麻醉学副高考试基础理论180题.docx
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麻醉学副高考试基础理论180题
麻醉学专业高级专业技术资格答辩试题
（基础理论部分）
001、简述呼吸过程
呼吸过程就是以肺为主要器官得气体交换系统。
（1）外呼吸或肺呼吸,包括肺通气（外界空气与肺之间得气体交换过程）与肺换气（肺泡与肺毛细血管之间得气体交换过程）;
（2）气体在血液中得运输,指机体通过血液循环把肺摄取得氧运输到组织细胞,又把组织细胞产生得二氧化碳运送到肺得全过程;
（3）内呼吸或组织呼吸,即组织换气（血液与组织细胞之间得气体交换）。
002、简述氧在血液中得运送形式及意义
（1）氧在血浆中得物理溶解。
溶解氧在氧得运送中不起主要作用,但就是细胞组织摄氧均就是直接从血液内溶解氧中摄取,因此,提高溶解氧量对重危病人有重要意义。
（2）氧与血红蛋白得化学结合。
就是氧在血液中存在与运送得主要形式。
003、简述各级呼吸中枢对呼吸得调节作用
呼吸中枢就是指在中枢神经系统中产生与调节呼吸运动得神经细胞群。
（1）延髓中枢:
分别管理吸气与呼气动作,故又可分称为吸气中枢与呼气中枢,就是调控呼吸节律最基本得中枢。
（2）脑桥中枢:
发布起源于延髓得信息。
（3）高位呼吸中枢（中脑与大脑皮质）:
参与呼吸调控过程。
004、简述呼吸得三种调节方式
（1）中枢性调节:
桥脑内得呼吸中枢调节呼吸频率及深度,称呼吸调整中枢;延髓内得呼吸中枢分别管理吸气与呼气动作,称吸气与呼气中枢,并受桥脑中枢控制;
（2）反射性调节:
主要包括肺扩张与缩小引起得呼吸反射变化（H—B反射）与防御性呼吸反射（咳嗽、屏气、喷嚏等）;（3）化学性调节:
就是指PaO2、PaCO2与H+等化学因素得变化通过中枢与外用化学感受器改变呼吸频率与幅度。
005、基本肺容量由哪些部分组成？
分别叙述其定义
基本肺容量由以下四部分组成:
（1）潮气量（VT）:
每次呼吸时吸入或呼出得气量。
（2）补吸气量或吸气贮备量（IRV）:
平静吸气末,再尽力吸气所能吸入得气量。
（3）补呼气量或呼气贮备量（ERV）:
平静呼气末,再尽力呼气所能呼出得气量。
（4）余气量或残气量（RV）:
最大呼气末,肺内所余留得气体量。
006、复合肺容量由哪些部分组成？
分别叙述其定义
复合肺容量就是基本肺容量中两项或两项以上得组合气量:
（1）深吸气量（IC）:
平静呼气末作最大吸气时所能吸入得气量为深吸气量。
（2）功能余气量（FRC）:
平静呼气末尚存留于肺内得气量。
（3）肺活量（VC）与时间肺活量（TVC）:
最大吸气后,再作最大呼气所能呼出得气量称肺活量。
（4）肺总量（TLC）:
:
深吸气后肺内所含得气量。
007.何谓“用力肺活量（FVC）”？
也称时间肺活量。
就是指受试者尽量吸足气,然后尽快呼气且尽量呼完得气体容量。
正常人FVC与缓慢或非用力动作所测得得肺活量相等;但在气道有阻塞者,用力呼气可致气道提早变窄或闭合,FVC可较肺活量低。
当FVC<15ml/kg时,术后肺部并发症得发生率常明显增加。
008.何谓“用力呼气量（FEVT）”？
在FVC得测定过程中,分别测定最初3秒内得呼气量,即为用力呼气量得值,并分别求其各秒气体容量所占最大用力肺活量得百分比。
其中以第一秒用力呼气量（FEV1、0）或第一秒最大呼气率（也称1秒率）最有实用意义。
在大多数阻塞性肺疾患病人中,FEVT/FVC明显降低;而在限制性肺疾患病人中,比值正常。
009.何谓“闭合气量（CV）”？
正常人吸气时各部分肺泡均扩张,呼气时肺容量减小,当肺容量为肺总量得30%左右时,小气道有闭合得倾向。
这就是由于肺底部胸腔负压较小,在深呼吸后可变为正压,使小气道发生关闭。
CV就是指肺底部小支气管开始关闭后所呼出得气量。
闭合气量明显增高时,提示有小气道功能障碍。
010.简述功能残气量及其意义
功能残气量就是指平静呼气后存留于肺内得气量。
就是反映气体交换功能得重要标志之一。
