心悸的中医辨证和治疗.docx

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心悸的中医辨证和治疗

心悸的中医辨证和治疗

心悸包括惊悸和怔忡，是指由气血阴阳亏虚，心失所养，或痰瘀阻滞心脉，邪扰心神所致，病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的病证。

常伴有气短，胸闷，甚则眩晕，喘促，脉象或迟或数，或节律不齐。

其中因惊恐、劳累而发，时发时止，不发时如常人，其证较轻者，为惊悸；并无外惊，每由内因引起，自觉终日心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身情况较差，病情较为深重者，为怔忡。

惊悸日久不愈，可发展为怔忡。

【范围】

西医学中各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全、一部分神经官能症等，凡具有心悸表现者，均可参照本篇辨证论治。

【病因病机】

一、病因

1．感受外邪风寒湿邪，侵袭体表，痹阻经脉，内舍于心，发为心悸。

2．情志所伤恼怒伤肝，肝气郁滞，日久化火，气火扰心则心悸；若气滞不解，久则血瘀，心脉瘀阻，亦可心悸；忧思伤脾，阴血亏耗，心失所养则心悸；脾胃受损，运化失司，酿生痰湿，痰浊阻络亦可致心悸；突受惊恐，心神慌乱，不能自主亦可发为心悸。

3．饮食失调过食肥甘醇酒，损伤脾胃，运化失司，湿聚成痰，日久痰浊阻滞心脉，或气血生化乏源，心失所养，均可心悸。

4．劳欲过度房劳过度，损耗肾精，精血亏虚，心失所养；或烦劳不止，劳伤心脾，心气受损，均可发生心悸。

5．它病失养咳喘日久，心肺气虚，或肺虚及肾，心肾虚衰可引发心悸；水肿日久，或中阳不运，水饮内停，继而水饮凌心而心悸；温热病邪，稽留不除，扰乱心神，可致心悸；急性大出血或长期慢性失血均可致心血亏虚，心失所养而引起心悸。

二、病机

1．发病因外感、惊恐、失血等引发者，一般发病较急，其它则发病较缓，遇诱因常反复发作。

2．病位主要病位在心，但涉及肝、脾、肺、肾诸脏。

3．病性以虚为主，本虚标实。

本虚主要为气、血、阴、阳不足，心失所养；标实为气滞血瘀、痰浊水饮、火热毒邪等扰乱心神。

4．病势早期主要是心之气血阴阳亏虚，气滞、血瘀、痰浊、热毒等实邪阻滞心络，扰乱心神；日久心病可及脾、肺、肾等其它脏腑，病机复杂，病情加重。

5．病机转化心悸以虚为主，其病机转化主要与脏腑气血阴阳亏虚的程度有关。

如心气虚可进一步发展为心阳虚，心血虚可进一步发展为心阴虚，心阴虚El久致心肾阴虚，心阳虚日久可致肾阳虚等等；阴损及阳或阳损及阴，又可致气血不足，气阴两虚，阴阳俱损等。

由于脏腑功能失调，水饮、痰浊、瘀血内生，阻滞脉络，或郁而化热，扰乱心神等，都可因虚致实，形成虚实夹杂之证。

至晚期五脏俱损，心阳暴脱，可出现厥脱、抽搐等危候，甚至死亡。

【诊断与鉴别诊断】

一、诊断依据

1．自觉心搏异常，或快速或缓慢，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安。

2．伴有胸闷不适、心烦寐差、乏力、头晕等症。

中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。

3．脉象可见数、促、结、代、缓、迟等，或参伍不齐，或乍疏乍数，或忽强忽弱。

4．常有情志刺激及劳倦、饮酒等诱发因素。

5．心电图可有各种心律失常表现。

二、鉴别诊断

1．胸痹胸痹虽有胸中窒闷不舒、短气，但以心痛为主要症状，心电图上多有ST段改变。

而心悸仅以自觉心跳剧烈，胸中不适，惊惕不安，不能自主为特征，心电图上多有心律异常。

2．奔豚奔豚发作时亦觉心胸躁动不安，但发自少腹，上下冲逆；而心悸系心跳异常，发自于心。

【辨证论治】

一、辨证要点

1．辨惊悸与怔忡惊悸与怔忡同属于心悸，但二者有区别。

惊悸常由外因而成，偶受外来刺激，或因惊恐，或因恼怒，均可发病，发则心悸，时作时止，病来虽速，但全身情况较好，病势浅而发作持续短暂，以实证居多，但也有内虚的因素存在；怔忡每由内因引起，并无外惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身情况较差，病情较为深重，以虚证居多。

