初级护师外科护理学精品讲义2101.docx

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初级护师外科护理学精品讲义初级护师外科护理学精品讲义2101第二十一章食管癌病人的护理第一节解剖生理概要一、解剖及生理1.3处生理狭窄常为病变（瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤）所在区域。

2.食管无浆膜层是术后易发生吻合口瘘的因素之一。

3.血供较差，术后愈合能力较差。

第二节食管癌概述病因不明，以鳞状上皮癌多见，病理形态以髓质型最常见，以淋巴转移为主。

典型特点进行性吞咽困难，中段居多，下段次之，上段最少。

一、分型类型特点髓质型（最多见）均匀致密的实体肿块蕈伞型向腔内呈蘑菇样突起溃疡型深入肌层，阻塞程度较轻缩窄型（硬化型）明显环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞腔内型较少见，占2%5%二、临床表现早期进食哽噎感，或无中晚期进行性吞咽困难侵犯喉返N声音嘶哑淋巴转移锁骨上淋巴结肿大侵入主动脉大量呕血侵入气管食管气管瘘侵犯食管外组织持续胸痛或背痛高度阻塞食物反流，进食呛咳三、辅助检查带网气囊食管脱落细胞学检查普查筛选首选食管吞钡造影可见病变段管壁僵硬，管腔不规则缺损、狭窄、龛影等食管镜活检，金标准CT和MRI观察有无远处转移，侵犯的深度四、治疗治疗关键：

在于早诊断原则：

手术治疗为主，配合放疗和化疗等综合治疗。

五、护理措施1.术前护理一般护理心理护理、营养支持、术前严格戒烟消化道准备普通患者术前3天给流质饮食，术前1日禁食进食后有滞留或反流术前1天抗生素盐水冲洗食管（降低感染及瘘）结肠代食管者肠道准备（术前35日口服肠道抗菌药，术前2日无渣流质，洗肠、灌肠）留置胃管通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管，仍不行术中留置2.术后护理一般护理体位麻醉清醒后半卧位其它记录生命体征（30min一次，平稳后12h一次），24小时出入量等闭式引流护理活动性出血术后3h内引流量100ml/h鲜红色血凝块烦躁不安BP、脉搏、尿少乳糜胸引流液清亮浑浊拔管24h量50ml时饮食护理术后34日严格禁饮禁食（期间不可咽下唾液，避免感染引起瘘），持续胃肠减压饮食开始进食的时间：

停止胃肠减压24小时后。

禁食56日可流食，100ml6次/日可进普食：

术后3周。

避免进食生、冷、硬食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生等），以免导致吻合口瘘可能的问题胸闷、进食后呼困由于胃拉入胸腔肺受压所致，指导少食多餐，12月后可缓解反酸、呕吐饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高胃肠减压的护理情况备注引流出大量鲜血或血性液，病人烦躁、BP下降、脉搏增快、尿量减少吻合口出血胃管不通畅生理盐水冲洗并回抽，避免增加吻合口张力而并发吻合口瘘若胃管脱出不应再盲目插入，以免造成吻合口瘘拔管时间：

术后34日，待肛门排气、胃肠减压引流量减少后。

胃造瘘病人护理胃液对皮肤刺激较大，应及时更换渗湿的敷料，并在瘘口周围涂氧化锌软膏或置凡士林纱布，防止发生皮炎。

结肠代食管术后护理情况解决方案减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡液全身中毒代食管的结肠袢坏死，应立刻抢救病人常嗅到粪便气味结肠逆蠕动导致，指导其注意口卫，半年自行缓解并发症的护理吻合口瘘术后最严重的并发症，多在术后510d（持续高热呼吸困难胸痛等），应立即禁食禁饮、胃肠减压、闭式引流、抗炎等乳糜胸术后210日发生，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液（早期禁食，脂肪少），伤及胸导管所致（胸闷气急心悸BP），应立即闭式引流附：

吻合口瘘的原因有：

食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向。

易发生撕裂；食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血；吻合口张力太大；感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。