《传染病学》名词解释与简答题.docx

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《传染病学》名词解释与简答题

《传染病学》名词解释与简答题

（一）名词解释

1.传染病：

是病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病。

2.感染性疾病：

是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。

3.感染：

又称传染，是病原体和人体之间相互作用的过程。

构成此过程有病原体、人体和所处的环境三个要素。

4.隐性感染：

又称亚临床感染，是指病原侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。

5.显性感染：

又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。

6.病原携带状态：

按病原体种类不同而分为带病毒者、带菌者与带虫者等。

按其发生和持续时间的长短可分为潜伏期携带者、恢复期携带者与慢性携带者。

所有病原携带者都有一个共同的特点，即无明显临床症状而携带病原体，且在体内繁殖并能排出体外；因而在许多传染病中，如伤寒、流行性脑脊髓膜炎和乙型肝炎等，成为重要的传染源。

7.潜伏性感染：

病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。

特点无明显临床症状而携带病原体，但在体内不繁殖且一般不排出体外（这是与病原携带状态不同之处）。

常见的潜伏性感染有单纯疱疹、带状疱疹、疟原虫、结核杆菌等感染。

8.侵袭力：

是指病原体侵入机体并在机体内生长、繁殖的能力。

9.流行：

是指传染病在人群中发生、发展和转归的过程。

10.传染源：

是指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物。

包括:

患者、隐性感染者、病原携带者、受感染动物。

11.传播途径：

病原体离开传染源到达另一个易感者的途径称为传播途径。

包括：

呼吸道传播、消化道传播、接触传播、虫媒传播、血液、体液传播

12.易感者：

对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者，他们都对该病原体具有易感性，当易感者在某一特定人群中的比例达到一定水平，若又有传染源和合适的传播途径时，则很容易发生该传染病流行。

13.潜伏期：

从病原体侵人人体起，至开始出现临床症状为止的时期。

14.前驱期：

从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期。

临床表现通常是非特异性。

15.症状明显期：

传染病所特有的症状和体征通常获得体现，如具有特征性的皮疹、脑膜刺激征、黄疸、肝、脾大等。

16.恢复期：

病理生理过程基本终止，患者的症状及体征基本消失

17.再燃：

是指当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与体征再度出现的情形。

18.复发：

是指当患者进人恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内潜伏于组织的病原体再度繁殖至一定程度，而使初发病的症状再度出现，称为复发。

19.后遗症：

是指有些传染病患者在恢复期结束后，某些器官功能长期都未能恢复正常的情形。

20.感染后免疫：

免疫功能正常的人体经显性或隐形感染某种病原体后，都能产生针对该病原体及其产物（如毒素）的特异性免疫，称为感染后免疫。

21.Dane颗粒：

是指完整的HBV病毒颗粒，具有感染性。

其直径约42mn，分为包膜与核心两部分。

包膜上蛋白质（小球状、管状颗粒）即乙型肝炎表面抗原（HBsAg），核心部分为病毒复制的主体，内含环状双股DNA、DNA聚合酶（DNAP）、核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg）。

22.乙型肝炎病毒感染的“窗口期”：

急性HBV感染时，当HBsAg已消失，而抗_HBs尚未出现之前的时期称为“窗口期”。

此期在血中只能检出抗一HBc（或同时尚有抗一HBe），因而抗_HBc是HBV感染的唯一指标，常作为急性乙肝诊断的证据。

23.桥接坏死：

肝小叶中央静脉之间或中央静脉和汇管区之间形成的条索状肝细胞坏死。

24.病毒性肝炎：

由多种肝炎（嗜肝）病毒引起的以肝脏损害为主的一组传染病。

25.肾综合征出血热：

是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。

临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现。

26.艾滋病（AIDS）:

是获得性免疫缺陷综合征的简称，是由人类免疫缺陷病毒HIV所引起的主要经性接触和体液传播的慢性传染病。

27.伤寒：

是由伤寒杆菌引起的一种细菌传染病。

临床特征为持续高热，表情淡漠，神经系统中毒症状和消化道症状，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大和白细胞减少等。

