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1228李冠杰老师讲课1
经方临床要点
2019年12月28日李冠杰讲稿
现在，我们就开始今天的内容，今天主要的内容是经方临床要点。
也可以叫做经方临床概要，如果说要面面俱到的话，这是一个比较大的题目，我们那很难把各方面都说得很清楚，我以前的时候，我们搞一个题目叫“经方与临床”，但是这个题目比较大，如果把它讲透，这需要实践，而且也需要认真地筹备，今天就经方临床当中的一些重点问题，跟大家做一个比较初级的探讨。
第一个方面的问题，就是经方之证。
经方辨证，我们先来看看经方辩证和其他的医学有什么不同的地方，这一点非常重要，而且我们在前边的讲座当中，也不止一次提到过，咱们现在临床是一个医学的落脚点，所有的一切理论，都在临床当中有鲜明的体现，我们先来看一看临床辨证，临床辨证所有的医学，临床辨证都是从症状开始的，其实我们这一点儿，如果说你要是到临床当中看一看，我们每一个人现在还大多都在给别人看病，在你给别人看病之前，你在看病的时候，想想这种看病的情形。
所有的大夫都是先问你“怎么不舒服啊”这一类的问题，实际上这就是一个医学辨证的开始。
都是通过症状入手的，现代医学现在有了很先进的诊疗手段，但是最初的问诊也是从病人的症状开始的。
但是不同的医学辨证内容相差非常大的，特别是经方医学，它有它自己的规律和特点，那么我们先看看经方医学之外的其他医学的辨证有什么样的特点，大家都可以去看一看。
现在医学和传统医学在辨证上有一个共同的特点，那就是都遵循了“病因、病位、病性”的这么一个模式，你看现在现代医学，他常常从微观上找到造成这个病的具体原因，细菌也好，病毒也好，或者身体内的也好，身体外的某种具体的致病因素，然后再通过你的症状，通过一些技术手段去分析、去检查，这些病因引起你哪个部位发生了病变，再进一步确定具体的病变部位发生的是什么性质的病变。
从这一点上看，传统医学也是这么一种辨证方式，那么我们为什么要说这些非常基础的问题呢？
其实说到这个地方，问题就出来了，因为我们前面讲课过程当中，我们不止一次地提到过，这种方式有它自己的局限性，看起来非常科学，也非常有道理，但是，当你了解了经方医学以后,你就会发现，这种对疾病的鉴定方式，实际上是有一定的局限性的，那么它局限的根源出在哪儿？
就出在辨证模式所找到的病变位置，它恰恰不是真正的疾病的本源。
我们上一次讲课，实际上都有意识地给大家用两组临床应用的数据来跟大家说话，这时候你再去看看那两种临床应用数据，你就会发现，比如说，我们现在面前站着两个病人，或许这两个病人现在医学诊断两个都是乙肝，传统医学也会辩证他肝火旺也好，肝阴虚也好，总是也要辨到肝的部位。
但是这个时候，两个医学的治病方法都有自己的一套办法，但是都是基于这个病位和病性给药的。
但是大家去看看经方医学呢，它就不是这样了，经方医学在辨证的过程当中整个辨证模式不是这么一种模式。
所以说呢，像现代医学和传统医学这样的辨证模式，最终要依赖于具体的病变位置和具体的病变性质来给出。
医学的目的就是治病，这样的辨证结果，在这个基础上给出治疗方案。
这个治疗方案，按我们现在讨论的问题，在这个层面上要跟经方医学一比较就大相庭径了，大家去看，我给大家发的那个肝炎的数据，有60个经方治疗肝炎，那么你把它想象成你面前站着60个病人，这60个病人，现代医学也好，传统医学也好都辨到了他是肝病，但是在经方医学看来，60个病人有可能每个人服一个自己特有的方子，就是这样的可能性，这种问题就变得非常严重了，那么我们这样一比较呢，你就会发现经方医学跟别的医学确实存在着质的区别，那么我们今天这这一段内容等于说是对我们前面讨论内容的一个回顾。