但两者又有密切关系。

惊悸日久可发展为怔忡，怔忡患者，又容易受外惊所扰，而使病情加重。

2．辨标本虚实心悸属本虚标实之病，而以本虚为主。

凡心悸气短，神疲乏力，自汗出，易感冒者属气虚；心悸头晕而面色不华者，属血虚；心悸盗汗，口干潮热者属阴虚；心悸肢冷，畏寒气喘者属阳虚；心悸胸闷，胁腹胀气，遇情志波动，症状加重者属气滞；心悸唇暗，舌有瘀斑，脉结代者为血瘀；心悸体丰，恶心纳呆，舌苔腻者属痰湿；心悸舌苔水滑，或肢肿而浮，尿少者属水饮。

二、治疗原则

由于心悸的主要病机为气血不足、阴阳失调、气滞血瘀、痰浊水饮等，故益气养血、滋阴温阳、行气化瘀、化痰涤饮以及养心安神、重镇安神等均为心悸的治疗大法。

虚当补之，实当泻之。

若久病，虚实夹杂，病机复杂者则宜标本兼顾，攻补兼施。

若出现心阳暴脱的厥脱、抽搐等危候应积极采取中西医结合抢救措施。

三、应急措施

1．脉率快速型心悸（心率≥120次／分）

（1）生脉注射液20～30ml加入50％葡萄糖注射液20--一40ml中静脉注射，连用3～5次多能控制病情，继以每日2次，巩固疗效。

（2）强心灵0．125～0．25mg，或福寿草总甙0．6"-0．8mg，或铃兰毒甙0．1mg，或万年青甙2～4ml，加入50％葡萄糖注射液20-'--40ml中缓慢静脉注射，1日2"-'4次。

（3）苦参注射液2ml肌注，每日2～3次；苦参浸膏片3～5片，1日2～3次口服。

2．脉率过缓型心悸

（1）参附注射液10～20ml加入50％葡萄糖注射液20--一40ml中缓慢静脉注射，1日2～3次，或以大剂量静点。

（2）人参注射液10～20ml加入50％葡萄糖注射液20"---40ml中静脉注射，1日2～3次。

（3）附子I号注射液2．5一-5mg加入5％"-10％葡萄糖注射液100～150ml中静脉滴注，每分钟10～25ug，1日1次。

3．脉率不整型心悸

（1）常咯林0．2g，每日3～4次，病情控制后，改为每日1～2次。

（2）福寿草片，每次1片，病情顽固者每次2片，每日2～3次。

病情控制后每次1／3～1／2片。

．

四、分证论治

1．心虚胆怯

证候　心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦易醒，恶闻声响，舌苔薄白或如常，脉数或虚弦。

证候分析　惊则气乱，心神不能自主，故发为心悸；心不藏神，则心中惕惕，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦易醒，恶闻声响；脉数或虚弦为心神不安，气血逆乱之象。

本型病情较轻者，时发时止；重者怔忡不宁，心慌神乱，不能自主。

治法　益气养心，镇惊安神。

方药运用

（1）常用方平补镇心丹加减。

药用人参、麦冬、五味子、怀山药、生地黄、熟地黄、肉桂、炙远志、磁石、生龙骨、生牡蛎、酸枣仁、茯神、炙甘草。

病由心胆气虚而心悸易惊，故当益气养心壮胆治其本。

方中人参、麦冬、五味子益气养心壮胆，是为君药；山药、生熟地、肉桂调补阴阳，辅君药益心壮胆扶正为臣药；生龙骨、生牡蛎、磁石重镇安神定惊，酸枣仁、远志、茯苓养心壮胆以安神定惊，共为佐药；炙甘草调和诸药为使药。

