详论五脏病机心.docx

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详论五脏病机心

详论五脏病机----心

心为君主之官，主血脉，灌溉溪谷，内润脏腑，外养腠理；又主神志，调节精神、思维、意识，统摄脏腑功能活动，主宰全身。

心的生理功能失调，常表现为血脉异常和神志改变两类病机变化。

血脉异常：

心不主血脉，常见心脏自身、头面、四肢及全身脏腑功能失常等病机变化。

心脏自身病变以心动不安为主，心血运行不畅，而见心悸怔忡，或心中空虚，气短心痛等症。

心动过速或过缓，引起脉搏的跳动频率、节律、强度等改变，而见数、迟、虚、实、滑、涩、促、结、代等脉象变化；头面部，当血气上冲时，为面红目赤，唇红，舌尖红赤、疼痛、溃烂，或吐血、衄血。

血气失养时，又为面色淡白、萎黄，唇舌淡白。

当血行不畅时，又见面色晦暗、黧黑，唇舌青紫，或舌有瘀斑瘀点；四肢部分，血脉充盛时，四肢烦热，手足心发烧。

血脉寒凝时，四肢逆冷，手足冷痛，爪甲紫暗。

全身脏腑失却血气供养，可见脏腑功能低下、衰退的各种表现。

神志改变：

心不主神志，常见心神失养、心神受扰和心神无主等病机变化。

心神失养，以心神不宁为主，可见心绪不安，思想不集中，精神萎靡，记忆力减退等症；心神受扰，轻者表现为心烦，失眠，多梦。

重者表现为烦躁不宁，狂言怒骂，打人毁物，不避亲疏，喜笑不休；或表情淡漠，沉默寡言，语言错乱，时哭时笑，呆痴等精神错乱症状。

心神无主，轻者为嗜睡，恍惚，朦胧；重者为神志不清，突然倒仆，谵语，妄动。

心病的病因，主要有外感六淫，特别是寒、热之邪最易犯心；内伤七情，悲喜忧思，易致心病。

其它如禀赋不足，劳倦过度，饮食不节，久病重病，失治误治，病理产物停留，其它脏腑疾病的传变，均可引起各种心的病变。

心的病机多以虚、实为纲。

从《黄帝内经》开始已有“心虚”的提法，如《素问·五藏生成篇》说：

“思虑而伤心”。

《脉经》最明确地提出“心实”和“心虚”的病机。

如《平人迎神门气口前后脉篇》云：

“心实，左手寸口人迎以前脉阴实者，手厥阴经也。

病苦闭，大便不利，腹满，四肢重，身热，苦胃胀；心虚，左手寸口人迎以前脉阴虚者，手厥阴经也。

病苦悸恐不乐，心腹痛，难以言，心如寒状，恍惚。

”其后，《千金要方》有“心实热”，“心虚寒”之说。

《圣济总录》、《济生方》、《丹溪手镜》、《景岳全书》均有“心实”和“心虚”病机的详细论述。

这是因为心虚，主要由于心的气血津液等基本物质缺乏，易表现出心气、心阳、心血、心阴亏损的病机；心实，多由感受邪气或病理产物停留，邪正相争所致。

《灵枢·邪客篇》有“邪之在于心者，皆在于心之包络。

”《温热经纬·叶香岩外感温热篇》说：

“心为一身之大主，而不受邪，受邪则神去而死。