我们重点是经方医学的辨证模式是个什么样的。
经方医学的辩证模式跟其他医学一样的地方是，一开始也是从症状入手的，但是从症状入手，他要辨到什么呢？
他要辨到病理。
比如说这个人来就诊了，你问他你有什么不舒服啊，他告诉你了，我这几天拉肚子，你说“你什么原因造成的呀”，“你是不是吃了什么特殊的东西了”？
他可能会告诉你，我昨天我吃了一些在冰箱里面拿出来的凉东西，又喝了一些凉啤酒，开始拉肚子了，然后这个时候你的这个辨证思路，就已经给他辨出病理来了，他这是一个里虚寒证，具体的你还可以去进一步的再问，下面就要辨了，最后你可能会辨出他是一个理中丸证，方子就给他了。
大家从这个模式看，经方医学辨证从症状便辨到病理，然后再从病理进一步的去辨方证，实际上我们现在把经方的这一套用比较规范的语言，这个既是规范的，也是我们自己特有的一套语言码说出来，实际上胡老就是这么给它定义的，胡老是不是也是这样说的？
胡老说，经方先辨六经后辨八纲再辨方证，辨方证是经方辨证的尖端，其实理儿是一样的，但是胡老用他的一种特殊方式。
咱们今天总结出来这十二个病理要素，他把它说成是六经和八纲，其实他就是想说经方辩证就有这些要素，你必须得辨到这些要素，那么从这种模式我们就看出来，经方医学和其他医学在辨证模式上不一样，而且还有一个很重要的问题就是经方医学辩证的目的不是病位和病性，经方医学辨证的目的是方证，也就是某方子的适应症。
那么这个问题就比较严重了，经方医学辨证的结果，它既是我们辨证出来的最终的一个答案，同时又是一个治疗方案，是不是？
比如说这个人，脉浮啊，头疼啊，有汗出啊，脉也有点儿缓，打喷嚏、流眼泪，你辨到了这是表虚证，然后进一步地再辨呢，就是一个桂枝汤证，你辨出了最后一步的时候，治疗方案是不是同时就有了，你是不是就直接开方了，是不是？
但是我们讨论到这个地步的时候，你再回过头去看看，现代医学和传统医学，它辨出了你哪个地方得了什么性质的病，它有方子吗？
有治疗的办法吗？
还是要进一步的再确定你适合什么样的方法来治疗，当然也都有一个很小的一个范围，但是它跟经方医学是不一样的，它那个治疗方法，那一套治疗方法都是按照病位和病性确定好了的，经方医学不是按照病位病性确定好了的，病位本身就是模糊的，你看咱们那个病理的那些要素，没有哪一个要素是很精确的，它都是模糊的，但是辨出来以后，还是回去要再根据症状再确定方证，所以说，在经方里面就把它把它叫做这个方证，就是最终确定的是一个方子的一个适应症，我们前边儿学习的时候呢，已经讨论了。
这个方证恰恰是疾病的最根本原因，方证本身是一个整体的病理环境，它不是一种具体的病，但是它却是造成诸多疾病的一个根本原因，实际上这也就是经方医学最难理解的一个点。
我们说得通俗一点，很多人解不开这个扣，这个人哪个地方得了病了，你不去治他这个病，你去按着一堆症状去用药，怎么可能能治吗？
实际上这就是一个经方医学和其他医学的一个分歧点。
那么，我们现在先从经方临床辨证这个角度上，把经方医学的辨证要点，我们总结一下，经方医学的辩证思维模式是什么呢？
先辨病理，后辨方证，方证相应，统筹治疗，这是我给它总结的。