有时可出现肠出血，肠穿孔等严重并发症。

28.霍乱：

是由霍乱弧菌引起烈性肠道传染病，发病急，传播快，是亚洲非洲大部分地区腹泻的重要原因，属国际检疫传染病。

在我国属甲类传染病。

由霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻，临床轻重不一，一般以轻型多见。

典型患者由于剧烈的腹泻和呕吐，可引起严重脱水而导致周围循环衰竭和急性肾功能衰竭，诊治不及时易致死亡。

29.干性霍乱：

即暴发型霍乱。

以休克为首发症状，而吐泻不显著或缺如，病情急骤发展迅猛，多死于循环衰竭。

患者可表现为极度不安，面色青灰，皮肤、肌肉枯萎，昏迷、高热、病情重，病死率高。

30.细菌性痢疾：

简称“菌痢”，广义：

由一些致病菌（志贺菌属、侵袭性大肠杆菌等）引起的痢疾样疾病。

狭义：

仅指由志贺菌属引起的法定乙类肠道传染病。

发展中国家夏秋季最常见的肠道传染病，主要病变：

结肠黏膜化脓性、溃疡性病变。

临床以腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和/或中毒性脑病，急性期一般数日即愈，少数病程迁延。

31.感染性休克：

是指病原微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血液循环，激活宿主的细胞和体液免疫系统，产生各种细胞因子和内源性介质，作用于机体器官、系统，造成组织细胞破坏、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭，导致以有效循环血容量不足、血管灌流量急剧减少（休克）为突出表现的危重综合征。

32.钩端螺旋体病：

简称钩体病，是由各种不同型的致病性钩端螺旋体引起一种急性传染病，为人畜共患病。

该病几乎遍及世界各地，我国极大部分地区有本病存在和流行。

鼠类和猪是主要传染源。

人接触被污染的水经皮肤或粘膜而感染钩体。

主要表现有急起高热，眼结膜充血，腓肠肌压痛，浅表淋巴结肿大等，轻型似感冒，重型可有明显的肝，肾，中枢神经系统损害和肺大出血，甚至死亡。

33.赫克斯海默尔反应（赫氏反应）：

钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，可因短时间内大量钩体被杀死而裂解释放毒素引起临床症状的加重反应，常见髙热、寒战、血压下降，称为赫氏反应。

发生后尽快应用镇静剂以及静脉滴注或注射氢化可的松处理。

34.阿米巴病：

是由溶组织内阿米巴寄生人体引起的一类疾病。

按其寄生的部位及临床表现可分为：

肠阿米巴病（主要病变部位在近端结肠和肓肠，表现为果酱样大便）和肠外阿米巴病。

由于卫生条件的逐年改善，阿米巴病在我国大部分地区已较少见。

但并未绝迹。

35.疟疾：

是由人类疟原虫感染引起的病，主要由按蚊叮咬传播。

疟原虫先侵入肝细胞发育繁殖，引起红细胞成批破裂而发病。

临床上以反复发作的间歇性寒战、高热和继致出大汗后缓解为特点。

间日疟、卵形疟可出现复发，，恶性疟发热常不规律，病情重，并可引起脑型疟等凶险发作。

36.高效联合抗病毒治疗HAART:

合理而高效的联合用药被称为高效联合抗病毒治疗，就是所谓的“鸡尾酒”疗法，即两种核苷类逆转录酶抑制剂如AZT和3TC，联合一种蛋白酶抑制剂等。

37.斑疹伤寒结节：

流行性斑疹伤寒典型病理病变为斑疹伤寒结节，是增生性血栓性坏死性血管炎及其周围的炎性细胞浸润而形成的立克次体肉芽肿，可遍及全身。

多见于皮肤、心肌、脑、脑膜、肺、肾、肾上腺、睾丸等。

38.乙型肝炎病毒携带者：

无肝炎症状、体征，血清HbsAg阳性，肝功能正常的人。

39.持续性全身淋巴结肿大综合症：

艾滋病m期，主要表现为除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。

40.复数菌败血症：

少数病例在同一血标本或在72小时内从同一病人不同血标本培养分离出两种或两种以上致病菌称为复数菌败血症。

41.黑尿热：

大量被疟原虫寄生的红细胞在血管内裂解，可引起高血红蛋白血症，出现腰痛、酱油色尿，严重者可出现中度以ife黄血、黄疸，甚至发生急性肾衰竭，称为溶血性尿毒综合症，亦称黑尿热。

