市政工程质量验收综合表.docx
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市政工程质量验收综合表
亳州市市政（道路、排水）工程
质量验收监督综合表
监督注册号：
2011-049
工程名称：
蒙城县城南新区和经济开发区二期道排三标段逍遥路
建设单位：
安徽蒙城经济开发区管理委员会
监理单位：
天津港保税区中天建设咨询管理有限公司
勘察单位：
安徽水文工程勘察研究院
设计单位：
江苏省城市规划设计研究院
施工单位：
合肥城建道路桥梁工程有限公司
开\竣工日期：
亳州市建设工程质量监督站制
施工项目质量管理检查记录
工程名称
蒙城县城南新区和经济开发区二期道排三标段
施工许可证
3416222011
05110502
建设单位
安徽蒙城经济开发区管理委员会
项目负责人
张保安
勘察单位
安徽水文工程勘察研究院
项目负责人
李建军
设计单位
江苏省城市规划设计研究院
项目负责人
黄咏洲
监理单位
天津港保税区中天建设咨询管理有限公司
总监理工程师
刘丰池
施工单位
合肥城建道路桥梁工程有限公司
项目经理
胡回宏
项目质量技术负责人
毕广忠
序号
检查项目
内容
1
施工质量管理制度
质量例会制度；三检及交底制度；质量与经济挂钩制
2
施工质量责任制
岗位责任制；技术交底制；挂牌制度
3
主要专业工种操作上岗证
起重工；电焊工；电工；
4
分包方资质与分包单位质量管理制度
5
施工图审查情况（含修改意见）
合格
6
地质勘察资料
地质勘察报告
7
施工组织设计、施工方案及审批
施工组织设计及施工方案已审批
8
企事业技术（工艺）标准
、
9
工程质量检验制度
见证取样制度
10
搅拌站及计量设备
管理制度及计量设置检定有效
11
现场材料和设备进场子检验、存放与管理
出厂合格证及复试制；仓库管理制度
合同质量要求简述：
双方约定质量达到合格标准
监理（建设）单位检查结论：
总监理工程师（建设单位项目负责人）：
年月日
说明：
本表由监理（建设）单位填写，必须在工程开工前填写以上内容，报质监站审查后方可开工。
路床验收记录
序号
项目
施工单位自检检情况
监理（建设）单位核查情况
1
质量评定资料
符合要求
符合要求
2
工程定位测量放线记录
符合要求
符合要求
3
土质
符合要求
符合要求
4
下水道回填
符合要求
符合要求
5
轴线
符合要求
符合要求
6
+0.00标高
7
绝对标高
符合要求
符合要求
8
坡度
符合要求
符合要求
9
几何尺寸
符合要求
符合要求
验收结论：
验收合格
参加验收单位
施工
单位
质量检查员
项目经理
质量（技术）
部门负责人
年月日
勘察单位项目负责人
年月日
设计单位项目负责人
年月日
监理单位总监理工程师
年月日
建设单位项目负责人
年月日
注：
本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致意见如实填写。
道路基层施工验收记录
序号
项目
资料份数
施工单位自查情况
监理建设单位核查情况
1
质量评定资料
35
符合要求
符合要求
2
质量控制资料
材料质保书及复检报告
9
符合要求
符合要求
施工试验报告
36
符合要求
符合要求
施工记录
符合要求
符合要求
隐蔽工程验收记录
35
符合要求
符合要求
基层检测报告
21
符合要求
符合要求
3
有见证检验测试结果
符合要求
符合要求
4
轴线、标高、几何尺寸
9
符合要求
符合要求
5
坡度
21
符合要求
符合要求
6
厚度
21
符合要求
符合要求
7
质量事故调配处理文件
/
/
验收结论：
验收合格
参加验收单位
施工
单位
质量检查员
项目经理
质量（技术）
部门负责人
年月日
设计单位项目负责人
年月日
监理单位总监理工程师
年月日
建设单位项目负责人
年月日
注：
本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各一方一致意见如实填写。
道路面层施工验收记录
序号
项目
资料份数
施工单位自查情况
监理建设单位核查情况
1
质量评定资料
符合要求
符合要求
2
质量控制资料
图纸会审、变更、商洽记录
符合要求
符合要求
原材料出厂合格证及进厂检（试）验报告
符合要求
符合要求
施工试验报告
符合要求
符合要求
面层检测报告
符合要求
符合要求
工序、部位、验收记录
符合要求
符合要求
新材料、新工艺施工记录
符合要求
符合要求
3
有见证检验测试结果
符合要求
