呼吸机常用及特殊通气方式之欧阳体创编.docx
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呼吸机常用及特殊通气方式之欧阳体创编
(一)经常使用通气方法
1.机械控制通气和机械帮助通气
(1)机械控制通气(controlmechanicalyentilation,CMV):
是一种时间起动、容量限定、容量或时间切换的通气方法,又称间歇正压通气/容量控制模式(intermittentpositivepressureventilation,IPPV/VCV。
CMV的潮气量和频率完全由呼吸机产生。
适应证:
任何无自主呼吸的病人,包含呼吸停止、神经肌肉疾病引起的通气缺乏、应用肌肉松弛药的病人。
¥容积控制通气(volumecontrolledventilation,VCV):
此模式的潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、吸呼比(I/E)和吸气流速完全由呼吸机来控制。
其特点是:
能包管潮气量和分钟通气量的供给,完全替代自主呼吸,有利于呼吸肌休息,但晦气于呼吸肌熬炼。
另外,由于所有的参数都是人为设置,易产生人机对立。
适用于躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。
(2)机械帮助呼吸(assistant—controlmechanicalyentilation,AMV):
是一种压力或流量起动、容量限定、容量切换的通气方法。
AMV可坚持呼吸机工作与病人吸气同步,以利病人呼吸恢复,并减少病人作功。
适应证:
自主呼吸的频率正常,但呼吸肌无力使潮气量缺乏的病人。
2.间歇指令通气和同步间歇指令通气
(1)间歇指令通气(intermittentmandatoryventilation,IMV):
指在病人自主呼吸的同时,间断给予CMV。
CMV由呼吸机按预调的频率和潮气量供给,与病人自主呼吸无关。
适应证:
有自主呼吸但分钟通气量缺乏的病人,如自主呼吸频率低,潮气量正常的病人。
由于CMV与自主呼吸不克不及很好同步,常呈现人机对立,故不常应用。
(2)同步间歇指令通气(synchronousintermittentmandatoryventilation,SIMV):
为IMV的改进方法,指在病人自主呼吸的同时,间隔一按时间行帮助或控制通气(A/C),即在同步触发窗内,若病人自主呼吸触发呼吸机,则行AMV;若无自主呼吸或自主呼吸较弱不克不及触发时,在触发窗结束时呼吸机自动给予CMV。
触发窗一般为CMV呼吸周期的25%,位于CMV前。
若预调CMV为10次/分,其呼吸周期为6秒,触发窗为1.5秒。
若在6秒后1.5秒内有自主呼吸触发呼吸机,即给予一次AMV通气。
若在此期间内无自主呼吸或自主呼吸弱不克不及触发,在6秒结束时即给予一次CMV通气。
SIMV的优点是考虑了机械通气与病人自主呼吸同步,减少了对病人自主呼吸的干扰。
适应证:
同IMV。
SMIV已成为撤离呼吸机前的经常使用方法。
3.分钟指令
通气分钟指令通气(mandatoryminuteyentilation,MMV)是呼吸机内微处理器管理呼吸功能的通气方法,为一个每分钟通气量恒定的系统。
若在单位时间内自主通气量小于应该达到的分钟通气量,呼吸机自念头械帮助一个预设的潮气量,以包管病人的分钟通气量。
适应证:
自主呼吸不稳定的患者。
MMV克服了IMV、SIMV不克不及确保病人获得恒定的每分通气量缺乏。
用MMV作为撤机前准备或从CMV过渡到自主呼吸,较IMV/SIMV更平安。
4.压力支持通气
压力支持通气(pressuresupportventilation,PSV)是一种压力起动、压力限定、流速切换的通气方法。
自主呼吸期间,病人吸气相一开始,呼吸机即开始送气,使气道压力迅速上升到预置的压力值,并维持气道压在这一水平;当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25%(或操纵者设定的值)时,送气停止,病人开始呼气。
PSV开始送气和停止送气都是以自主触发气流敏感度来启动的。
PSV时,自主呼吸的周期、流速及幅度不变,VT由病人的吸气用力、预置PSV水平和呼吸回路的阻力以及顺应性来决定。
PSV的主要优点是减少膈肌的疲劳和呼吸作功。
VT达到10~20ml/kg时的PSV水平可消除呼吸作功,称PSVmax。
PSV的缺乏之处是这种帮助通气方法,预置水平较困难,可能产生通气缺乏或通气过度。
适应证:
自主呼吸频率正常,但呼吸肌力量缺乏的病人,对呼吸运动或肺功能不稳定者不宜单独使用。
PSV可与SIMV或CPAP配合用于撤机。
5.呼气末正压和继续气道正压
(1)呼气末正压(positiveend—expiratorypressure,PEEP):
指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生,而呼气末借助于装在呼气真个限制气流活瓣装置,使气道压力高于年夜气压。
PEEP可使萎陷的肺泡重新扩张,增加FRC和肺顺应性,改良通气和氧合,减少肺内分流,是治疗低氧血症的重要手段之一。
