第四版F骨髓室SOP文件汇总.docx
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第四版F骨髓室SOP文件汇总
标准操作规程
文件号:
SLYYJY-F-1
版本:
第四版
页码:
1总页数:
20
项目
骨髓细胞学检验
编写人
侯淼
编写时间
2015年7月20日
医务科保管者
吴雅静
审核人
侯淼
审核时间
2015年8月11日
院办保管者
李媛媛
批准人
刘晓良
批准时间
2015年8月19日
院档案室保管者
李媛媛
检验科主任
刘晓良
临床骨髓检验室
侯淼
实施时间:
2015年8月19日本规程每两年内部审核一次
骨髓细胞学检查
骨髓细胞学检查应抽取骨髓少量制成薄片。
采用骨髓小粒丰富、制片厚薄均匀的涂片,经瑞姬氏染液染色后,于显微镜下检查细胞质和量的变化。
F1.1试剂
1.瑞姬氏染色液:
2.磷酸盐缓冲液:
磷酸二氢钾1.5g,磷酸氢二钠1.0g、加蒸馏水到5000ml。
最后纠正pH6.5。
F1.2操作
1.骨髓取材:
取材部位有胸骨、棘突、髂骨前嵴或后嵴等。
两岁以内小孩最好用胫骨,成人常取髂后上棘,此部位穿刺方便,病人也易接受.穿刺前要求严格消毒,杜绝细菌感染,除穿刺室紫外线消毒和皮肤消毒外,还应注意穿刺包和手套消毒时间有否过期。
戴手套要熟练,避免手套接触未消毒物品。
穿刺针进入髓腔时常有脱空感,吸取前针筒内应留有1m1左右的空隙,否则髓液很快进入针筒空隙而无法取出。
针筒内若有水份也要用消毒纱布擦干,以免溶解细胞。
吸液量一般控制在0.2m1左右。
因吸量过多,易被外周血稀释。
部分病人干抽或吸出量太少时,不要将针头立即拔出,可边抽边调节针头深浅,或边抽边缓慢外移针头,最后将针头内可能残留的髓液尽量推出、制片,以减少病人痛苦。
2.涂片
骨髓涂片的制作方法与血片制作方法基本相同,但因有骨髓小粒和脂肪滴,有核细胞较多,因此较血液粘稠,推片略难于血片,推片时角度要小一些,速度要慢一些,避免骨髓片过厚。
3.染色
选两块小粒较多、厚薄均匀的骨髓片,自然干燥后在较厚的头端髓膜上写上病人姓名、日期及“BM”标记。
加瑞姬氏染色液8-12滴,用吸球吹吸并使其布满整张涂片,约半分钟后,加磷酸盐缓冲液5-10滴,再用吸球吹吸气,使两液充分混匀,若有金黄色油膜出现,染色效果更佳。
染色时间一般为10-20分钟,夏天可缩短些、冬天则可延长些。
冲洗时应乎放玻片让流水缓慢冲洗。
另外,因手拿玻片处可能会有染料残留,应更换手拿位置再予冲洗。
染好的涂片要自然干燥,切忌加热烘干,否则细胞退色而影响观察。
F1.3分析要点
1.骨髓片观察的内容:
(1)肉眼观察涂片有无骨髓小粒、脂肪滴制片、染色是否良好。
(2)低倍镜下观察骨髓增生情况(主要分为5级),标本有否稀释,并计数全片的巨核细胞,了解有无特殊异常细胞。
(3)高倍镜下观察巨核细胞形态及巨核细胞分类计数(一般被分类的巨核细胞应不少于25个),并进一步观察低倍镜下看到的可疑细胞。
(4)油镜下明确在低、高倍镜发现的异常或可疑细胞的性质,并作骨髓细胞分类和全面的细胞形态分析。
骨髓细胞分类计数的正常范围较难制定。
因为分析骨髓象是以骨髓细胞变化为基础,并结合临床表现和血象的综合性分析,不能只以单一的比例作为是否正常的标准。