凡言邪之在心者，皆心之包络受之。

”即凡属外邪相侵，多归咎于心包络；内伤虚损，功能衰退，才责之于心。

至于是否一定要将心病偏实归咎于心包络，偏虚归属于心，并无多大争论价值。

但有一点可以肯定，心病从虚、实分类确有十分重要的意义。

（1）心实的病机《黄帝内经》早有关于心实病机的论述，如《素问·藏气法时论》说：

“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛。

”还提出“心气实”、“心气热”等概念，但未正式提出“心实”二字。

《中藏经》、《诸病源候论》、《千金要方》与《内经》的提法大体相同。

直到《圣济总录》才正式提出“心实”之词。

如该书《心脏门》说“左手关前寸口脉阴实者，心实也。

”后世《景岳全书·传忠录·虚实》亦说：

“心实者，多火而多哭。

”均说明心实的病机客观存在。

心病偏实主要因感受外邪或病理产物停留所致。

感受外邪以火、热、寒邪为主，易致心火亢盛和寒凝心脉；病理产物可为痰浊、水饮停留，闭阻心脉、心神。

或为痰火互结，扰乱心神。

或为气滞、血瘀、阻滞心脉。

总之，痰、火、寒、气、瘀是导致心实的主要因素。

不过邪气侵犯或病理产物停留仅为引起心实的要素之一，必须还有心气和心阳的亢盛，才能与邪气相争，产生机能亢奋、有余的实性病机变化。

1）心气亢盛：

心气是推动血液正常运行的主要动力和前提条件，亦是保证人的精神、思维、意识活动正常进行的重要物质基础。

心气以和为顺，若受邪气侵犯或病理产物干扰，则会过度亢奋，反而为害，引起心脉或心神功能异常。

《灵枢·淫邪发梦》说：

“心气盛，则梦善笑，恐畏。

”最早提出心气亢盛的病机。

《诸病源候论·心病候》说：

“心为脏，而主里，心气盛，为神有余，则病胸内痛，胁支满，胁下痛，膺臂膊腋间痛，两臂内痛，喜笑不休，是心气之实也。

”详细阐述了心气亢盛病机所引起的各种临床表现。

心气亢盛的病机可分为气滞心气、痰阻心气和寒凝心气三个方面。

①气滞心气：

心气贵在周流不息，一刻不可停滞。

七情所伤，气机不畅，可使心气郁滞，引起气滞心脉或气闭心神等病变。

气滞心脉：

情志怫郁，或长期、持久的精神刺激，干扰心绪，心情不畅，而致心气郁滞。

如《症因脉治·心痹》云：

“心痹之因，或焦虑劳心，心气受伤。

”心气不能推动血行，血流滞塞，而致心脉痹阻，不通则痛。

表现为心胸憋闷胀痛，牵引肩背，时作时止，善太息。

此种心痛以胀为主，与精神情志因素变化密切相关。

如《灵枢·口问篇》所说：

“忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利，故太息以伸出之。

”《杂病源流犀烛·心病源流》更明确指出：

“七情之由作心痛。

……除喜之气能散外，余皆足令心气郁结，而为痛也。

”

