重点科室消毒隔离规章制度.docx

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重点科室消毒隔离规章制度

全院消毒制度

一、医护人员进入工作场所必须穿戴工作衣帽，必要时戴口罩和必要的防护措施，保持清洁；禁止穿工作服进入食堂、宿舍等

公共场所。

二、严格执行无菌技术操作，注射、穿刺、换药、检查等操作

前后均洗手，必要时使用快速手消毒液。

三、用于注射、穿刺、采血等有创操作的一次性医疗用品、器

具不得重复使用，必须一人一用。

四、手术室、供应室、产房、母婴同室、ICU、换药室、治疗室、口腔科、输血科等重点科室有有关消毒隔离制度和保洁监控

五、措施。

六、病房每周空气消毒一次，定期开窗通风湿式打扫，严格执行一床一套一桌一布。

病区各室清扫工具要专用，标记明确，用

后消毒。

七、换药室、治疗室应严格划分清洁区和污染区。

八、无菌容器、敷料要定期消毒，消毒液定期更换。

1、无菌物品要注明消毒日期、失效日期，有效期不得超过一周，超过一周应重新灭菌。

放置无菌物品时，须按时间顺序排放。

2、无菌操作时必须带治疗盘（车）。

肌肉注射药物准备不得提前30分钟；静脉用药现配现用，溶药时间不得提前2小时，以

防污染和失效。

3、无菌持物钳（镊）、各类消毒液容器每周高压灭菌2次。

无菌物品（棉球、棉签、纱布等）一经打开，注明开启时间，保存

时间不得超过24小时。

4、使用中的碘酒、酒精、安尔碘每周更换2次，戊二醛每1-2周更换一次，并每周监测浓度，含氯消毒液每日更换，使用安尔

碘小包装注明开启时间。

5、科室不得自行清洗器械，用后器械需保湿送供应室集中处

理。

七、各种引流瓶、引流袋、引流管、负压器、氧气导管等，应

每日更换。

八、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器管路、呼吸机管路必须每

日更换、消毒，用毕终末消毒干燥备用。

九、听诊器用75%酒精擦拭，一人一消毒。

体温计用后浸泡于500mg/L含氯消毒液或75%酒精内30分钟，清洗后干燥保存。

一十、血压计、病历夹每周用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，电话、电脑键盘、鼠标等每日用500mg/L含氯消毒液擦拭一次，血

压计袖带每周清洗，有污染随时消毒清洗。

一十一、麻醉科使用一次性气管插管，影像科使用一次性口杯，口腔科使用一次性治疗盘，检验科抽血实行一人一巾一带，采血针一人一针，不得重复使用。

一十二、手术室、供应室、产房、婴儿室（母婴同室）、ICU、换药室、治疗室、口腔科、输血科等重点科室，应定期进行无菌

物、空气、物体表面、工作人员的手等细菌学监测。

一十三、使用后器械由供应室统一回收清洗、消毒或灭菌。

对特殊感染（脘毒、破伤风、气性坏疽、炭疽等）的物品应用高浓

度含氯消毒剂浸泡后再清洗、消毒或灭菌。

一十四、所有一次性用品及检查、治疗、换药、手术等产生的

垃圾均按医疗废物管理要求处置。

一十五、出院病人按病种做好终末消毒。

病区消毒隔离制度

一、保持治疗室、换药室整洁，严格区分清洁区和污染区，标识清楚。

医务人员衣帽整齐，进行无菌操作时戴口罩，检查、治

疗操作前后洗手。

二、感染病人和非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特

殊感染病人单独处置。

三、住院病人在住院期间发生急性传染病后应及时隔离，上报

病情，严格执行隔离措施。

四、特殊感染（脘毒、破伤风、气性坏疽、炭疽、突发不明原因的病原体、多重耐药菌感染等）患者，按照“特殊感染医院感

染管理制度”执行。

五、积极宣传卫生科普知识和消毒隔离知识，做好卫生宣教工

作，定期洗澡、理发、剪指甲，保持个人卫生。

六、病房定期通风换气，空气消毒每周一次。

床单位湿式打扫，一床一巾一换。

每日消毒液擦拭桌、柜、门窗、地面一次，一桌

一布用后消毒。

七、病人洗漱用具、餐具专用，出院后进行终末消毒。

八、各室保洁用具专用，标志明显，用后消毒。

九、病人被服有污染时随时更换，污染被服定点放置，不得在病室、走廊清点被服。

治疗室消毒隔离制度

一、保持治疗室的清洁、整齐，除工作人员外，其他人员不得随意逗留；工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，严格洗手。