此种情况亦可由抗疟药物所诱发。

42.慢性菌痢：

菌痢病程反复发作或迁延不愈达2个月以上者，即为慢性菌痢。

43.慢性菌痢急性发作型：

有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性菌痢的表现，但发热等全身毒血症状不明显。

44.伤寒复发：

大约10%~20%用氯霉素治疗的患者早退热后1~3周临床症状再度出现称为伤寒复发。

45.伤寒再燃：

部分患者于缓解期，体温还没有下降到正常时又重新升髙，持续5~7d后退热，称为再燃。

46.SIRS：

全身炎症反应综合症，是由感染或非感染因素引起的全身炎症反应，是机体对多种细胞因子和炎症介质的反应。

47.移行期：

流行性出血热多尿期每日尿量由400ml增至2000ml,此期虽然尿量增加，但血BUN和肌酐等浓度反而升髙，症状加重，不少患者因并发症死于此期，宜特别注意观察病情。

48.败血症：

是病原菌（致病菌和条件致病菌）侵入血流生长繁殖并产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症的全身性感染综合症。

49.菌血症：

少数细菌入血而未引起明显毒血症者称为菌血症。

50.脓毒血症：

细菌栓子随血流可出现迁徙性炎症，如全身多处脓肿形成称为脓毒血症。

（二）简答题

1、试述感染过程可能出现哪几种表现

①清除病原体：

病原体进入人体后可被处于机体防御第一线的非特异性免疫屏障所清除也可被事先存在于体内的特异性体液免疫与细胞免疫物质将相应的病原体清除

②隐形感染：

最常见的感染形式仅诱导特异性免疫应答导致轻微的组织损伤，临床上无症状只能通过免疫检查发现，病原体被清除少数可变为携带状态。

③显性感染：

导致组织损伤引起病理变化，麻疹水疸等大多为显性感染，病原体可被清除且获得免疫力（部分传染病免疫不牢固可以再受感染发病），小部分称为慢性病原携带者

④病原携带状态：

按病原体种类不同而分为带病毒者，带菌者或带虫者等。

其共同特点无明显临床症状而携带病原体且并非所有传染病都有慢性病原携带者

⑤潜伏性感染：

在此期病原体一般不排出体外，不是在每种传染病中都存在。

2、试述霍乱的诊断标准

①有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性

②在霍乱疫区，流行期间内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。

虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但并无其他原因可查者。

如有条件可做双份血清凝集素试验，滴度4倍或4倍丨者可诊断

③疫源检索中发现粪便培养阳性者前5d内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。

有以上之一者，可诊断为霍乱。

3、试述典型乙脑极期的表现

极期：

病程的第四到十天除初期症状加重外突出表现为脑实质受损的症状表现：

a局热：

体温常尚达40C，一般持续7-10d，重型者可达3W以上。

b意识障碍：

表现为嗜睡，谵妄，昏迷定向力障碍等

c惊厥或抽搐：

有髙热脑实质炎症及脑水肿所致

d呼吸衰竭：

主要为中枢性呼衰，脑实质病变尤其是延脑呼吸中枢病变为主要原因

e其他神经系统症状及体征：

脑膜刺激征，肢体强直性瘫痪，肌张力增高f循环衰竭:

少见。

常与呼衰同时出现表现为血压下降脉搏细速，休克和胃肠道出血。

4、流脑与乙脑的鉴别要点

①病原体：

细菌（脑膜炎双球菌）/病毒（乙型脑炎病毒）

②寄生部位：

病人和带菌者的鼻咽部/中枢神经系统

③传染源：

病人及带菌者/病人中间宿主家禽畜

④传播途径：

呼吸道直接传播（飞沫传播）/通过媒介蚊传播

⑤发病季节：

冬春/夏秋

⑥特征：

化脓性炎症/变质性炎症

⑦发病：

多见于儿童青少年/10y以下儿童

⑧病损部位：

脑脊髓膜（蛛网膜）脑实质一般不受累/主要为脑实质（神经元）脑膜病变轻微

⑨临床表现：

脑膜刺激征明显（颈项强直）颅内压增高症脑脊液压力增高蛋白质增多脓细胞+败血症表现/脑膜刺激征不明显神经元损伤症状脑组织水肿时颅压可增高脑脊液细胞增多

⑩后遗症：

脑梗死脑积水颅N受损/痴呆语言障碍肢体瘫痪。

5、病毒性肝炎的病原学和临床分型（病理分型？

）

肝炎病原学分型：

甲乙丙丁戊型肝炎；

临床分型：

急性肝炎（急性黄疸型和急性无黄疸型）、慢性肝炎、重型肝炎（急性、亚急性、慢加急性、慢性）、淤胆型肝炎（急性、慢性）、肝炎肝硬化（活动性、禁止性）。

6、乙脑和（脑型）中毒性菌痢的鉴别要点病原体：

痢疾杆菌/乙脑病毒；

传播途径：

粪口/蚊媒传播；发病季节：

夏秋/夏秋；

发病人群：

2-7y儿童/10y丨儿童；

病情发展：

起病后进展急骤/起病后进展相对缓慢；

脑膜刺激征：

阴性/阳性；脑脊液检查：

正常/白细胞丨蛋白个；

粪便检查：

粘液脓血便可培养出痢疾杆菌/无明显变化；

循环衰竭：

多见/少见

7、流热病人发热期的临床表现

流行性出血热发热期的临床表现主要表现为发热、全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害（患者多起病急，畏寒，发热常在39-40°c之间以稽留热和弛张热多见。

