江苏农村信息化应用示范基地.docx
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江苏农村信息化应用示范基地
江苏省农村信息化应用示范基地
申报书
申报类型：
□乡镇（街道）□行政村
申报领域：
□经济领域□社会领域（单选）
申报单位（印章）：
地址邮编：
联系人：
电话：
填报日期：
填报说明
1.依据《江苏省农村信息化应用示范基地认定办法》编制本表。
2.请如实、准确、完整填写本表。
本表所填数据的统计截止日期均为上一年度12月31日。
3.用钢笔填写或计算机打印填报（A4纸张），字迹工整清楚，页面保持整洁，左侧装订成册。
4.表中各栏大小可随内容调整。
5.申报单位为乡镇（街道）、行政村及其他产业集聚区。
6.申报类型分为经济领域、社会领域，申报时选择其中一个，不可以同时申报两个领域。
7.申报单位为行政村的，近三年其所属乡镇已获得本申报示范区的不得作重复申报。
8.根据申报类型、领域选择表一、二、三、四之一填写。
9.本表格电子文档可从“江苏省经济和信息化委员会”网站“公告”栏目下载，网址：
。
基本情况表（必填）
申报单位
负责人
所在地
市县（市、区）乡（镇）
联系人
联系电话
E-mail
邮政编码
下辖行政村
（乡镇填写）
所属乡镇
（行政村填写）
申报单位概况
（地理位置、自然资源、GDP总量、收入水平、人口等）
信息化应用情况
（信息化应用所产生的社会和经济效益）
电子商务发展情况
（申报经济领域类型的请重点填写，申报社会领域可选填，内容包括：
电子商务发展过程，销售产品类别及自主生产加工能力、网店经营规模以及各级政府的资金扶持和优惠政策情况等。
）
申报单位申明：
对本申报材料的真实性负责。
负责人：
（签字）
（单位印章）
年月日
县（市、区）主管部门形式审查意见：
（牵头部门印章）
年月日
省辖市主管部门联合初审意见：
（牵头部门印章）
年月日
省主管部门联合评审意见：
（牵头部门印章）
年月日
乡镇（街道）申报表-经济领域（选填）
基本条件
设立信息化综合协调机构，明确专人负责
□是□否
建立信息化统筹协调机制（提供证明材料）
□是□否
已通光缆的行政村覆盖率（提供证明材料）
%
建有“五个一”标准的乡镇综合信息服务站
□是□否
村级覆盖率：
%
乡镇综合信息服务站工作日全天开放
□是□否
乡镇综合信息服务站年信息化培训人次
人次
建有乡镇综合信息服务平台
□是□否
网址:
村级覆盖率：
%
经济领域
已实现信息化应用的重点产业（可多选）：
□农业生产基地与科技示范园建设□农田基本建设□农作物种植
□禽畜水产养殖□农产品加工□农业生产管理□农产品销售
□休闲农业□民俗民族工艺□农村服务业□其它
上述重点产业集聚区上年度业务收入（填写附表1）
万元
上年业务收入超过1000万元的信息化应用典型数量（填写附表2）
个
开展农村电子商务
□是□否
建有特色电商平台（提供证明材料）
□是□否
网址:
电子商务交易额（填写附表3）
万元
致富带头人（标兵）、农村电商带头人数量（提供案例）
个
领域：
建立农民互联网创新创业发展基金（提供证明材料）
□是□否
金额：
万元
农民众创空间和农民创新创业基地（提供证明材料）
□是□否
建设农民用网推广活动培训基地（提供证明材料）
□是□否
优秀案例
农村信息化基地建设的优秀案例（至少3个）
（提供案例）
□是□否
优秀案例：
个
其它需要说明的事项
（信息化市级以上获奖情况，如“四有一责”建设先进单位、农村青年创新创业基地、电子商务示范村、淘宝村等）（提供证明材料）
乡镇（街道）申报表-社会领域（选填）
基本条件
设立信息化综合协调机构，明确专人负责
□是□否
建立信息化统筹协调机制（提供证明材料）
□是□否
已通光缆的行政村覆盖率（提供证明材料）
%
建有“五个一”标准的乡镇综合信息服务站
□是□否
村级覆盖率：
%
乡镇综合信息服务站工作日全天开放
□是□否
乡镇综合信息服务站年信息化培训人次
人次
建有乡镇综合信息服务平台
□是□否
