手术室应急预案护理部修改后.docx
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手术室应急预案护理部修改后
手术室应急预案（护理部修改后）
XX医院手术室的应急预案 2013年1月 1 目 录 一、XX医院手术室的应急预案.............................................错误！
未定义书签。
二、手术病人休克的应急预案...............................................................5三、手术室应对突发事批量伤员的应急预案..................................................11四、手术室应对传染病或特殊感染手术的应急预案............................................14五、手术室仪器设备故障的应急预案........................................................16六、手术室应对火灾、泛水或地震的应急预案................................................18七、手术病人发生压疮、灼伤、烧伤或坠床的应急预案........................................21八、手术室意外事件管理..................................................................22九、手术室护理人员替代方案?
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25 2 一、XX医院手术室的应急预案 手术室作为外科手术和抢救病人的重要场所，存在诸多不可预知的因素和风险。
当遇到紧急突发事件和意外事件时，快速有效的作出应对是手术室面对的重大挑战。
制定手术室应急预案，建立健全的管理制度，明确指引工作人员应对突发事件，提高手术室防范风险的能力，对手术室的专业发展至关重要。
一、手术病人呼吸、心搏骤停的应急预案 心搏骤停是于各种原因导致心跳突然停止正常收缩和供血功能，使全身血液循环中断，各组织器官严重缺氧和代谢障碍的一系列表现。
心搏骤停有原发性和继发性两种。
而手术病人出现呼吸、心搏骤停可见于多种情况，如冠心病、心肌梗死、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病、脑血管意外、严重外伤、中毒、水、电解质和酸碱平衡失调、麻醉或手术意外、低温、休克等。
手术病人一旦发生呼吸、心搏骤停应立即组织抢救，积极挽救病人的生命。
心搏骤停的临床表现 心搏骤停的主要表现为：
①意识消失；②大动脉无搏动，股动脉搏动消失；③无自主呼吸；④心搏停止、心音消失；⑤瞳孔散大、对光反射消失；⑥手术切口不出血、术野血色暗红；⑦心、脑电图呈一直线。
急救措施1．一般措施 （l）保持呼吸通畅，迅速实施人工呼吸。
（2）迅速建立两条有效的静脉通道。
若穿刺困难，立即协助医师做中心静脉置管或静脉切开。
（3）及时执行医嘱、准确用药，口头医嘱必须复述一次后方可执行。
加药用的注射器，用标签纸注明种类；液体包装袋应注明内含药名、剂量。
药袋、安瓿等保留至抢救结束，以便查对和统计。
（4）准备抢救药品和器材。
常用器材包括气管切开包、静脉切开包、中心静脉导管、开胸包、灭菌除颤器极板、除颤仪等。
（5）保证良好照明，连接吸引器，协助安装呼吸机、除颤器等。
（6）严格执行三查八对制度和无菌技术操作规程。
积极配合手术医师、麻醉医师抢救。
（7）密切监测体温、脉搏、血压变化及出血量、输入量、尿量，并详细记录。
（8）及时、准确留取各种标本，尤其是血标本要及时送检。
