开展医院管理年活动情况汇报.docx

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开展医院管理年活动情况汇报

开展医院管理年活动情况汇报

　　为贯彻党的十六届六中全会和胡锦涛总书记在中央政治局第35次集体学习时的重要讲话精神，落实XX年全国卫生工作会议的部署。

卫生部和国家中医药管理局决定，XX年继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。

根据上级的有关部署，结合我院的工作实际，自XX年开展医院管理活动以来，不断加强医院管理，提高服务质量，规范医疗行为，改善服务态度，取得了一定的成效，在此基础上，XX年继续深入开展医院管理年活动。

现将近年来我院开展医院管理年活动情况汇报如下：

　　一、基本情况

　　我院是一所以妇女儿童为主要服务对象的专科医疗保健单位，担负保障全县妇女儿童身心健康的重任，全院现有在职在编人员223人，卫生技术人员181人，占总人数81%，卫生技术人员中正高职称1人，副高职称13人，中级职称29人，护理人员67人，现有床位120张。

开设具有妇幼保健专业特色的妇科、产科、儿科、新生儿科住院部和妇科、不孕专科、更年期专科、乳腺疾病专科、围产期保健和儿童保健系列（听力、智力、口腔、牙科、儿童生长发育）等保健治疗专科门诊。

　　主要设备有：

全自动生化仪、离子分析仪、电解质分析仪、微量元素检测仪、500ma程控电视x光机、四维彩色b超、十二导联心电图仪、远红外线乳腺检查仪、阴道镜、宫腔镜、自凝刀、电频刀、产后康复治疗仪、盆腔治疗仪、远程胎儿监护仪、妊高征普查监测系统、内窥式流产吸引系统、全电脑连体牙科综合治疗机、婴儿保暖箱、电脑输液泵、呼吸机、黄疸监测仪、开放式辐射抢救台、蓝光治疗仪等。

　　开展业务包括：

妇科疾病、接生助产、孕期保健、儿科、新生儿科、儿童保健等医疗保健技术方面具有专科优势，开展从孕前、孕期、产前、产后全程全面的保健服务，开展儿童生长发育过程中口腔、视力、智力、听力、微量元素缺乏的筛查、治疗保健项目。

开展无痛人流、无痛分娩、剖腹产、腹膜外剖腹产、卵巢肿瘤切除、子宫全切次全切术、子宫肌瘤剔除，子宫颈癌、卵巢癌根治术、乙状结肠代阴道术、自凝刀子宫内膜消融术、不开刀子宫肌瘤自凝刀治疗术及其他妇科常见病、多发病的诊治，具备对急、危、重病人的抢救治疗能力，包括各种原因引起的致命性阴道大出血，胎盘早剥、植入性胎盘、子宫破裂、输卵管破裂、产后大出血、子痫、dic（弥漫性血管内凝血）、羊水栓塞、妊娠合并心脏病等。

儿科、新生儿科能收治新生儿窒息、早产儿、新生儿黄疸、新生儿肺炎、肺透明膜病、颅内出血、多脏器功能损伤等急、危、重新生儿科疾病及儿科常见疾病。

　　二、做法

（一）强化医疗保健质量管理，确保医疗安全

　　1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。

严格按照卫生行政部门核对的诊疗科目执业，不随意扩大诊疗科目。

从不设立“院中院”、“分院”一类的承包机构，从没有将诊疗科室承包给院外人员经营。

医疗护理人员全部持证上岗，医师必须取得执业医师资格，护士必须取得执业护士资格，其他医技人员必须取得相应执业资格，才能独立工作，从事妇幼保健的人员，除了必须具备执业医师或执业护士资格外，还应具备母婴保健技术合格证，杜绝使用非卫生专业人员从事诊疗活动。

严格执行《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》，对医师外出会诊制定了相应管理制度，并由医务教学科研部统一安排，抓好落实。

　　2、院领导高度重视医疗保健质量管理，院长为医疗保健质量管理第一责任人。

院领导能定期进行专题研究，提高医疗保健质量，保障医疗安全的工作，确立了质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性监督检查工作，针对存在问题落实持续改进措施。

