及

取得时间

任现职以来

班主任工作年限

现任专业技术职务及任职

资格何时经何评委会评审

现任专业技术

职务聘任时间

现从事专业

及工作年限

拟评审

专业技

术资格

破格类型

团体中任何职情况

参加何学术团体及在

社会兼职情况

综合性奖励、处分等情况

荣誉称号、表彰奖励名称

获奖时间

授奖部门

备注

处分：

二、学习、工作经历

1．学习经历

（从高中毕业后填起）

学历情况

毕业学校

所学专业

学制

学历

学位

毕（肄）业及时间

2．工作经历

起止时间

在何地、何学校（单位）工作及任何职

备注

三、任现职以来培训、进修、考察等继续教育情况

起止时间

进修国家、学校或单位

进修内容

进修成绩

学时

备注

学校组织人事部门对第一至三项填写内容进行审核。

审核人签字：

四、任现职以来承担班主任及其他教育教学管理工作情况

起止年月

任职班级或担任职务

主要工作内容

效果、成绩

备注

注：

其他管理工作包括担任学校社团、兴趣小组、课余专业训练指导教师，任教研组长、年级组长、中层以上干部等。

学校德育管理部门对第四项填写内容进行审核。

审核人签字：

五、任现职以来教学工作情况

1.完成教学工作及学年度教学质量考核情况

起止年月

讲授课程名称及

其他教学工作

课程性质

授课对象

及人数

周课时

学年

总课时

学年度教学质量考核结果

注：

按学年逐年填写。

“课程性质”指必修课、选修课、讲座、课外活动、实习指导、毕业指导等。

2.公开教学情况

日期

名称或内容提要

在何范围交流、示范、观摩

备注

3.教学竞赛和骨干教师评选情况

日期

名称或内容提要

在何范围交流、示范、观摩

及获奖等情况

备注

六、任现职以来指导青年教师情况

起止年月

对象

人数

项目、课题或形式

效果、成绩

备注

七、任现职以来专业课教师专业实践情况

1.到企业、行业实践情况

起止年月

实践锻炼单位

实践锻炼形式或主要内容

效果、成绩

备注

2.实验室、实验实训基地建设等专业实践情况

起止年月

主要工作

本人所起作用

备注

3.取得非教师系列专业技术、工人技术等级、职业（执业）资格证书情况

时间

证书种类

评审、考试部门

备注

学校教务部门对第五至七项填写内容进行审核。

审核人签字：

八、任现职以来教科研成果情况

1.撰写研究报告、承担项目、课题情况

起止年月

研究报告、项目、课题名称

本人所起作用

项目、课题来源

及获奖

备注

注：

研究报告、项目、课题指中等职业教育德育、专业建设、课程改革、师资队伍建设、实习实训基地建设、校企合作、创业创新创优等教育教学改革专题研究报告、项目，或市级及以上教科研课题。

2.任现职以来公开发表研究论文情况

论文名称

本人承担

部分

发表时间

期刊名称

备注

具备视同论文发表的业绩成果：

注：

指出版的专著、参编教材、获奖论文、本人或指导的学生在技能大赛中获奖、艺术学科教师举办的个人专场展演、获得的发明专利及主持新产品研发、新术革新等项目等，请逐项填写。

注：

上报的论文、论著、教材代表作中，请在备注栏中注明“代表作”。

学校教务或科研部门对八项填写内容进行审核。

审核人签字：

九、本人任现职以来工作总结

（包括思想政治表现、工作表现、教育教学和教研科研水平、能力、实绩以及履行岗位职责情况等）

本人签名：

年月日

十、学校综合考核意见

1.任现职历年来年度考核情况（年度考核均在“合格”以上的，填写近5年考核结果）

考核部门

考核年度

考核等级

备注

2.学校综合考核意见：

（对照教师职称任职条件，对申报人员的思想政治表现、知识水平与业务能力、教育教学工作、教科研工作、组织能力、管理水平以及履行岗位职责情况提出综合评价意见）

（单位公章）

年月日

十一、学校推荐意见

教师测评意见

参加人数

民意测验

召集人签字

同意

人数

反对

人数

弃权

人数

学生测评意见

（研训员指导对象测评意见）

参加人数

表决结果

召集人签字

同意

人数

反对

人数

弃权

人数

学校推荐小组意见

参加人数

表决结果

召集人签字

同意

人数

反对

人数

弃权

人数

学

校

推

荐

意

见

（对本《评审表》填写的各项内容是否属实及是否同意申报高一级教师职称任职资格签署具体意见。

）

校长签字：

学校盖章年月日

十二、市、县（市、区）教育局（学校主管部门）、职称主管部门意见

教育局或学校主管部门意见

盖章

年月日

县级职称主管部门意见

盖章

年月日

市级职称主管部门意见

盖章

年月日

十三、评审、审批意见

评议意见

评委会学科组

应到

人数

实到人数

赞成票

反对票

弃权票

经评议，该同志具备专业技术资格。

评审组组长签字：

年月日

评审意见

评委会

应到人数

实到人数

赞成票

反对票

弃权票

经评审，该同志具备专业技术资格。

评委主任签字：

评委会盖章年月日

主管部门审批意见

省、市职称

盖章

年月日