我们进一步的去看看我们实际临床当中，我们刚才说的等于说是一个大概的论述，里边还会有很多详细的内容。
那么这样呢，就涉及到两个大的环节，一个是辨病理，这个辨病理呢，在这我们不做过多的讨论，因为这个有它相对简单的一面，也有它相对复杂的一面，那么它的相对简单的一面在哪儿呢，就是它的病理要素比较少，就是按我们现在学习过来的，按照胡老的这一套体系，我们梳理出来的这个辨证体系啊，他辨证实际到最后啊，就辨出了六大类疾病，表里半水血气，这是六大类疾病，那么这一步呢，还可以把这些疾病当中我们根据症状，再去细分一下，就六大类疾病里面，某一项到底发生了哪一种性质的病变了，你比如说像桂枝汤证，也就是说，你要是能辨成，头项强痛而恶寒还脉浮，你就给它辨成表证了。
有汗出的，那就是一个表证里边的虚证。
没有汗出的，就是表证里边的实证。
辨到这儿基本上就完了，虚证、实证辨出来了，差不多方子子已经基本上比较明确了。
当然你要还可以再进一步的去深入的辨一下，比如说你辨成他是表虚证，辨成桂枝汤证，但是仔细看看再回想一下他这个症状里面还有这个颈部的不适，那么你还可以进一步的再确定成桂枝加葛根汤证，那就给他桂枝加葛根汤就可以了。
所以说，辨病理这项相对来说比较少。
这个疾病类型的要素六大项，再加上疾病性质的要素六大项总共也就是十二项，而且这十二项还有一个特点，你单纯的去辨阴阳虚实寒热是没有太大意义。
大家可以在可以去想啊，这个问题你如果老觉得调整不过来你的这个思想的话，你可以画一个图，往里边去填一填方。
把每一个方子的结构曲线画一画，你心里就有底了，这是病理辨证比较相对简单的一个方面，那么他也有他复杂的一面，复杂在哪呢，病理要素和病理要素之间存在的好多交错的地方，因为我们辨病理，实际上就是从症状当中去辨的，这些症状呢，他不是说这一个症状，咱比如说，不喜欢吃凉东西。
喜欢吃凉东西，你最初的时候。
就会觉得这是一个里热证，他要是如果说又冒出了一个症状来，他有烧心反酸，那么它这里面还有里虚寒的因素。
所以说呢，有时候好多症状，那么你比如说像发热这样的症状，这里证里边有，半表半里证里也有，表证里边更是常见。
所以这是他相对的有一点难度的地方。
你要综合一下，但是我们实际临床当中，辨病理和辨方证往往都是穿插进行的，不像现在咱们说的这种很机械的，这种公式化的，你比如说有一个病人来了以后他告诉你，他说我老干咳，嗓子里边跟有东西一样，你现在是不是马上就想到了半夏厚朴汤，那么是不是这种时候你就直接给他方子呢？
不一定，你也许还要去问一问。
那么你再问是为什么呀，他有没有半夏厚朴汤之外的方证。
或者说有没有半夏厚朴汤之外的病理要素。
这不就穿插着进行了吗？
这就是辨病理，这是一个大的环节。
更重要的，也就是被胡老称作辨证尖端的就是辨方证。
那么我们下面呢，就重点来讨论讨论辨方证的一些相关问题，那么我们先来看看，这个方证有什么特点。
大家手里边一直都有，我给大家提供的那两组数据，大家记得这两组数据是经方临床统计的结果，它是衡量一切理论的尺子，虽然说我就给了大家两组，实际上每一个方子，每一个病都有这么一组数据。
这两组就可以说明很多问题了，那么我们在这两组数据里边回过头去大家再看一看谈到辨方证，我们不难得出这样的结论啊，经方方剂只与方证有稳定的对应关系，大家看看小柴胡汤，小柴胡汤治疗的那些病将近100种病，但是你有这100种病的里面的任何一个病就可以吃小柴胡汤吗？
肯定不是。
吃小柴胡汤的前提条件是必须得有往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕这四大主症里边的。