（2）加减心气虚者，加黄芪；心阴不足者，重用酸枣仁、五味子，并加柏子仁；痰浊蕴热见心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶，舌苔黄腻，脉滑数者，可用黄连温胆汤，或加味温胆汤加安神养心之品。

（3）临证参考本证亦可用安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂治之。

在药物治疗同时当配合心理治疗，并避免不良精神刺激。

2．心气不足

证候　心悸气短，头晕乏力，动则心悸，静则悸缓，自汗，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

证候分析　心气不足，不能鼓动血液正常运行，心失所养，则心悸气短，脉细弱；清窍失养，则头晕乏力；气虚而表卫不固，则自汗；舌淡红、苔白均为心气不足之征。

治法补益心气，养心安神。

方药运用

（1）常用方五味子汤加减。

药用五味子、黄芪、人参、麦门冬、玉竹、沙参、酸枣仁、柏子仁、合欢皮、炙甘草。

心气不足，鼓动血脉无力，心之脉络失养，故须补益心气治其本。

方中人参、五味子、黄芪补益心气为君药；麦门冬、玉竹、沙参补心益阴，合君药可使心之气血阴阳和调为臣药；心主神，心气虚，神不守舍，故用酸枣仁、柏子仁、合欢皮宁心安神以定悸为佐药；炙甘草既可益心气，又能调和诸药是为使药。

（2）临证参考本证亦可用炙甘草汤加减。

由于心气不足者常有不同程度的心功能减退，可加人参皂甙片、福寿草甙片或用生脉注射液、人参注射液缓慢静脉注射，或重用黄芪至30g；气虚症状明显者，可用肉桂或附片3～5g，取少火生气之意，增加益气药物的效应。

3．心脾两虚

证候　心悸气短，头晕目眩，面色不华，神疲乏力，或纳呆腹胀，便溏，舌淡红，苔薄，脉细弱。

证候分析　脾胃虚弱，运化失司，则纳呆腹胀便溏；气血生化乏源，气虚血亏，周身失养则倦怠乏力，头晕目眩，面色不华；心血失养，血不养心，心神失守则见心悸气短；舌淡红、苔薄、脉细弱亦为血亏之征。

治法　益气健脾，补血安神。

方药运用

（1）常用方归脾汤加减。

药用炙黄芪、人参、白术、生甘草、当归、龙眼肉、酸枣仁、茯神、远志、木香。

脾胃虚弱，气血生化乏源，心血不足，心神失养，神不守舍而成心悸，故当补益脾胃，养血益心以安神。

方中黄芪、人参、白术益气健脾，补益后天之本，鼓舞气血生化之源，故为主药；当归、龙眼肉、酸枣仁助主药补养心血而安神为辅药；茯神、远志宁心安神以定悸，木香行气悦脾，以防补养药壅滞碍胃为佐药；甘草既可健脾益气，又可调和诸药，是为使药。

（2）加减纳呆腹胀者，加陈皮、谷麦芽、神曲、山楂、枳壳、鸡内金；乏力、气短、神疲者，重用人参、黄芪、白术、甘草，少佐肉桂，取少火生气之意；失眠多梦者，加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心。

（3）临证参考本证多由思虑劳倦过度，脾虚气血生化乏源以及心血暗耗所致，临床常为功能性心律失常，因此起居有节，劳逸有度，睡前避免不良刺激，为辅助治疗措施。

4．心阴亏虚

证候　心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干盗汗，或头晕目眩，耳鸣腰酸，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。

证候分析　肾阴不足，水不济火，阴血不能上济于心，以致心阴亏虚，心火内动，扰动心神，故心悸易惊，心烦失眠；阴亏于下，则见腰酸；阳扰于上，则头晕目眩耳鸣；五心烦热、El干盗汗、舌红少津、苔少或无苔、脉细数均为阴虚火旺之征。