　　3、全面推行院务公开制度。

制订了院务公开实施方案，及时向社会公开医疗服务信息、服务承诺、医疗费用信息、行业作风建设情况以及医疗保健业务工作进展情况。

　　4、健全和落实医疗规章制度和人员岗位责任制，严格落实医疗保健质量和医疗安全制度，要求医务人员必须熟练掌握医疗核心制度，做到人人知晓，落实到位。

加强病案管理，要求医生书写病历严格按照《XX省病历书写规范》的要求，按时按质完成。

本院制订了《病案管理规定》和《病历归档管理规定》，规定妇产科和儿科住院部甲级病历要达90％以上，不能出现丙级病历，出院病历最迟要在7天内归入病案室。

达不到要求的扣除科室绩效工资，把病案质量与绩效工资挂钩进行管理。

制订《医疗质量考评标准》和《护理质量考评标准》，并对临床科室的工作进行监督审查。

每月一次抽病历审查，每季度一次对临床科室医疗质量进行考评。

内容包括各项医疗指标是否达标，病历书写是否符合规范，各种医疗护理表格填写是否合格，用药是否合理，有无滥检查、滥用药的情况。

每半年一次，由业务院长牵头，组织各科室主任进行医疗质量大检查，对照考评标准逐项评分。

要求临床科室最低达80分以上，医技辅助科室最低达85分以上，达不到要求按规定扣科室绩效工资。

如临床科室达90分以上，医技科室达95分以上，则给予奖励。

　　5、根据临床科室业务运行情况，由医务教学科研部统一调配，合理安排各临床科室医师数量，现妇产科住院部医师18人，儿科住院部医师14人，妇科门诊医师6人，儿科门诊医师6人。

按实际床位与护士比进行人力配置，床护比1：

，医护比1：

，产床与助产士比1：

2。

加强医院管理人员法律法规培训，对医师按照《医师定期考核管理办法》严格考核，强化医务人员“三基三严”训练，每月安排1—2次全院医疗业务讲座，每年组织对各专业技术人员进行1—2次“三基”知识考核，考试达不到要求的除补考外，并给予扣绩效工资处理。

　　6、坚持合理检查，合理用药，各级医师在临床诊疗工作中，用药、检查、手术等各项操作都能严格执行医疗操作规程，做到因病施治，合理用药。

不得滥开检查单、滥开大处方。

特别加强对抗菌素应用的监管，要求严格掌握适应症，不随意扩大抗菌素的应用范围及预防性应用，坚持分级使用的原则，对抗菌素的应用进行定期检查，并逐步建立药品用量动态检测及超常预警制度。

对于二级或以上医院同类医学检验、医学影像检查结果实行互认，减少资源浪费。

　　7、组织医务人员学习贯彻新颁布的《处方管理办法》。

严格执行《处方管理办法》的有关规定，加强处方规范化管理，处方必须使用药品通用名，每张处方在一般情况下不得开超过5种药品。

组织医疗和药剂技术骨干对处方进行点评，登记并通报不合格处方，并与绩效工资挂沟。

严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗菌药物。

　　8、牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨。

进一步强化护理人员对病人的爱心、关心、耐心、细心和责任较大的改善，基本上杜绝了生、冷、硬、推、顶的不良现象，树立文明周到的服务，文明服务用语，耐心细致的良好风气。