全身中毒症状表现为全身酸痛、头痛、腰和眼眶痛。

头痛、腰痛、眼眶痛一般称为三痛。

毛细血管征主要表现为充血、出血和渗出血肿征。

皮肤充血潮红主要见于颜面、颈、胸等部位，重者呈醉酒貌。

黏膜充血见于眼结膜、软腭和咽部。

皮肤出血多见于腋下及胸背部，黏膜出血常见于软腭，渗出水肿征为球结膜水肿。

肾损害为蛋白尿和镜检可发现管型等。

8、伤寒病人的肥达反应的临床意义

①当0抗体效价在1:

80以上，h抗体效价1:

160以上，或者0抗体效价有4倍以上的升高，才有辅助诊断意义

②0抗体升高只能支持沙门氏菌感染，不能区分伤寒或副伤寒。

③伤寒与副伤寒甲乙丙四种杆菌的抗体不同，抗原不同产生不同抗体，当某一种h抗体增高超过阳性效价时，提示伤寒与副伤寒中某一种感染的可能（排出接种疫苗）

④伤寒，副伤寒菌苗预防接种之后0抗体只有轻度升髙，持续3~6m后消失。

而h抗体明显升髙可持续数年，单独h抗体升高对伤寒的诊断帮助不大

⑤试验必须动态观察，一般5~7d复查一次，效价逐渐升高，辅助诊断意义随之升高

⑥伤寒副伤寒甲乙丙之外的其他沙门菌也有o，h两种抗原，可长生交叉反应

⑦少数伤寒副伤寒病人肥达试验始终不高或阴性，尤其多见于免疫应答能力低下的老弱婴幼儿患者

⑧伤寒副伤寒患者Vi抗体效价一般不高。

9、霍乱病人泻吐期的主要表现

①腹泻腹泻是发病的第一个症状，其特点为无发热，无里急后重，多数不伴腹痛，排便后自觉轻快感。

呈米泔水样便，肠道出血时排出洗肉水样便，大便量多次频，每日可达数十次，甚至排便失禁

②呕吐一般发生在腹泻后，多为喷射状少有恶心。

10、典型疟疾病人的临床表现

间歇发作性寒战，高热，大量出汗，贫血和脾大、唇间疱疹。

间歇发作的周期有一定规律性，每次发作的经过寒战高热继而大汗热退的过程（初期既恶性疟不规律），反复发作后多有贫血及脾大。

11、乙脑病人发热期的治疗原则

应以物理降温为主，药物降温为辅，同时降低室温，使肛温保持在38°c左右。

包括冰敷及擦浴等物理降温（不宜过快过猛以免寒战虚脱）、药物降温（安乃近）、亚冬眠疗法（氯丙嗪&异丙嗪具有降温镇静止痉作用适用于持续高热伴反复抽搐者）

12、麻疹病人出疹的顺序及皮疹特点

耳后、发际、前额、面、颈，自上而下至胸、腹、背及四肢，最后到达于手掌和足底。

特点：

前驱期麻疹粘膜斑，有时可见颈，胸、腹部一过性风疹样皮疹，数小时即消退。

出疹期：

淡红色斑丘疹，压之褪色，大小不等，疹间皮肤正常恢复期皮疹按出疹顺序依次消退留有浅褐色色素沉着斑，l-2w后消失疹消退时有糠麸样细小脱屑。

13、传染病的基本特点/特征

①病原体：

每种传染病都是有特异性病原体引起的。

②传染性：

是传染病与其他感染性疾病的主要区别。

③流行病学特征：

传染病的流行需要传染源，传播途径和人群易感性这三个基本条件。

④感染后免疫：

免疫功能正常的人体经感性或隐形感染某种病原体后，都能产生针对该病原体及其产物的特异性免疫。

14、传染病有哪些传播途径

①呼吸道传播

②消化道传播

③接触传播

④虫媒传播

⑤血液体液传播

15、典型伤寒极期的临床表现

临床表现：

a持续发热b神经系统中毒症状C相玫瑰疹；

消化系统症状：

腹部隐痛，位于右下腹或呈弥漫性肝脾轻度肿大

16、急性细菌性痢疾和急性阿米巴痢疾鉴别点

病原体：

志贺菌/溶组织内阿米巴滋养体；

流行病学：

散发性，可流行/可散发；

潜伏期：

数小时至7d/数w至数m;