治法　滋养阴血，宁心安神。

方药运用．

（1）常用方天王补心丹加减。

药用生地黄、玄参、麦门冬、天门冬、丹参、当归、人参、酸枣仁、柏子仁、五味子、远志、桔梗。

心阴血不足，心失所养，神不守舍而成心悸，故宜滋养阴血，养心阴安心神。

方中生地黄、玄参滋阴填精固本以制虚火为君药；麦门冬、天门冬助君药以养心阴，丹参、当归养血助阴，人参、五味子益气以生阴，共为臣药；酸枣仁、柏子仁、远志养心宁神以定悸为佐药；桔梗载药入心为使药。

（2）加减若兼口干口苦，咽燥心烦者，为阴虚内热较甚，加黄连、栀子、淡竹叶、朱砂以清心火、宁心神，或用朱砂安神丸治之；盗汗者，加山萸肉、乌梅滋阴敛汗；若心肾不交者，可合用黄连阿胶汤以交通心肾，滋阴补肾，清心降火。

（3）临证参考临证应辨阴虚与火旺孰轻孰重，从而确定以滋阴为主，还是以清心降火为主。

5．心阳不振

证候　心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔薄，脉象虚弱或沉细而数。

证候分析久病体虚，损伤心阳，心失温养，故心悸不安；胸中阳气不足，故胸闷气短；心阳虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温煦，故形寒肢冷，面色苍白；舌淡苔薄，脉象虚弱，或沉细而数，均为心阳不足，鼓动无力之征。

治法　温补心阳，安神定悸。

方药运用

（1）常用方桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。

药用桂枝、煅龙骨、煅牡蛎、炙甘草、党参、炮附子、黄芪、玉竹、麦门冬。

心阳不振，无以温养心神，心神不守而成心悸，治宜温振心阳为主。

方中桂枝、附子为辛热之品，峻补元阳以温振心阳，为君药；党参、黄芪益气助阳，玉竹、麦门冬滋阴以助心阳，有阳得阴助则生化无穷之意为臣药；龙骨、牡蛎重镇安神以定悸为佐药；炙甘草益气养心，调和诸药为使药。

（2）加减形寒肢冷者，重用人参、附子、黄芪、肉桂；大汗出者，重用人参、黄芪及煅龙骨、煅牡蛎，加用山萸肉，或用独参汤煎服；兼见水饮内停者，加葶苈子、五加皮、车前子、泽泻等；夹瘀血者，加丹参、赤芍、桃仁、红花。

（3）临证参考对兼有肾阳不足症状者，应以温补心肾为主，可选用麻黄附子细辛汤加减治疗。

6．水饮凌心

证候　心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌苔白滑，脉象弦滑。

证候分析　水为阴邪，赖阳气化之，今阳虚不能化水，水邪内停，上凌于心，故见心悸；阳气不能达于四肢，不能充于肌表，故形寒肢冷；饮阻于中，清阳不升，则见眩晕；气机不利，故胸脘痞满；如气化不利，水液内停，则渴不欲饮，小便短少或下肢浮肿；饮邪上逆，则恶心吐涎；舌苔白滑、脉象弦滑亦为水饮内停之象。

治法　温阳化饮，宁心安神。

方药运用

（1）常用方苓桂术甘汤合真武汤加减。

药用炮附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、五加皮、葶苈子、防己、甘草。

脾肾阳虚，水湿泛滥，上凌心脉，发为心悸，故须温运脾肾阳气以化水饮为主。

方中附子大辛大热之品，峻补元阳，温运脾肾，故为君药；桂枝助君药温振心阳为臣药；茯苓、白术、猪苓健脾利水，泽泻、五加皮、葶苈子、防己皆能通调水道以利水，共为佐药；甘草甘缓和中，且能调和诸药为使药。

（2）加减恶心呕吐者，加半夏、陈皮、生姜皮；尿少肢肿者，重用泽泻、猪苓、茯苓、防己、葶苈子，加大腹皮、车前子；兼有肺气不宣者，加杏仁、前胡、桔梗；兼见瘀血者，加当归、川芎、刘寄奴、泽兰叶、益母草。