另外,个体差异、穿刺是否成功和分类部位等,都会影响细胞分类的结果。
2.正常骨髓主要指标及其分类原则:
(1)正常骨髓象主要指标:
①
骨髓增生程度呈增生活跃。
②
有核细胞量中等,小粒内细胞较丰富。
③
涂片无脂肪滴,或在中老年者见少量脂肪滴。
④
粒、红细胞比例约2-4:
1,粒细胞可占50%,淋巴细胞约占20%(小儿可高达40%),单核细胞、浆细胞、网状细胞一般<3%。
⑤
巨核细胞在1.5cm×3cm涂片上可找到20-100个。
若小于20个,排除因标本稀释原因外,可结合临床考虑巨核细胞减少。
产血小板巨核细胞应不少于总巨核细胞的1/3,成簇血小板易见到。
⑥
嗜酸性粒细胞小于5%。
嗜碱性粒细胞<1%。
⑦
原始细胞中,原粒细胞和原红细胞均小于2%。
⑧
偶尔可见内皮细胞、组织嗜碱细胞、组织嗜酸细胞、成骨细胞、破骨细胞和脂肪细胞等。
(2)观察骨照片应注意的事项:
①
对介于上、下两阶段的同一系细胞,应按划下不划上的原则分类。
对分类曲线出现不明原因的畸形分布时,介于上、下阶段的细胞可适当调整其阶段性;
②
一般病人的骨髓片中,偶见或为疑似的原始单核细胞、原始淋巴细胞(小儿除外)及原始浆细胞,可不作报告或归于原始粒细胞中,以减少分类出现的混乱。
③
骨髓细胞分类计数不应少于200个,否则分类误差太大,较难反映细胞的真实分布情况。
④
书写报告时要对粒、红、巨三系细胞比例、形态变化分别描写,有特殊变化的情况,尤其对临床诊治有价值的细胞应另加说明。
骨髓报告的结论应结合临床和其他实验室检验加以考虑,对尚不明确的结果只须描写看到的内容,不要任意下结论。
⑤
骨髓片若出现下列情况,则提示标本全部或部分稀释。
a
无骨髓小粒或有少量骨髓小粒,小粒内细胞丰富,但涂片有核细胞量减少。
b
外周血中血小板量正常或增多,但涂片巨核细胞量减少。
c
成熟阶段粒细胞比例明显增高,而有核细胞量却减少。
⑥
当怀疑骨髓有转移性肿瘤时,不管涂片是否稀释,应看完所有涂片,尤其要注意涂片的头尾及两侧部位,是否有成堆排列的肿瘤细胞。
标准操作规程
文件号:
SLYYJY-F-2
版本:
第四版
页码:
6总页数:
20
项目
细胞化学染色检查
编写人
侯淼
编写时间
2015年7月20日
医务科保管者
吴雅静
审核人
侯淼
审核时间
2015年8月11日
院办保管者
李媛媛
批准人
刘晓良
批准时间
2015年8月19日
院档案室保管者
李媛媛
检验科主任
刘晓良
临床骨髓检验室
侯淼
实施时间:
2015年8月19日本规程每两年内部审核一次
细胞化学染色检查
F2.1过氧化物酶(POX)染色
1.试剂
(1)快速染液A(A液):
曙红
(2)快速染液B(B液):
天青
(3)碘化钾溶液(C液):
碘化钾
(4)WG溶液(D液):
瑞姬氏染料
2.工作液配制
取C液2.0ml,D液400ul,混匀,2小时内使用。
3.操作
(1)快速染色:
干燥的骨髓涂片滴加A液(覆盖标本)后,再滴加B液(A液:
B液=1:
1至1:
2)混匀,染色20-30秒,流水冲洗,甩干或滤纸吸干;
(2)滴加工作液于涂片上,染色40-60秒后倾去(不用水冲洗),滤纸吸干,镜检。
4.结果判断
呈阳性反应时,可见胞浆中有红棕色至蓝黑色颗粒。