气闭心神：

强烈的精神刺激，恼怒惊骇，或悲痛欲绝，情志过极，遏阻心气，轻者可见胸中气塞、心胸痞闷不舒、喘促气粗等症。

这是由于心主神志，情志过极，心气被遏，进而影响肺气不利，心肺气机同时阻滞，气停胸中，上逆而成。

重者气血逆乱，蒙闭心神，心不主神志，突然昏倒，神志不清。

《景岳全书·杂证谟·厥逆》云：

“气实而厥者，其形气愤然勃然，脉沉弦而滑，胸膈喘满，此气逆证也。

”此乃气机郁闭而成的气厥实证，与心气郁滞有密切的关系。

胸膈喘满，为气郁伤肝损心，肝心气滞，肺失肃降，肺气上逆所致；卒然倒仆，神志不清，心神昏愦，非心窍蒙闭，绝不可见。

说明心因受到强烈精神刺激，心气陡然闭塞逆乱，进而心神失司，导致昏仆。

②痰阻心气：

痰浊是津液失调停于体内而形成的病理产物。

痰浊内停，阻滞心气，既可痹阻心脉，又可蒙闭心神。

痰阻心脉：

素体肥胖，或痰湿内盛之人，因痰浊之邪久恋，粘滞难行，增加心气阻力，可使心气困顿而郁滞。

气机不畅，心血运迟，渐致心脉痹阻。

可见心胸憋闷疼痛，心悸气短，身体困重，舌苔厚腻等症。

《症因脉治·胸痹》指出：

“胸痹之因，饮食不节，饥饱损伤，痰凝血滞，中焦混浊，则闭食闷痛之症作矣。

”《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》曰：

“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。

”《金匮要略心典》在注释时云：

“胸痹不得卧，是肺气上而不下也；心痛彻背，是心气塞而不和也，其痹为尤甚矣。

所以然者，有痰饮以为之援也，故胸痹药中加半夏以逐痰饮。

”详细阐明了痰浊壅塞心肺之气而致心脉痹阻的病机。

蒙闭心神：

心气是维系神志活动的物质基础之一。

痰浊内停，随气机上逆，蒙蔽心窍，阻碍心气对神志活动的物质供给，心神失养，神明失主，而致精神迷乱，神志不清。

正如《景岳全书·杂证谟·癫狂痴呆》所说：

“凡气有所逆，痰有所滞，皆能壅闭经络，格塞心窍。

”痰阻心窍，随其原因不同，病理表现各有差异。

若为肝气郁滞，气机流行不畅，郁聚生痰，心气被阻，心窍蒙蔽，精神错乱多以沉静为主。

其证多见抑郁不乐，表情淡漠，喃喃自语，语无伦次，神志呆滞，发为痴癫。

正如《临证指南医案·癫痫门》所说：

“癫由积忧积郁，病在心、脾、包络，三阴蔽而不宣，故气郁则痰迷，神志为之混淆。

”又如《辨证录·呆病门》说：

“呆病之成，必有其因。

大约其始也，起于肝气之郁；其终也，由于胃气之衰。

肝郁则木克土，而痰不能化；胃衰则土不制水而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞心外，使神明不清，而成呆病矣。

”精辟地阐述了肝气挟痰，蒙蔽心神而成痴癫的病机。

若平素积痰内伏，突受惊恐或劳倦过度，脏腑气机失调，触动积痰，痰气互相搏击，蒙蔽心窍，引动肝风。

肝风挟痰内扰，痰闭心神，则卒然倒仆，瞬息不省人事。

肝风内动，则见手足抽搐、牙关紧闭、两目上视；痰气上迫，则口吐涎沫、发出各种叫声，则为痫证。

如同《临证指南医案·癫痫门》所说：

“痫证或因惊恐，或由饮食不节，或由母腹中受惊，以致脏气不平，经久失调，一触积痰，厥气内风，卒焉暴逆，莫能禁止，待其气反然后已。

”《医学心悟·癫狂痫》亦说：

“痫证，则痰涎聚于经络也。

”《张氏医通·痫》更明确指出：

“惟有肝风，故作搐搦，搐搦则通身之脂液逼迫而上，随逆气而吐出于口也。

”若素体肝阳上亢，阳亢无制，肝风内旋，痰浊随风阳上升，蒙塞心窍，心神顿失，亦可卒发神昏，突然倒仆。

痰涎风涌咽喉，可致舌强语謇、喉中痰鸣。

痰涎横窜经脉而见口眼歪斜、半身不遂、发为中风后遗症。

如《丹溪心法·中风》说：

“中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血。

或属虚挟火（一作痰）与湿。

……半身不遂，大率多痰。

”总之，痰浊蒙闭，心神失主，可引起癫、痫、痴、呆多种精神失常的病机变化。

③寒凝心气：

寒为六淫致病邪气，寒主收引、凝滞。

寒邪内犯，凝滞心气，可引起心脉痹阻和心神蒙蔽的病机变化。

寒凝心脉：

外感寒邪，寒缩心气，心气不展，不能推动血行；寒凝血液，血行迟慢，均可导致心脉痹阻，引起胸中气塞、短气、心胸冷痛等症。

如《素问·调经论》说：

“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通。

”《诸病源候论·心痛病诸候》亦说：

“心痛者，风冷邪气乘于心也”，均说明寒邪可凝滞心脉的病机。

若卒然暴感寒邪，或素体阳虚，复感寒邪，阴乘阳位，心气暴缩，心脉寒凝，血瘀严重，则见胸痛暴作、剧痛、冷痛，心痛彻背，背痛彻心，咳唾引痛，手足青冷，面色晦暗等症。

此乃《金匮要略·五脏风寒积聚篇》所云：

“心中寒者，其人苦病，心如噉蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻胸，譬如蛊注。

”说明外寒直中，可引起心脉凝滞。

寒凝严重时则为真心痛。

外见“手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”等症（《灵枢·厥论》）。

对于体虚受寒者《圣济总录·胸痹·胸痛》解释说：

“胸痛者，胸痹之类也。

此由体虚挟风，又遇寒气加之，则胸膺两乳间刺痛，甚则引背胛，或彻背膂，咳唾引痛是也。

”

