111质监站表格.docx
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111质监站表格
附录E单元工程施工质量验收评定情况监督抽查表格式
单元工程施工质量验收评定情况监督抽查表
工程名称：
抽查时间：
分部工程名称及编码
单元工程名称及编码
单元工程质量等级
单元工程抽查意见
单元工程评定资料抽查结论
备注
表格使用
是否规范
“三检”/原始记录资料是否完整
评定结果是否准确
检验项目是否齐全
质量标准引用是否准确
检验数量是否满足
表格填写是否规范
监理抽检资料是否完整
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□齐全□基本齐全□不齐全
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□齐全□基本齐全
□不齐全
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□齐全□基本齐全
□不齐全
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□齐全□基本齐全
□不齐全
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□齐全□基本齐全
□不齐全
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□齐全□基本齐全
□不齐全
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□齐全□基本齐全
□不齐全
项目法人（监理）代表：
（签字）
抽查人：
（签字）
填表说明：
1.“三检”/原始记录资料是否完整为“否”的，或全部检查项目为“否”的大于6个的，单元工程资料为不齐全。
2.“三检”/原始记录资料是否完整为“是”的，其他检查项目为“否”的为1-5个的，单元工程资料为基本齐全。
3.全部检查项目为“是”的，单元工程资料为齐全。
附录F工程质量监督报告（评价意见）格式
一、工程概况
二、质量监督工作
三、参建单位质量管理体系
四、工程项目划分确认
五、工程质量检测
六、工程质量核备与核定
七、工程质量事故和缺陷处理
八、工程项目质量结论意见（阶段验收评价意见）
九、附件
（一）、有关该工程项目质量监督人员情况表
（二）、工程建设过程中质量监督意见（书面材料）汇总
附录G重要隐蔽（关键部位）单元工程质量核查表格式
重要隐蔽（关键部位）单元工程质量核查表
编号：
工程名称
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
单元工程编码
工程类别
□重要隐蔽单元工程
□关键部位单元工程
联合小组鉴证日期
项目法人意见：
质量负责人（或质检部门负责人）：
（签字）
单位名称：
（盖公章）
年月日
报送人
接收人
接收时间
年月日
核查意见：
核查人：
质量监督机构：
年月日
备注：
当项目法人授权现场管理机构负责有关工程质量评定验收工作的管理时，项目法人认定意见可由现场管理机构质量负责人（质检部门负责人）签名、盖公章。
附录H重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表格式
重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评日期
年月日
施工单位
自评意见
1、自评意见：
2、自评质量等级：
终检人员（签名）
监理单位
抽查意见
抽查意见：
监理工程师（签名）
联合小组
核定意见
1、核定意见：
2、质量等级：
年月日
保留意见
（签名）
备查资料
清单
（1）地质编录□
（2）测量成果□
（3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验等）□
（4）影像资料□
（5）其他（）□
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
监理单位
设计单位
施工单位
运行管理
工程质量
监督机构
核备意见：
核备人：
（签名）负责人：
（签名）
年月日年月日
注：
重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。
备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
附录I验收质量结论核定（核备）报送资料清单表格式
表I.1分部工程验收质量结论核定（核备）报送资料清单表
编码：
工程名称
单位工程名称
分部工程名称
监理单位
施工单位
验收日期
序号
资料名称
份数
1
分部工程验收鉴定书
_____份
2
分部工程质量评定表
_____份
3
分部工程质量检测资料
_____份
4
验收申请报告
_____份
5
单元工程施工质量验收评定汇总表
_____份
6
单元工程施工质量验收评定资料
_____份
7
原材料、中间产品、混凝土（砂浆）试件等检验与评定资料
_____份
8
金属结构、启闭机、机电产品等检验及运行试验记录资料
_____份
9
监理抽查资料
_____份
10
设计变更资料
_____份
11
质量缺陷备案资料
_____份
12
质量事故资料
_____份
13
其他______________
_____份
报送人
接收人
接收时间
年月日
项目法人应按表内清单提供资料原件，并对报送资料的真实性负责。
负责人：
（签字）
项目法人：
（盖章）
年月日
表I.2xx工程单元工程施工质量验收评定汇总表格式
xx工程
单元工程施工质量验收评定汇总表
分部工程名称：
施工单位名称：
序号
单元工程名称
单元
工程编码
评定
时间
终检
人员
监理
工程师
复核
结果
监理单位审核：
单位填表：
填表日期年月日
表I.3单位工程验收质量结论核定报送资料清单表
编码：
工程名称
单位工程名称
监理单位
施工单位
验收日期
序号
资料目录
份数
1
单位工程验收鉴定书
_____份
2
单位工程施工质量评定表
_____份
3
单位工程施工质量检验与评定资料核查表
_____份
4
单位工程完工质量检测资料
_____份
5
单位工程外观质量评定表
_____份
6
工程施工期及试运行期观测资料及分析结果
_____份
7
竣工图
_____份
8
质量缺陷备案资料
_____份
9
质量事故处理情况资料
_____份
10
分部工程遗留问题已处理情况及验收情况
_____份
11
未完工程清单、未完工程的建设安排
_____份
12
验收申请报告
_____份
13
工程建设管理工作报告
_____份
14
工程建设监理工作报告
_____份
15
工程设计工作报告
_____份
16
工程施工管理工作报告
_____份
17
其他
_____份
报送人
接收人
接收时间
年月日
项目法人应按表内清单提供资料原件，并对报送资料的真实性负责。
负责人：
（签字）
项目法人：
（盖章）
年月日
附录J工程验收质量结论核查表格式
表J.1分部工程验收质量结论核查表
编码：
工程名称
单位工程名称
分部工程名称
施工单位
验收日期
核查意见：
核查人：
质量监督机构：
年月日
表J.2单位工程验收质量结论核查表
编码：
工程名称
单位工程名称
项目法人
监理单位
施工单位
验收日期
核查意见：
核查人：
质量监督机构：
年月日
附录K水利水电工程质量缺陷备案登记表格式
水利水电工程施工质量缺陷备案登记表
工程项目名称:
序号
单位工程
分部工程
缺陷类别
报送人
报送日期
登记人
备注
升级会员 