符合要求
4
轴线、标高、几何尺寸
符合要求
符合要求
5
仓底、清理
符合要求
符合要求
6
厚度、坡度
符合要求
符合要求
7
周围连接
符合要求
符合要求
8
观感质量检查评价
符合要求
符合要求
9
质量事故调查处理文件
验收结论：
验收合格
参加验收单位
施工单位
质量检查员
项目经理
质量（技术）
部门负责人
年月日
设计单位项目负责人
年月日
监理单位总监理工程师
年月日
建设单位项目负责人
年月日
注：
本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各一方一致意见如实填写。
排水（雨水、污水及给水）管地槽验收记录
序号
项目
资料份数
施工单位自检情况
监理（建设）单位核查情况
1
质量评定资料
符合要求
符合要求
2
工程定位测量放线记录
符合要求
符合要求
3
土质
符合要求
符合要求
4
轴线
符合要求
符合要求
5
+0.00标高
符合要求
符合要求
6
绝对标高
符合要求
符合要求
7
几何尺寸
符合要求
符合要求
8
纵向坡度
符合要求
符合要求
验收结论：
验收合格
参加验收单位
施工单位
质量检查员
项目经理
质量（技术）
部门负责人
年月日
勘察单位项目负责人
年月日
设计单位项目负责人
年月日
监理单位总监理工程师
年月日
建设单位项目负责人
年月日
注：
本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致意见如实填写。
管道安装验收记录
序号
项目
资料份数
施工单位自检情况
监理（建设）单位核查情况
1
质量评定资料
16
符合要求
符合要求
2
工程定位测量放线记录
符合要求
符合要求
3
土质
符合要求
符合要求
4
轴线
16
符合要求
符合要求
5
+0.00标高
符合要求
符合要求
6
绝对标高
符合要求
符合要求
7
几何尺寸
符合要求
符合要求
8
纵向坡度
16
符合要求
符合要求
验收结论：
验收合格
参加验收单位
施工
单位
质量检查员
项目经理
质量（技术）
部门负责人
年月日
勘察单位项目负责人
年月日
设计单位项目负责人
年月日
监理单位总监理工程师
年月日
建设单位项目负责人
年月日
注：
本表验收结论由建设单位（监理）根据验收时各方一致意见如实填写。
检查井、雨水井及闸阀、阀门井验收记录
序号
项目
资料份数
施工单位自检情况
监理（建设）单位核查情况
1
质量评定资料
符合要求
符合要求
2
砌筑情况
符合要求
符合要求
3
内外粉情况
符合要求
符合要求
4
井盖选用情况
符合要求
符合要求
验收结论：
验收合格
参加验收单位
施工
单位
质量检查员
项目经理
质量（技术）
部门负责人
年月日
设计单位项目负责人
年月日
监理单位总监理工程师
年月日
建设单位项目负责人
年月日
注：
本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致意见如实填写。
桥梁工程验收记录
序号
项目
资料份数
施工单位自检情况
监理（建设）单位核查情况
1
质量评定资料
符合要求
符合要求
2
质
量
控
制
资
料
图纸会审、变更、商洽记录
符合要求
原材料出厂合格证及进场检（试）验报告
符合要求
施工试验报告
符合要求
见证检测报告
符合要求
工序、部位、验收记录
符合要求
3
工程定位测量放线记录
符合要求
4
轴线、标高、几何尺寸
符合要求
5
厚度、坡度
符合要求
6
周围连接
符合要求
7
+0.00标高
符合要求
8
观感质量检查评价
好
9
质量事故调查处理文件
验收结论：
验收合格
参加验收单位
施工单位
质量检查员
项目经理
质量（技术）
部门负责人
年月日
设计单位项目负责人
年月日
监理项目负责人
年月日
建设单位项目负责人
年月日
注：
本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致意见如实填写。
（桥涵）工程验收记录
序号
项目
资料份数
施工单位自检情况
监理（建设）单位核查情况
1
质量评定资料
75
符合要求
2
质量
控制
资料
图纸会审变更商洽记录
符合要求
原材料出厂合格证及复试报告
5
符合要求
工序、部位、验收记录
75
符合要求
3
检测或测试结果
混凝土报告
5
符合要求
4
主要功能检验
5
观感质量评价
栏杆
好
6
质量事故处理
验收结论：
验收记录
参加验收单位
施工单位
质量检查员
项目经理
质量（技术）