二、室内布局合理，清洁区、污染区划分明确，标识清楚。

无菌

物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。

3、无菌容器每周更换消毒2次，注射器执行一人一针一管，止

血带一人一用一消毒。

4、注射治疗时应铺无菌盘，抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用；启封的各种溶媒超过

24小时不得使用，最还采用小包装。

5、治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进

入病区的治疗车，应配有快速手消毒剂。

6、弯盘、止血带、湿化瓶、螺纹管等用后以500mg/L含氯消毒

液浸泡消毒，浸泡物全部置于液面下，干燥保存备用。

7、每日以500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面、墙面、窗台、地

面2次，紫外线消毒2次，每2周擦拭紫外线灯管一次。

八、各种污物、医疗垃圾按医疗废物处置原则分类放置。

九、定期对空气、物表、工作人员的手进行监测，每半年监测紫

外线强度一次。

换药室消毒隔离制度

1、保持换药室整洁，严格清洁区和污染区，标识明确。

进入换

药室的工作人员必须穿工作服、帽、戴口罩。

二、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。

三、无菌容器每周更换灭菌2次，消毒液定期更换，无菌物品和

清洁物品分开放置。

4、每次换药前后必须洗手，换药时按无菌操作进行，如需添加

敷料时，洗手后方可接触换药车。

5、先换清洁伤口，后换污染伤口；隔离伤口在床边进行，用过物品不得带回换药室；手术者术前不得给感染及隔离伤口换药。

敷料用后放入感染性医疗废物。

六、用后器械需保湿应供应室统一回收，集中处理。

七、每日以500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面、地面、换药床，污染后随时擦拭，紫外线消毒2次，每2周擦拭紫外线灯管一次。

每周大搞卫生一次。

八、定期对空气、物表、工作人员的手进行监测，每半年监测紫外线强度一次。

重点科室消毒隔离制度

一、产房、母婴同室、婴儿处置室消毒隔离制度

严格执行无菌技术及有关操作规程，特别要注意操作前后医护人员手的清洗，婴儿护理有关用品要专婴使用，并且一人一消毒。

（一）产房

 1、布局合理，严格划分非限制区、半限制区、限制区，各区之间应用门隔开或有明显标志。

 2、使用专用工作服及拖鞋，外出时更换，并定期刷洗消毒。

 3、定期通风换气，分娩室每日进行紫外线空气消毒。

 4、非本室工作人员未经允许不得入内。

 5、产妇产前应作HBV的有关化验检查，阳性者按消毒隔离原则处理。

（二）母婴同室

1、布局合理，每个婴儿应有独立床位。

2、严格探视制度。

 3、母婴一方有感染性疾病时，应及时与正常母婴隔离。

4、产妇喂奶前要洗手，清洁乳头，产妇在传染病急性期，应暂停哺乳，注意通风换气和空气消毒。

（三）婴儿处置室

1、淋浴设施合理。

 2、婴儿用的眼药水，粉扑、油膏均应消毒后单独使用，一婴一份，婴儿毛巾，一用一灭菌（高压蒸气）。

 3、保持室内空气洁净，定期消毒。

 4、凡有皮肤化脓，定期体检，有肺结核、肝炎以及其他感染性疾病的工作人员，应暂时调离本岗位。

二、口腔科消毒管理制度

1、诊疗室工作人员工作时穿工作服、戴工作帽，护理人员穿工作鞋,并保持整洁。

2、诊疗、护理工作前后应洗手，无菌操作时戴口罩，无菌操作应遵照消毒规范进行。

3、镊子罐定期消毒更换，根据所使用消毒剂的有效期定期更换、浸泡液要求达器械的1/2--2/3。

4、所有消毒物品均要写明消毒日期，高压灭菌消毒日期不超过一周。

5、用浸泡法消毒器械要打开关节，并一定要把器械的血污洗净，擦干净后用戊二醛再行浸泡。

6、来院就诊病人均使用一次性口腔盒、一次性口杯、一人一用。

7、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌种发生感染，应严密隔离，用过的器械、口腔盒都要严格消毒处理。

8、治疗室、手术室、注射室均应严格消毒，做到每日紫外线照射一次。

9、对一次性针管口腔盒等要消毒后毁形。

三、手术室消毒隔离制度

1、布局合理，洁污区严格分开。

2、感染手术用品用后单独处理，进行双消毒。

3、手术器械及物品必须一用一灭菌。

4、麻醉用器具应定期清洁、消毒、接触病人的用品应一间一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理规范。

5、洗手刷一用一灭菌。

6、严格执行消毒隔离和清洁卫生制度，坚持湿式打扫，每周有固定卫生日，正确执行无菌技术及有关操作规程。

7、严格限制手术室内人数，尽量避免非手术人员进入

四、内窥镜室消毒隔离制度

1、设诊查区、洗涤消毒区、清洁区。

2、保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。

3、内窥镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内窥镜的清洁、消毒或灭菌、使用中消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。

