<150mg/24h
肾小球性蛋白尿：
见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综台征、肾肿瘤、糖尿病肾小球硬化症、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成、心功能不全等。
尿蛋白通常<3g／24h尿，但也可达到>／24h尿（肾病综合征）
肾小管性蛋白尿：
通常以低分子量蛋白质为主．常见于活动性肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管重金属损伤
生理性蛋白尿：
指在剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张，或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿
混合性蛋白尿：
见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等
溢出性蛋白尿：
见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症
药物肾毒性蛋白尿，如：
氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）、多肽类抗生素（多黏菌素）、抗肿瘤药（甲氨蝶吟）、抗真菌药（灰黄霉素）、抗精神病药（氯丙嗪）等
幻灯片13
名称
正常值
临床意义
增多
减少
GLU
阴性
疾病：
糖尿病、内分泌疾病、垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症、肾上腺皮质功能亢进、功能性α、β细胞胰腺肿瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、心肌梗死、肥胖、肝脏疾病、糖原累积症、胰腺炎、肿瘤、膀胱囊性纤维化等
饮食性糖尿及暂时性糖尿
其他：
烧伤、感染、骨折、应用药物
幻灯片14
名称
正常值
临床意义
增多
减少
BLD
阴性
创伤；阵发性血红蛋白尿及引起血尿的疾病；微血管性溶血性贫血；应用阿司匹林、磺胺、伯氨喹啉、硝基呋哺类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙碱、吡罗昔康等
幻灯片15
名称
正常值
临床意义
增多
减少
LEU
阴性
见于泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎等。
女性白带混入尿液时，也可发现较多的白细胞
幻灯片16
名称
正常值
临床意义
增多
减少
尿沉渣管型
0~1/HPF
急性肾小球肾炎：
可见较多透明管型及颗粒管型，还可见红细胞管型慢性肾小球肾炎：
可见较多细、粗颗粒管型，也可见透明管型，偶见脂肪管型、蜡样管型和宽大管型
肾病综合征：
常见有脂肪管型，容易见细、粗颗粒管型，也可见有透明管型
急性肾盂肾炎：
少见有白细胞管型，偶见有颗粒管型
慢性肾盂肾炎：
可见较多白细胞管型、粗颗粒管型
此外，尿沉渣管型异常尚可见于应用多黏菌素、磺胺嘧啶、顺铂等药物所致
幻灯片17
名称
正常值
临床意义
增多
减少
尿沉渣结晶
正常有磷酸盐结晶、草酸盐结晶和尿酸盐结晶
磷酸盐结晶常见于pH碱性的感染尿液
大量的尿酸和尿酸盐结晶提示棱蛋白更新增加
尿酸盐结晶常见于痛风
大量的草酸盐结晶提示严重的慢性肾病．草酸盐尿增加提示有小肠痰病及小肠切除后食物中草酸盐吸收增加
胱氨酸结晶可见于胱氨酸尿的患者，某些遗传病、肝豆状核变性可伴随有胱氨酸结石
酪氨酸和亮氟酸结晶常见于有严重肝病患者的尿液中
胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中
脂肪醇结晶见于膀胱尿滞留、下肢麻痹，慢性膀胱炎、前列腺增生，慢性肾盂肾炎患者的尿液中
服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑痫酮等药物．可出现结晶尿
幻灯片18
名称
正常值
临床意义
增多
减少
尿酮体
阴性
非糖尿病酮尿：