（3）临证参考本证多见于各种原因引起的心功能不全而伴有浮肿、尿少、夜间阵发性咳嗽或端坐呼吸之时，治应温阳利水。

对病情危重者，可反复、大量应用独参针，生脉针静脉注射或静脉滴注。

7．心脉瘀阻

证候　心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。

证候分析　心主血脉，心脉瘀阻，心失所养，故心悸不安；血瘀气滞，心阳被遏，则胸闷不舒；心络挛急，则心痛时作；脉络瘀阻，故见唇甲青紫；舌质紫黯或有瘀斑，脉涩或结代，均为瘀血蓄积，心阳阻遏之征。

治法　活血化瘀，理气通络。

方药运用

（1）常用方血府逐瘀汤加减。

药用桃仁、红花、川芎、赤芍、川牛膝、当归、生地黄、北柴胡、枳壳、炙甘草。

病在血分，瘀血阻滞心络，气血运行不畅，心失所养而成心悸，故宜活血化瘀通络治其本。

方中桃仁、红花、川芎、赤芍、川牛膝活血化瘀通络，共为主药；当归、生地养血活血，使诸药活血通络而不伤正，柴胡、枳壳行气以活血通络，取气为血帅之意，共

 为辅药；炙甘草调和药性为使药。

（2）加减气滞血瘀者，重用柴胡、枳壳，加香附、郁金、延胡索、陈皮；因虚致瘀者，去柴胡、枳壳、加党参、黄芪；血虚者，加何首乌、枸杞子、熟地；阴虚者，加麦冬、玉竹、女贞子、旱莲草；阳虚者，加附子、肉桂、淫羊藿、巴戟天；心悸明显者，加龙骨、牡蛎、琥珀、磁石。

（3）临证参考本证病在血分，为瘀血阻络。

治宜在上方基础上配合丹参注射液20～40ml加入5％～10％葡萄糖注射液中静点，每日1次。

心悸方剂；

（指患者自觉心中跳动，心慌不安。

）

1心虚胆怯：

镇惊定志、养心安神 

平补镇心丹;人参　麦冬　五味子.怀山药.生地黄.熟地黄　肉桂　炙远志　磁石生龙骨　生牡蛎　酸枣仁　茯神　炙甘草

加减：

1.心气虚者，加黄芪；

2.心阴不足者，重用酸枣仁、五味子，并加柏子仁；

3.痰湿蕴热见心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶，舌苔黄腻，脉滑数者，可用黄连温胆汤

黄连温胆汤;黄连5克　半夏9克　橘红6克　茯苓9克　炙甘草3克　竹茹9克　枳实9克　生姜6克　红枣1枚

1.若心中烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；

2.口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；

3.癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。

4.失眠者，加远志、龙齿、朱砂、茯神、夜交藤。

5.神情忧郁者，加木香、郁金、白蒺藜、菊花、石菖蒲等。

安神定志丸;【组成】远志6克，石菖蒲5克，茯苓15克，朱砂2克（冲服），龙齿25克（先煎），党参9克。

1.如兼挟痰热，胸闷苔腻者，加栝蒌、竹茹等，以清热化痰；

2.如惊悸、失眠较重，加琥珀、牡蛎、磁石等，增强重镇安神之力；

3.如心中烦热，懊懊者，加山栀子、莲子心，增其清心降火降烦之功。

4.心悸证：

心胆气虚、神不自主而心悸者，加炙甘草。

兼心阴不足加柏子仁、五味子、玉竹、天冬、酸枣仁或天王补心丹。

2心血不足：

补血养心，益气安神 归脾汤【组成】白术（3克）当归（3克）白茯苓（3克）黄芪炒（3克）远志（3克）龙眼肉（3克）酸枣仁炒（3克）人参（6克）木香（1.5克）炙甘草（1克）

