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1、中药综合知识与技能幻灯片1第五章常用医学检查指标及其临床意义 第一节血液检查一般成人的血液占体重的89， 总量为5 0006 000ml，血液的pH为7.357.45，比重为10501060。血液主要成分检查项目见表5-1 幻灯片2表5一1 血液主要成分检查正常值及临床意义名称 正常值 临床意义 增多 减少 WBC 成人末梢m(40100) 109L成人静脉血(35l 00) 109L新生儿(150200) 109L 6个月至2岁儿童(5.012.0) 109L 生理性：主要见于月经前、妊娠，分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后以及新生儿和婴儿病理性：种细菌感染、慢性白血病，恶性肿

2、瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药物的急性中毒 疾病：流行性感冒、再生障碍性贫血、白血病等药物：应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂抗肿瘤药等。特殊感染：革兰阴性菌感染、病毒感染、寄生虫感染其他：放射线、化学品 幻灯片3名称正常值 临床意义增多减少DC 中性粒细胞0.500.70(5070)嗜酸性粒细胞0.0l0.05(15)嗜碱性粒细胞00.01(01)淋巴细腿0.200.40(2040)单核细胞0.030.08(38) 中性粒细胞：急性感染或化脓性感染；中毒；其他疾病嗜酸性粒细胞：过敏性疾病；皮肤病与寄生虫病；血液病嘈碱性粒细胞：慢性粒细胞性白血病、淋巴

3、网细胞瘤。红细胞增多症、罕见嗜酸性粒细胞性白血病、骨髓纤维化或转移癌等。创伤及中毒脾切除术后；铅中毒、铋中毒以及注射疫苗等 中性粒细胞：伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染、血液瘸、过敏性休克，再生障碍性贫血、高度恶病质、粒细胞减少症或缺乏症、脾功能亢进、自身免痉性疾病等。中毒；用药，如：抗肿瘤药、苯二氮肇类镇静药、磺酰腮娄胰岛素促秘剂、抗癫痫药、抗真菌药，抗病毒药、抗精神病药、部分非甾体抗炎药等嗜酸性粒细胞：疾病或创伤；长期应用肾上腺皮质激素或促肾上腙皮质激素等嗜碱性粒细胞：速发性过敏反应如荨麻疹过敏性休克等；促肾上隙皮质激素、肾上腺皮质激素应用过量及应激反应等 幻灯片4名称正常值临

4、床意义增多减少淋巴细胞传染病：百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎、结核及其他传染病的恢复期等血液病：急、慢性淋巴细胞白血病白血病性淋巴肉瘤等可引起淋巴细胞计数绝对性增多；再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症也可引起淋巴细胞百分率相对性增多肾移植术后发生排斥反应期传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等 单核细胞 (1)传染病或寄生虫病(2)血液病 幻灯片5名称正常值临床意义增多减少RBC 男性(4.05.5)1012/L女性(3.55.0)1012/L新生儿(6.07.0)1012/L儿童(3.9

5、5.3)1012/L 相对性增多：见于连续性呕吐、反复腹泻、排尿过多、休克、多汗、大面积烧伤，由于大量失水血浆量减少绝对性增多：生理性增多；病理代偿性和继发性增多-常继发于慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤患者；真性红细胞增多，为原因不明的慢性骨髓功能亢进 造血物质缺乏；骨髓造血功能低下；红细胞破坏或丢失过多；继发性贫血幻灯片6名称正常值临床意义增多减少Hb 男性120160gL女性110150gL新生儿170200g/L 疾病：慢性肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病和大细胞高色素性贫血等；创伤 出血；其他疾病，如：血红蛋白量减少的程度比红细胞严重，见于缺铁性贫血：红细胞

6、减少的程度比血红蛋白量严重，见于大细胞高色素性贫血 幻灯片7名称正常值临床意义增多减少PLT (100300)109L(10万30万ul)创伤，可见一过性血小板增多其他疾病：见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等 血小板生成减少：骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血、各种急性白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血血小板破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循环等血小板分布异常：脾大、各种原因引起的血液稀释其他疾病；弥散