婴儿、儿童急性发热．伴随有呕吐、腹泻中毒常出现酮尿；新生儿如有严重酮症酸中毒应疑为遗传性代谢性痰病；酮尿也可见于寒冷、剧烈运动后紧张状态、妊娠期、低糖性食物、禁食、呕吐、甲状腺功能亢进、恶病质、麻醉后、糖原累积病、活动性肢端肥大症及生长激素、肾上腺皮质激素、胰岛素分泌过度等。
另外，伤寒、麻疹、猩红热、肺炎等热病及氯仿、乙醚、磷中毒也可见尿酮体阳性反应
糖尿病酮尿
幻灯片19
名称
正常值
临床意义
增多
减少
尿肌酐
男性：
8.8～
17.6mmol／24h
女性：
7.0～
15.8mmol／24h
儿童：
8.0～
13.2mmol／24h
内分泌与代谢系统痪病
消耗性疾病
疾病：
严重进行性肌萎缩、进行性肌营养不良、贫血、瘫痪、进行性肾病，硬皮病、甲状腺功能亢进等
其他：
碱中毒．肾功能衰竭、白细胞活动期等
幻灯片20
名称
正常值
临床意义
增多
减少
尿尿酸
2.4～54mmol／24h
核蛋白代谢增强性疾病
其他疾病：
痛风、肺炎、子痫或组织大量破坏、核蛋白分解过度等
用药：
ACTH与肾上腺皮质激素
生理性：
食用高嘌岭食物、术糖醇摄入过多、剧烈运动、禁食等
疾病：
肾功能不全，痛风发作前期等
饮食：
高糖、高脂肪饮食等
幻灯片21
第三节粪便检查
一、粪外观
（一）简述
正常人的粪便色泽为黄褐色，婴儿为黄色，均为柱状软便。
主要影响粪便色泽的因素有：
食物和药物。
幻灯片22
（二）临床意义
1·稀糊状或水样粪便见于各种肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎；若出现大
量的黄绿色稀便并含有膜状物则应考虑伪膜性肠炎症；大量稀水便也可见于艾滋病者的肠道
孢子虫感染。
幻灯片23
2．米泔水样便常见于霍乱、副霍乱等。
3．黏液便见于小肠炎症、大肠炎症。
4．胨状便主要见于过敏性肠炎、慢性菌痢等。
5·脓血便主要见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾。
6．乳凝便常见于儿童消化不良等。
幻灯片24
7．鲜血便见于痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血等。
8．柏油便为上消化道出血。
9．白陶土便常见于阻塞性黄疸等。
10．细条便主要见于直肠癌等。
幻灯片25
二、粪隐血
（一）简述
一般情况下，粪便中无可见红细胞，结果通常为阴性。
幻灯片26
（二）临床意义
1．消化道溃疡。
2．消化道肿瘤。
3．其他疾病。
幻灯片27
三、粪便细胞显微镜检查
（一）简述
参考范围：
红细胞无；白细胞无或偶见，上皮细胞偶见；细菌正常菌群；真菌少量；寄生虫卵
无致病性虫卵。
幻灯片28
（二）临床意义
1·白细胞增多见于肠道炎症（常伴有脓细胞）、细菌性痢疾（以中性粒细胞增多为主）、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病。
还可伴有嗜酸性细胞和浆细胞增多。
2．红细胞见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。
3．吞噬细胞增多主要见于急性肠炎和痢疾。
4．上皮细胞为肠壁炎症的特征。
5．真菌大量或长期应用广谱抗生素，可引起菌群失调，真菌的二重感染，如白色念珠菌等。
幻灯片29
第四节肝功能检查
见表5—3。
表5-3肝功能检查正常值及临床意义
名称
正常值
临床意义
增多
减少
ALT，CPT
成人10～40U／L
肝胆疾病
其他疾病
服用有肝毒性的药物与接触化学品
AST，GOP
成人10～40U／L
心肌梗死；肝脏疾病；其他疾病；用药
γ-GT
男性≤50U／L；女性
≤30U／L
肝胆疾病；胰腺疾病；其他疾病；用药
幻灯片30
名称
正常值
临床意义
增多
减少
ALP
女性1～12岁<
500U／L；>15岁
40～150U／L
男性1～12岁<
500U／L；12～15岁
<750U／L；>25岁
40～150U／L
肝胆疾病；骨骼疾病；用药
幻灯片31
名称
正常值
临床意义
增多
减少
Glob-
ulin
总蛋白（TP）：
新生儿46～70g／L；成人60～80g／L。
白蛋白：
新生儿28～44g/L；成人35～
55g／L球蛋白：
20~30g/L
A／G比值：
