外科学各章节复习要点和试题练习11概要教学内容.docx

资源描述

外科学各章节复习要点和试题练习11概要教学内容.docx

《外科学各章节复习要点和试题练习11概要教学内容.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科学各章节复习要点和试题练习11概要教学内容.docx（56页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

外科学各章节复习要点和试题练习11概要教学内容.docx

外科学各章节复习要点和试题练习11概要教学内容

外科学各章节复习要点和试题练习

第一章无菌术

本章考纲未做要求。

【历年考题点津】

1.在1.05kg/cm2蒸气压力下,灭菌的标准时间通常是

A.1~5分钟

B.6~10分钟

C.11~14分钟

D.15~20分钟

E.21~25分钟

答案:

2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围

A.10cm的区域

B.15cm的区域

C.20cm的区域

D.25cm的区域

E.30cm的区域

答案:

第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调

【考纲要求】

1.水和钠的代谢紊乱:

①病因;②临床表现;③诊断;④治疗。

2.钾的异常:

①低钾血症的病因;②低钾血症的临床表现和治疗;③高钾血症的诊断和治疗。

3.代谢性酸中毒:

①临床表现及诊断;②治疗。

4.代谢性碱中毒:

①临床表现及诊断;②治疗。

5.水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则:

①外科病人生理需要量;②平衡失调时的纠正方法。

【考点纵览】

1.细胞外液中主要阳离子是Na+,荫离子是C1-、HCO-3和蛋白质。

细胞内液主要阳离子是K+和mg2+,主要的荫离子是HPO42-和蛋白质。

2.血液中HCO3-和H2CO3是最重要的缓冲对。

3.生理情况下每日需水量2000~2500ml,需氯化钠

4~5g,需氯化钾3~4g。

4.等渗性缺水的主要病因和诊断要点。

5.等渗性脱水:

失水=失钠,因急性体液丢失,主要丢失细胞外液。

6.低渗性脱水:

失水<失钠,因慢性失液,只补液体未补钠,细胞外脱水重。

7.高渗性脱水:

失水>失钠,因水摄入不足或水分排除过多,细胞内液脱水严重。

8.低钾血症最早出现肌无力,心电图变化特征是T波低平或倒置,ST段下降,QT间期延长或有U波。

9.何谓反常性酸性尿。

10.补钾时应注意:

尿量>40ml/h,浓度<0.3%,滴数80滴/min,补给量<6~8g/24h。

11.高钾血症心电图特征:

T波高尖,QT间期延长,QRS波群增宽,PR间期延长。

12.高钾血症的治疗。

13.代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状,呼出气体有酮味。

尿液pH值<7.35,HCO-3下降。

14.纠正代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液,补液量（ml=[27-病人CO2CP值（mmol/L]×体重（kg×0.3。

15.代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢,可伴有低钾血症和低钙血症表现。

16.补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。

生理需要量:

水2000-2500ml,氯化钠4~5g,氯化钾3~4g。

【历年考题点津】

1.低渗性脱水主要指

A.血钾低

B.血钙低

C.血镁低

D.血钠低

E.血磷低

答案:

2.代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是

A.尿量钾含量减少

B.尿量低于30ml/h

C.尿量超过60ml/h

D.尿呈酸性

E.尿呈碱性

答案:

3.禁食成年病人每天正确的水与电解质补充量为

A.水2000~2500ml,钠10g,氯化钾5g

B.水2000~2500ml,钠5g,氯化钾4g

C.水3000~3500ml,钠5g,氯化钾3g

D.水1500~2000ml,钠3g,氯化钾2g

E.水1500~2000ml,钠4g,氯化钾2g

答案:

4.代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是

A.低钾血症

B.高钾血症

C.镁缺乏

D.高钙血症

E.高钠血症

答案:

5.维持机体体液平衡的主要器官是

A.肺

B.缓冲系统

C.肾

D.皮肤

E.肝

答案:

6.低渗性缺水时,在血清钠尚未明显降低之前,尿钠含量

A.正常

B.略高

C.时高时低

D.逐渐升高

E.减少

答案:

7.低钾性碱中毒常出现于

A.尿毒症

B.胃肠减压

C.术后少尿

D.挤压创伤

E.输血过量

答案:

8.低钾血症的病人,补钾后病情仍无改善时,应首先考虑缺乏

A.镁

B.磷

C.钠

D.氯

E.钙

答案:

9.低钾血症错误的临床表现是

A.肌无力为最早的临床表现

B.均有典型的心电图改变

C.常与镁缺乏同时存在

D.严重时可发生多尿

E.发生碱中毒时尿呈酸性

答案:

10.男性,45岁,腹胀呕吐已半年,多于午后发作,吐出隔夜食物,吐量较大,吐后舒服,由于长期呕吐除脱水外还会造成

A.低氯、高钾性碱中毒

B.低氯、低钾性碱中毒

C.低氯、高钾性酸中毒

D.低氯、低钾性酸中毒

E.低钾性酸中毒

答案:

11.女,45岁,幽门梗阻行持续胃肠减压半月余,每日补10%葡萄糖2500ml,5%葡萄糖盐水1000ml,10%氯化钾30ml。

2天前开始出现全腹膨胀,无压痛及反跳痛,肠鸣音消失,每日尿量1500ml左右,最可能的原因是

A.低钾血症

B.低钠血症

C.高钾血症

D.高钠血症

E.低钙血症

答案:

试题点评:

持续胃肠减压使胃肠液丢失过多,加之腹胀,肠鸣音消失可诊断为低钾血症。

（12~14题共用备选答案

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

12.幽门梗阻病人可发生

答案:

13.重度肺气肿病人可发生

答案:

14.外科临床上最常见的酸碱失衡是

答案:

15.女性,20岁,因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院,测得血钾值为3mmol/L,动脉血pH7.5,首选补液种类应为

A.乳酸、氯化钾溶液

B.氯化钾溶液

C.等渗盐水

D.葡萄糖盐水

E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液

答案:

试题点评:

患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失,可致代谢性碱中毒,目前血钾低,pH值增高,多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善,因此首选E。

16.治疗等渗性脱水理想的液体是

A.5%碳酸氢钠

B.等渗盐水

C.平衡盐溶液

D.5%葡萄糖

E.小分子右旋糖酐

答案:

17.细胞外液中主要的阳离子是

A.K+

B.Na+

C.Ca+

D.Mg2+

E.Fe2+

答案:

18.低钾血症少见于

A.长期进食不足

B.持续胃肠减压

C.碱中毒

D.急性肾衰竭

E.大量输入葡萄糖和胰岛素

答案:

19.幽门梗阻病人呕吐10天,血压90/75mmHg,血钾3.1mmol/L,pH7.5,应诊断为

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

答案:

试题点评:

幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多,pH7.5说明存在失代偿碱中毒,患者无过度通气,因此D是正确的。

20.结肠破裂修补术后5天,病人血钠136.0mmol/L,血钾6.8mmol/L,血pH值7.3,近24小时尿量520ml,应诊断为

A.低渗性脱水

B.高渗性脱水

C.低钾血症

D.高钾血症

E.低钾合并等渗性脱水

答案:

试题点评:

根据患者血钾6.8mmol/L诊断为高钾血症。

而血清钠为正常水平。

第三章输血

【考纲要求】

1.概论:

①输血的适应证;②成分输血的优点及其主要制品临床应用;③输血并发症及其防治。

2.输血相关的传染病及可经输血传播的病原体和预防措施。

【考点纵览】

1.输血适应证:

①急性大出血;②慢性贫血;③血小板减少或功能异常;④凝血异常;⑤严重感染或低蛋白血症。

2.输血目前多采用成分输血。

3.成分输血的优点:

①制品容量小;②使用相对安全;③减少输血相关传染病的发生;④便于保存;⑤综合利用,节约血液资源。

4.红细胞悬液是最常用的红细胞制品。

5.输血并发症:

①非溶血性发热反应;②溶血性输血反应;③过敏反应;④细菌污染反应;⑤容量超负荷。

6.大量输入库存血引起凝血异常的主要原因。

7.与输血相关传染病有:

①病毒,如HIV、肝炎病毒等;②细菌;③原虫;④螺旋体。

【历年考题点津】

1.麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是

A.呼吸困难

B.寒战、高热、头痛

C.心前区压迫感和腰背酸痛

D.血红蛋白尿

E.伤口渗血和低血压

答案:

2.临床上最常见的输血反应是

A.非溶血性发热反应

B.变态反应

C.过敏反应

D.溶血反应

E.细菌污染反应

答案:

3.男性,70岁。

胃癌根治术后当天输血2000ml,病人出现头部胀痛,呼吸困难,咳大量血性泡沫痰。

应立即

A.半卧位、吸氧、利尿

B.抗感染治疗

C.大剂量应用地塞米松

D.输入血浆或5%白蛋白

E.输入碳酸氢钠使尿液碱化

答案:

试题点评:

老年人在大量输血后出现呼吸困难,咳大量血性泡沫痰,考虑左心衰竭,治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。

4.最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是

A.输新鲜血

B.输新鲜冰冻血浆

C.输浓缩红细胞

D.输白蛋白制剂

E.自体输血

答案:

5.成人失血500~800ml,首先考虑输入

A.全血

B.血浆

C.浓缩红细胞

D.白蛋白

E.晶体液

答案:

6.与输入血液质量有关的早期输血反应为

A.酸碱平衡失调

B.过敏反应

C.出血倾向

D.丙型肝炎

E.疟疾

答案:

7.位体重60kg的女患者,因外伤引起急性出血约2000ml,经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量（血压已稳定的基础上。

宜输注下列何种血制品

A.红细胞悬液（添加剂红细胞

B.保存全血

C.洗涤红细胞

D.新鲜冰冻血浆

E.新鲜全血

答案:

试题点评:

患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后,还应输入红细胞以增加携氧,而又要避免过多的液体,因此选择A。

8.男,32岁,因患再生障碍性贫血需要输血,当输入红细胞悬液约200ml时,突然畏寒,发热,呕吐一次,尿呈酱油样,血压75/45mmHg（10.0/6.0kPa。

该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应（并发症

A.非溶血性发热性输血反应

B.溶血性输血反应

C.过敏反应

D.细菌污染反应

E.循环超负荷

答案:

试题点评:

据输血后畏寒、发热,血压下降初步考虑为溶血反应,尿液呈酱油样,考虑血红蛋白尿,可进一步诊断。

9.健康人血白蛋白（白蛋白主要用于

A.补充营养

B.增强机体抵抗力

C.低血容量性休克的扩容治疗

D.自身免疫性疾病的治疗

E.低丙种球蛋白血症的替代疗法

答案:

10.全血在保存过程中,发生了"保存损害",丧失了一些有用成分,它们是

A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子

B.红细胞、白细胞、血小板

C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子

D.白细胞、血小板、纤维蛋白原

E.血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ

答案:

11.迅速出血后出现休克症状。

表明至少已丢失全身总血量的

A.10%

B.15%

C.20%

D.25%

E.30%

答案:

12.关于急性失血患者的输血,正确说法是

A.用等量的全血补充所估计的失血量

B.在晶体液、胶体液扩容的基础上,适当输注全血

C.在晶体液、胶体液扩容的基础上,合理输血（主要是输红细胞

D.先输注血浆补充血容量,再输注红细胞纠正贫血

E.红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注答案:

13.男,58岁。

患肝炎已10余年,因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期入院。

肝功能试验显著异常,其中白蛋白降低,球蛋白增高,白蛋白/球蛋白比率倒置。

为治疗低蛋白血症,首选的血液制品是A.全血

B.新鲜冰冻血浆

C.普通冰冻血浆

D.冷沉淀

E.白蛋白

答案;E

试题点评:

肝硬化患者肝脏合成蛋白功能降低,自身合成不足,目前存在低蛋白血症,因此首选白蛋白。

14.男,52岁,因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。

术中出血约600ml。

心率92次/分,呼吸21次/分,血压98/

60mmHg（13.1/8.0kPa;血红蛋白105g/L。

在输血问题上,正确做法是

A.输注晶体液补充血容量,原则上不输血

B.输全血600ml补充丢失的失血量

C.输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血

B.输红细胞悬液600ml,不必输注全血

E.输血浆600ml补充血容量,不必输注红细胞答案:

试题点评:

患者出血量不足20%,心率、血压、呼吸平稳,血红蛋白仅轻度下降,因此主张不输血。

15.血型不合输血后,病人出现严重溶血反应,实验室检查的重要依据是

A.含铁血黄素尿

B.血尿

C.血红蛋白尿

D.网织红细胞增高

E.尿胆原（+

答案:

16.成年病人因失血致意识模糊、血压测不到,估计失血量

A.>800ml

B.>1000ml

C.>1200ml

D.>1400ml

E.>1600ml

答案:

17.男性,35岁,因慢性再生障碍性贫血2年,头晕、乏力、心悸2天入院。

入院时检查:

贫血外貌,Hb50g/L。

患者既往有多次输血史,1个月前在输血过程中曾出现发热反应,体温达39.5℃,经对症处理缓解。

此次给予输血治疗,首选的血液制品是

A.全血

B.洗涤红细胞

C.浓缩红细胞

D.红细胞悬液

E.少白细胞的红细胞

答案:

试题点评:

患者既往多次输血史,并出现发热反应,考虑原因为免疫反应所致,因此选用洗涤红细胞。

18.一产妇分娩时产道出血400ml,血压100/65mmHg,Hb110g/L。

因平时身体虚弱,其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。

此时正确的处理是

A.输注全血2单位

B.输注红细胞悬液2单位

C.输注新鲜冰冻血浆400ml

D.加强饮食营养,但不输注任何血液制品

E.输注入血白蛋白

答案:

试题点评:

患者出血400ml,血压平稳,血红蛋白基本正常,因此不主张输血。

第四章外科休克

【考纲要求】

1.概论:

①临床表现;②诊断与监测;③治疗原则。

2.低血容量休克的治疗方法。

3.感染性休克的治疗方法。

【考点纵览】

1.休克、有效循环血量的概念。

2.休克的病理变化主要为微循环收缩期,微循环扩张期,微循环衰竭期。

3.休克的特点是有效循环血量锐减,有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。

4.休克的一般监测:

①精神状态;②肢体温度、色泽;③血压;④脉搏;⑤尿量。

5.尿量是观察休克变化简便而有效的指标,成人尿量要求>30ml/h,儿童>20ml/h。

6.休克的特殊监测指标:

①中心静脉压;②肺动脉楔压;③心排出量和心脏指数;④动脉血气分析;⑤动脉血乳酸值;⑥DIC实验室指标。

7.中心静脉压（CVP测定,以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力,正常为0.49~0.98kPa。

CVP<0.49kPa（5cmH2O,血压下降,提示血容量不足。

UP>1.47kPa（15cmH2O,而血压不低,提示心功能不全。

8.休克病人体位:

平卧位或上身、下肢各适当抬高20°左右。

9.休克病人使用血管活性药物必须补足血容量,尽量不用血管收缩剂。

10.注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点。

11.低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克,皆因血容量锐减所致。

12.感染性休克的常见病因和治疗原则。

13.激素在感染性休克和其他较严重的休克中的作用。

【历年考题点津】

（1~3题共用题干

某男,32岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112次/分,血压90/60mmHg（12/8kPa,中心静脉压4cmH2O（0.398kPa,毛细血管充盈迟缓。

血pH为7.32。

1.该病人的情况是

A.未发生休克

B.休克代偿期

C.中度休克

D.重度休克

E.虚脱

答案:

试题点评:

据患者神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,心率快,血压低,考虑已发生休克,根据中心静脉压低,毛细血管充盈迟缓,血pH下降,进一步诊为中度休克。

本题考点为休克的诊断和程度。

2.其循环系统的病理生理改变是

A.心功能不全

B.血容量相对过多

C.血容量严重不足

D.容量血管过度收缩

E.以上都不是

答案:

试题点评:

创伤性休克为低血容量休克,中心静脉低,因此为血容量不足。

3.应采取的最有效的措施是

A.应用收缩血管药物

B.补充血容量

C.纠正酸中毒

D.给予强心药物

E.应用扩张血管药物

答案:

试题点评:

治疗休克最有效的措施为补充血容量。

4.女,85岁,因大量呕血、黑便送来急诊。

既往有冠心病,肾动脉硬化。

立即给予输血、补液及相应的止血措施。

对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是

A.中心静脉压

B.肘静脉压

C.血压

D.心率

E.尿量

答案:

试题点评:

中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化,在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早,患者高龄,大量输血补液后易出现循环超负荷,因此A是最适合的选项。

5.治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量,一般宜首选

A.平衡盐溶液

B.10%葡萄糖溶液

C.右旋糖酐

D.5%碳酸氢钠

E.全血

答案:

6.下列关于治疗休克的叙述中,错误的是

A.失血性休克的治疗是扩容

B.感染性休克时可应用大剂量氢化考的松

C.失血性休克时,止血是不可忽视的主要手段

D.感染性休克时,应首先使用升压药

E.感染性休克应恢复有效循环血量

答案:

7.血压下降在休克中的意义为

A.是诊断休克的唯一依据

B.是休克最常见的临床表现

C.是估计休克程度的主要指标

D.是组织细胞缺氧的主要指标

E.是休克最早的指标

答案:

8.女性,45岁,遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。

血压80/60mmHg（10.6/8kPa,神志尚清楚,脉搏120次/分,表情淡漠,口渴,面色苍白。

估计出血量达

A.400~500ml

B.600~700ml

C.800~1600ml

D.1700~2400ml

E.>2400ml

答案:

试题点评:

据患者临床表现诊断为休克中度,失血量应为20%~40%,因此选择C。

9.中心静脉压高而动脉压在正常范围,反映

A.右心功能不全或血容量相对过多

B.胸腔内压增加C.右心功能不全或容量相对不足

D.静脉回心血量增加

E.容量血管过度收缩

答案:

10.休克监测中最常用的项目是

A.心脏指数

B.血气分析

C.肺动脉楔压

D.中心静脉压

E.心排出量

答案:

11.一成人烧伤面积60%,7小时后入院,经注射吗啡,头孢类抗生素和生理盐水1000ml,仍有休克,应考虑为

A.神经性休克

B.感染性休克

C.心源性休克

D.低血容量性休克

E.中毒性休克

答案:

试题点评:

大面积烧伤后体液丢失过多,可致低血容量休克,注射吗啡后可减少神经性休克,发病时间短,已经应用抗生素,暂不考虑感染性休克,虽经补生理盐水1000ml,但补充量远远不足。

12.女,22岁,腹痛伴频繁呕吐3天,以肠梗阻收入院,血Na+133mmol/L,血K+3mmol/L,HCO3-8mmol/L,BP80/60mmHg,治疗应首先采取

A.纠正酸中毒

B.纠正低血钾

C.纠正低血钠

D.急诊手术,解除肠梗阻

E.纠正低血容量

答案:

试题点评:

患者频繁呕吐,血压低,脉压差小,考虑血容量不足,应首先纠正低血容量。

13.为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时,下列各组液体中,首选的是

A.以平衡盐溶液为主,配合适量血浆和全血

B.以胶体溶液为主

C.等张生理盐水加代血浆

D.葡萄糖溶液加代血浆

E.全血配合葡萄糖

答案:

14.关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依.据与方法,不正确的是

A.糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜,免

B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作

C.适当应用糖皮质激素可以减少合并症

D.糖皮质激素应从大剂量开始

E.要取得疗效至少要使用5天

答案:

15.下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是

A.及时纠正低血容量性休克,避免肾缺血

B.矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物

C.对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液,避免肾小管损害

D.休克合并DIC时,要及时应用肝素治疗

E.病人只要出现尿量减少时,要及时使用利尿剂

答案:

（16~18题共用题干

男性,30岁,从三楼跌下左腹部跌伤,左6、7、8肋骨骨折,脾破裂、肠破裂。

入院时精神紧张。

T38.5℃,面色苍白,肢端冰冷,脉搏细速,110次/分,血压130/100mmHg,尿量减少。

16.该病人的休克状态应属于

A.休克前期

B.中度休克

C.重度休克

D.暖休克

E.冷休克

答案:

试题点评:

据患者血压无下降,而面色苍白,肢端冰冷,脉搏细速,尿量减少考虑为休克前期。

17.目前不宜马上进行的检查是

A.血常规

B.腹腔穿刺

C.静脉肾孟造影

D.中心静脉压测定

E.测定二氧化碳结合力

答案:

试题点评:

休克后A、B、D、E均为急症要进行的检查,因此选择C。

18.首先考虑的治疗措施为

A.静脉输注血管收缩药物

B.立即剖腹探查

C.迅速补充血容量

D.大剂量应用抗生素

E.滴注利尿剂改善肾功能

答案:

试题点评:

创伤后处于休克前期,首先的处理应为补充血容量。

（19~20题共用备选答案

A.血容量不足

B.心功能不全,血容量正常

C.心功能不全或血容量相对过多

D.容量血管过度收缩.

E.心功能不全或血容量不足

19.中心静脉压低,血压低

答案:

20.中心静脉压高,血压低

答案:

21.休克病人中心静脉压为5cmH2O,血压80/65mmHg,处理原则为

A.适当补液

B.使用强心药物

C.用扩血管药

D.补液试验

E.充分补液

答案:

22.男性,40岁,腹痛、发热48小时,血压80/60mmHg,神志清楚,面色苍白,四肢湿冷,全腹肌紧张,肠鸣音消失,诊断为

A.低血容量性休克

B.感染性休克

C.神经源性休克

D.心源性休克E.过敏性休克

答案:

试题点评:

患者血压低,面色苍白,四肢湿冷,考虑为休克,另根据全腹肌紧张腹膜炎体征,考虑为感染性休克。

（23~24题共用题干

男性,35岁,汽车撞伤左季肋区4小时,神志模糊,体温37.5℃,脉搏细弱,血压60/40mmHg,全腹压痛,无反跳痛,无尿。

23.首先考虑的诊断是

A.神经源

展开阅读全文