7、性血管内出血、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染、出血性疾病、坏血病、阻塞性黄疸、过敏性紫癜等用药 幻灯片8名称正常值临床意义增多减少ESR 魏氏法：男015mm/h；女020mm/h 生理性增快：见于女性月经期、妊娠3个月以上(至分娩后3周内)略增快而病理性增快见于：炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、各种原因造成的高球蛋白血症 病理性减慢：主要见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量明显降低时，如相对性及真性红细胞增多症及弥散性血管内凝血(DIC)晚期等 幻灯片9第二节尿液检查 正常人每日排出尿液1 0002 000ml；儿童每小时34ml/kg。尿量的多少主要取决于肾小球滤过率和肾小管的重吸收。

8、正常尿液常为黄色或淡黄色，清澈透明，新鲜尿液呈弱酸性。尿液主要检查项目及正常值见表5-2。尿液检查的目的包括：泌尿系统疾病的诊断；血液及代谢系统疾病的诊断；职业病的诊断；药物安全性监测 幻灯片10表5-2主要检查项目正常值及临床意义名称正常值 临床意义增多减少pH 晨尿pH 5.56.5；随机尿PH4.58.0 代谢性或呼吸性碱中毒、感染性膀胱炎、长期呕吐、草酸盐和磷酸盐结石症、肾小管性酸中毒等；应用碱性药物 代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿路结核、肾炎、失钾性的代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态，应用酸性药物 幻灯片11名称正常值 临床意义增多减少 SG 成

9、人晨尿1.0151.025随机尿1.0031.030新生儿I.0021.004 急性肾小球肾炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高热、休克、腹水、周围循环衰竭、泌尿系统梗阻、妊娠中毒症或脱水等 慢性肾炎、慢性肾功能不全、慢性肾盂肾炎、肾小球损害性疾病、急性肾衰多尿期、尿毒症多尿期、胶原性疾病、尿崩症、蛋白质营养不良、恶性高血压、低钙血症、肾性或原发性、先天性或获得性肾小管功能异常等 幻灯片12名称正常值 临床意义增多减少 PRO 阴性；l00mg/L；150mg/24h 肾小球性蛋白尿：见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综台征、肾肿瘤、糖尿病肾小球硬化症、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾动脉硬

10、化、肾静脉血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常24h尿(肾病综合征)肾小管性蛋白尿：通常以低分子量蛋白质为主常见于活动性肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管重金属损伤生理性蛋白尿：指在剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张，或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿混合性蛋白尿：见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等溢出性蛋白尿：见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症药物肾毒性蛋白尿，如：氨基糖苷类抗生素(庆大霉素)、多肽类抗生素(多黏菌素)、抗肿瘤药(甲氨蝶吟)、抗真菌药(灰黄霉素)、抗精神病药(氯丙嗪)等 幻灯片13名称正常值 临床意义增多减少 GLU 阴性 疾病：糖尿病、内分

11、泌疾病、垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症、肾上腺皮质功能亢进、功能性、细胞胰腺肿瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、心肌梗死、肥胖、肝脏疾病、糖原累积症、胰腺炎、肿瘤、膀胱囊性纤维化等饮食性糖尿及暂时性糖尿其他：烧伤、感染、骨折、应用药物 幻灯片14名称正常值 临床意义增多减少 BLD 阴性 创伤；阵发性血红蛋白尿及引起血尿的疾病；微血管性溶血性贫血；应用阿司匹林、磺胺、伯氨喹啉、硝基呋哺类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙碱、吡罗昔康等幻灯片15名称正常值 临床意义增多减少 LEU 阴性 见于泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎等。女性白带混入尿液时，也可发现较多的白细胞 幻灯片16名称

12、正常值 临床意义增多减少尿沉渣管型 01/HPF 急性肾小球肾炎：可见较多透明管型及颗粒管型，还可见红细胞管型慢性肾小球肾炎：可见较多细、粗颗粒管型，也可见透明管型，偶见脂肪管型、蜡样管型和宽大管型肾病综合征：常见有脂肪管型，容易见细、粗颗粒管型，也可见有透明管型急性肾盂肾炎：少见有白细胞管型，偶见有颗粒管型慢性肾盂肾炎：可见较多白细胞管型、粗颗粒管型此外，尿沉渣管型异常尚可见于应用多黏菌素、磺胺嘧啶、顺铂等药物所致 幻灯片17名称正常值 临床意义增多减少尿沉渣结晶 正常有磷酸盐结晶、草酸盐结晶和尿酸盐结晶 磷酸盐结晶常见于pH碱性的感染尿液大量的尿酸和尿酸盐结晶提示棱蛋白更新增加尿酸盐结晶常