（1.5～2.5）：
1
血清总蛋白增高：
各种原因脱水所致的血液浓缩；血清蛋白合成增加
自蛋白浓度增高：
严重失水而致的血浆浓缩
球蛋白增高：
炎症或慢性感染性疾病；自身免疫性疾病；某些恶性肿瘤
血清总蛋白降低：
各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄人不足；血清水分增
加;其他疾病
白蛋白浓度降低：
营养不良；消耗增加；合成障碍
血清球蛋白浓度降低：
生理性减少，免疫功能抑制；低γ球蛋白血症
A／G比值减少>1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征等。
A／G比值持续倒置，提示预防后较差
幻灯片32
名称
正常值
临床意义
增多
减少
幻灯片33
第五节乙型肝炎血清学检查
见表5—4。
表5-4乙型肝炎血清学检查正常值及临床意义
名称
正常值
临床意义
HBsAS
阴性
慢性或迁延性乙型肝炎活动期，与HBsAg感染有关的肝硬化或原发性肝
癌。
慢性HBsAg携带者
HBsAb
阴性
乙型肝炎处于恢复期，或既往曾感染过HBV．现已恢复．且对HBV具有一定的免疫力接种乙肝疫苗已产生效果
幻灯片34
名称
正常值
临床意义
HBeAg
阴性
乙型肝炎患者的病情为活动性。
在HBV感染的早期，表示血液中含有较多的病毒颗粒·提示肝细胞有进行性损害和血清具有高度传染性；若血清中HBeAg持续阳性．则提示乙型肝炎转为慢性，表明患者预后不良乙型肝炎加重之前，HBeAg即有升高．有助于预测肝炎病情HBsAg和HBeAg均为I鞫性的妊娠期妇女，可将乙型肝炎病毒传播给新生儿，其感染的阳性率为70％～90％。
幻灯片35
名称
正常值
临床意义
抗-HBe，HBeAb
阴性
多见于HBeAg转阴的患者
部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者可检出抗-HBe
在HBeAg和抗Hbs阴性时，如能检出抗-HBe和抗-HBc，也能确诊为乙型肝炎近期感染
抗-HBc，HBcAb
阴性
抗HBc-lgM阳性是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标．提示患者血液有较强的传染性，比HBeAg敏感的多
幻灯片36
如在乙型肝炎者血液检查中测出乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒e抗原、核心抗体同为阳性，在临床上称为“大三阳”；在其血液中检测出乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒e抗体、核心抗体同为阳性，在临床上称为“小三阳”。
大三阳者说明乙型肝炎者的HBV在人体内复制活跃，带有传染性，如同时AST及AlT高，应注意尽快隔离．为最具有传染性的一类肝炎。
如出现小三阳，说明HBV在人体内复制减少，传染性减小，如肝功能正常，又无症状，称之乙型肝炎病毒无症状携带者，传染性小，不需要隔离。
幻灯片37
第六节肾功能检查
见表5-5。
表5-5肾功能检查正常值及临床意义
名称
正常值
临床意义
BUN
成人3.2～7.1mmol／L；婴儿、儿童1.8～6.5mmoI／L
肾脏疾病，肾功能轻度受损时．尿素氮检测值可无变化。
当此值高于正常时，说明有效肾单位的6％～70％已受损害。
因此，尿素氮测定虽不能作为肾病早期肾功能的测定指标，但对肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断却有特殊的价值；秘尿系统疾病；其他
Cr
男性62～115umol/L,（0.7～1.2mg/d1）；
女性53~97umol/L，（0.6～1.1mg/d1）
血肌酐检测值增高主要见于急性或慢性肾小球肾炎等肾脏疾病。
仅当肾小球滤过率降到正常人的30％～50%时，血中肌酐数值才明显上升。
在正常肾血流条件下，肌酐升高至176~355umol／L时，提示有中度至严重肾损害。
血肌酐和尿素氮同时测定更有意义，如两者同时增高．表示肾功能已受到严重的损害
幻灯片38
第七节血液生化检查
见表5—6。
表5-6血液生化检查正常值及临床意义
名称
正常值
临床意义
增多
减少