弱阳性时,阳性反应呈红棕色;强阳性时,阳性反应呈紫黑色或蓝黑色颗粒状,可充满整个胞浆,甚至覆盖细胞核;阴性反应时细胞浆为蓝色,无阳性颗粒;细胞核着色为均匀的紫红色。
嗜酸性粒细胞着色最快最强,阳性反应呈蓝黑色,部分细胞颗粒可弥散至细胞外,使细胞周围呈毛刺状。
5.附注
(1)使用前应恢复室温,用前摇匀试剂,所用容器必须洁净。
(2)若出现因细胞太多,POX反应较弱或着色不理想,可用工作液对涂片进行再次染色,以增强染色效果,
(3)碘化钾法POX染色阳性颗粒易溶于水,应避免用水冲洗。
(4)每次试剂使用后,请迅速盖好密封保存,以免挥发及影响效果。
6.临床意义
(1)急性白血病类型鉴别
急性髓细胞白血病(AML)多呈阳性反应,以M3和M2反应最强,M4和M5反应较弱。
急性淋巴细胞白血病(ALL)呈阴性反应。
(2)诊断遗传性过氧化物酶缺乏症。
F2.2中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色
1.试剂
(1)固定剂(A液):
甲醛
(2)偶氮溶液(B液):
FBB盐
(3)亚硝酸钠溶液(C液):
亚硝酸钠
(4)磷酸萘酚AS-BI溶液(D液):
磷酸萘酚AS-BI
(5)核固红溶液(E液):
核固红
2.工作液配制
取B液50ul、C液50ul、混匀,静置2分钟;再加蒸馏水2ml,加D液50ul混匀。
3.操作
(1)新鲜涂片滴加A液30秒,水洗待干。
(2)滴加工作液15分钟,水洗待干。
(3)E液复染1-2分钟,水洗待干,镜检。
4.结果判断
阳性颗粒为蓝色。
一般以积分报告结果,根据100个中性粒细胞阳性颗粒进行0-4+计分。
(-)0分:
细胞浆中无阳性染色颗粒。
(+)1分:
细胞浆中含少量颗粒或呈弥漫浅蓝色。
(++)2分:
细胞浆中含中等的颗粒或呈弥漫蓝色。
(+++)3分:
细胞浆中含中等较多颗粒或呈弥漫较深蓝色。
(++++)4分:
细胞浆中充满粗大颗粒或呈弥漫深蓝色。
5.参考区间
积分13—130分
6.附注
(1)涂片应新鲜,厚薄适宜,及时固定。
(2)每次操作时均应设阴、阳性对照。
(3)工作液配制后要及时应用,以免失效或降低阳性强度。
7.临床意义
(1)类白血病反应积分明显增高,而未经治疗的慢性粒细胞白血病积分明显减低。
(2)急性细菌性感染积分增高,病毒性感染积分多正常或减低。
(3)再生障碍性贫血积分常增高,阵发性睡眠性血红蛋白尿和跟骨髓增生异常综合症积分常减低。
F2.3过碘酸—雪夫(PAS)染色
1.试剂
(1)固定液:
含甲醇、甲醛
(2)Ⅰ液:
含过碘酸
(3)Ⅱ液:
含碱性品红、偏重亚硫酸钠
(4)苏木素复染液
2.操作
(1)涂片滴加固定液5—8滴,盖满血膜即可,5分钟,水洗待干。
(2)滴加Ⅰ液10分钟,水洗待干。
(3)置入Ⅱ液内室温(20—25℃左右为宜)暗处放置30分钟,然后流水冲洗数分钟。
(4)苏木素复染1-2分钟,水洗待干,镜检。
3.结果判断
细胞质出现红色颗粒,块状或弥漫状红色为阳性。
阳性强度参考标准:
-细胞质无色,无颗粒
+细胞质淡红色,或少量红色颗粒
2+细胞质红色,或十个以上红色颗粒
3+细胞质染红色,或有粗大颗粒,可出现红色块状
4+细胞质紫红色或有粗大块状
4.附注
(1)过碘酸的质量要保证,氧化时间应严格掌握。
