慢阻肺疾病的护理查房.ppt
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“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患,是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
慢阻肺-护理查房,病因,1、吸烟2、职业性粉尘和化学物质3、空气污染4、感染5、蛋白酶抗蛋白酶失衡(导致组织结构破坏产生肺气肿)6、其他(如呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调、营养、气温突变等),慢阻肺有多种因素共同致病,其中包括纤毛功能失调、气道结构改变、气道炎症、系统失调、气流受阻等诸多病理生理改变。
慢阻肺-护理查房,发病机制,COPD的发病机制尚未完全明了。
烟草烟雾等慢性刺激物作用于肺部,使肺部出现异常炎症反应。
COPD可累及气道、肺实质和肺血管,表现为出现以中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞浸润为主的慢性炎症反应。
这些细胞释放炎症介质与气道和肺实质的结构细胞相互作用,进而促使T淋巴细胞(尤其是CD+8)和中性粒细胞及嗜酸性粒细胞在肺组织聚集,释放白三烯B4(LTB4)、白介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-)等多种介质,引起肺结构的破坏。
氧化、抗氧化失衡和蛋白酶、抗蛋白酶失衡以及自主神经系统功能紊乱,胆碱能神经张力增高等进一步加重COPD肺部炎症和气流受限。
遗传易患性在发病中起一定作用。
慢阻肺-护理查房,临床表现,慢阻肺-护理查房,临床表现,慢阻肺-护理查房,常见并发症,COPD的治疗原则,保持呼吸道通畅:
清除呼吸道分泌物缓解支气管痉挛辅助通气,氧疗:
氧疗指征给氧途径氧疗方法,增强通气:
给予呼吸兴奋剂机械通气,纠正酸碱失衡及电解质紊乱,治疗原发病或控制诱因:
控制感染病因治疗,根据病情的严重程度而采取相应措施,慢阻肺-护理查房,COPD病程分期:
稳定期:
患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。
急性加重期:
在疾病过程中,病情出现超越日常状况的持续恶化,并需改变COPD的日常基础用药。
通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现。
慢阻肺-护理查房,COPD的严重程度分级?
根据FEV1/FVC、FEV1%预计值和临床表现,可对COPD的严重程度作出临床严重度分级。
慢阻肺-护理查房,慢阻肺-护理查房,有罹患COPD的危险因素肺功能正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70%;FEV180%预计值;伴或不伴有慢性症状(咳嗽,咳痰)FEV1/FVC70%;50%FEV180%预计值;常伴有慢性症状(咳嗽,咳痰,活动后呼吸困难)FEV1/FVC70%;30%FEV150%预计值;多伴有慢性症状(咳嗽,咳痰,呼吸困难),反复出现急性加重FEV1/FVC70%;FEV130%预计值或FEV150%预计值;伴慢性呼吸衰竭,可合并肺心病及右心功能不全或衰竭,呼吸功能的锻炼,通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间,增加气道压力,缓解气道塌陷。
方法:
闭嘴经鼻吸气,缩唇缓慢呼气,同时收缩腹部。
吸呼比为1:
2或1:
3,缩唇呼吸,慢阻肺-护理查房,呼吸功能的锻炼,腹式呼吸,方法:
用鼻缓慢吸气,腹肌松弛,腹部凸出。
呼气时用口呼出,腹肌收缩,膈肌松弛,慢阻肺-护理查房,基本资料:
二、病史汇报,姓名:
程清云男61岁住院号:
726251入院时间:
2012年4月5日10时51分入院诊断:
慢性阻塞性肺病急性发作,肺心病,型呼衰入院查体:
T:
36.4xP:
76次/分,R:
21次/分,BP:
130/86mmHg,病情动态:
二、病史汇报,4.513:
20,因“反复咳痰、气喘4余年,再发加重15天”而入院,查体神清,呼吸促,呈点头样呼吸,入院后予以完善相关检查,遵医嘱予消炎、平喘、吸氧等对症处理,考虑AECOPD、肺心病、呼吸衰竭。
医嘱予以下病重,告知患者及家属注意事项。
血气分析示PaCO286mmHg,PaO2101mmHg遵医嘱予无创呼吸辅助呼吸,模式S/T,参数:
吸气压14cmH2O,呼气压4cmH2O,氧流量5L/min。
4月6号20点30分患者主诉胸闷不适,通知医生,予以对症治疗。
4月6号21点30分主诉症状缓解。
4.512:
40,病情动态,4.10,4.7,4.6,血气分析、血生化示PaCO292mmHg,PaO2111mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.83mmol/L,血气分析、血生化示PaCO283mmHg,PaO294mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.8mmol/L,血气分析、血生化示PaCO284mmHg,PaO253mmHg,Na+128mmol/L,K+3.1mmol/L,Cl-88mmol/L,SO287,治疗要点:
二、病史汇报,慢阻肺-护理查房,二、病史汇报,1、临床资料患者XX,男,82岁,因“反复咳嗽、咳痰、气喘40余年,再发加重3天”入院。
患者40余年前,无明显诱因,开始出现咳嗽、咳痰症状,多于冬春季及天气变化时发作,痰多为白色泡沫样痰,偶为黄脓痰,间断伴气喘。
后患者确诊为“慢性阻塞性肺疾病”。
患者2008年6月因“慢性阻塞性肺疾病急性发作并2型呼吸衰竭”行气管切开术及呼吸机辅助呼吸。
本次因天气变化后,开始出现咳嗽、咳痰症状加重,伴气喘及轻度胸闷,痰为白色泡沫样痰,量多,以“慢性阻塞性肺疾病急性发作”收入科。
既往有“乙肝小三阳”病史,对“青霉素”过敏。
入院查体:
体温36.3,脉搏70次/分,呼吸20次/分,血压120/65mmHg。
初步诊断:
1、慢性阻塞性肺疾病肺源性心脏病2、2型呼吸衰竭3、呼吸性酸中毒。
入院后给予呼吸机辅助呼吸,呼吸模式SIMV,潮气量360ml,呼吸频率20次/分。
并给予强心、抗凝、扩管、护胃等药物治疗。
慢阻肺-护理查房,根据患者病情及治疗方案,现提出以下护理问题及措施:
三、临床护理(诊断、措施、评价),开始日期,护理目标,护理措施,效果评价,10月3日,1.保持呼吸道通畅,保证气体交换2.分泌物能够有所稀释或减少3.促进肺的复张,1.休息与卧位绝对卧床休息,避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动,取半坐位有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。
2.排气治疗病人的护理3.病情观察观察患者呼吸频率、呼吸困难和缺氧的情况及治疗后的反应,治疗后患侧呼吸音的变化,有无心率加快、血压下降等循环衰竭的征象4.氧疗护理遵医嘱予以吸氧,一般采用鼻导管持续低流量吸氧,氧流量12L/min,避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留5.心理支持病人由于疼痛和呼吸困难会出现紧张、焦虑、恐惧的情绪,导致耗氧量增加、呼吸浅快,从而加重呼吸困难和缺氧。
当病人呼吸困难的时候尽量陪伴和解释,不能只顾着执行护理而忽视病人的心理状态,1.呼吸道通畅,气体交换正常2.呼吸道分泌物减少3.肺的被压缩组织复张明显,慢阻肺-护理查房,慢阻肺-护理查房,4.513:
00P1气体交换受损与气道损害,通气不足,分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关,I1:
提供安静舒适、干净的病房环境。
I2:
遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。
I3:
遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用,观察药物疗效和不良反应。
I4:
必要时遵医嘱雾化吸入。
4.710:
00O:
患者缺氧状况改善(SPO292-95%),口唇紫绀较前好转,慢阻肺-护理查房,P:
气体交换受损与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关I:
保持病室内环境安静、舒适,温度2022,湿度5060%。
卧床休息,协助病人生活需要减少氧耗。
摇高床头30度,协助身体前倾位,使辅助呼吸肌参与呼吸。
监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、血氧饱和度,观察病人咳嗽、咳痰情况,痰液的量、颜色及形状,呼吸困难有无进行性加重等。
在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼:
缩唇呼吸,腹式呼吸等,以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力,改善呼吸功能,每日35次,每次510分钟。
按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物,并注意用药后的反应。
应用氨茶碱后,患者在21日出现心率增快的症状,停用氨茶碱加用倍他乐克减慢心率治疗后好转。
健康教育:
告知患者及家属呼吸功能锻炼的知识、常用药物作用原理及吸入药物的使用,清洁知识等。
O:
患者能够积极配合治疗。
慢阻肺-护理查房,疾病知识指导,康复训练,饮食指导,心理指导,长期家庭氧疗,复查指导,健康指导,慢阻肺-护理查房,四、床旁查体,慢阻肺-护理查房,五、讨论分析,每年11月的第三个星期三被定为:
“慢阻肺日”,今年的主题是“关爱肺部健康,重视肺功能检查”,