慢性病诊断标准.docx

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慢性病诊断标准

冠心病事件分类标准

一、冠心病事件分类标准

1、急性心肌梗死（致死或非致死性）

1）确诊的

2）可能的

2、缺血性心脏骤停、致死性（冠心病猝死）或非致死性

1）确诊的

2）可能的

3、慢性冠心病死亡

4、非冠心病事件

5、资料不全的死亡病例

（一）、急性心肌梗死（AMI）（致死或非致死性）其诊断分类必须严格遵循所提供的定义。

对确诊和可能的急性心肌梗死诊断所用的分类标准不能依照临床医生通常所用的标准，对事件的分析应遵照严格的定义。

1、确诊的急性心肌梗死

1）确诊的心电图：

或

2）症状典型或不典型或描述不确切，但伴有可能的心电图改变和血清酶水平的不正常；或

3）典型症状和血清酶水平不正常，伴随有缺血性或无心电图；或

4）对死亡病例，无论是否为猝死，尸检时肉眼可见新鲜心肌梗死和／或新近的冠状动脉阻塞。

2、可能性的急性心肌梗死

1）具有典型症状的病人，其心电图和酶检查结果使其不能归于确诊的急性心肌梗死，但无足够的证据将其诊断为其它原因发作的疾病。

2）症状不典型但伴有可疑的心电图改变和／或可疑的血清酶的改变。

（二）、缺血性心脏骤停（冠心病摔死）不是由医疗干涉。

触电、溺水或其它严重的生理损害引起和自发性心脏骤停，而推测是继发于缺血性心脏病的原发的室颤引起的，没有明显的心脏瓣膜病或心肌病。

1、确诊的缺血性心脏骤停（冠心病猝死）

1）突然出现的死亡（国际上多以突然死亡发生在1小时以内），无急性心肌梗死或其它死因证据，但有明确冠心病既往史。

2）突然出现的死亡，尸检时有明显的冠状动脉粥样硬化，但无急性心肌梗死。

2、可能的缺血性心脏骤停

1）突然出现的死亡没有急性心肌梗死病史，不伴有可归属的原因．而在死前健康状况良好。

2）突然出现的心脏骤停，复苏成功，无心肌梗死史，但无其它可归属的原因，发作前健康状况良好。

（三）、慢性冠心病死亡有慢性冠心病史，如确诊的或可能的心肌梗死或心绞痛，由心律失常和／或心力衰竭引起死亡。

（四）、非冠心病事件以下不用冠心病事件处理

1、活着的病人（不在分类I中）

1）症状和体征结合起来均不具备把病人划人确诊分类内，也不具备把病人归入可能分类的典型症状者。

或

2）疾病事件已经可由其它诊断解释者。

2、死亡病例无论是否猝死不在分类I中，临床或尸检中已做出疾病诊断者。

（五）、资料不全的死亡病例未作尸检，没有典型的或描述不充分的症状史，没有慢性血性心脏病既往史和没有其它的疾病诊断史。

活着的病人不能归入此类中。

二、急性心肌梗死诊断标准

（一）症状在本次急性发作时

l、典型的：

有胸痛，其特征为：

疼痛时间超过20分钟，和无明确的非心脏病病因。

2、不典型的：

1）有下列症状的一项或几项：

①不典型疼痛②急性左心衰竭③休克④晕厥和

2）无缺血性心脏病以外的心脏病和

3）无明确的非心脏性原因

（注）不典型疼痛指短时间的或间歇性的，每次疼痛时间少于20分钟，或疼痛在不典型部位（上腹部、手臂下颌、颈部）。

（二）心电图心电图分类应根据在急性发作后所有描记的心电图以及恰好在急性发作前做的心电图。

1、确诊的心电图

1）在一系列心电图记录中出现有诊断意义的Q波，和／或

2）出现演变损伤电流，持续一天以上。

2、可能的心电图：

复极改变的演变，具有下列一项或一项以上。

1）在一次心电图记录中无显著ST段下移，而其后的心电图记录中有显著ST段下移。

2）在一次心电图记录中无ST段高抬，在另一些心电图记录中有ST段高抬。

3）在一次心电图记录中无明确T波倒置，在另一些心电图记录中有明显T波倒置。

（三）血清酶的改变应尽可能进行适当的血清心脏酶学检查，由于各地实验室条件不同，一些研究不能使血清酶检查标准化，无论是试剂还是方法都不能标准化，每一个中心都应与当地实验室协作，规定所用的测定方法和当地正常可疑和不正常的范围。