加减

1.如果脾虚发热的加入山栀子3克丹皮3克

2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；

3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。

 心悸证：

1.兼心阴不足，见心烦口干舌红，加麦冬、玉竹、北沙参、五味子等。

2.若热病后期，心阴受灼而见心悸者，仿生脉散意。

3.兼心气虚怯，善惊易怒，加生龙齿，重用酸枣仁。

4.精血亏虚，加服河车大造丸。

5.纳呆腹胀者，加陈皮、谷麦芽、神曲、山楂、枳壳、鸡内金；

6.乏力、气短、神疲者，重用人参、黄芪、白术、甘草，少佐肉桂，取少火生气之意；

7.失眠多梦者，加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心。

若见心动悸脉结代者--用炙甘草汤【组成】炙甘草12克生姜9克生地黄48克人参6克桂枝9克阿胶6克（包）麦门冬12克麻仁12克红枣30枚

1.阴血虚甚，舌光萎者，宜以熟地易生地，加强滋补阴血之力；

2.心悸怔忡较甚者，加酸枣仁、柏子仁等以增养心安神定悸之效，或加龙齿、磁石以助重镇安神之力；

3.虚劳肺痿阴伤燥较著者，宜酌减桂枝、生姜、酒之剂量或不用，以防温药耗阴劫液之弊。

若热病后期，损及心阴而致心悸者--用生脉散（【组成】人参（9克）麦门冬（9克）五味子（6克））

3阴虚火旺：

滋阴清火、养心安神 天王补心丹;（组成：

熟干地黄（洗，焙）120克、白茯苓（去皮）、茯神（去木）、当归（洗，焙）、远志（去心）、石菖蒲、黑参、人参（去芦头）、麦门冬（去心）、桔梗（去芦头）、百部、柏子仁、杜仲（姜汁炒）、甘草（炙）、丹参（洗）、酸枣仁（炒）、五味子（去梗）各30克。

）、朱砂安神丸;（处方：

朱砂200g，黄连300g，地黄200g，当归200g，甘草100g。

）若阴虚而火不旺者--用天王补心丹

黄连阿胶汤加味,黄连12克黄芩3克白芍6克鸡子黄2枚（包）阿胶9克（包）                                       1.阴虚严重，津液耗伤甚者，加玄参、麦冬、生地、石斛等，增滋阴生津之效；

 2.心火旺，心中懊懊者，加山栀子、莲子心、竹叶心等，清泻心火；

 3.入眠后惊醒难入眠者，加龙齿、珍珠母等，以镇心安神；

 4.寐而不熟，心神失养者，加酸枣仁、夜交藤以养心安神；

 5.心悸不宁者，加茯神、柏子仁以养心定悸。

 心悸证加减；

 1.一搬加枣仁、珍珠母，牡蛎，加强安神定悸作用。

 2.肾阴亏虚，虚火妄动见遗精腰酸，酌加龟版、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸。

 3.阴虚而火不旺者，可改用天王补心丹。

 4.兼有风湿、关节酸痛，加防己、五加皮、桂枝、苍术等．

 5.若兼风湿热者，加赤芍、桑枝、忍冬藤、知母等．

 变证若见虚烦，心神不安、难以入寐，咽燥口苦等心阴虚，心火旺，热象较著者，可改服朱砂安神丸。

若阴虚火旺而+五心烦热、梦遗腰酸者--知柏地黄丸;山萸肉6克山药6克熟地12克丹皮4.5克泽泻4.5克茯苓4.5克

                                　盐知母5克　盐黄柏5克

4心阳不振：

温补心阳，安神定悸 桂枝甘草龙骨牡蛎汤;桂枝3克炙甘草6克牡蛎6克龙骨6克

心悸证：

1.心阳不足较明显，宜加人参、附子以加强温阳益气之力。

2.兼有阴伤，加麦冬、玉竹、五味子。

 变证如病情严重，汗出肢冷、面青唇紫，喘不得卧，则重用人参，附子，加服黑锡丹。

心阳虚以心悸，气喘不宁为主症者，可加补坎益离丹（附片、蛤粉、上桂、炙甘草、生姜）。

合参附汤【组成】人参15克附子（炮，去皮、脐）30克

大汗出，亡阳者用独参汤主料：

人参3克。

辅料：

红糖30克。

5水饮凌心：

振奋心阳，化气行水 苓桂术甘汤组成：

茯苓12克桂枝9克白术6克炙甘草6克.