你不一定是全有，但见一证便是，你也得最终确定它确实是小柴胡汤证。
那100多种病，实际上那也是一个不完全的统计结果，说的简单一些，就是说你只要是确定这个患者，确确实实是小柴胡汤证，那么他身上几乎发生什么样的病变，都基本上都可以吃。
如果说她单独就表现为小柴胡汤证的话那更可以了。
所以说，经方方剂只与方证有稳定的这种关系，他与具体的疾病，不管是现代医学命名的疾病，还是传统医学命名的疾病，像这个肝火旺盛，肾阴虚等等的这些啊，跟这个都没有稳定的对应关系，你是什么病不要紧，你要如果说想用小柴胡汤给他治愈，他必须得现小柴胡汤证，这就是经方医学的特殊性质，也是经方方证的一个很重要的特点。
那么刚才我说了方证的本质是什么呢？
方证的本质，是人体的一种特定的整体的病理环境。
它是一种整体的病理环境，而不是一种具体的病，也不是一个具体的部位的病变。
之所以说它是一个整体的病理环境，是因为在这种病理环境下，他有可能在若干在不同的人身上，有可能在若干不同的器官或者组织发生若干不同性质的这个病变。
所以说我们要把辨方证辨好的话，你必须要明白的，你要如果还不明了这个，你的永远也不可能真正进入经方的辨证体系。
那么，咱们现在再来看看具体的经方辨方证的一些相关的问题。
谈到具体的问题呢？
我们首先需要看看经方辨方证有一些什么样的特点？
我先跟大家说一个问题，就是所有的经方方证都是一个不稳定的，动态的症状群。
这一点很重要，因为我们每一个初入经方的人，都有一种主观愿望。
就是说我想办法把每一个方子的方证我都收集全了，其实我曾经有过这样的冲动，我也做过这样的事儿，我现在手头上就有。
我收集了好几个书上的相关数据，我把它都凑在一块儿，当时就想这样这个方证的症状不就全了吗？
但是实际临床当中这种只能是给你的这个辨证提供一个拓宽思路的一个依据。
其他的什么东西都没有。
为什么呢？
因为每一个方剂的方证都不是稳定的。
所以说在经方原著里对小柴胡汤就有这样的论述。
好像这是张仲景论述的，他说这个小柴胡汤证但见一证便是。
而且他实际上他说的柴胡剂，你仔细去看看他原文儿的论述啊，他实际上是想说一种情况啊，就是在用我们今天的话说，在你得了感冒之后，如果有柴胡证的话，只要是有一个，那么治疗柴胡证就成了重点了，它实际上想说这么一个意思。
其实经方里边你仔细去看，还真就有这样的。
我记得有一个日本的一个专家，他论述了一个问题啊，他说什么呢，桂枝汤证，如果说他没有明显的汗出，你怎么和麻黄汤证进行区别呢，它都是一个表证。
大家可能回想，没有汗出不就是麻黄汤证吗，你看啊，人家提出这个问题就比较深入，他给我们提供了一个很有意思的一个思路，就是说你怎么去区别，特别是你看现在这个天比较冷，如果说不是那种表虚特别重的人的话，他有时候可能就出汗出不明显，而且你就摸他们的皮肤啊，现在这个时候的北方的天气比较干燥，现在房间里面的湿度只有30%都不到，这个时候，您摸着皮肤也觉得比较干燥。
那么参考的依据是什么，就是脉象，你去看看脉，真正的表实证脉应该是浮紧的，表虚证应该是浮缓的，这个思路就挺有意思。
而且，这事也就是说研究的比较深入，比较细致啊，才能得出这样的结论。
其实啊，这就说明一个什么问题呢？
也就是说，这个证在一个方证里边，他这个症状的表现有时候连他的主证有时候也不明显，似有似无的，在两可之间。
你比如说，口苦是柴胡剂的一个很典型的症状。