13、见于痛风大量的草酸盐结晶提示严重的慢性肾病草酸盐尿增加提示有小肠痰病及小肠切除后食物中草酸盐吸收增加胱氨酸结晶可见于胱氨酸尿的患者，某些遗传病、肝豆状核变性可伴随有胱氨酸结石酪氨酸和亮氟酸结晶常见于有严重肝病患者的尿液中胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中脂肪醇结晶见于膀胱尿滞留、下肢麻痹，慢性膀胱炎、前列腺增生，慢性肾盂肾炎患者的尿液中服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑痫酮等药物可出现结晶尿 幻灯片18名称正常值 临床意义增多减少尿酮体 阴性 非糖尿病酮尿：婴儿、儿童急性发热伴随有呕吐、腹泻中毒常出现酮尿；新生儿如有严重酮症酸中毒应疑为遗传性代谢性痰病；酮尿也可见

14、于寒冷、剧烈运动后紧张状态、妊娠期、低糖性食物、禁食、呕吐、甲状腺功能亢进、恶病质、麻醉后、糖原累积病、活动性肢端肥大症及生长激素、肾上腺皮质激素、胰岛素分泌过度等。另外，伤寒、麻疹、猩红热、肺炎等热病及氯仿、乙醚、磷中毒也可见尿酮体阳性反应糖尿病酮尿 幻灯片19名称正常值 临床意义增多减少尿肌酐 男性：8.8 17.6mmol24h女性： 7.0 15.8mmol24h儿童： 8.0 13.2mmol24h 内分泌与代谢系统痪病消耗性疾病 疾病：严重进行性肌萎缩、进行性肌营养不良、贫血、瘫痪、进行性肾病，硬皮病、甲状腺功能亢进等其他：碱中毒肾功能衰竭、白细胞活动期等 幻灯片20名称正常值 临

15、床意义增多减少尿尿酸 2.454mmol24h 核蛋白代谢增强性疾病其他疾病：痛风、肺炎、子痫或组织大量破坏、核蛋白分解过度等用药：ACTH与肾上腺皮质激素生理性：食用高嘌岭食物、术糖醇摄入过多、剧烈运动、禁食等 疾病：肾功能不全，痛风发作前期等饮食：高糖、高脂肪饮食等 幻灯片21 第三节 粪便检查 一、粪外观(一)简述 正常人的粪便色泽为黄褐色，婴儿为黄色，均为柱状软便。主要影响粪便色泽的因素有：食物和药物。 幻灯片22 (二)临床意义 1稀糊状或水样粪便 见于各种肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎；若出现大量的黄绿色稀便并含有膜状物则应考虑伪膜性肠炎症；大量稀水便也可见于艾滋病者的肠道

16、孢子虫感染。幻灯片23 2米泔水样便 常见于霍乱、副霍乱等。 3黏液便 见于小肠炎症、大肠炎症。 4胨状便 主要见于过敏性肠炎、慢性菌痢等。 5脓血便 主要见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾。 6乳凝便 常见于儿童消化不良等。幻灯片247鲜血便 见于痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血等。 8柏油便 为上消化道出血。 9白陶土便 常见于阻塞性黄疸等。 10细条便 主要见于直肠癌等。幻灯片25二、粪隐血 (一)简述 一般情况下，粪便中无可见红细胞，结果通常为阴性。幻灯片26(二)临床意义 1消化道溃疡。 2消化道肿瘤。 3其他疾病。 幻灯片27 三、粪便细胞显微镜检查 (一)简述参

17、考范围：红细胞无；白细胞无或偶见，上皮细胞偶见；细菌正常菌群；真菌少量；寄生虫卵无致病性虫卵。幻灯片28 (二)临床意义1白细胞增多 见于肠道炎症(常伴有脓细胞)、细菌性痢疾(以中性粒细胞增多为主)、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病。还可伴有嗜酸性细胞和浆细胞增多。 2红细胞见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。 3吞噬细胞增多 主要见于急性肠炎和痢疾。 4上皮细胞为肠壁炎症的特征。 5真菌大量或长期应用广谱抗生素，可引起菌群失调，真菌的二重感染，如白色念珠菌等。幻灯片29 第四节肝功能检查见表53。 表5-3肝功能检查正常值及临床意义 名称正常值 临床意义增多减少ALT，CP