但PEEP增加胸内压(ITP),影响心血管功能,临床应用时需选择最佳PEEP,以减轻对循环功能的影响。
最佳PEEP的概念是肺顺应性最好,萎陷的肺泡膨胀,氧分压最高,肺内分流降至最低及氧输送最多,而对心排血量影响最小时的PEEP水平。
适应证:
肺换气功能障碍的病人,如ARDS、急性肺水肿、存在内源性PEEP的呼吸衰的病人,如COPD。
(2)继续气道正压(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)指在病人自主呼吸条件下,吸气相和呼气相由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流,正压气流年夜于吸气气流,使整个呼吸周期气道内坚持继续正压。
CPAP使潮气量增加,吸气省力,自觉舒服;呼气相气道内正压,起到PEEP的作用。
适应证:
有自主呼吸,但呼吸肌力量缺乏,小气道功能不全和(或)肺换气功能障碍者,可用于阻塞型呼吸暂停综合征(OSAS)、COPD、支气管哮喘。
(二)特殊通气方法
1.正比通气
正比通气(inverseratioventiIation,IRV)指吸气时间长于呼气时间的一种通气方法。
惯例CMV的I/E为1:
1.5~2,而正比通气为1.1:
1~1.7:
1,最高可达4:
1。
正比通气的特点是吸气时间延长。
作用是可改良氧合。
增加二氧化碳排出,避免肺泡萎陷,减少Qs/Qt,肺顺应性增加和通气阻力降低。
缺点是平均气道压力较高,可能影响心排血量和引起肺气压伤。
适应证:
无自主呼气的呼吸衰竭病人。
时间:
2021.02.03
创作:
欧阳体
2.压力控制
通气压力控制通气(pressurecontrolventilation,PCV)是一种时间起动、压力限定、时间切换的通气方法。
预先设置气道压和吸气时间,吸气开始,流速开始很快,使压力很快达到预置水平,接着流速下降,坚持这一压力水平于整个吸气期,然后呼气。
PCV时由于气道压力维持恒定,潮气量可因胸肺顺应性和气道阻力的变更而修改,所以,使用PCV时应严密监测潮气量。
适应证:
不克不及耐受定容性(容量限定)通气的呼吸衰竭病人。
3.压力限定
通气压力限定通气(pressurelimityentilation,PLV)是一种限定气道压力,“削减”气道峰压,而不减少潮气量的通气方法。
优点:
降低气道峰压,从而减少气道和支气管损伤的危险性;减少在不等量分派通气期间通气良好的肺泡呈现过度通气的现象。
4.双水平气道正压通气
双水平气道正压通气(Bi—phasicpositiveairwaypressureBi—PAP)是一种在整个机械通气时期对病人自主呼吸不受限制的通气方法,是一种时间起动、压力限定、时间切换的通气方法。
Bi—PAP可视为一种对所用CPAP压力值采取时间切换的连续气道正压通气。
每相的继续时间(T1、T2)及相应的压力值(Phigh、Pinew)均可辨别进行调整。
其特点为:
①Phigh相当于吸气压力0~90cmH2O可调节;T1相当于吸气时间;②Plow相当于呼气压力0~90cmH2O可调;T2相当于呼气时间;在自主呼吸和控制呼吸时均可应用,在两个压力水平上都可有自主呼吸呈现。
主要用于急性限制性肺部疾病患者的呼吸支持及呼吸机撤离。
Bi—PAP的优点:
①比目前所用的年夜大都通气方法损伤要小,是一种真正的压力调节通气方法;②在整个通气周期,在任何时间(开放装置)均可进行不受限制的自主呼吸,不需要用较多的镇静药和肌松药来抑制呼吸;③采取灵敏的吸气和呼气触发,可调的压力上升和流速触发,对病人作出适宜的呼吸驱动;④是一种通用型的通气方法,中断时无需转换;⑤临床用途较广,可根据不合要求灵活调节出多种通气方法。
5.高频通气
高频通气(highfrequencyventilation,HFV)是一种通气频率达60~3000次/分,能提供足够的肺气体交换的通气方法。
分三种类型:
(1)高频正压通气(highfrequencypositivepressureventilation,HFPPV):
是一种通过气动阀产生压力一气流,以时间切换的正压通气方法。
频率60~100次/分,潮气量3~5ml/kg,I:
E<0.3。
(2)高频喷射通气(highfrequencyjetventilation,HFJV):
是应用高压气源,形成喷射气流,通过开放式气道送人肺内,达到有效气体交换的一种通气方法。
临床上最经常使用内径1.6~2.0mm的细喷嘴连接到气管导管上,以15~50psi的压力喷射气流,潮气量2~5ml/kg,经常使用频率100~500次/分,通气时可将导管周围气体同时带入呼吸道。
一般每次吸气时间小于0.01秒,以免引起内源性PEEP,升高PaCO2。
影响HFJV的主要因素为驱动压力、通气频率、吸呼比、喷射导管内径及导管口在气管中的位置等。
HFJV在气道开放条件下应用,对循环干扰轻,气道压较低不会产生气压伤,尤其适用于呼吸道异物取出、支气管手术。
HFJV时自主呼吸仍可保存,无人机对立的顾虑。
(3)高频振荡通气(highfrequencyoscillation,HFO):
通气时呼吸道及呼吸环路内同样容量的气体进出振荡,从而实现肺内气体交换的一种通气方法。
频率500~3000次/分,振荡频率最高达50Hz,潮气量1~3ml/kg。