4、进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌。

消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等必须消毒，活检钳应灭菌处理。

5、进行内窥镜诊治前需对病人做乙肝表面抗原（HBSAg）等过筛检查，有条件的医院应进行抗一HCV等过筛检查。

6、HBsAg阳性者，己知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应使用专用内窥镜或安排在每日检查的最后。

7、用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥镜应沥干水份后再进行消毒。

8、内窥镜的消毒须使用高效消毒剂，如2％戍二醛消毒浸泡30分钟；消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。

内窥镜、活检钳的灭菌用环氧乙烷或2％戊H醛浸泡10小时，具体方法见《医院消毒技术规范》。

9、HBSAg阳性病人和其他特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒，再常规清洗消毒。

10、肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。

11、消毒后的内窥镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。

12、操作和清洗内窥镜时应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套，有条件的医院可配备防护镜和面罩，工作人员应接种乙肝疫苗。

13、每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。

五、供应室消毒隔离制度

1、工作人员穿工作服、戴帽子，操作时应戴口罩。

2、严格区分有菌区、无菌区。

3、严格区分灭菌与未灭菌的物品，定点放置，未经灭菌物品决不外发。

4、认真执行查对制度，各种无菌物品包装完整，注明灭菌日期、有效期并签全名。

5、无菌包及容器应清洁、干燥，包的体积符合要求，每包内外均有化学指示剂。

6、每月一次作空气培养、无菌物品、消毒液、物体表面抽样细菌培养并达标。

7、建立消毒锅测试登记册，每月用生物指示剂监测灭菌效果。

六、门诊、急诊科消毒隔离制度

1、急诊科应建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到所指定的隔离诊治室诊治。

2、儿科门诊应与普通内科门诊分开，并从科室位置及空间距离上与成人诊疗科室相对隔离。

3、预防交叉感染。

4、候诊室、诊室坚持湿式清扫，定期通风换气，并建立每日每周清洁消毒制度。

5、各科诊室要有专用洗手设备。

6、急诊抢救车及平车、诊察床等应定时消毒液试擦，被血液体液污染应及时消毒处理。

7、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。

七、五官科消毒隔离制度

一、保持室内整洁，严格清洁区和污染区，标识明确。

工作人员衣帽整洁，操作时戴口罩，检查每一位患者前后应洗手。

二、不能用高压灭菌的器械，可用2%戊二醛浸泡消毒10小时后

备用。

三、压舌板、鼻镜、腔状镊均应高压蒸汽灭菌。

四、耳镜、鼻导管、雾化吸入管道、喷喉管等器械一人一用一消

毒。

五、脓性敷料、绿脓杆菌污染的敷料应双层医疗废物袋包装。

六、每日以500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面、地面、桌面等，

治疗室紫外线照射每日2次。

7、定期对空气、物表、工作人员的手进行监测，每半年监测紫

外线强度一次

八、麻醉科消毒隔离制度

一、使用一次性气管导管、口垫、口咽通气管等。

二、喉镜用后清理、清洗干净，消毒30分钟后冲洗保存

备用。

三、氧气湿化瓶一人一用一消毒，干燥保存备用。

四、血压带袖带每周清洗后用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒。

五、严格执行无菌技术操作，各种穿刺包一人一用。

六、特殊感染或传染性疾病患者最好使用一次性用品。

七、定期对物表、工作人员的手进行监测。

九针灸科消毒隔离制度

一、保持室内整洁安静。

二、工作人员必须衣帽整齐，针灸前后用流动水洗手。

三、每日用500mg/L含氯消毒液擦拭桌椅、门窗、地面。

四、严格做到一人一针，一穴一针，皮肤用75%酒精棉球消毒，用过的针按损伤性医疗废物处置。

五、拔火罐一人一用一消毒。

六、枕套、床单等每周更换1-2次，传染病患者使用后及时更换，并进行消毒处理。

七、紫外线照射消毒每日2次，紫外线灯管强度每半年。

十、病理科消毒隔离制度

一、工作室分清洁区、污染区。

标本、申请单等污染物品放

污染区。

室内清洁，通风良好。

二、每日用500mg/L含氯消毒液擦拭桌椅、门窗、地面、操

作台。

三、制片用过的吸管、试管、器械等放入500mg/L含氯消毒

四、液中浸泡30分钟后在清洗晾干备用。

五、冰冻切片机台及器械污染后，用1000mg/L含氯消毒液擦拭，制片后的腹水标本，加等量的500mg/L含氯消毒液浸泡2

小时。

六、制片后剩余的标本（已经过甲醛固定）定期送医疗废物

暂存点。