18、T 成人1040UL 肝胆疾病其他疾病服用有肝毒性的药物与接触化学品 AST，GOP 成人1040UL 心肌梗死；肝脏疾病；其他疾病；用药 -GT 男性50UL；女性 30UL 肝胆疾病；胰腺疾病；其他疾病；用药 幻灯片30名称正常值 临床意义增多减少ALP 女性112岁15岁40150UL男性112岁500UL；1215岁25岁40150UL 肝胆疾病；骨骼疾病；用药 幻灯片31名称正常值 临床意义增多减少Glob-ulin 总蛋白(TP)：新生儿4670gL；成人6080gL。白蛋白：新生儿2844g/L；成人3555gL球蛋白：2030g/LAG比值：(1.52 .5)：1 血清总蛋白增

19、高：各种原因脱水所致的血液浓缩；血清蛋白合成增加自蛋白浓度增高：严重失水而致的血浆浓缩球蛋白增高：炎症或慢性感染性疾病；自身免疫性疾病；某些恶性肿瘤 血清总蛋白降低：各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄人不足；血清水分增 加;其他疾病白蛋白浓度降低：营养不良；消耗增加；合成障碍血清球蛋白浓度降低：生理性减少，免疫功能抑制；低球蛋白血症AG比值减少1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征等。 AG比值持续倒置，提示预防后较差 幻灯片32名称正常值 临床意义增多减少幻灯片33 第五节 乙型肝炎血清学检查 见表54。 表5-4 乙型肝炎血清学检查正常值及临床意义名称 正常值 临床意义 HBs

20、AS 阴性 慢性或迁延性乙型肝炎活动期，与HBsAg感染有关的肝硬化或原发性肝癌。慢性H BsAg携带者 HBsAb 阴性 乙型肝炎处于恢复期，或既往曾感染过HBV现已恢复且对HBV具有一 定的免疫力接种乙肝疫苗已产生效果幻灯片34名称正常值临床意义HBeAg 阴性 乙型肝炎患者的病情为活动性。在HBV感染的早期，表示血液中含有较多的病毒颗粒提示肝细胞有进行性损害和血清具有高度传染性；若血清中HBeAg持续阳性则提示乙型肝炎转为慢性，表明患者预后不良乙型肝炎加重之前，HBeAg即有升高有助于预测肝炎病情HBsAg和HBeAg均为I鞫性的妊娠期妇女，可将乙型肝炎病毒传播给新生儿，其感染的阳性率为

21、7090。幻灯片35名称正常值临床意义抗-HBe，HBeAb 阴性 多见于HBeAg转阴的患者部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者可检出抗-HBe在HBeAg和抗Hbs阴性时，如能检出抗-HBe和抗-HBc，也能确诊为乙型肝炎近期感染抗-HBc，HBcAb 阴性 抗HBc-lgM阳性是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标提示患者血液有较强的传染性，比HBeAg敏感的多 幻灯片36如在乙型肝炎者血液检查中测出乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒e抗原、核心抗体同为阳性，在临床上称为“大三阳”；在其血液中检测出乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒e抗体、核心抗体同为阳性，在临床上称为“小三阳”。大三

22、阳者说明乙型肝炎者的HBV在人体内复制活跃，带有传染性，如同时AST及AlT高，应注意尽快隔离为最具有传染性的一类肝炎。如出现小三阳，说明HBV在人体内复制减少，传染性减小，如肝功能正常，又无症状，称之乙型肝炎病毒无症状携带者，传染性小，不需要隔离。 幻灯片37第六节 肾功能检查见表5-5。 表5-5肾功能检查正常值及临床意义名称正常值临床意义BUN 成人 3.2 7.1mmolL； 婴儿、儿童1.86.5mmoIL肾脏疾病，肾功能轻度受损时尿素氮检测值可无变化。当此值高于正常时，说明有效肾单位的670已受损害。因此，尿素氮测定虽不能作为肾病早期肾功能的测定指标，但对肾功能衰竭，尤其是尿毒症的