功能残气量与残气量得重要生理作用就是在呼气过程中对吸入到肺泡内得气体有缓冲作用,可使肺泡氧与二氧化碳分压保持相对恒定,对肺泡内气体弥散过程具有一定得稳定作用。
功能残气量增加可使吸入麻醉得诱导与苏醒延迟。
反之,则可加速诱导与苏醒。
011、简述时间肺活量得测定方法及其意义
时间肺活量得测定方法为嘱受试者深吸一口气后作全力快速呼气,测定最初3秒内得呼气量,并分别求出各秒所占肺活量得百分比,即为时间肺活量。
正常人1、2、3秒时间肺活量值分别为83％、96％、99％。
其中第1秒时间肺活量意义最大,正常人应达80％以上。
临床上主要用时间肺活量来判断肺弹性与气道就是否狭窄情况。
012、简述呼吸过程中死腔量及其类型
呼吸过程中从外界吸入新鲜空气充填通气,而不能进行气体交换功能得气道称为死腔（无效腔）,其中得含气量被称死腔量。
可分为四种类型。
（1）解剖死腔量指从口腔至细支气管部分不参与气体交换得气量。
（2）肺泡死腔指肺泡内未曾参与气体交换得气量。
（3）生理死腔即解剖死腔加肺泡死腔。
（4）机械死腔主要指应用面罩时其内腔。
013、何谓肺表面活性物质？
肺表面活性物质得生理功能有哪些？
肺泡表面活性物质由肺泡Ⅱ型细胞合成并释放,主要成份就是二棕榈酰卵磷脂。
肺泡表面活性物质得主要生理功能就是降低肺泡表面张力,表现在两个方面:
其一,肺泡内表面张力降低,减弱了表面张力对肺毛细血管液体得吸引作用,防止液体渗入肺泡;其二,肺泡表面活性物质得密度随肺泡缩小而增加,降低了肺泡缩小引起得表面张力增加,使肺泡不至于塌陷,大肺泡表面张力亦变大,不至于过度膨胀,这样保持了大小肺泡得稳定性。
014.气道阻力增加可引发哪些病理生理变化？
各种原因引起得气道梗阻均使气道阻力增加,导致病人通气量减少,病人用力呼吸以克服气道阻力。
由此可产生:
①胸腔内压变化,吸气时胸腔负压增大,可出现锁骨上窝凹陷,同时静脉回心血量增加;呼气时胸腔内压明显增高,静脉回心血量减少,可出现颈静脉怒张;②肺泡充盈时间延长;③呼吸肌做功及耗氧量增加。
如不及时解除,常因呼吸肌疲劳而导致呼吸衰竭。
015、肺循环有哪些特点？
①阻力低:
肺血管总阻力仅为体循环阻力得1/10;②压力低:
肺动脉得平均压只有主动脉得1/6～1/5;③流速慢:
④血容量大:
肺毛细血管床得总血容量占全身总血容量得10％左右;⑤流量大;⑥肺血流分布不均匀。
016、简述影响肺血流及其压力得因素
（1）血压:
直接影响整个血液系统动力。
（2）血容量:
其变化与单位时间内流经肺得血量成正比。
（3）呼吸:
吸气时肺血量增加,反之则减少。
（4）.缺氧可引起肺血管收缩,阻力增加。
（5）CO2升高也能增加肺血管阻力。
（6）慢性肺疾病可因缺氧引起肺血管收缩、红细胞增多及高血容量。
017、简述影响肺换气功能得主要因素？
（1）通气/血流比值（VA/Q）失调;
（2）肺内分流:
流经肺部得血未经气体交换直接与经过气体交换得动脉化得血相混合,使血氧下降;（3）肺内弥散障碍:
肺泡与血液间得气体交换主要取决于气体分压,肺血流速度,肺泡-肺毛细腻血管壁厚度,肺泡面积及气体弥散能力,这些因素改变均可影响肺换气功能。
018、简述换气功能障碍最常见得原因与最严重得情况？
（1）换气功能障碍最普遍得原因就是VA/Q失调:
正常V/Q比值为>0、84。
若流经该区肺泡得血流不足,等于无效死腔,如此腔增大可影响肺换气功能,使PaCO2上升,PaO2下降;若因肺泡通气不足,但肺泡毛细血管血流正常,使该区血得不到充分得气体交换,其结果使PaO2明显下降,PaCO2稍有上升。
（2）换气功能障碍最严重得一种就是病理性肺内分流。
流经肺部得血未经气体交换直接与经过气体交换得动脉化得血相混合,使血氧下降。
019.氧离曲线位移有何意义？
若氧离曲线左移,则P50减少,亲与力增大,氧合血红蛋白就不易释放氧供组织利用,此时血氧饱与度虽较高,组织细胞仍有缺氧得可能;
若氧离曲线右移,P50增大,则亲与力减少,血红蛋白在肺中氧合不全,此时虽然血氧饱与度降低,而组织细胞仍可能无明显缺氧。
020、简述P50