寒闭心神：

感受寒邪，随中随发，仓卒之间，寒邪直中三阴，凝滞心气，郁闭心神，心神无主，可致卒然倒仆、昏不知人、口噤不语、四肢强直、拘急疼痛等症。

如《素问·举痛论》说：

“寒邪客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复返，则生矣。

”寒客五脏，主要犯心，心气受阻，气机逆乱，心神受扰而昏不知人。

《杂病源流犀烛·寒病源流》又说：

“中寒者，寒邪直中三阴，卒然昏不省人，口噤，四肢强直，拘急疼痛。

”充分说明寒邪可直接犯心，痹阻心气，蒙蔽心神，引起心神失常的病变。

2）心阳亢盛心阳与心气一样，均具有推动、振奋全身脏腑功能的作用。

心的阳气旺盛，能激发脏腑功能，推动气血津液的正常运行。

但心阳偏亢，阳气有余，亢则为害。

其病机变化可分为躁扰心神、热迫血脉和上炎下移等几个方面。

①躁扰心神：

心主神志，心神活动以和为调，宁静为顺，难以忍受邪气干扰。

心为阳脏，五行属火，对暑、热、火邪有着特殊的易感性。

当受到各种致病因素的影响，心阳易亢，最易扰动心神，引起躁扰不安等各种神志症状。

其病机表现可分为心火扰神，热闭心包和痰火扰心等几个方面。

心火扰神：

七情郁结，五志化火，或脏气过度亢盛，或过食辛辣燥热食物，或过服辛燥药品，均可致心火亢盛。

此乃心之实火，热在气分。

心中火旺，里热充斥，内热蕴蒸，心神被扰，心阳浮动，神不守舍，引起躁扰不安诸症。

轻则心悸心烦，胸中热闷，懊〓颠倒，失眠多梦。

正如《圣济总录·心烦热》所云：

“大抵心属火而恶热，其受病则易以生热，热则血气壅滞，故为烦躁，寝卧不得安宁。

”《血证论·脏腑病机论》亦说：

“火扰其血，则懊〓，神不清明则虚烦不眠，动悸惊惕。

”轻扰者，心神失调，未至错乱。

重扰则心神躁动，错乱失志，可见神昏谵语，或喜笑不休等症。

如《诸病源候论·心病候》说：

“心气盛，为神有余，……喜笑不休，是心气之实也。

”又如《济生方·心小肠虚实论》说：

“及其实也，实则生热，热则心神烦乱，面赤身热，……喜笑恐悸，其脉洪实，是实热之候也。

”《笔花医镜·心部》说：

“心之热，火迫之也，……为烦躁，为不得卧，为癫狂，为谵语。

”以上均说明，实热扰神，心阳亢逆，而致神识错乱，可引发各种精神狂越的病机。

热闭心包：

外感温热病邪，邪热亢盛，由卫及气，深入营血；或温邪上受，首先犯肺，逆传心包，均可导致热闭心包的病机。

热入营血，里热炽盛，热灼火燔，心阳为热激亢，心窍为热所闭，神明为火所逼，而致心神撩乱。

常见高热烦躁，夜卧不安，嗜睡，进而引起神志异常。

轻者神昏谵语，严重时昏愦不语。

如叶天士《外感温热篇》说：

“若病仍不解，是渐欲入营也，营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐。

”再如《增补评注温病条辨·上焦篇》说：

“手厥阴暑温，身热不恶寒，清神不了了，时时谵语，”均属热入营血，内陷心包，逼乱心神的表现。

痰火扰心：

七情所伤，气郁生痰，痰郁化火；或五志化火，火热灼津，炼液为痰；或外感热病，热盛灼津，炼液为痰，均能引起痰火互结为患。

痰火内盛，互相搏击。

“痰得火而沸腾，火得痰而煽炽”（《证治汇补·痰证》），形成痰火交结的病机。

痰易蒙蔽，火易逼迫，痰蒙心窍，神无所主而昏愦；火逼神明，精神错乱而妄动。

痰火轻扰之时，心神被扰而不宁，多见心烦不安、失眠多梦等心神浮动之象；痰火鸱张时，神明昏乱，则为狂躁妄动、狂暴无知、语言杂乱、骂詈叫号、打人毁物、不避亲疏等症。