可用于治疗支气管胸膜瘘。
机械通气的经常使用通气模式,
1.控制通气(controlledmechanicalventilation,CMV)呼吸机完全替代自主呼吸的通气方法。
包含容积控制通气和压力控制通气。
(1)容积控制通气(volumecontrolledventilation,VCV):
此模式的潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、吸呼比(I/E)和吸气流速完全由呼吸机来控制。
其特点是:
能包管潮气量和分钟通气量的供给,完全替代自主呼吸,有利于呼吸肌休息,但晦气于呼吸肌熬炼。
另外,由于所有的参数都是人为设置,易产生人机对立。
适用于躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。
(2)压力控制通气(pressurecontrolledventilation,PCV)此模式是预置压力控制水平和吸气时间。
吸气开始后,呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平,之后送气速度减慢,维持预置压力至吸气结束,之后转向呼气。
其特点是:
吸气峰压较低,可降低气压伤的产生,能改良气体散布和V/Q,有利于气体交换。
需不竭调节压力控制水平,以包管适当水平的VT(潮气量).适用于较重的ARDS患者。
2.帮助控制通气(assistedCMV,ACMV)此模式是自主呼吸触发呼吸机送气后,呼吸机按预置参数(Vt、RR、I/E)送气;患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率,呼吸机则以预置参数通气。
其特点是:
具有CMV的优点,并提高了人机协调性;可呈现通气过度。
其应用规模同CMV.
3.间歇指令通气(intermittentmandatoryventilation,IMV)/同步间歇指令通气(synchronizedIMV,SIMV)IMV是指按预置频率给予CMV,间歇控制通气之外的时间允许自主呼吸存在;SIMV是指IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发,若在同步触发窗内无触发,呼吸机按预置参数送气,间歇控制通气之外的时间允许自主呼吸存在。
其特点:
支持水平可调规模年夜(从完全的控制通气到完全自主呼吸),能包管一定的通气量,同时在一定水平上允许自主呼吸介入,避免呼吸肌萎缩,对心血管系统影响较小。
产生过度通气的可能性较CMV小。
IMV时指令通气可以和患者的自主呼吸不完全同步,SIMV时则同步进行,
4.压力支持通气(pressuresupportventilation,PSV)此模式是吸气努力达到触发标准后,呼吸机提供一高速气流,使气道压很快达到预置的帮助压力水平以克服吸气阻力或扩张肺,并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时,吸气转为呼气。
有较好的人机协调。
其特点是:
属自主呼吸模式,患者感觉舒服,有利于呼吸肌休息和熬炼;自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者,易产生触发失败和通气缺乏;压力支持水平设置不当,可产生通气缺乏或过度。
可应用于有一定自主呼吸能力,呼吸中枢驱动稳定者,也可作为撤机技术应用。
5.指令(每)分钟通气(mandatory/minimumminutevolumeventilation,MVV)此模式是呼吸机按预置的分钟通气量(MV)通气。
自主呼吸的MV若低于预置MV,缺乏部分由呼吸机提供;若即是或年夜于预置MV,呼吸机停止送气。
临床上应用MVV主要为包管从控制通气到自主呼吸的逐渐过渡,避免通气缺乏产生。
6.继续气道正压(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)/呼气末正压(positveendexpiratorypressure,PEEP)CPAP是在自主呼吸条件下,整个呼吸周期内(无论吸气或呼气时)气道均坚持正压。
PEEP是指在机械通气时,气道继续坚持正压。
两者具有相似的功效:
①增加肺泡内压和功能残气量,使P(Aa)O2减少,有利于氧向血液内弥散;②使萎陷的肺泡复张,在整个呼吸周期维持肺泡的通畅;③对容量和血管外肺水的肺内散布产生有利影响。
7.双相间隙正压气道通气(biphasicintermittentpositiveairwaypressure,BIPAP)BIPAP为一种双水平CPAP的通气模式,高水平CPAP和低水平CPAP按一定频率进行切换,两者所占时间比例可调。
在高压相和高压相,吸气和呼气都可以存在,做到“自主呼吸”。
这种模式突破了传统控制通气与自主呼吸不克不及并存的难题,能实现从PCV到CPAP的逐渐过渡,具有较广的临床应用规模和较好的人机协调。
肺顺应性:
肺顺应性(Cdyn)=潮气量÷(最年夜气道压-呼气末正压)
静态顺应性=潮气量/(气道平台压PEEP),
静态顺应性=潮气量/(气道峰压PEEP)
时间:
2021.02.03
创作:
欧阳体