但是很多没有口苦，他有往来寒热行不行？
他往来寒热没有，有胸胁苦满行不行，有一个就算是不是啊？
所以说，实际在临床辨证当中，经方有这样的规律性，就是说他每一个方证都不是一个稳定的症候群。
实际上这一点也是临床上比较难以逾越的一个坎。
每当听到这个问题大家会说，要是这样的话，你让我在临床当中怎么用。
规律是这个样子，但是实际临床当中还是可以把握的。
这就看你对经方理论的理解全面不全面，深入不深入的问题，正确不正确的问题。
你只要是真正的理解了，那么我在这儿给大家打一个比方啊，你比如说这个骑自行车，我们现在啊，现在大部分人，像我们在座的每个人，都会骑自行车，而且我们学自行车的时候呢，或多或少的你都得摔几个跟头，你现在会骑了，没有哪一个人会把这个骑自行车当做一个高深的技术来看。
但是你要如果能换换角度，你让一个力学专家，咱们还不是专业的，找一个专业的力学专家，也要让他把骑自行车的用力要点让他写出来试试，写不了的。
所以说很多东西啊，你要放到理论上讲，让大家可能觉得这个是一个不可逾越的高度。
但是你实际做起来，它没有那么难。
那么我们以骑自行车说，你现在会骑自行车，你骑车熟了，你不拿着它当回事，你要是如果说再去看看那个骑独轮车的。
你也会觉得那是一个高难的技术，但是要是对于会骑的人，杂技演员来说，那也是一个稀松平常的基本功，是不是啊？
道理是一样的。
那么大家千万不要提这样的问题啊。
所以你这种辨证难度这么大，你都没法给我一个固定的一个症状群，一个症状组合，那我何必不去学时方呢，人家那都是直来直去的，到病理这一层，差不多可以直接开方了。
但是，大家去仔细想一想，经方辨证，这确实有一定的难度，但是经方辨证是最符合事物本来面目的，你不要以为它难就畏难，只有经方医学才是最贴切的，最接近事物的本来面貌，最符合客观规律的。
其实背后到底是什么呢？
大家看过前几年讲课，我经常说这么一个问题。
人体得病没有按照书本得的。
在不同的人身上得同样的病，表现出来的就是…大家听到同样的病，可能马上就会想到那个其他医学的那种辩论结果，我们下面就是说经方的这么个方证，同一个方证在不同的人身上表现也是不一样的。
这是一种自然规律，我们只有去适应它，你没有挑捡它的这个能力，改变不了，这是自然规律。
所以说，这一点呢，我跟大家讲清楚，大家必须下足功夫，把这些问题呢最终掌握起来。
那么，每一个方证，它不是一个稳定的症状群，同时呢，每一个症状又都存在着一个度的问题。
这个呢，我在讲那个病历表，实际上就是一个四诊的初步解析吧，我跟大家说过了，几乎所有的症状又都存在一个度的问题，最典型的，比如说发热，按我们现在的说法呢，就是一个体温的问题。
体温最低的，有基础体温比常人偏低的，那么36度5左右呢，是常人的体温，到37度就可以认为是有点低热，37度以上，还有一直到四十多度。
不同的人在就诊当时，有可能表现的体温是不同的，所以说这里面就有一个度的问题。
那么，再比如说，一个食欲的问题。
食欲的问题有像那种得甲亢的啊，有一些糖尿病患者，几乎可以说是暴食暴饮，比正常人这个大的不少啊，这是偏于亢奋的这一种。
还有的人的食量逐渐的少、逐渐的少，到正常,正常再到偏少，这一个方向，最严重到什么程度呢，到不能食。
从食欲正常到食欲偏差，到食欲比较差，食欲很差，最后到不能食。
不能吃东西了，这样的病人我们也是时常会碰到的，是不是？
这里边儿又都有一个度的问题。
实际上症状的度它所反映的也就是方证的度。