(2)试剂应避光保存,若溶液变红,弃去不用。
(3)所用染色缸及器皿清洁干燥。
5.临床意义
(1)幼红细胞PAS染色强阳性除见于红血病及红白血病外,也可见于部分严重缺铁性贫血、重型地中海贫血及一些铁粒幼红细胞性贫血,若能排除3种贫血,有助于红血病,红白血病诊断。
溶血性贫血有的为弱阳性,巨幼细胞性贫血和再生障碍性贫血一般为阴性,有助于巨幼细胞性贫血与红白血病的鉴别。
(2)急性粒细胞白血病的原粒细胞PAS染色阴性或弥漫淡红色阳性;急性淋巴细胞白血病的原、幼淋巴细胞为红色颗粒状或块状阳性,少数为阴性反应。
急性单核细胞白血病的原、幼单核细胞为红色细颗粒、胞质边缘及伪足处颗粒明显,分化差的原单核细胞为阴性;急性巨核细胞白血病的原巨核细胞为红色颗粒、块状阳性或强阳性。
(3)戈谢细胞与尼曼-匹克细胞鉴别前者强阳性,后者阴性或弱阳性。
(4)淋巴肉瘤细胞与R-S细胞鉴别前者阳性,后者为阴性或弱阳性。
F2.4铁染色
1.试剂
(1)亚铁氢化钾溶液(A液):
亚铁氢化钾
(2)盐酸溶液(B液):
盐酸
(3)核固红溶液(C液):
核固红
2.工作液配制
取A液、B液各1ml,混匀。
3.操作
(1)滴加工作液布满涂片37℃60分钟,大水冲洗5分钟,待干。
(2)C液复染1-2分钟,大水冲洗,晾干即可。
4.结果判断
幼红细胞核呈红色,铁粒呈蓝色。
(1)细胞外铁分级
(-)无蓝色铁粒;
(+)有少量铁粒或偶见铁小珠;
(++)有较多铁粒或小珠;
(+++)有很多铁粒、小珠和少数小块状;
(++++)有极多铁粒、小珠,并有许多小块。
(2)细胞内铁
计数100个有核红细胞,记录细胞质中含有蓝色铁粒细胞的百分率。
环形铁粒幼红细胞是指幼红细胞含铁粒>6绕核径2/3以上者。
5.参考区间
(1)细胞外铁1+—2+。
(2)铁粒幼红细胞>15%。
6.附注
(1)所用器皿必须清洗,事先经除铁处理,尤其是载玻片。
(2)亚铁氢化钾-盐酸应用液必须临用时配制。
(3)细胞外铁需用含有骨髓小粒的涂片。
7.临床意义
(1)缺铁性贫血细胞外铁明显减少,甚至消失,细胞内铁阳性率低或阴性。
铁剂治疗后细胞内、外铁可迅速增多。
非缺铁性贫血细胞外铁可增高,细胞内铁正常或稍多。
(2)铁粒幼红细胞贫血的幼红细胞含铁粒粗而多,并可发现环形铁粒幼红细胞,占幼红细胞的15%以上。
(3)难治性贫血伴环形铁粒幼红细胞增多(RARS)时铁粒幼细胞增多,环形铁粒幼细胞>15%。
标准操作规程
文件号:
SLYYJY-F-3
版本:
第四版
页码:
13总页数:
20
项目
常见血液病骨髓象诊断要点
编写人
侯淼
编写时间
2015年7月20日
医务科保管者
吴雅静
审核人
侯淼
审核时间
2015年8月11日
院办保管者
李媛媛
批准人
刘晓良
批准时间
2015年8月19日
院档案室保管者
李媛媛
检验科主任
刘晓良
临床骨髓检验室
侯淼
实施时间:
2015年8月19日本规程每两年内部审核一次
常见血液病骨髓象诊断要点
F3.1缺铁性贫血(IDA)
成熟红细胞体积偏小,幼红细胞呈现核固缩和胞浆量少及着色偏蓝等核老、浆幼的核浆发育不平衡现象。
外铁阴性,含内铁细胞减少。
此类贫血最常见,临床上常有胃病、痔疮和月经多等病史。
F3.2巨幼细胞性贫血(MA)