         心悸且伴有呕恶，加半夏、陈皮、生姜。

阳虚水泛：

水泛，下肢浮肿，加泽泻、猪苓、车前子

若心功能不全而导致浮肿，尿少，阵发性夜间咳喘或端坐呼吸--真武汤组成为：

炮附子5克　桂枝9克茯苓12克白术6克　猪苓9克　泽泻9克　五加皮9克　葶苈子5克　防已6克甘草6克

加减：

1.恶心呕吐者，加半夏、陈皮、生姜皮；

2.尿少肢肿者，重用泽泻、猪苓、茯苓、防已、葶苈子，加大腹皮、车前子；

3.兼有肺气不宣者，加杏仁、前胡、桔梗；

4.兼见瘀血者，加当归、川芎、刘寄奴、泽兰叶、益母草。

6心血瘀阻：

活血化瘀、理气通络 桃仁红花煎,桃仁5克　红花5克（后下）　丹参9克　赤芍5克　川芎5克　元胡5克　香附5克　青皮5克　生地5克　当归3克

 1.阳虚寒凝致瘀者，可加桂枝、附子、干姜。

 2.络气痹阻，胸部窒闷，去生地，加沉香、檀香或降香。

 3.夹有痰浊，胸满闷痛，苔浊腻，加瓜蒌、薤白、半夏。

 4.胸痛较甚者，加乳香、没药、三七粉、五灵脂、生蒲黄、元胡等活血止痛药。

 合桂枝甘草龙骨牡蛎汤（桂枝一两（15g）（去皮）　甘草二两（30g）（炙）　牡蛎二两30g（熬）　龙骨二两30g）

血府逐瘀汤;桃仁12克、红花9克、川芎4.5克赤芍6克川牛膝9克当归9克生地黄9克、北柴胡3克、枳壳6克、炙甘草6克

 加减：

 1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；

 2.瘀在脘腹部，重用桃仁、红花，加乳香、没药、乌药、香附；

 3.瘀在少腹者，加蒲黄、五灵脂、官桂、小茴香等；

 4.瘀阻致肝肿胁痛者，加丹参、郁金、土鳖虫、九香虫；

 5.瘀积肝脾肿硬者，加三棱、莪术、大黄或水蛭、土鳖虫等；

 6.血瘀经闭、痛经者，加用本方去桔梗加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛。

 7.气滞血瘀者，重用柴胡、枳壳，加香附、郁金、延胡索、陈皮；

 8.因虚致瘀者，去柴胡、枳壳、加党参、黄芪；血虚者，加何首乌、枸杞子、熟地；

 9.阴虚者，加麦冬、玉竹、女贞子、旱莲草；

10.阳虚者，加附子、肉桂、淫羊藿、巴戟天；

11.心悸明显者，加龙骨、牡蛎、琥珀、磁石。

7痰热扰心：

 黄连温胆汤,组成】黄连5克　半夏9克　橘红6克　茯苓9克　炙甘草3克　竹茹9克　枳实9克　生姜6克　红枣1枚

1.若心中烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；

2.口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；

3.癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。

4.失眠者，加远志、龙齿、朱砂、茯神、夜交藤。

5.神情忧郁者，加木香、郁金、白蒺藜、菊花、石菖蒲等。

6.心悸证：

一般可加山栀子、黄芩、陈胆星、贝母、全瓜蒌、酸枣仁以加强清火化痰之功。

痰火互结，大便秘结者，加全 瓜蒌、生大黄。

惊悸不安，酌加珍珠母、龙齿、牡蛎、石决明。

火郁伤阴，舌红少津，加生地、天冬。

麦冬、玉竹。

8.气阴两虚

炙甘草汤;炙甘草12克生姜9克生地黄48克人参6克桂枝9克阿胶6克（包）麦门冬12克麻仁12克红枣30枚

1.阴血虚甚，舌光萎者，宜以熟地易生地，加强滋补阴血之力；

2.心悸怔忡较甚者，加酸枣仁、柏子仁等以增养心安神