但是呢，这个症状，你得最后把它正确的归纳到某个方证里面去，它才反应是某个方证的一个度的问题。
那么，我们再从横的方向看，不同方证之间同时还存在着广泛的症状交错。
你比如说这个小柴胡汤证，也就是柴胡剂吧，所有的柴胡剂都有可能出现头疼，那么表证，大多数也会表现为头疼，里证，甚至白虎汤证也可能表现为头疼。
像里虚寒，像那个吴茱萸汤证，也有可能表现为头疼，所以说，这样的症状是很多的。
刚才我说的发热，那么这样呢，又在横向上说，这一个症状又有可能在多个方证里面出现，这就出现了一些这个症状的交错。
那么，还有另一个问题，
其实呢，这问题实际上是，方证不是一个稳定的症状群的一个延伸。
就是相同的方证，你比如说，我们面前有两个人，都是吴茱萸汤证，那么其中的一个人，可能就表现了呕吐、头疼，头疼欲裂，另外一个病人呢，就有可能表现为吐涎沫。
大家去看啊，这个经方研究里边好多方证都不是一条条文来论述的，这里边比如说桂枝汤证，就有不少的条文专门在论述桂枝汤证。
实际上，我们可以简单的理解成什么呀，经方的每一个方证，都是人体最容易出现的最典型的病理状态。
而且呢，同一个方证在不同的人身上，有时候又会表现出各自的不同的特点。
又会有不同的表现形式，那么这些不同的表现形式，也是这个方证在人体上最容易出现的一些，特别是那个原文里面的论述到的。
也就是说，这具体的这一个方证，在不同的人体上最容易出现的典型的这个症状反应，所以说，这都给我们经方临床，所有这些因素都给我们的这个辨方证，带来了相当的难度，对一个经方医者的要求是比较高的，这也算是对这个经方医生的一个考验点吧。
能不能在那个错杂纷乱的这个症状之间，把它理出头绪来，最后把它确定为某某方证，这是从理论上这么说。
但是，实际上我们辨证过程当中呢，你毕竟是一个患者一个患者的看，所以说呢，远没有刚才说的这么复杂，但是你今天看了这个患者，明天你又要看另一个患者，或者说过一会儿就要看下一个患者，这些道理你是必须要懂的，这个坎儿是必须要过的，不然那你很难做一个成功的经方的医生。
那么我们在临床当中，还有一个辨方证当中很重要的一个问题，辨方证本身就是要确定这些症状是不是某某方证，最终要把它确定下来，所以说初入门的人啊，最容易先入为主，按着这一个症状一直往下辨。
实际上，我一再提醒大家，任何一个孤立的症状都不能用来作为用方的依据，换一种方式说，任何一个孤立的症状，我们都不能用它来直接确定是不是某某方证。
那么，这里面啊有两种情况，最常见、数量最多的情况是什么呀，是一个症状，当与其它的症状同时出现的时候，这两个症状之间可能形成一种互相影响的一种关系。
咱比如说刚才那个头痛的问题，如果说，我们先把它简单化了，这个头痛，我们现在不论它是什么形式的头疼，或者说它的度有多么轻，就是说一个抽象的头痛，当它跟口苦，就单纯的一个口苦在一块儿，当它跟口苦在一块的时候，那他一定是一个柴胡证的头疼。
或者说它跟胸协苦满，同时出现的时候，它也一定是一个柴胡证的头疼，我们为什么强调的是，要把这些症状估计是抽象的症状呢，因为这个具体的人得病，我们辩证当中可以这么去想，但是你具体眼前的人，他不可能就这两个症状是不是？
那么要如果说头疼，和发热、脉浮在一块的话，那么它就有一个很大的可能性，就有可能是表证，当然，能够用来确定的症状越多，你这个定性实际上是越准确，但是单独一个症状是不能用来作为这个用方的证据的，这是一类情况。
那么另一类情况呢？