（9）遵医嘱及时为病人保暖及戴冰帽。
2．心肺复苏（l）胸外心脏按压：
①体位：
病人仰卧于硬板床上或地面。
成人：
用推额提颌法或双下颌上提法开放气道，头部后仰900，保持呼吸道通畅；胸外心脏按压：
术者左手掌根置于胸骨下段1/2段，剑突上方2横指处或两乳头连线中点，双手掌根重叠，双臂垂直按压胸骨，按压深度4～5cm，按压频率100次／分。
②1～8岁儿童：
用推额提颌法开放气道，头部后仰呈600；胸外心脏按压：
按压部位是胸骨下1/2段；按压方式：
以单手掌根部单臂垂直按压；按压深度～，按压频率100次／分。
③0～1岁婴儿：
用推额提颌法开放气道，头部后仰呈300；颈椎损伤者用双下颌上提法；胸外心脏按压：
按压部位是胸骨下1/2，两乳头连线正中下一横指处；按压方式：
食指、中指、无名指并拢横置于胸骨上，将食指抬起，以中指、无名指的指腹同时用力垂直向下按压；按压深度～；按压频率110～120次／分。
④按压注意事项：
不可用力过猛、过大，避免肋骨骨折。
挤压与放松时间各50%；按压力度要均匀。
每次按压后必须完全解除压力，胸部回到正常位置；胸外心脏按压的同时，给予人工呼吸，比例为30：
2。
在进行人工呼吸时，应暂停按压。
（2）控制呼吸：
①正确使用呼吸囊和面罩：
用“CE”手法固定面罩，使面罩紧贴于病人口鼻上或将呼吸器与气管插管套管相接，间歇、节律的挤压呼吸囊，形成被动吸气后呼气，10～12次／分，可持久、有效的人工呼吸，适合现场抢救。
②气管内插管后机械通气：
以机械方式进行人工呼吸，特别适用于无自主呼吸或自主呼吸极微弱、肺泡通气不足、急性呼吸窘迫综合征等。
③监听呼吸音，保持管道通畅，防止扭曲或呼吸道梗阻。
（3）胸外电除颤术（4）常用抢救药物：
①拟肾上腺素药：
盐酸肾上腺、多巴胺、异丙肾上腺。
②强心药物：
西地兰。
③血管扩张剂：
硝酸甘油、硝普钠。
④抗心率失常药：
2％利多卡因。
⑤利尿剂：
呋塞米。
⑥激素类：
地塞米松、甲基泼尼松龙、氢化可的松。
⑦抗胆碱药：
阿托品。
⑧其他药物：
5％氯化钙、10％氯化钾、5％碳酸氢钠等。
3．注意事项 （l）应随时备齐常用的抢救药物。
（2）心肺、脑复苏应同步进行，条件许可时留置尿管。
（3）抢救中注意调高室温和保暖。
（4）冰帽定点放置；及时通知取送冰块。
（5）安全使用颤仪 4 ①更换除颤电极时要关掉电源。
②连接交流电对除颤仪电池充电时，每个电池需充电约4小时。
③不要将电极板放置在胸骨、锁骨、乳头上及植人式起搏器或除颤器上。
④完全放电前除颤器电极板上有高电压，不要接触电极板表面及病人。
⑤若在充好电后30秒内未触发电击，能量将自动在内部释放，再次放电需重新对除颤器充电。
⑥充好电后，可以通过Energyselect按钮增减能量水平。
⑦除颤时停止心肺复苏。
⑧儿童除颤：
Ⅰ调整除颤板：
取下除颤板的大接触面，暴露小接触面；Ⅱ按下除颤板侧面的锁定按钮；Ⅲ电击能量选择：
首次电击能量为2J／kg体重；以后可增加至4J／kg体重。
4、心肺复苏的有效指征
（1）心电图恢复。
（2）触及大动脉搏动，如肪动脉有搏动，收缩压＞（80mmHg）。
（3）瞳孔大变小、对光反射、睫毛反射及吞咽反射恢复。
（4）自主呼吸恢复。
（5）口唇及甲床转红润。
流程图 1．手术病人呼吸、心搏骤停应急流程图（图12一6）2.Responder3000除颤仪操作流程图（图12一7） 5
2、手术病人低血容量性休克的应急预案流程图出血原因、部位
（2）出血量 （3）周围血管情况和已开放静脉通路评估：
（l）出血原因、部位 （4）出血量）已输人液量和尿量 （2 （5）抢救所需人员 （3）周围血管情况和已开放静脉通路用物准备：
（l）抢救药物、液体和血液制品 （4）已输人液量和尿量
（2）加压输血袋 （5）抢救所需人员 （3）特殊手术器械和用物：
静脉切开包、血管钳、显微器械、3/0或用物准备：