让来我院就医的病人期待而来，满意而归。

护理工作坚持以病人为中心的人性化服务。

门诊大厅设立导诊服务台，导诊护士主动热情为病人引导诊治、健康咨询、扶残助危各种服务。

妇产科开展责任制助产新业务以来，由于改善了服务态度，使这项新的保健模式充分得到了产妇的认可。

密切了医患关系，提高了产科护理服务质量。

　　9、加强门诊急诊的管理，保证“绿色通道”畅通

　　按照执业范围，保健院不设急诊室。

但我院妇产科和儿科门诊，仍然实行24小时应诊。

对于妇产科和儿科的急危重病患者，能保证危重病抢救和急诊手术的“绿色通道”畅通。

为了完善应诊措施，责任到人，订立了《首诊医生负责制》和《急诊病人诊治规定》，危重患者先给予抢救，后再补办挂号缴费手续。

急症患者交费、取药、检验、注射均给予优先。

如遇急诊疾病不属于本院医疗业务范围，都能作紧急处理后派医务人员护送到综合医院抢救治疗。

　　10、加强对检验室和血库的管理，保证临床用血安全

　　对检验室的管理，除了健全和落实各项规章制度外，主要加强对检验质量的管理。

室内质控每天进行一次，室间质控检验结果已达到上级检验中心规定标准的80％以上，取得质控合格证，确保了临床检验的准确性。

　　临床用血坚持科学用血、合理用血，使用成份血的比例达到100％。

输血操作严格执行卫生部制订的《临床输血技术规范》，健全和落实各项查对登记制度，并要告知患者或家属签名同意，坚决杜绝自采血液输血的现象。

　　对血库实行规范管理，血液进出库实行登记签名。

血液制品按照血型、品种分类存放，冰箱温度每班进行检查登记。

配血操作必须有第二人校对，输血后的样本按规定时间保存备查，各项措施保证了临床用血的安全。

　　11、加强对医院感染的管理

　　成立医院感染管理委员会，加强对医院感染工作的领导，并半年开一次会，总结布置工作，发现问题，及时整改。

　　制订相应的消毒管理制度，消毒隔离制度、无菌操作规程及监测制度，保证各项医疗操作的安全。

　　每年对医务人员进行医院感染知识的培训，并进行考试考核，提高医务人员对医院感染工作的认识及诊疗水平。

　　由检验室对重点科室如手术室、产房、供应室、注射室等，每月进行一次细菌学检测，县疾控中心每季监测一次。

发现不合格的情况及时查找原因，及时改进，以确保各种无菌物品合格率达100％。

　　凡购进一次性的医疗用品如注射器、输液管、输血器等，按规定查验必要证件，包括细菌学及热源的检验，合格才投入使用。

　　医疗垃圾用黄色袋包装，放射性垃圾用红色袋包装，使用过后的一次性医疗用品，经过浸泡消毒，毁形后密封，由XX市宝业污物处理公司统一收运焚烧。

（二）优化服务流程，改善就诊环境，方便病人就医

　　1、临床一线科室、药房、收费处等“窗口”部门实行弹性排班，在早上病人高峰时间增加工作人员，增加收费、取药窗口，在二楼增设一个收费点；实行电脑结算收费，所有划价、收费一次性完成，开设有便民门诊，提供信用卡结算服务；加强对“窗口”工作人员的培训，提高工作熟练程度和工作效率，有效地减少病人排队等候时间。

　　2、在候诊大厅、输液室等公共场所播放电视，提供妇幼保健知识泛物，宣传卫生知识，供患者及家属候诊时消遣，减少候诊时的烦恼。

　　3、各科室指示标识清楚、醒目、易懂、候诊大厅标有就诊流程指示。

　　4、院容院貌整洁，卫生间洁净无异味，门诊大厅设有导诊咨询台，方便病陪人的咨询，并协助危重病人或没有家属陪同的患者办理缴费、取药和入院手续。

尊重病人隐私权，在查体、各项检查治疗时有专门检查治疗室，有遮挡，男性医务人员为女性患者进行检查时有护士或家属在场。

　　（三）提高服务意识，改善服务态度，努力构建和谐医患关系

　　1、尊重患者的知情同意权和选择权，在有关诊疗操作、重要治疗措施能及时得到患者或其法定代理人书面知情同意，重要病情变化能告知患者或洁定代理人。

　　2、制订了《医疗服务文明用语》和《工作人员礼仪、仪表行为规范》，使用文明用语、杜绝服务忌语。

　　3、每月至少召开一次病陪人座谈会，了解病陪人的需求，增进医患沟通。

　　4、完善患者投诉处理制度。

设立投诉电话、举报信箱，确保群众举报投诉途径畅通，认真对待群众举报投诉，及时调查处理反馈，做到事事有回音，件件有着落。

　　5、加强医院内部治安防范工作，确保病陪人的生命安全和财产安全。

制订了《突发公共卫生事件应急预案》，建立了重大医疗纠纷预警机制，提高医务人员应急处理能力。

　　（四）加强财务管理，控制医药费用

　　1、严格执行国家财产管理的法律法规，坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，加强经济活动的内控制度建设，建立重大经济事项集体决策制度，严禁设立账外账、小金库。

　　2、加强药品、材料、设备等物资管理。

实行成本核算。

药品、医用耗材统一在政府采购目录进行采购，10万元以上设备统一由政府采购办招标采购。

　　3、加强综合绩效考核。

奖金分配体现按劳分配、效率优先、兼顾公平，实行向业务技术骨干倾斜办法。

　　4、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费政策，实行价格公示制、费用查询制、费用清单制，及时向患者提供费用查询服务，提高收费透明度。

　　5、落实各项惠民措施，妇产科门诊处方未输液病人每天药费控制在30元以内，输液病人每天药费控制在60元以内；儿科门诊处方未输液病人每天药费控制在15元以内，输液病人每天药费控制在40元以内；设立平价门诊，平价门诊病人未输液的每天药品费用不超过10元，输液的每天不超过30元；设立平价病床，严格控制贵重药品的使用和不必要的检查，平价病床的费用比普通病床平均降低30%。