如《景岳全书·杂证谟·癫狂痴呆》云：

“凡狂病多因于火，此或以谋为失志，或以思虑郁结，屈无所伸，怒无所泄，以致肝胆气逆，木火合邪，是诚东方实证也，此其邪乘于心，则为神魂不守。

”《证治汇补·癫狂》明确指出：

“狂由痰火胶固心胸，阳邪充极，故猖狂刚暴，若有神灵所附。

”由此可见，火、痰是引起心神受扰的主要因素。

火常单独侵犯心神，有在气、在营，病轻、病重之辨，更易与痰相合，蒙蔽扰乱心神，胶结难解。

②热迫血脉：

心主血脉，心阳有推动血行之用。

心阳调和，血液运行从容和缓。

若心阳偏盛，亢则为害，不主血脉，常表现出脉流薄疾，迫血妄行和热腐血败等病机。

脉流薄疾：

外感热病，热入营血：

内伤杂病，心阳偏亢，均会引起血热过盛。

热势汹涌，振荡心脏，心跳加快，而致心悸；逼迫血行，加速脉率，冲击脉管而致脉搏洪实滑数。

正如《脉经·手少阴经病证》所说：

“心病，……面赤身热，其脉实大而数。

”《笔花医镜·心部》也说：

“心之热，火迫之也，脉左寸必数。

”左寸属心，心火逼迫，脉流增快，故见数脉。

迫血妄行：

邪热入血，血热亢盛，除加速血流外，还可因血热蒸腾，迫血妄行，冲破血络，溢出脉外，引起吐血、衄血等多种急性出血证。

表现为来势汹猛，出血量多，血色鲜红，不易休止。

如《诸病源候论·伤寒衄血候》云：

“心主于血，肝藏于血，热邪伤于心肝，故衄血也。

”《太平圣惠方·治吐血不止诸方》也说：

“夫吐血不止者，由心肺积热。

”热入营血，热盛动血，从皮肤血络或肌肉而出，还可导致皮肤斑疹。

引起出血的原因很多，但心热迫血是最重要的病机之一。

热腐血败：

心属营主血，心阳亢盛，心火灼炽，耗血伤津，津少血液粘稠，运行逐渐迟慢，血液壅阻而停滞，凝结肿胀，红肿疼痛，发为疮疡。

热邪煎熬日久，肉腐血败，出现痈脓。

如《素问·至真要大论》说：

“诸痛痒疮，皆属于心。

”《类经》十三卷注曰：

“热甚则疮痛，热微则疮痒，心属火，其化热，故疮疡皆属于心也。

”说明心火亢盛，是形成疮疡肿痛的重要病机。

《灵枢·痈疽篇》：

“夫血脉营卫，周流不休，……热盛则腐肉，肉腐则为脓。

”深入阐述了热盛可使疮疡腐败，化生脓液的病机。

③上炎下移：

阳盛则热，心阳亢盛，心火内炽，除燥扰心神，内迫血脉外，其病机变化还存在上炎和下移两大趋势。

心火上炎：

心主血脉，其华在面，面部色泽变化为气血盛衰的外部标志。

心开窍于舌，舌乃心之苗。

心经之别上系舌本，故当心阳偏亢，心火炽盛时，火势沿着心经经脉，或通过血热向上炎移，表现头面多种实火见症。

心火上扰于面，面部血脉充盈，血热亢盛，则见目睛红赤、满面通红、面部疮疡等症。

如《素问·痿论》说：

“心热者，色赤而脉络溢。

”心火上扰口舌，则口舌生疮、糜烂肿痛，或见舌尖红赤、舌肿、舌衄、吐舌弄舌、重舌等症。

如《素问·至真要大论》说：

“心热烦躁，……火气内发，上为口糜呕逆，血溢血泄。

”《诸病源候论·舌上出血候》也说：

“心主血脉，而候于舌，若心脏有热，则舌上出血如涌泉。

”《口舌疮候》又说：

“手少阴，心之经也，心气通于舌。

……脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。

”《重舌喉》亦说：

“心脾有热，热气随脉冲于舌本，血脉胀起，变生如舌之状，在于舌本之下，谓之重舌。

”均阐述了心火上炎舌窍而引起的各种舌形改变。

下移小肠：

心与小肠互为表里，手少阴之脉，起于心中，下络小肠。

当心阳亢盛，心火上炎之际，同时又可沿其经脉下移小肠。