（l）抢救药物、液体和血液制品6/0血管缝线等）加压输血袋 （2 （3）特殊手术器械和用物：
静脉切开包、血管钳、显微器械、3/0或6/0血管缝线等1、报告护士长组织抢救21、建立有效静脉通道必要时协助麻醉医师锁骨穿刺或深静脉置管、报告护士长组织抢救、建立有效静脉通道必要时协助麻醉医师锁骨穿刺或深静脉置管12、手术止血器械护士配合手术医师修补损伤出血处．彻底止血2、药物止血巡回遵医嘱给予止血药物及血液制品1、手术止血器械护士配合手术医师修补损伤出血处．彻底止血2、药物止血巡回遵医嘱给予止血药物及血液制品1、观察、准确评估准确观察并测量出血量、尿量、补液量；观察补液速度和输血情况21、补充血容量、观察、准确评估准确观察并测量出血量、尿量、补液量；观察补液速度和输血情况（l）监测ECG、中心静脉压和尿量
（2）及时输注血液制品：
新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等无需加温尽快输人；全2、补充血容量血、红细胞悬液用前需加温；必要时用加压输液装置（l）监测ECG、中心静脉压和尿量（3）及时输注血液制品：
新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等无需加温尽快输人；全）维持血压：
胶体溶液、平衡液；多巴胺等扩容升压药（2血、红细胞悬液用前需加温；必要时用加压输液装置3、纠正酸碱平衡失调（3）维持血压：
胶体溶液、平衡液；多巴胺等扩容升压药（l）血气分析
（2）准备药物：
5％碳酸氢钠等溶液3、纠正酸碱平衡失调（l）血气分析4、防止肾衰和DIC5％碳酸氢钠等溶液
（2）准备药物：
（l）血管活性药物：
多巴胺、654-2、酚妥拉明
（2）激素类药物：
地塞米松4、防止肾衰和DIC（3）血管活性药物：
多巴胺、）利尿剂：
速尿等（l654-2、酚妥拉明
（2）激素类药物：
地塞米松5、血压过低时做好心跳骤停的抢救准备（3）利尿剂：
速尿等完成护理记录，医嘱签名5、血压过低时做好心跳骤停的抢救准备整理手术器械和用物、手术床、手术间完成护理记录，医嘱签名整理整理手术器械和用物、手术床、手术间组织抢救组织抢救手术止血手术止血抗休克治疗抗休克治疗整理 11 三、手术室应对突发事批量伤员的应急预案 突发事件或灾难性事件是指于发生地震、车祸、空难、火灾等意外灾害，有成批的伤病员需要救治的紧急情况。
成批伤病员的抢救应院领导指挥，手术室应组织人力、物力积极配合抢救。
一、急救措施 1．手术室备齐各种急救器械、物品、药品、仪器设备等。
保持备用状态。
2．明确紧急情况呼叫程序及呼叫号码，确保呼叫及时应答，人员到位。
3．发生伤员抢救时，应遵照抢救及特殊事件报告处理制度，及时逐级向护士长及医院有关部门和院领导报告，以便使医院掌握情况，协调各方面的工作，更好地组织力量进行及时有效的抢救和治疗。
4．护士在执行医师口头医嘱时，必须复述一遍，避免医疗差错或事故的发生。
5．紧急情况下，在医师未到之前，护士应果断进行心脏按压，人工呼吸，给氧，吸痰，紧急止血，建立有效静脉通道，快速输液等急救处理。
二、流程图手术室应对突发事件批量伤员的应急流程见图12-10。
12 准备评估：
（l）接到通知后，了解受伤原因、人数、伤势、预计到达手术室的时间
（2）所需抢救用物、手术器械、手术用物 （3）所需参与抢救人员用物准备：