临床表现：

有发热及毒血症状腹痛重里急后重，腹泻每日十多次或数十次多为左下腹压痛/不发热少有毒血症状腹痛轻无里急后重，腹泻每日数次多为右下腹压痛；

粪便检查：

便量少，粘液脓血便，镜检有大量白细胞及红细胞，可见吞噬细胞，粪便培养有志贺菌生长/便量多，暗红色果酱样便，腥臭味浓镜检白细胞少，红细胞多，有夏科莱登晶体，可找到溶组织内阿米巴滋养体；

血白C:

总数及中性粒细胞明显增多/早期略增多；

结肠镜检查：

肠粘膜弥漫性充血水肿及浅表溃疡，病变以直肠乙状结肠为主/肠粘膜大多正常有散在深切溃疡周围有红晕，病变主要在盲肠升结肠其次为乙状结肠直肠。

17、出血热少尿期的治疗原则：

①稳定内环境：

每日补液为前一天尿量和呕吐量加500-700ml可给予高碳化合物高维生素和低蛋白饮食

②促进利尿：

20%甘露醇125ml静脉注射或应用其他利尿剂如速尿

③导泻和放血疗法：

为预防高血容量综合症和高血钾可进行导泻但必须是无消化道出血者甘露醇25g，硫酸镁、大黄

④透析疗法：

血液或腹膜透析。

18、流脑的临床表现普通型

①前驱期（上呼吸道感染，低热，鼻塞，咽痛等）

②败血症期（髙热寒战等全身中毒症状，头痛及全身痛精神极度萎靡）③脑膜脑炎期（除败血症期高热及中毒症状外同时伴有剧烈头痛喷射性呕吐烦躁不安以及颈项强直与脑膜刺激征重者谵妄抽搐及意识障碍）

④恢复期（经治疗体温逐渐下降至正常意识及精神状态改变皮肤瘀点瘀斑吸收结痂愈合）

19、流行病感染后的表现

①发热：

发热程度（低中度发热，高热，超高热），发热过程（体温上升期，极期，体温下降期），热型（稽留热，弛张热，间歇热，回归热，不规则热）

②发瘆：

皮疹形态可分为四大类（斑丘瘆，出血疹，疱瘆，荨麻疹）

③毒血症状：

病原体的各种代谢产物包括细菌毒素在内可引起除发热已外的多种症状（疲乏，全身不适，头痛，厌食，肌肉和骨骼疼痛等）

④单核吞噬细胞系统反应：

在病原体及其代谢产物的作用下，单核吞噬细胞可出现充血增生等，临床上表现为肝脾和淋巴结肿大。

20、典型伤寒的临床表现

①初期最早出现的症状为，发热，热型为稽留热

②极期，出现伤寒特征性的临床表现，a持续发热；b圣经系统中毒症状，c相对缓脉，玫瑰疹，消化系统症状：

腹部隐痛，位于右下腹或呈弥漫性肝脾轻度肿大

③缓解期，体温逐步下降，神经消化系统症状减轻，有可能出现肠出孔和肠出血等并发症

④恢复期，

21、中毒性菌痢的临床表现和治疗

临床表现：

严重毒血症状和休克/中毒性脑病为主而局部肠道症状很轻或缺无，开始时无腹痛和腹泻症状，但发病24h内可出现痢疾样大便；

治疗：

①对症治疗a降温止痉：

物理降温、退热药、亚冬眠疗法b休克型：

迅速扩充血容量，纠正酸中毒；改善微循环障碍；保护重要脏器功能c脑型：

20%甘露醇快速静滴以减轻脑水肿；防治呼衰，必要时运用呼吸机

②抗菌治疗：

静脉给药（环丙沙星、左旋氧氟沙星等喹诺酮和头孢类三代类抗生素）

22、暴发型流脑休克型治疗

①尽早运用抗菌药物，可联合用药

②迅速纠正休克

1）扩充血容量，纠正酸中毒

2）血管活性药物：

首选副作用小的山莨菪碱

③纠正DIC:

尽早运用肝素

④肾上腺皮质激素运用适用症：

毒血症明显的病人

⑤保护重要脏器功能

23、霍乱治疗

①补液疗法：

a静脉输液：

原则为早期迅速足量先盐后糖先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾

b口服补液：

适用于轻中度脱水病人，病人补液盐配方葡萄糖20gNalC3.5g,NaHC032.5g,kcl2.5g溶于1000ml可饮用水中，口服补液盐:

最初6小时成人750ml/h,儿童（<20Kg）250ml/h以后用量为腹泻量的1.5倍

②抗菌治疗：

日前常用药物，环丙沙星，洛氟沙星，复方磺胺甲恶唑

③对症治疗：

重症病人补足血容量后，血压仍然较低者可加用肾上腺皮质激素和血管活性药物，如果出现心衰肺水肿则停止输液给予镇定剂、利尿剂、强心剂，出现低血钾者静脉滴注。

如出现高血容量、高血钾、严重酸中毒者透析治疗，氯丙嗪和黄连素有抗肠毒素作用

24、病毒性肝炎

是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损伤为主的一组全身性感染病。

分类有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎病毒。

甲型和戊型主要表现为急性感染，经粪-口途径传播；乙型、丙型、丁型多呈慢性感染，主要经血液、体液等胃肠外途径传染。

25、乙型肝炎

三部曲:

病毒性肝炎-肝硬化-肝癌

传染源：

主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。

急性患者在潜伏期末及急性期有传染性。

慢性患者及病毒携带者作为传染源的意义最大，其传染性与体液中HBVDNA含量成正比关系。

传播途径：

1母婴传播（宫内感染、围生期传播、分娩后传播）：

②血液体液传播

③其他传播途径。

26、麻疹

由麻瘆病毒引起的急性呼吸道传染疾病，主要的临床表现有发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎、口腔麻疹粘膜斑及皮肤班丘疹婴幼儿接种麻疹减毒活性疫苗。

流行病学：

人为麻疹病毒唯一宿主，因此病人是唯一传染源，急性患者为最重要传染源，发病前2d至出疹后5d内均具有传染性，前驱期传染性最强。

经呼吸道飞沫传播，未患过麻疹或未接种过麻疹疫苗的人为易感染群一般呈地区性流行季节以冬春为主。

（1）典型麻疹分期一一三期

①前驱期：

从发热到出疹一般持续3-4d，急性起病发热、咳嗽、流涕、流泪，眼结合膜充血、畏光，病人口腔出现麻疹粘膜斑；

②出疹期：

开始出现皮瘆，首见于耳后发际，渐及前额面颈。

自上而下至胸腹背及四肢最后到达手掌与足底2-3d遍及全身。

皮疹起初为淡红色斑丘疹，大小不等，部分病例可有出血性皮疹；

③恢复期：

皮疹达髙峰后常于l-2d内迅速好转，皮疹随之按出疹顺序依次消退留有浅褐色色素沉着斑l-2w后消失疹退时有细小脱屑。

（2）成人麻疹

①胃肠道症状：

腹泻、呕吐、腹痛较多

②伴肌痛、背痛、关节痛者多

③80%患者出现肝功能紊乱

（3）并发症

①喉炎：

表现为声嘶、犬吠样咳嗽、呼吸困难、缺氧等；

②支气管肺炎表现为病情忽然加重，咳嗽、咳脓痰，患儿可出现鼻翼扇动、口唇发绀，肺部有明显啰音；

③心肌炎心电图示T波和ST波改变；

④脑炎：

可发生于出疹后2-5d，部分患者留有智力低下、癫痫、瘫痪等后遗症；

5亚急性硬化性全脑炎是麻疹的一种远期性并发症，罕见，病理变化为脑组织退行性变。

6治疗

尚无特效抗病毒药物，主要为：

①一般治疗：

病人单间呼吸道隔离，卧床休息保持室内空气新鲜；

②对症治疗：

高热可用小剂量解热药物或头部冷敷。

27、肾综合征出血热

又称流行性出血热是由汉坦病毒引起的以鼠类为主要传染源。

本病主要病理变化是全身小血管广泛性损害，临床上以发热、休克、充血出血和肾损害为主要表现。

发病机制

（1）病毒直接作用：

①临床上患者均有病毒血症期，且有相应的中毒症状；

②不同血清型的病毒所引起的临床症状轻重不同；

③在肾综合征出血热患者几乎所有脏器组织中均能检出汉