热邪煎熬，小肠不能泌别清浊，津液不能下输膀胱，膀胱气化不行，则见小便黄赤、尿热尿痛、滞涩不畅；热伤血络，迫血外溢，则为尿血。

如《素问·痿论》说：

“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。

”又如《诸病源候论·血病诸候》所说：

“心主于血，与小肠合。

若心家有热，结于小肠，故小便血也。

”《血证论·尿血》更明确阐述：

“内因，乃心经遗热于小肠，肝经遗热于血室。

其证淋秘割痛，小便点滴不通者，呼赤淋。

”有人对心移热小肠提出质疑，若从西医的观点，小肠病变似乎与排尿无关。

但从上述大量论证，结合小肠泌别清浊、主液的传统理论，心火下移小肠而致小便赤涩、尿血是客观存在的病机。

心的阳气亢盛在病机变化上归纳起来可分为热扰心神（包括热与痰合之痰火扰心），热迫血脉，上炎头面，下移小肠等几个方面。

心的阳气亢盛进一步发展可引起心肝火旺，心肺热盛，心肾不交等病机变化。

心肝火旺：

心火肝木，母子相依，当心火亢盛时，子病及母，易于引动肝火，形成心肝火旺的病机。

临床当面红心烦时，常兼目赤易怒等症即是明证。

心肺热盛：

早在《素问·气厥论》中就有“心移热于肺”之说，是因心肺同居上焦，心阳亢盛，心火内灼，势必波及于肺，引起肺热炽盛；当然，肺热炽盛，亦可导致心火亢盛，从而形成心肺热盛的病机。

常见心烦失眠的同时，易兼咳嗽痰黄等症，便属此类。

心肾不交：

心火肾水，水火既济。

若心火内炽，灼伤心阴，心阴亏损，下汲肾阴，水火失济，可引起心肾不交的病机。

当然临床上更为多见的是肾阴亏虚，不能上养心阴，心火偏亢而形成心肾不交的病机。

这类病人，既有心烦失眠之症，又有腰膝酸软、遗精等表现。

（2）心虚的病机心主宰人的生命活动，赖以气血津液为物质基础。

正常生理活动的需要，心的阳气、阴血会受到一定的消耗，如果得不到及时补充，或由各种致病因素作用的损耗，均会造成心的功能活动呈现不及、减弱或衰退，从而引起心病偏虚一类的病机变化。

并随着生命的进程，人的衰老，或疾病日久，病程迁延，心的功能负担越来越重，心的损耗逐渐显著，故得之心病，虚者恒多。

如《景岳全书·杂证谟·虚损》说：

“凡劳伤虚损，五脏各有所主，而惟心脏最多。

”心虚的病机从《黄帝内经》开始就有所论述。

《素问·五藏生成篇》有“思虑而心虚，故邪从之”之说。

《脉经·平人迎神门气口前后脉》亦说：

“心虚，左手寸口人迎以前脉阴虚者，手少阴经也。

”《圣济总录·心虚》又说：

“心虚之状，气血衰少。

”后世许多按脏腑分类编纂的医籍，如《济生方》、《丹溪手镜》、《景岳全书》、《笔花医镜》均专篇讨论心虚的病机。

归纳而言，心虚的病机变化可分为心气虚、心阳虚（包括心阳暴脱）、心血虚和心阴虚四类。

1）心气虚：

心气是心功能活动的基本体现，能推动血脉，振奋精神，维持全身生命活动。

早在《黄帝内经》中已正式提出“心气虚”的名称，如《素问·方盛衰论》说：

“心气虚，则梦救火阳物，得其时，则梦燔灼。

”《诸病源候论·心病候》专门指出：

“心气不足，则胸腹大，胁下与腰背相引痛，惊悸恍惚，少颜色，舌本强，善忧悲，是心气之虚也。

”这是对心气虚心脉和心神病变的全面论述。

以后的大多医著都沿于此说。

多种致病因素可导致心功能的损害而致心的气虚。

外感六淫，以其暑、热、湿邪最易犯心；内伤七情，尤以忧愁思虑易损心气；病理产物停留，诸如痰饮、水、湿凌心，瘀血阻络；饮食不节，嗜食辛辣烟酒、肥甘厚腻；先天不足，劳倦过度，老年体弱，久病重病，失治误治，以及其它脏腑疾病的传变，均会损伤心气。