是一些很有特色的症状，就是说很独特的，有这么几个方证啊，就刚才我们说那个半夏厚朴汤证它们就是。
半夏厚朴汤证，这个人来了以后跟你说，说我干咳，老是觉得嗓子里面有东西要吐，吐不出来咽不下去，好，你肯定想到它这个是一个半夏厚朴汤证，那么这个时候你会直接给他半夏厚朴汤这个方子吗？
如果你要直接给他方子的话，你一定不是一个成熟的经方医生。
那么，他明明表现为半夏厚朴汤证，我给他还有什么错吗？
我现在给大家说一个很简单的事啊，这人现在正在拉肚子，你要单独给他半夏厚朴汤合适吗？
肯定不合适，是不是啊？
我们在座的这个同道里面，不乏有临床数年甚至十数年二十多年的临床医生，你可能一开始你也会想啊，我看见这种症状是，我就直接给他药，你仔细去想想，你在下意识里边，你绝对会想到了别的，而且还常常会再问一些别的，为什么？
你去排除他有其他病症的可能性。
所以说呢，实际上，这样的能够通过一个症状来确定的这个方证啊，在经方里面非常少。
半夏厚朴汤是一个，你像那个呃，这个厚朴生姜半夏甘草人参汤也算一个，其他的呢，相对来说就比较少了，一般都会有其他的症状来佐证才能确诊。
那么还有一类问题，就是在临床当中，你遇到的这个病人，他表现出来，特别是他的主诉，你在原文里面查不到，他主诉在原文里边没有，你比如说，牙疼，你看遍《伤寒论》、《金匮要略》你找不到牙疼这个症状，没有论述，那么这一类的情况，我们应该怎么处理？
呃，其实也非常简单，你要是如果说真正碰着一个牙疼的病人，你这个辨证思路是这样的，当然，临床时间长了以后，你也会想到几个方子的一个小范畴，那么我们从理论上说，如果说，你把这种先入为主的这个因素排除出去，那么，这有这么一个病人，他主诉就是牙疼，我们该怎么给他看？
原著里边没有这种论述，那么我们该怎么给他看呢？
你是先把牙疼这个症状画出来，把它放在一边。
你去按着那个四诊的程序，给他做一个全面的四诊，问诊完了以后，你再去看看你最后得出来的方证，这个方证相应的这个方子有没有治疗牙疼这一类的作用。
你可能会说，我怎么知道啊？
呃，这个事儿，就我们每一个临床的医生的心里面都有这么一个活档案，就是长期的看其他人的医案，看一些医书等等积累的。
像牙疼这一类的有哪些因素造成的，比如说常是由半表半里的热造成的，那么最后你问诊完了以后呢，你发现这个人应该服葛根芩连汤，我就用葛根芩连汤治过牙疼，就是这么一个思路，他同时有半表半里的热，舌苔也黄，脉多少有点数，然后他那个颈椎又不舒服，哎，这时候你就给他葛根芩连汤吃，它牙疼也好了，然后呢他那个颈椎不适也会缓解了。
其实要说起来啊，假设说，理论上说，你没有那个那方面那么充足的知识，因为这种积累的知识啊，你不可能所有的病，每一个病，在你心里当中都有一大堆的，那个看过一大堆医案，你都记得他，别人是用什么方子，这可能性不大。
但是，我们通过刚才说的经方辨方证的这个相关的这些问题，你一定能够清楚，理论上说你就是没处理过这个病，你给他做一个全面的四诊，你用正确的这个经方的辨析方法进行辨证，辨出来的方子，往往没有论述这个症状，就已经包括在里面了，多数情况下都是这样。
所以说呢，这也是一个用经方应该知道的一方面问题。
那么在经方辨证当中呢，还有一个比较特殊，也挺重要的一个问题，就是刚才我们曾经简单提到了一下，就是一个排除法的问题。
这个排除法也非常重要，那么为什么呢？
我就跟跟大家说一个具体的我自己的一个经历，我
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