抢救用物、手术用物、手术器械通知相关部门1、医院总值班2、手术室护士长、麻醉科主任3、手术室工作人员1、护士长或主班护士立即划分、组织好若干个抢救小组2、建立指挥和调度中心3、保证通讯通畅4、合理调配人员成立抢救小组术前准备1、准备手术用物、器械包、布类、清创车、电脑止血仪2、准备抢救药物、液体和设备3、做好术前准备，迎接病人抢救1、接伤员人手术室2、组织有序、避免混乱3、吸氧、迅速建立静脉通道、保暖4、协助医生按伤员伤势严重程度同时救治或分类、分批救治5、积极配合手术和抢救1、完成各种手术室记录整理2、整理手术床、手术间 13 四、手术室应对传染病或特殊感染手术的应急预案 特殊感染手术是指霍乱、破伤风、结核、绿脓杆菌感染者的手术，艾滋病、伤寒、副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、各类病毒性肝炎、耐药性金黄色葡萄球菌感染者的手术，这些传染病病人或特殊感染病人的手术都应按消毒隔离和标准预防原则采取防范措施，以防止交叉感染和医院性感染的发生。
一、应急措施手术室应对传染病或特殊感染手术时应采取以下措施：
1．烈性传染病病人需手术时，按规定提前上报护士长和预防保健科。
2．各类人员严格执行消毒隔离制度和标准预防原则。
3．正确使用个人防护用品：
手套、隔离衣、防护服、护目镜、口罩、防护鞋或鞋套等。
4．含氯消毒液的配置：
有血污处的地面用浓度2mg/ml的消毒剂清扫消毒；物品表面清洁用浓度lmg/ml的消毒剂。
二、流程图手术室应对特殊感染及传染病手术的应急流程见图12-11。
14 术前1天或术前通知手术室1、手术科室应于术前1天或术前提前通知手术室做准备2、在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称准备1、评估为何种特殊感染
（2）感染部位、程度 （3）手术方式、预计手术历时 （4）术中所需手术用物和器械 （5）所需护士人数2、用物准备手术用物、手术器械、感染手术警示牌、消毒液地毯手术室采取标准预防措施1、安排在负压手术间或专用手术间实施手术2、病人人室前将室内暂时可能不用的物品全部移至室外3、病人人室前巡回和器械护士将所有手术所需用物全部拿人进行手术的手术间4、巡回在手术间门外悬挂“感染手术，谢绝参观”的警示牌5、巡回在手术间门外放置％含氯消毒剂的湿垫毯6、设室内、室外两名巡回护士。
取用术中用物外巡回护士提供7、接触病人血液和体液时需戴双层手套1、术后在手术间及其配套的污物处理间内做终末处理2、术后器械器械护士在污物处理间专用浸泡池内浸泡30分钟。
然后送器械洗涤房常规处理3、锐利器械直接投人锐器盒中4、器械车、手术推车保洁员用％的含氯消毒剂擦洗5、污染过的被服及手术布类均放人固定的有标记的袋中封口。
在其外套黄色医疗垃圾袋，外贴标签，注名感染种类和日期后送洗衣房处理6、吸引袋器械护士放人含氯消毒剂用％含氯消毒液拖或抹净8、手术间物品有血或分泌物污染处保洁员用2％含氯消毒剂抹布擦拭；其余用含氯消毒剂抹布擦拭。
再用清水擦拭9、手术间净化3小时 术后终末处理 15
七、手术病人发生压疮、灼伤、烧伤或坠床的 应急预案 手术病人在手术室期间存在压疮、灼伤、烧伤或坠床等意外事件发生的安全隐患。
压疮的发生主要是于体位摆放不当引起，还与体位垫的质量和硬度、手术时间的长短、受力点和受力面积、病人的年龄、营养状况、皮肤弹性、外周血液循环等诸多因素有关。
手术室的电外科仪器设备使用不当时可发生灼伤或烧伤。
手术病人无人照护或约束不当时可发生坠床。
这些意外事件不仅威胁病人的安全、增加病人的痛苦，同时也增加了住院天数和医疗费用。
手术室护士应按照规范正确放置手术体位、适当约束、安全使用电外科设备，确保手术病人的安全。
一旦发生意外，工作人员应积极、正确处理，尽可能将风险和危害降到最低。
（一）手术病人发生压疮、灼伤、烧伤的应急预案 1．手术前病人进人手术室，在麻醉和手术开始前，应仔细询问并全面检查病人的皮肤状况，如有破损、红、肿、炎症、化脓等异常情况，巡回护士应在护理记录单上详细描述部位、个数、大小、色泽、性状、程度和等级，并评估手术中可能受压的部位及防护措施。
2．手术中
（1）压疮：
①保护皮肤受压处对于手术时间长、年老、瘦弱及慢性消耗性疾病的病人，摆放体位应充分保护皮肤受压部位，加强观察。
②发现压疮后，应尽可能去除压力源。