心气虚的病机主要表现为心脉失运，心神失养和宗气衰少等几个方面。

①心脉失运：

心气是推动血液运行的动力。

心气虚，运血无力，引起心主血脉的功能失常。

可表现为心动异常、血脉失充和气虚血瘀等几个方面的病机变化。

心动异常：

心气虚，心脏搏动乏力，血脉失运，全身供血减少，心脏被迫加快跳动，以补偿对外供血不足，心率加快，可见心悸、心慌、心累、心中空虚等心动不安之症。

如《诸病源候论·风惊悸候》说：

“风惊悸者，由体虚，心气不足，心之府为风邪所乘。

或恐惧忧迫，令心气虚，亦受于风邪，风邪搏于心，则惊悸不安，惊不已，则悸动不定。

”《张氏医通·悸》亦说：

“心下悸有气虚血虚，属饮属火之殊。

夫气虚者，是阳气内微，心下空虚，内动为悸，心气不定，五脏不足。

”都强调心气虚，对心血的推动无力，代偿性地引起心跳加快，而致心动不安。

血脉失充：

《素问·六节藏象论》说：

“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉。

”说明心气能推动血液，上荣于面，充养血脉于全身。

心气虚损，无力运血于面，面部血脉失充，则为面色淡白、淡黄或萎黄；不能充盈于唇舌，则见唇舌色淡、舌体瘦小。

《诸病源候论·心病候》有“心气不足，……少颜色”之说。

《景岳全书·杂证谟·面病》亦说：

“病人面色白者气虚也，或白兼淡黄而气不足者，必失血。

”在气虚中，心气是运血荣面的主要动力，故面白或淡黄，与心气虚不能上荣于面有关。

心气与脉动的强弱和快慢、节律有密切关系。

心气虚，运血无力，血少失充，可见迟脉、细脉、微脉、弱脉；脉气不相接续，则为结或代脉。

气虚血瘀：

血之运行，有赖于气之推动，方能循环不息。

心气虚，运血无力，血行迟慢，渐至停滞，引起气虚血瘀之病机。

正如《医林改错·论抽风不是风》所云：

“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。

”此处虽未明确提出心气虚致瘀的病机，但众所周知，心气是推动血行的主要动力，元气虚必然包括心气在内。

心气虚，不能鼓动心脉，心体血脉瘀阻，不通则痛，故常见心胸疼痛、有针刺感、痛处固定、不喜压按等症。

《诸病源候论校释·咽喉心胸病诸候》说：

“思虑烦多则损心，心虚故邪乘之，邪积而不去，则时害饮食，心里愊愊如满，蕴蕴而痛，是谓心痹。

”并在注释中明确指出：

“思虑烦劳过多，能损伤心气，心气虚损，……心郁结而满闷，隐隐作痛，这就称为心痹病。

”若心气虚弱，心肝同病，导致肝血瘀滞，常见胁肋肿大，胸背引痛的表现。

如《诸病源候论·心病候》说：

“心气不足，则胸腹大，胁下与背相引痛。

”相当于现代心力衰竭时，心肝气血瘀滞而引起肝脾肿大的表现。

若心气虚弱，气失推动，面部唇舌气血不畅，血络瘀滞，则为面色晦暗或黧黑；唇舌血络不畅，则为唇舌青紫，或舌质晦暗，有瘀斑、瘀点；爪甲血络不行，则为爪甲青紫。

血脉气血阻滞，则见涩脉、结脉或代脉。

如《灵枢·经脉篇》曰：

“手少阴气绝，则脉不通，脉不通，则血不流，血不流则发色不泽，故面黑如漆柴者，血先死。

”手少阴气绝，就是心气虚衰，失于推动，故致血瘀。

②心神失养：

心气是维持人的精神活动的动力条件。

心气旺盛，才能接受外界各种刺激，作出应答反应，主持精神思维意识活动。

若心气损伤，心神失养，就会失却正常的精神活动，引起多种病机变化。

正如《医理真传·内伤说》所云：

“凡属内伤者，皆心气先夺，神无所主，不能镇定百官，诸症于是蜂起矣。

”心气虚损引起心神变化可分为神气不足，精神错乱和心神散脱等几个方面。

神气不足：

心气能维持正常的心神活动，使人精力充沛，精神集中，思维活跃，反应灵敏，具有聪明智慧，能“随机应境，千变万化”（《类经·藏象类》）。

若心气亏损，不能提供心神活动的物质基础，心主神志的功能就会减弱，心神无主，则会自觉心中空虚、惶惶不安，或不能维持正常的精神、思维、意识活动，而见心中不乐、易悲欲哭、常怀恐惧、精神疲乏不振、思想分散不易集中、思维反应迟钝等症。

《中藏经·论心脏虚实寒热生死逆顺之法》曰：

“虚则恐惧多惊，忧思不乐”。

或因心神失养，神志不得安宁，而见睡眠表浅易惊、不寐多梦、或时时欲睡、睡中自醒等症。

《金匮要略·五脏风寒积聚篇》曰：

“邪哭使魂魄不