成熟红细胞体积偏大,可见巨大的红细胞,幼稚红细胞常呈核染色质疏松、浆量增多、着色偏红等核幼、浆老的核浆发育不平衡现象。
且可找到巨大晚幼粒和杆状核粒细胞,分叶核粒细胞分叶也偏多。
巨核细胞核分叶增多,但不出现多个小核的巨核细胞,巨核细胞浆内易见由核染色质脱落下来的核小体(该类细胞约占巨核细胞20-30%)。
临床上常有胃肠手术、营养不良和妊娠等情况。
外周血象常出现3系减少。
F3.3溶血性贫血(HA)
骨髓幼红细胞显著增生,其总比例常大于50%,但以中、晚幼红细胞增生为主,并可见球形红细胞、椭圆形红细胞等特殊形态的变化。
此病临床资料对诊断尤为重要,病人常出现黄疽、尿胆原和间接胆红素增高,网织红细胞常大于5%。
急性溶血时,外周血象可出现幼红细胞。
抗人球蛋白试验和酸溶血试验常出现阳性。
F3.4再生障碍性贫血(AA)
骨髓小粒呈空架状,脂肪球增多。
粒、红、巨三系细胞减少,其中以巨核细胞减少更为明显,成熟淋巴细胞比例相对增高,网状细胞、浆细胞、嗜碱组织细胞常偏多。
血象3系减少,但脾脏不肿大。
F3.5骨髓增生异常综合征(MDS)
红细胞可见多核、核碎裂及巨幼样变,成熟粒细胞分叶减少(或增多),粒细胞胞浆颗粒减少或无或过大而多,核浆发育不平衡。
易见多个小核的颗粒巨核细胞和微小型巨核细胞。
此类病人外周血象易见幼稚红细胞和幼稚粒细胞,成熟单核细胞常增多。
临床抗贫血治疗效果差。
诊断MDS后,按骨髓和外周血象中原始细胞多少,有否环状铁粒幼红细胞可分为难治性贫血(RA)、难治性贫血伴环状铁粒幼红细胞增多(RAS)、伴原始细胞增多的难治性贫血(RAEB)、转化中原始细胞片增多的难治性贫血(RAEB-T)4型,至于慢性粒单细胞性白血病(CMML)已属白血病可不再列入MDS。
RA:
外周血原始细胞无或<1%,骨髓原始细胞<5%。
RAS:
同RA,但骨髓中环形铁粒幼细胞,为铁粒细胞的15%以上。
RAEB:
外周血原始细胞<5%,骨髓原始细胞5-20%。
RAEB-T:
外周血原始细胞>5%,骨髓原始细胞20-30%。
F3.6纯红细胞再生障碍性贫血(PRAA)
幼红细胞显著减少,(常小于5%),但粒系和巨核细胞系无明显异常。
外周血中单纯红细胞减少或血红蛋白降低,白细胞和血小板多正常或略低,网织红细胞明显减低。
此病常与免疫功能紊乱有关。
F3.7真性红细胞增多症(PV)
红系增生活跃,幼红细胞形态正常,各期幼红细胞比值可有不同程度的增高,Hb>180g/L,RBC>7×1012/L。
皮肤和粘膜呈暗红色,脾肿大。
F3.8慢性粒细胞性白血病(CML)
粒系极度增生,以晚幼粒细胞和杆状粒细胞增生为主,嗜碱性粒细胞易见。
血片中白细胞增多并出现中、晚幼粒细胞,嗜碱性粒细胞比例增高。
临床上出现乏力,巨脾等。
碱性磷酸酶(NAP)积分明显减低。
F3.9慢性淋巴细胞性白血病(CLL)
成熟淋巴细胞明显增多,其比例占50%以上。
原始和幼稚的淋巴细胞少见,不出现异型淋巴细胞。
其他各系细胞增生情况不一。
血象白细胞增高,成熟淋巴细胞明显增多。
发病年龄较大,常伴有乏力、脾脏肿大。
F3.10急性淋巴细胞性白血病(ALL)
区分是ALL还是急性非淋巴细胞性白血病(ANLL),对临床用药和病人的预后有重要意义,因此,报告时应慎重。