　　（五）加强思想道德教育，推进精神文明建设

　　我院将医院管理年活动与社会主义荣辱观教育学习和今年开展的机关作风建设年、纪律教育学习月、政风行风评议、治理商业贿赂工作有机地结合起来，制订了职业道德和行业作风建设工作计划、治理目标、任务以及措施，加强对医务人员的职业道德教育，执行医德考评制度，建立了治理医药购销领域商业贿赂的长效机制，深入开展纠风工作和治理商业贿赂专项工作，严禁医务人员收受“回扣”和“红包”，净化医疗保健服务环境，纠正损害群众利益的不正之风。

　　三、取得的成效

（一）提高了医疗保健质量，确保了医疗安全

　　我院通过开展医院管理年活动，进一步增强了医务人员的事业心和责任心，加强了医疗保健质量管理，提高医疗保健技术水平，促进了医疗保健质量的提高，确保了医疗安全。

我院妇产科属全县医疗卫生的龙头科室，XX省新生儿护理抢救惠东分中心在接受省新生儿护理抢救专家组的考评，受到了较高的评价。

XX年、XX年、XX年（1月至8月）抢救危重病人分别为135例、99例、87例，抢救成功分别为124例、96例、84例，抢救成功率分别为%、97%、%。

无发生医疗事故和大医疗差错，小医疗差错明显减少。

（二）进一步规范医疗保健服务行为，提高了服务质量

　　通过开展医院管理年活动，进一步改善了服务态度，服务质量明显提高，在问卷调查和召开社会监督员和病陪人座谈会中，社会各界和广大人民群众对我院开展医院管理年所做的工作和取得的成绩给予了充分肯定，满意度达91%，不良投诉明显减少，收到了多封表扬信、锦旗和牌匾。

　　（三）有效地控制了医疗费用的增长

　　我院通过开展医院管理年活动，在医疗成本不断攀升的情况下，采取多项措施，解决群众“看病贵”的问题。

XX年、XX年、XX年、XX年人均门诊费用分别为56元、65元、70元、73元；XX年、XX年、XX年、XX年人均住院费用分别为1728元、2313元、2036元、2084元；XX年、XX年、XX年、XX年药品收入占医院业务收入的比例分别为%、%、%、%。

　　（四）两个文明建设取得了显著成效

　　1、我院非常重视两个文明的建设，近年来，我院先后被省妇联授予“XX省三八红旗集体”和“巾帼文明示范岗”荣誉称号；被省卫生厅、团省委授予XX省卫生系统“青年文明号”荣誉称号；被市卫生局评为“文明单位”；被市区域竞争力调研与评估课题组、市社会科学界联合会、市政府新闻办公室联合授予“XX市最具竞争力十大特色医疗机构”；被市政府评为XX市“先进单位”；被市总工会评为“先进职工之家”；被市政府评为“XX、XX年度XX市信用推介展示单位”。

　　2、我院通过开展医院管理年活动，提高了管理水平和服务水平，取得了良好的社会效益。

XX年、XX年、XX年、XX年（1月至8月）门诊业务量分别为164419人次、188354人次、194411人次、109293人次；XX年、XX年、XX年、XX年（1月至8月）出院病人数分别为6845人次、8381人次、9188人次、4625人次。

　　四、存在的主要问题和今后努力的方向

（一）存在的主要问题

　　1、业务用房不足，停车场所狭窄，停车位不足，给群众就诊带来诸多不便。

　　2、个别医务人员服务不够细心，解释不够详细，沟通能力不强，病陪人在接受服务过程中的误会投诉时有发生。

　　3、在门诊病人高峰期出现了排队时间长现象。

　　4、医务人员的业务素质参差不齐，整体的技术水平有待提高。

（二）今后的努力方向

　　1、在新的行政大楼落成后，迁出原综合楼行政职能科室，空出两层楼改造成两个住院病区，可增加床位70张。

将综合楼8楼改建成手术室，加装壹部医用电梯。

在现有停车场所加强管理，尽可能增加停车数量，同时向县委、县政府申请划拨地皮，解决我院地方狭窄的难题。

　　2、进一步加强医务人员的职业道德教育，增强服务意识，切实改善服务态度，真正做到“以病人为中心”，“以服务对象为中心”。

开展礼仪培训，使医务人员养成使用文明用语习惯，主动向病人解释病情、诊疗项目、服务程序，主动与病陪人沟通，消除不必要的误会，努力构建和谐的医患关系。

　　3、实行弹性排班，在门诊高峰期增加在岗工作人员。

加强业务技能练兵力度，提高工作熟练程度和工作效率，努力减少病人排队现象。

　　4、加强医务人员业务素质培训，引进专业技术人才。