TC
总胆固醇：
3.1—
5.7mmo|／L
胆固醇酯／总胆固醇：
成人0.60～0.75
动脉粥样硬化；其他疾病：
肾
病综合征、慢性肾炎肾病
期、类脂性肾病、糖尿病等；
用药
常见于甲状腺功能亢进、严重肝功能衰竭、急性肝坏死、肝硬化等
幻灯片39
名称
正常值
临床意义
增多
减少
TG
0．56～1.70mmol／L
动脉硬化及高脂血症；其他疾病：
胰腺炎、肝胆疾病、阻塞性黄疸、肥胖、糖尿病等。
生理性：
长期饥饿或食用高脂肪食品；
用药
甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、肝功能严重障碍等
LDL-c
1.9～3.61mmol／L
主要是胆固醇增高可伴有TG增高的高脂蛋白血症
见于营养不良．慢性贫血．肠吸收不良，骨髓瘤、严重肝脏疾病、高甲状腺素血症、急性心肌梗死等
HDL-ch
1.04～1.55mmol／L
动脉硬化及高脂血症；其他疾病：
重症肝硬化、重症肝炎、糖尿病、肾病综合征、慢性肾功能不全、创伤，心肌梗死、甲状腺功能异常、尿毒症；生理性：
吸烟、肥胖、严重营养不良、静脉内高营养治疗及应激反应后
幻灯片40
第六章药学服务与咨询
现代药学展主要经历了三个阶段，即传统的药品供应为中心的阶段、参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段和更高层次的以患者为中心，强调改善患者生命质量的药学服务阶段。
幻灯片41
第一节药学服务概述
一、药学服务的含义★★
药学服务，是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药物治疗有很大的区别。
药学服务于1990年由美国学者Hepler和Strand倡导，其含义是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高人类生命质量的理想目标。
幻灯片42
药学服务最基本的要素是“与药物有关’’的‘‘服务”。
所谓服务，即不以实物形式，而以提供信息和知识的形式满足他人某种特殊需要。
以患者为中心的药学服务已成为全球药师共同追求的目标，实施全程化的药学服务是执业药师的责任。
幻灯片43
二、实施药学服务的背景★
1.人类疾病谱的变化以及人们对提高生命质量的期望是实施药学服务的前提。
2.社会公众对药学服务的需求迫切是实施药学服务的基础。
3.药学学科的发展为药学服务奠定了重要理论基础。
4.药品分类管理制度的建立为实施药学服务奠定了重要的制度保障。
5.药师素质的提高与队伍的壮大为实施药学服务提供了重要的技术保障。
幻灯片44
三、从事药学服务应具备的素质★
（一）沟通
1．沟通的意义
（1）沟通能互补使患者获得有关用药的指导，有
利于疾病的治疗，提高用药的有效性、依从性和安
全性，减少药疗事故的发生。
同时，沟通是了解患
者心灵的窗口，药师从中可获取患者的信息、问题
及规律。
（2）可通过药师的专业、科学、严谨、耐心的回
答，解决患者在药物治疗过程中的问题。
（3）伴随沟通的深人，交往频率的增加，使药师
和患者的情感和联系加强，贴近患者，增加患者对
治疗的满意度。
（4）可确立药师的价值感，树立药师形象，提高
公众的认知度。
幻灯片45
2．沟通的技巧
（1）认真聆听
（2）注意语言的表达
（3）注意非语言的运用
（4）注意掌握时间
（5）关注特殊人群
幻灯片46
（二）药历书写
书写药历是药师进行规范化药学服务的
具体体现:
1．药历的作用药历是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案，其源于病例，但又有别于病历。
药历由药师填写．作为动态、连续、客观、全程掌握用药情况的记录，内容包括其监护患者在用药过程中的用药方案、用药经过、用药指导、药学监护计划、药效表现、不良反应、治疗药物监测、各种医学实验室数据、对药物治疗的建设性意见和对患者的健康教育忠告。
以保证患者的用药安全、有效、经济，便于药师开展药学服务，提高患者用药的依从性，提高医疗质量。
幻灯片47
2．药历的主要内容和格式在2006年初．中国
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