ANLL可分为M0、M1、M2、M3、M4、M5、M6和M7等亚型。
M0为极低分化的髓性白血病,其诊断与M7一样要结合免疫标记和电镜、组化。
ALL分L1、L2、L3亚型,其各亚型特点见表。
与急非淋巴细胞相比,原始和幼稚淋巴细胞体积小,胞浆量少,较透明,无颗粒及奥氏小体,核染色质粗,排列致密,着色深紫红色,核仁小而少,组织化学染色的POX(或SB)阳性率<3%。
此型白血病以儿童多见,预后较好。
L1
L2
L3
细胞大小
小细胞为主
大细胞为主,大小不一
大细胞为主,大小较一致
核形
规则,偶有凹陷折叠
规则,偶有凹陷折叠
不规则
核染色质
细、分散结构较一致
细、分散或粗而浓集,结构不一致
粗点状,均均一致
核仁
小,不清楚少或不能见
清楚1-多个
明显1-多个泡状
胞浆量
少
不一定,常较多
较多
胞浆嗜碱性
轻、中度
不一定,有些细胞深染
深蓝
胞浆空泡
不定,较少
不定
常明显蜂窝状
F3.11急性粒细胞性白血病(AML:
M1-M3)
原始粒细胞、异常早幼粒细胞或中性中幼粒细胞显著增多。
其白血病细胞浆较丰富,着色灰蓝,可见较粗大的非特异性颗粒(单核细胞的颗粒常较细小),易见粗大奥氏小体。
核染色质粗颗粒状,排列较规则。
核仁清晰,数目1-4个。
急性粒细胞性白血病又分为Ml、M2(包括M2a和M2b亚型)、M3(包括M3a和M3b亚型)3型。
M1的骨髓原始粒细胞≥90%(非红系分类,即NEC)。
M2a的骨髓原始粒细胞>30-<90%(NEC),单核细胞<20%,早幼粒及其以下各阶段细胞>10%。
M2b以异常中性中幼粒细胞增生为主,该类细胞核浆发育不平衡,可见核仁,数量>30%,原始或早幼阶段细胞也同时增多。
M3a的早幼粒细胞布满粗大的非特异性颗粒,该类细胞大小不一,核形态不规则,可见内、外浆。
M3b的早幼粒细胞布满细小的非持异性颗粒,形态变化同M3a。
该类白血病细胞数量>30%(NEC),POX(或SB)染色常强阳性。
F3.12急性粒、单核细胞性白血病(AML-M4)
此白血病同时含有原始或早幼粒细胞或幼稚单核细胞。
根据两系形态不同分为M4a、M4b、M4c及M4E0。
M4a以原粒和早幼粒细胞增生为主,原、幼单核和单核细胞≥20%。
M4b以原、幼单核细胞增生为主,原粒和早幼粒>20%。
M4c原始细胞既有粒细胞系,又具有单核细胞系形态特征者>30%。
M4E0除上述特征外,还有粗大而圆的嗜酸颗粒及着色较深的嗜碱颗粒,占5%-30%。
F3.13急性单核细胞性白血病(AML-M5)
该型的白血病细胞胞浆丰富,着色灰蓝,可有细小、散在颗粒,奥氏小体较细长,核形态不规则,有外折内切现象,核染色质呈细沙状,排列成疏松粗网状,着色偏淡。
核仁较大,数量少。
根据白血病细胞分化程度,又可分为M5a和M5b型。
M5a的骨髓原始单核细胞>80%(NEC),为未分化型。
M5b的骨髓原始单核细胞<80%(NEC),但原始和幼稚单核细胞>30%(NEC),为部分分化型。
与粒细胞区别的组织化学染色是非特异性脂酶(NSE)阳性,且受氟化钠(NaF)抑制,而粒细胞的NSE阴性(或弱阳性)且不受NaF抑制。
F3.14红(白)血病(AML-M6)