部门负责人
年月日
设计单位项目负责人
年月日
监理项目负责人
年月日
建设单位项目负责人
年月日
注：
本表验收结论由建设（监理）单位根据验收时各方一致意见如实填写。
工程竣工报告
结构类型
建筑面积
㎡
高度\跨度
m\m
工程造价
万元
层数（地上\地下）
\
开工日期
竣工日期
工程量完成情况：
已完成施工图及合同约定的内容
施工单位竣工质量检查情况：
自检合格，符合设计及施工规范要求。
验收合格
项目经理（签字）：
质量（技术）部门负责人（签字）：
年月日年月日
监理单位竣工质量检查情况：
合可知，经检查满足设计及规范要求
施工单位证人代表：
单位（公章）
年月日
施工单位证人代表：
单位（公章）
年月日
说明：
本表由施工单位填写，监理单位审查，报建设单位。
工程质量评估报告
本工程开工至竣工验收，整个工程在开工前按照法律法规相关规定办理有关施工手续，在施工中能严格执行企业标准和施工规范要求，质量体系运行良好，分部分项工程及单位工程验收，各责任单位都能及时参加，对于验收过程中指出的个别质量缺陷，施工单位能及时整改，且整改后复查达到合格，监理单位依照监理合同约定，监理人员对该工程实体在施工过程中出现的质量安全事故现象，能及时指出并责令整改从而清楚了质量安全隐患，提高了工程质量很好，履行监理职责。
施工单位按照合同约定及图纸设计内容完成全部施工内容，实现了设计意图，档案资料齐全，并按要求整理归档，工程质量评定合格。
总监理工程师（签字）：
单位负责人（签字）：
单位（公章）
年月日
本表由监理单位在工程竣工验收前填写。
《工程质量评估报告》应包括：
法律、法规和工程建设强制性标准执行情况；施工方企业标准的执行情况及先是管理体系的运行情况；分项、分部、单位工程验收情况；工程分包情况；质量问题及事故处理情况；新技术应用情况；施工、监理合同履行情况；勘察、设计单位配合情况；设计功能、指标实现情况；工程档案整理情况等。
对整个工程的质量是否达到合同质量条款的规定提出明确意见。
工程勘察单位质量检查意见
现场察年情况
第一次勘验情况：
勘验人员：
年月日
第二次勘验情况：
勘验人员：
年月日
地基评价及地基处理建议：
勘察项目负责人（签字）：
单位负责人（签字）：
单位（公章）
年月日
说明：
本表由勘察单位对勘察报告质量、设计单位是否依据勘察报告进行设计、实际地质条件与勘察报告是否符合、勘察问题的处理情况等进行检查评价。
工程设计单位质量检查意见
主要设计变更：
事故（问题）处理方案及实施情况：
基础、主体质量评论：
工程质量评价：
设计项目负责人（签字）单位负责人（签字）
单位（公章）
年月日
工程竣工验收条件检查情况
序号
内容
检查情况
1
完成工程设计和合同约定的各项内容
已完成
2
工程竣工报告
齐全
3
工程质量评估报告
齐全
4
勘察质量检查意见
合格
5
设计单位检查意见
合格
6
工程竣工总结
齐全
7
技术档案和施工管理资料是否完整
是
8
工程使用的主要建材、构配件和设备的进场试验报告
齐全
9
工程质量检测和功能性试验资料
齐全
10
建设单位是否按合同约定支付了工程款
按合同支付
11
施工单位签署了《工程质量保修书》（条范文本）
已签暑
12
规划验收认可文件
齐全
13
档案验收认可文件
齐全
14
建设行政主管部门及工程质量监督机构责令整改的问题全部整改完毕
整改完毕
15
其它
建设单位意见：
具务竣工验收条件
建设单位项目负责人（签字）：
单位（公章）：
年月日
说明：
本表由建设单位检查填写。
意见栏应注明是否具务竣工验收条件。
工程竣工总结
本工程在施工过程中各责任单位均能很好的遵守国家法律、法规及工程建设强制性标准，很好的履行其各自合同约定的责任与义务，在建设单位、设计单位、勘察单位及施工单位的相互积极配合下，顺利的完成了施工设计图纸及施工合同约定的所有施工内容。
本工程实现了设计意图，档案资料齐全，并按要求整理归档，在建设单位，设计单位，勘察单位、监理单位、施工单位及相关部门组成的验收组验收中，经查各分部分项及单位工程评定合格，工程控制资料完整，观感质量一般，综合验收结论合格。
建设单位
项目负责人（签字）：
单位负责人（签字）：
单位（公章）
年月日
《工程竣工总结》应包括：
在工程建设各环节执行法律、法规和工程建设强制性标准的情况；工程合同履行情况；规划、公安消防、档案等规定落实情况；设计功能、指标实现情况等。
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