网址:
村级覆盖率：
%
社会领域
依托综合信息服务平台已实现信息化应用的领域（可多选）：
□镇务公开□财务公开□合同管理□土地管理□资产管理□党群管理□人口和计划生育管理服务□医疗卫生□社会保障□社会救助□养老服务□其它
实现村民信息互动服务
□是□否
利用农村党员干部现代远程教育、文化信息资源共享、科技信息资源、农村中小学远程教育资源等平台向村民提供党建、文化、科技、教育等信息服务
□是□否
中小学全部建有计算机教室、接入网络宽带；
建有校园网的中小学比例
□是□否
%
乡镇卫生院（社区卫生服务中心）与新农合定点医疗机构联网
□是□否
实现农民就诊实时结报
□是□否
建立农民电子健康档案
□是□否
建档率：
%
乡镇卫生院和村卫生室接入远程医学教育或远程会诊系统
□是□否
村卫生室接入比例：
%
优秀案例
农村信息化基地建设的优秀案例（至少3个）
（提供案例）
□是□否
优秀案例：
个
其它需要说明的事项
（信息化市级以上获奖情况，如“四有一责”建设先进单位、农村青年创新创业基地、电子商务示范村、淘宝村等）（提供证明材料）
行政村申报表-经济领域（选填）
基
本
条
件
明确专人负责信息化工作
□是□否
已通宽带的自然村覆盖率
%
建有“五个一”标准的村级综合信息服务站点
□是□否
综合信息服务站点工作日全天开放
□是□否
建有村级综合信息服务平台
□是□否
网址:
经济领域
已实现信息化应用的重点产业（可多选）：
□农业生产基地与科技示范园建设□农田基本建设
□农作物种植□禽畜水产养殖□农产品加工
□农业生产管理□农产品销售□休闲农业
□民俗民族工艺□农村服务业□其它
上述重点产业集聚区上年度业务收入（填写附表1）
万元
上年业务收入超1000万元的信息化应用典型数量（填写附表2）
个
从事电子商务的村民比例
%
建有特色电商平台（提供证明材料）
□是□否
网址:
网店户数
家
上年电子商务交易额（填写附表3）
万元
致富带头人（标兵）、农村电商带头人数量（提供证明材料）
个
领域：
自主创业人数（以农村能人、返乡农民工、退役军人和大学生为主）（提供证明材料）
个
领域：
优秀案例
农村信息化基地建设的优秀案例（至少3个）
（提供案例）
□是□否
优秀案例：
个
其它需要说明的事项
（信息化市级以上获奖情况，如“四有一责”建设先进单位、农村青年创新创业基地、电子商务示范村、淘宝村等）（提供证明材料）
行政村申报表-社会领域（选填）
基
本
条
件
明确专人负责信息化工作
□是□否
已通宽带的自然村覆盖率
%
建有“五个一”标准的村级综合信息服务站点
□是□否
综合信息服务站点工作日全天开放
□是□否
建有村级综合信息服务平台
□是□否
网址:
社会领域
依托村综合信息服务平台已实现信息化应用的领域（可多选）：
□村务公开□财务公开□农技推广□合同管理□土地管理
□三资管理□人口和计划生育管理服务□党群管理□医疗卫生
□社会保障□社会救助□养老服务□其它
提供村民信息互动服务
□是□否
利用农村党员干部现代远程教育、文化信息资源共享、科技信息资源、农村中小学远程教育资源等平台向村民提供党建、文化、科技、教育等信息服务
□是□否
村卫生室接入远程医学教育或远程会诊系统
□是□否
优秀案例
农村信息化基地建设的优秀案例（至少3个）
（提供案例）
□是□否
优秀案例：
个
其它需要说明的事项
（信息化市级以上获奖情况，如“四有一责”建设先进单位、农村青年创新创业基地、电子商务示范村、淘宝村等）（提供证明材料）
附表1
重点产业集聚区业务收入汇总表
序号
单位名称
产业领域
业务收入（万元）
合计
注：
统计区间为2016年全年
附表2
业务收入超1000万元的信息化应用典型汇总表
序号
单位名称
产业领域
业务收入（万元）
合计
注：
统计区间为2016年全年
附表3
电子商务交易额汇总表
序号
单位名称
领域
业务收入（万元）
合计
注：
统计区间为2016年全年
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