不正常：

症状发作或住院对小时内所进行的血清酶检查中，至少有一次高于正常上限两倍以上。

可疑：

血清酶水平升高，但不超过正常上限的两倍。

非特异性：

血清酶水平高于正常，但可用心肌梗死以外的原因解释者如肝病、感染，除颤或外科手术。

资料不全：

在症状发作或人院72小时之内未做血清酶学检查。

特说明：

急性心肌梗死发病在28天内病情加重或第二次急性发作，均不另登记，如28天后有新发展或急性发作按复发处理，需另行登记，填写发病表。

脑卒中分类及诊断标准

一、脑中卒的定义

脑卒中定义为急骤发展的局灶或全球的脑功能障碍，持续24小时以上（除非被外科手术或死亡所中断），除血管性原因外元其它明显原因。

它包括具有提示为蛛网膜下腔出血，脑内出血或脑缺血性坏死的临床症状与体征的病人。

不包括一过性脑缺血（TIA俗称小卒中或因血液病引起的脑卒中（如白血病、红细胞增多症），脑肿瘤或脑转移肿瘤。

因外伤造成的继发性脑卒中也应除外。

全球的脑功能障碍是指因蛛网膜下腔出血或昏迷的病人，不包括全身血管源性昏迷，如休克、阿斯氏综合症或高血压脑病。

因检查技术的发展，腔隙性脑梗死检出率较高，如伴有症状及体征的病人可诊断脑卒中，否则无任何症状及体征，如体检及偶然发现不予诊断。

特说明：

脑卒中发病在死大内病情加重或第二次急性发作，均不另登记，如超过28天以上有新发展或急性发作按复发处理需另进行登记，填脑卒中发病表。

二、脑卒中分类

1蛛网膜下腔出血

2．脑内出血

3脑梗死（血栓形成）

4脑栓塞

5不能分类的

三、脑卒中诊断标准

（一）蛛网膜下腔出血

确诊的：

症状：

突然发病有剧烈头痛和／或意识障碍持续24小时以上，发作几分钟一几小时后出现一下列一项或多项症状和体征。

体征：

l、有脑膜刺激症，例如颈强直，克氏症和布氏症。

2、通常无局灶性神经功能不全现象。

和

检查所见：

至少有下述发现之一并加一项典型症状和体征。

1、血性脑脊液，红血球＞2000／cmrn或变黄。

2、造影或手术发现有动脉瘤或动静脉畸形。

3、CT有在脑侧裂或前叶间或基底池或脑室有非因创伤性所致的血肿。

4、尸检：

发现有新鲜的蛛网膜下腔出血和一个和瘤体或动静脉畸形。

可能性的：

症状和体征同确诊：

但未做客观检查（CT等）。

（二）脑内出血

确诊的：

症状：

通常在活动情况下突然发生，很快进人昏迷，但若仅很小出血则可元意识障碍。

和

体征：

具有下列一项主要或二项次要神经学征。

主要的：

一单侧或二个以上的运动障碍（包括共济失调）。

一单侧或二个部位以上的感觉障碍。

一失语或语言不利落。

一偏盲（视野半侧障碍）

次要的：

一复视

一凝视（两眼共同转向一方）

一急剧发作的吞咽困难

一突发运动失灵

一突然共济失调

一突发知觉障碍

和检查所见：

必须具备下列条件之一，再加上典型症状和体征。

1、有时但并非总是血色脑脊液或陈旧性血色脑脊液。

2、经尸检或CT检查证实有脑内出血。

3、症状和体征同确诊，但未做客观检查KT等）。

（三）脑梗塞（血栓形成性）

确诊的：

症状：

可突然急性发作，也可在睡眠中发作，无剧烈头痛，通常逐渐出现神经学定位性的功能障碍，通常没有或仅有轻度意识障碍，病史中通常得过一过性脑缺血。

和

检查所见：

必须至少具有下列条件之一，再加典型症状和体征。

1、脑脊液不是血性，颜色也不黄。

2、一个质量合格的CT结果，未见明确的新鲜病变灶，但可有密度减低区（表明有水肿或缺血）。

3、尸检或CT检查证实有脑梗塞，但未发现有栓子来源。

可能的：

症状和体征同确诊，但末做客观检查（CT等）。

（四）、脑梗塞（栓塞性）

确诊的：

症状：

急性发作通常在几分钟内出现完全性神经系统功能缺失。

发病时无或有很轻的意障碍。

和

体征：

具下列一项主要或二项次要神经系统的表现：

主要：

一单侧或二个部位以上的运动障碍（包括共济失调）。