骨髓中红系>50%,且伴有形态学的异常,骨髓中原始粒细胞(或原始、幼稚单核细胞)>30%(NEC);若外周血中原始粒细胞(或原始、幼稚单核细胞)>5%,骨髓原始粒细胞(或原幼单核细胞)>20%(NEC);单纯原始红细胞,早幼红细胞显著增多。
F3.15巨核细胞白血病(AML-M7)
骨髓原始巨核细胞>30%,该类细胞为原粒或原淋细胞大小,胞浆丰富,常有伪足状突起。
此型易与ALL混淆,诊断时要结合电镜组化和免疫标记测定。
F3.16粒细胞缺乏症
粒细胞显著减少,早期阶段,中性粒细胞可示“左移”现象。
典型发作时,各阶段的中性粒细胞极度减少,但各阶段的红、巨两系细胞常无明显改变。
临床上常伴有感染、高热等症状。
外周血中性粒细胞极度减少或消失。
F3.17粒细胞减少症
粒系统增生不良,成熟障碍,部分粒细胞可出现空泡、中毒性颗粒。
外周血中性粒细胞绝对值常在(1-1.8)×109/L之间。
可由感染、化学或物理损伤、造血系统疾病、巨脾、胶原性疾病等所致。
F3.18原发性(或免疫性)血小板减少性紫癜(ITP)
多次化验检查血小板计数减少,骨髓巨核细胞量明显增多,少数病人可正常或轻度减少。
F3.19传染性单核细胞增多
骨髓中可见淋巴细胞稍增多,有少量异形淋巴细胞。
主要表现在血片中成熟淋巴细胞在40-90%之间,其中多数细胞为胞浆增多,并有空泡的异形淋巴细胞,该类细胞易误认为单核细胞或原始细胞,但其核的变化小于胞浆的变化,结合临床上有发热、脾肿大及以青少年多见等,可作出判断。
F3.20脾功能亢进
骨髓增生明显活跃,粒、红、巨3系均示明显增生,粒系成熟障碍,巨核细胞系的产血小板巨核细胞减少,晚幼红细胞比例偏高,外周血有两系或三系减少,脾脏肿大。
F3.21骨髓纤维化
骨髓有核细胞偏少,骨髓和血片中均可见到泪滴状红细胞,骨髓穿刺时常为干抽,临床上脾明显肿大,贫血,外周血易见幼稚红细胞和幼稚粒细胞。
此病诊断应结合骨髓活检。
F3.22多发性骨髓瘤(MM)
原始浆细胞、幼稚浆细胞或成熟浆细胞明显增多,该类细胞为恶性的浆细胞,血清单克隆免疫球蛋白异常,广泛骨质疏松和(或)溶骨病变。
F3.23骨髓转移性肿瘤
以成堆出现的肿瘤细胞为特征,该类细胞核染色质疏松,有核仁,胞浆量多少不一,但胞界常不清。
转移到骨髓的神经母细胞瘤,可见菊花状排列。
此类病人的骨髓有核细胞量常明显减少或伴标本稀释,可找到坏死成分,个别病人涂片需找许多张才能发现堆集的肿瘤细胞。
临床上常有骨痛、低热和消瘦等病史。
F3.24恶性组织细胞病
除可找到较多吞噬细胞、淋巴样、单核样组织细胞外,还可见到巨大的恶性组织细胞和多核巨组织细胞,该类细胞体积大(可达30-40um),胞浆多,着色深蓝,核大,染色质粗、着色深紫红色,核仁大。
血3系减少,持续高热,脾肿大。
NAP积分减低。
部分恶性组织细胞要与大恶性淋巴细胞瘤相鉴别。
F3.25其他不明原因发热的病人骨髓像
常以反应性骨髓象报告之。
主要特征有粒细胞成熟障碍,毒性变;网状细胞增多,有时可见少量吞噬型网状细胞和淋巴样、单核样组织细胞;易见浆细胞、单核细胞。
特殊情况下,可找到疟原虫或伤寒特征细胞等。
此类病人常为各类微生物(细菌、病毒、立克次体等)感染或免疫系统疾病所致,控制病因后,骨髓象可自然好转。
个别病人的发热可能是恶性淋巴瘤所致,可找到淋巴母细胞(或淋巴瘤细胞),但其诊断应结合病理活检再确定。