初级护师外科护理学精品讲义2101.docx

1、初级护师外科护理学精品讲义初级护师外科护理学精品讲义 2101 第二十一章 食管癌病人的护理 第一节 解剖生理概要 一、解剖及生理 1.3处生理狭窄常为病变（瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤）所在区域。2.食管无浆膜层是术后易发生吻合口瘘的因素之一。3.血供较差，术后愈合能力较差。第二节 食管癌 概述 病因不明，以鳞状上皮癌多见，病理形态以髓质型最常见，以淋巴转移为主。典型特点 进行性吞咽困难，中段居多，下段次之，上段最少。一、分型 类型 特点 髓质型（最多见）均匀致密的实体肿块 蕈伞型 向腔内呈蘑菇样突起 溃疡型 深入肌层，阻塞程度较轻 缩窄型（硬化型）明显环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞 腔

2、内型 较少见，占 2%5%二、临床表现 早期 进食哽噎感，或无 中晚期 进行性吞咽困难 侵犯喉返 N 声音嘶哑 淋巴转移 锁骨上淋巴结肿大 侵入主动脉 大量呕血 侵入气管 食管气管瘘 侵犯食管外组织 持续胸痛或背痛 高度阻塞 食物反流，进食呛咳 三、辅助检查 带网气囊食管脱落细胞学检查 普查筛选首选 食管吞钡造影 可见病变段管壁僵硬，管腔不规则缺损、狭窄、龛影等 食管镜 活检，金标准 CT和 MRI 观察有无远处转移，侵犯的深度 四、治疗 治疗关键：在于早诊断 原则：手术治疗为主，配合放疗和化疗等综合治疗。五、护理措施 1.术前护理 一般护理 心理护理、营养支持、术前严格戒烟 消化道准备 普通

3、患者 术前 3天给流质饮食，术前 1日禁食 进食后有滞留或反流 术前 1天抗生素盐水冲洗食管（降低感染及瘘）结肠代食管者 肠道准备（术前 35日口服肠道抗菌药，术前 2日无渣流质，洗肠、灌肠）留置胃管 通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管，仍不行术中留置 2.术后护理 一般护理 体位 麻醉清醒后半卧位 其它 记录生命体征（30min 一次，平稳后 12h一次），24 小时出入量等 闭式引流护理 活动性出血 术后 3h内引流量 100ml/h鲜红色血凝块烦躁不安BP、脉搏、尿少 乳糜胸 引流液清亮浑浊 拔管 24h量50ml 时 饮食护理 术后34 日 严格禁饮禁食（期间不可咽下唾液，避免感

4、染引起瘘），持续胃肠减压 饮食 开始进食的时间：停止胃肠减压 24 小时后。禁食56 日可流食，100ml 6 次/日 可进普食：术后 3周。避免进食生、冷、硬食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生等），以免导致吻合口瘘 可能的问题 胸闷、进食后呼困 由于胃拉入胸腔肺受压所致，指导少食多餐，12月后可缓解 反酸、呕吐 饭后 2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高 胃肠减压的护理 情况 备注 引流出大量鲜血或血性液，病人烦躁、BP 下降、脉搏增快、尿量减少 吻合口出血 胃管不通畅 生理盐水冲洗并回抽，避免增加吻合口张力而并发吻合口瘘 若胃管脱出 不应再盲目插入，以免造成吻合口瘘 拔管时间：术后 34

5、日，待肛门排气、胃肠减压引流量减少后。胃造瘘病人护理 胃液对皮肤刺激较大，应及时更换渗湿的敷料，并在瘘口周围涂氧化锌软膏或置凡士林纱布，防止发生皮炎。结肠代食管术后护理 情况 解决方案 减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡液全身中毒 代食管的结肠袢坏死，应立刻抢救 病人常嗅到粪便气味 结肠逆蠕动导致，指导其注意口卫，半年自行缓解 并发症的护理 吻合口瘘 术后最严重的并发症，多在术后 510d（持续高热呼吸困难胸痛等），应立即禁食禁饮、胃肠减压、闭式引流、抗炎等 乳糜胸 术后 210日发生，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液（早期禁食，脂肪少），伤及胸导管所致（胸闷气急心悸BP），应立即闭式引流 附：吻合口瘘的原因有：食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向。易发生撕裂；食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血；吻合口张力太大；感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。