③遵医嘱妥善处理压疮局部创面，必要时请皮肤科医师会诊，遵医嘱采取有效措施。
（2）电灼伤或烧伤：
①一旦发生应立即告知主刀医师和护士长。
②检查电刀笔、主机，排除故障，必要时及时更换。
③轻度烧伤时可遵医嘱涂烧伤膏等药物治疗。
④必要时请烧伤科或皮肤科医师会诊。
（3）客观记录：
①发生压疮和灼伤后，巡回护士在《手术护理记录单》上详细、客观记录事件发生的原因、皮肤损伤情况及处理措施，巡回护士和主刀医师应签全名。
②填写压疮或皮肤损伤情况登记表，按规定上报护理部等部门。
③与主管医师、复苏护士、病房护士交接班。
④在手术室差错事故记录本上客观记录事件发生的原因、经过、受伤情况和处理措施，留存手术室备查。
3．手术后术后应随访，追踪病人压疮或皮肤损伤的转归情况。
（二）手术病人坠床的应急预案 1．预防坠床病人进人手术间后立即采取保护措施，并保证至少有一个工作人员在手术间内，不允许病人独自留在手术间。
小儿、昏迷病人、麻醉后病人必须采取妥善的固定措施，防止坠床。
2．发生坠床后应急措施
（1）迅速判断伤势，取合适体位。
立即通知医师及护士长。
（2）经医师检查后再搬动病人，必要时请专科医师会诊或行X线检查，及时治疗。
21 （3）术后随访，追踪病人转归情况。
（4）在手术室差错事故记录本上客观记录事件发生的原因、经过、病人受伤情况和处理措施，留手术室备查。
22 八、手术室意外事件管理 手术室意外事件管理是手术室安全管理的重要内容。
意外事件管理的最终目标是防范意外事件发生，降低风险，提高安全性。
手术室护士应具备较强处理突发意外事件的应对能力，使损失降低到最低程度。
手术室应制定明确的应急流程，建立和完善汇报制度。
一、手术室意外事件手术室意外事件包括：
1．严重灾难性事件伤员的手术抢救：
火灾、水难、空难、工伤、重大交通事故等。
需要其他部门或医院提供支援、配合，或需要动员力量抢救时。
2．甲类特殊感染病人的手术。
3．成批病人发生切口感染。
4．成批病人发生输液反应，或发现静脉液体有混浊、沉淀等质量问题。
5．发生严重差错或事故或其他突发事件：
如输错血、用错药、病理标本弄错或丢失、坠床至严重伤害、烫伤、灼伤、压疮等。
6．损坏或丢失贵重仪器、设备，或毒、麻、剧、限制药品。
7．发生严重护患、医患纠纷，不能调和或妥善解决，如在手术室外聚众滋事、暴力事件等。
8．器械、敷料数目不符时。
9．手术室火警、泛水。
10．中心供氧、中心吸引突然停止，突然停电。
二、意外事件汇报制度凡遇到上述情况，必须及时向护士长、护理部或医院相关部门请求报告，必要时附书面报告。
三、手术室处理意外事件的原则1．立即通知护士长。
2．电话通知医院行政总值班，或保卫科，或直接报警。
3．电话通知家属或病人单位。
4．保护好现场。
5．组织现有人力、物力积极应对。
23 手术室护理人员替代方案 一、紧急替代科室管理工作，如郭红萍也没在科室时，则授权给年资高，责任心强的护士紧急替代管理科室，以保证科室护理工作安全、有序进行。
二、根据岗位职责，科室护士要按时交班，不得自行调换班次或自行找人代班。
如有特殊情况需换班或代班需经护士长许可。
三、在岗人员必须认真履行岗位职责，优质完成各项工作，不得在上班期间擅自脱离岗位、串岗，如有特殊情况，必须经护士长许可，并安排人员替代，方可离开。
四、白天，如因工作繁忙而人员不足，或当班护士因特殊情况不能坚持完成工作，护士长会按排相应人员替代完成，如科室确实繁忙已无人员替代，则报告护理部予以协调解决。
五、夜班及节假日，当遇到人员不足或突发事件时，若不能坚持完成当班工作，应及时请示护理部和院领导，请求人力支援。
六、在紧急情况下，护士长可直接调配不在岗的科室内部护理人员参与抢救工作，被调配人员必须及时赶到，不得因其它原因耽误时间，护理人员需人人保持通讯畅通。
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