23、诊断却有特殊的价值；秘尿系统疾病；其他 Cr 男性62115umol/L,(0.71.2mg/d1)；女性5397umol/L，(0.61.1 mg/d1) 血肌酐检测值增高主要见于急性或慢性肾小球肾炎等肾脏疾病。仅当肾小球滤过率降到正常人的3050%时，血中肌酐数值才明显上升。在正常肾血流条件下，肌酐升高至176355umolL时，提示有中度至严重肾损害。血肌酐和尿素氮同时测定更有意义，如两者同时增高表示肾功能已受到严重的损害 幻灯片38 第七节 血液生化检查见表56。 表5-6 血液生化检查正常值及临床意义名称正常值临床意义增多减少TC 总胆固醇：3.15.7mmo|L胆固醇酯总胆固醇：成

24、人0.600.75 动脉粥样硬化；其他疾病：肾 病综合征、慢性肾炎肾病 期、类脂性肾病、糖尿病等； 用药 常见于甲状腺功能亢进、严重肝功能衰竭、急性肝坏死、肝硬化等 幻灯片39名称正常值临床意义增多减少TG 0561.70mmolL 动脉硬化及高脂血症；其他疾病：胰腺炎、肝胆疾病、阻塞性黄疸、肥胖、糖尿病等。生理性：长期饥饿或食用高脂肪食品；用药 甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、肝功能严重障碍等LDL-c 1.93.61 mmolL 主要是胆固醇增高可伴有TG增高的高脂蛋白血症 见于营养不良慢性贫血肠吸收不良，骨髓瘤、严重肝脏疾病、高甲状腺素血症、急性心肌梗死等 HDL-ch 1.041.

25、55 mmolL 动脉硬化及高脂血症；其他疾病：重症肝硬化、重症肝炎、糖尿病、肾病综合征、慢性肾功能不全、创伤，心肌梗死、甲状腺功能异常、尿毒症；生理性：吸烟、肥胖、严重营养不良、静脉内高营养治疗及应激反应后 幻灯片40第六章药学服务与咨询 现代药学展主要经历了三个阶段，即传统的药品供应为中心的阶段、参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段和更高层次的以患者为中心，强调改善患者生命质量的药学服务阶段。幻灯片41第一节 药学服务概述 一、药学服务的含义 药学服务，是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药物治疗有很大的区别。药学服务于1990年由美国学者Hepler和Strand倡导

26、，其含义是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高人类生命质量的理想目标。幻灯片42 药学服务最基本的要素是“与药物有关的服务”。所谓服务，即不以实物形式，而以提供信息和知识的形式满足他人某种特殊需要。以患者为中心的药学服务已成为全球药师共同追求的目标，实施全程化的药学服务是执业药师的责任。幻灯片43二、实施药学服务的背景1.人类疾病谱的变化以及人们对提高生命质量的期望是实施药学服务的前提。2.社会公众对药学服务的需求迫切是实施药学服务的基础。3.药学学科的发展为药学服务奠定了重要

27、理论基础。4.药品分类管理制度的建立为实施药学服务奠定了重要的制度保障。5.药师素质的提高与队伍的壮大为实施药学服务提供了重要的技术保障。幻灯片44三、从事药学服务应具备的素质（一）沟通1沟通的意义（1） 沟通能互补使患者获得有关用药的指导，有利于疾病的治疗，提高用药的有效性、依从性和安全性，减少药疗事故的发生。同时，沟通是了解患者心灵的窗口，药师从中可获取患者的信息、问题及规律。（2）可通过药师的专业、科学、严谨、耐心的回答，解决患者在药物治疗过程中的问题。（3）伴随沟通的深人，交往频率的增加，使药师和患者的情感和联系加强，贴近患者，增加患者对治疗的满意度。（4）可确立药师的价值感，树立药师

28、形象，提高公众的认知度。 幻灯片452沟通的技巧(1)认真聆听(2)注意语言的表达(3)注意非语言的运用(4)注意掌握时间(5)关注特殊人群幻灯片46 (二)药历书写 书写药历是药师进行规范化药学服务的具体体现:1药历的作用 药历是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者建立的用药档案，其源于病例，但又有别于病历。药历由药师填写作为动态、连续、客观、全程掌握用药情况的记录，内容包括其监护患者在用药过程中的用药方案、用药经过、用药指导、药学监护计划、药效表现、不良反应、治疗药物监测、各种医学实验室数据、对药物治疗的建设性意见和对患者的健康教育忠告。以保证患者的用药安全、有效、经济，便于药师开展药学服务，提高患者用药的依从性，提高医疗质量。幻灯片472药历的主要内容和格式在2006年初中国