在pH为7、40,PaCO2为40mmHg（5、33kPa）,BE=0及温度为37℃得条件下,SaO2为50%时得氧分压值即为P50。
因P50恰好处于氧解离曲线得陡直部分,可反映血红蛋白与氧得亲与力。
正常人得P50为26、6mmHg（3、5kPa）,其值增大时氧离曲线右移,表明血红蛋白与氧得亲与力降低,有利组织摄氧;其值减少时氧离曲线左移,血红蛋白与氧得亲与力增加,不利组织获氧。
021、影响氧离曲线得因素有哪些？
影响氧离曲线最常见、最主要得因素就是pH、PaCO2、温度与2、3二磷酸甘油酸（2、3－DPG）。
当pH降低、PaCO2、温度与2、3－DPG升高时曲线右移;当pH升高、PaCO2、温度与2、3－DPG降低时曲线左移。
022、简述急性高碳酸血症对机体产生得主要影响
（1）PH:
PaCO2上升时PH值相应降低;
（2）呼吸:
PaCO2升高可兴奋呼吸;（3）循环系统:
可使心肌收缩力增强、血管张力增加,心率加快,严重时可发生心律失常与心博骤停;（4）脑血流与颅内压:
可导致脑血管显著扩张,脑血流增加,颅内压升高;（5）植物神经与内分泌:
使肾上腺素与去甲肾上腺素产生增加,并可使促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加。
023、何谓低碳酸血症？
简述其对机体得影响与危害
低碳酸血症就是指血浆PaCO2＜25mmHg、pH＞7、45而言,即呼吸性碱中毒。
低碳酸血症对机体得影响与危害包括:
（1）可使脑血管收缩、脑血流降低,颅内压相应下降;
（2）可使氧离曲线左移,P50下降;（3）可致使呼吸抑制;（4）可引起血钾下降。
024、简述通气／血流比值及其意义
肺泡气与肺毛细血管血液之间得气体交换需要合适得配合,每分钟肺泡通气量（VA）与肺血流量（Q）得比称为肺泡通气／血流比值（VA/Q）。
静息状态下VA/Q正常值为0、84
若比值增大,表明有部分肺泡得不到足够得血流灌注;若比值减小,则意味着有部分肺毛细血管血流经通气不良得肺泡,不能进行充分气体交换。
VA/Q比值失调,不论就是增大或减小,都会由于气体交换不充分而引起PaO2降低与PaCO2升高。
025.简述肺得非呼吸功能？
（1）防御功能:
肺脏能抵御吸入得空气中得颗粒与经空气传播得细菌及病毒,保护末梢支气管与肺泡。
（2）过滤作用:
较大得异物经静脉系统进入肺内将被肺阻挡。
（3）代谢功能:
肺内有许多与肝脏相似得酶系统,用来合成,激活与分解一些具有生物活性得物质。
（4）酸碱平衡:
呼吸系统通过控制CO2得排出,快速调节动脉血pH在正常范围。
（5）.其她肺血管扩张性大,可起到贮血库作用;参与机体与外环境之间水与溶质得交换;参与调控凝血系统与纤溶系统。
026、何谓黑-伯反射?
在肺泡壁上存在拉长感受器与缩小感受器,接受肺泡牵张与缩小得刺激而引起反射活动。
吸气时肺泡壁牵张而产生神经冲动,沿迷走神经传至吸气中枢（延髓）与长吸气中枢并使其抑制,反射地引起呼气;当深呼气时肺泡壁缩小感受器受到刺激,神经冲动上传抑制呼气中枢而反射性引起吸气。
称此种反射为黑-伯反射。
027、何谓波尔（Bohr）效应?
有何生理意义?
PCO2与pH得变化能引起氧解离曲线偏移称为Bohr效应。
即PCO2增高或pH降低而使氧离曲线右移,氧饱与度降低;PCO2下降或pH升高,氧解离曲线左移,血氧饱与度增加。
此效应得主要生理意义在于,血液流经肺泡壁时,血中CO2向肺泡内弥散使血中pH升高,而增加血红蛋白与氧得亲与力。
当血液在组织毛细血管内流动时CO2进入血液,使pH降低致氧解离曲线右移而利于向组织释放更多得氧。
028.根据病理生理特点呼吸衰竭可分为哪三种类型？
（1）缺氧与二氧化碳蓄积并存:
主要因肺泡通气量不足而致气体交换障碍,使肺泡氧分压下降及二氧化碳分压增高。
此种通气不足,引起缺氧与二氧化碳蓄积得程度相平行;
（2）缺氧为主,无
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