一单侧或二个部位以上的知觉障碍。

一失语或语言不利落

一偏盲

次要：

一复视

一凝视（两眼共同转向一方）

一突然发作，吞咽困难

一突然运动失灵

一突发共济失调

一突发知觉失灵

和

检查所见：

l、象脑梗塞（血栓形成性）表现，但必须找到栓子来源，常见的来源：

一瓣膜病

一心律失常（心房纤颤、心房扑动）

一近期心肌梗死（三个月内）

2、CT发现现密度减低区

可能的：

症状和体症同确诊，但末做客观检查（CT等）。

（五）不能分类的脑卒中指不能分类于上述几个类型的、确定的脑卒中事件

糖尿病的定义、诊断与分型

一、血糖浓度的定义

糖尿病（DS）一词是描述一种多病因的代谢疾病,特点是慢性高血糖,伴随因胰岛素（INS）分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢混乱。

二、糖尿病的诊断（表1）

表1糖尿病和其他类糖尿病的诊断值

血糖浓度mmol/L（mg/dl）

全血

血浆（静脉）

静脉

毛细血管

血糖病：

空腹或

服糖后2小时

IGT（糖耐量损害）：

空腹或

服糖后2小时

IFT（空腹血糖损害）：

空腹或

服糖后2小时（如果已测）

≥6.1（≥110）　　

≥10.0（≥180）

＜6.1（＜110）及

≥6.7（≥120）

＞5.6（＞100）及＜6.1（＜110）

＜6.7（＜120）

≥6.1（≥110）

≥11.1（≥200）

＜6.1（＜110）及≥7.8（≥140）

＞5.6（＞100）及＜6.1（＜110）

＜7.8（＜140）

≥7.0（≥126）

≥11.1（≥200）

＜7.0（＜126）及

≥7.8（≥140）

＞6.1（＞110）及＜7.0（＜140）

＜7.8（＜140）

注：

（1）毛细血管值：

DM：

空腹≥7.0（≥126），餐后2小时≥12.2（≥220），IGT：

空腹≥7.0（≥126）及餐后2小时≥8.9（≥160）及＜12.2（＜220＝；IFG空腹≥6.1（≥110）及＜7.0（＜126＝，餐后2小时＜8.9（160）

（2）如为流行病学调查或人群筛查目的，可单独用空腹或口服75克葡萄糖后2小时值；如为临床DIM诊断，必须经另一天的重复试验所证实，除非是明显的高血糖伴急性代谢失代偿或有明显的症状。

（3）血糖浓度不必用血清测定，除非立即去除红细胞，否则葡萄糖酵解会引起血浆值低于实际值。

必须强调防腐计也不能完全防止糖酵解。

如果是全血，应立即离心并保存在4冰箱里，或立即测定。

（4）诊断要求：

①有严重症状和明显高血糖者的诊断，要求其血糖值超过以上指标；②在急性感染外伤循环或其它应急情况下，测定出的严重高形态可能是暂时性的，不能因此而立即诊断为DM；③无症状者不能依赖1次血糖结果诊断，必须还有另一次的血糖值达到诊断标准。

无论是空腹或任何时候的血糖或OGTT结果，如果还不能诊断，应定期复查，直到明确诊断；④儿童DM：

多数儿童DM症状严重，血糖极高，伴大量糖尿或尿酮症，诊断清楚，一般不需做OGTT。

少数儿童，青少年DM症状不严重，则需测空腹血糖及/或诊断。

（5）HbA1c放映一定时间内的平均血糖水平，在发生情况时甚至和测血糖一样敏感，但因其测定尚未标准化，故目前不推荐用于诊断。

三、分型（表2）

Ⅰ型糖尿病（β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏）

自身免疫病

特发性

Ⅱ型糖尿病（主要由于胰岛素抵抗伴随胰岛素不足，或胰岛素分泌缺陷伴随有或不伴随有胰岛素抵抗）

妊娠糖尿病

其他特殊类型

（1）β-细胞功能缺陷DM：

染色体20，HNF4α（MODY1）染色体7，葡萄糖激酶（MODY2）染色体12,HNF1α（MODY3）染色体13,IPF—1（MODY4）线粒体DNA3243突变其它

（2）胰岛素功能缺陷：

胰岛素抵抗A