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内科大纲

内科大纲.txt39人生旅程并不是一帆风顺的，逆境失意会经常伴随着我们，但人性的光辉往往在不如意中才显示出来，希望是激励我们前进的巨大的无形的动力。

40奉献是爱心，勇于付出，你一定会收到意外之外的馈赠。

呼吸系统疾病

肺炎

目的要求

一、掌握肺炎球菌肺炎的病因、发病原理。

二、熟悉肺炎球菌肺炎的病理。

三、掌握肺炎球菌肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。

四、熟悉葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、支原体肺炎的临床特点、诊断和治疗。

讲课时数：

1学时。

[病因和发病原理]说明肺炎球菌的生物特性、分型和致病性，机体的抵抗力和诱发因素。

[临床表现]

一、典型的临床表现。

二、严重中毒症状，包括消化道症状以及末稍循环衰竭的症状。

（体征）视、触、叩、听四方面。

重点：

实变期。

[实验室检查和X线表现]

[并发症]早期诊断，及时有效的治疗，并发症已不多见。

主要有浆液纤维蛋白性胸膜炎、肺脓肿、偶可发生脓胸。

[诊断和鉴别诊断）典型症状、体征、血白细胞增多，痰（和血）细菌培养和X线检查等作出诊断。

[鉴别论断]

一、与其他细菌性肺炎相鉴别。

二、与干酪性肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、其它病原体所致的肺炎相鉴别。

[治疗]肺炎球菌对青霉素耐药者少见，治疗以青霉素或磺胺药为主：

青霉素过敏者可用红霉素或林可霉素、第一代或第二代头孢菌素。

支气管哮喘

目的要求

一、了解本病及其诱发触发因素的关系。

二、掌握本病的临床表现、诊断及鉴别诊断。

三、掌握根据本病炎性发病机理，重症哮喘的临床表现与抢救原则、慢性哮喘的分级治疗原则，采用综合的防治方法来阻断引起哮喘发作的各个环节。

熟悉哮喘治疗的四大类药物机理及用法。

讲课时数：

2学时。

[病因和发病原理]

一、哮喘发病的炎性机理、病理改变与通气功能障碍的关系。

二、气道高反应性概念和发生机理。

三、炎性介质在哮喘发病中的作用。

四、诱发因素

（一）感染：

呼吸系统感染与哮喘发作的关系。

（二）过敏原：

常见的过敏原如花粉、屋尘、螨、真菌孢子、鱼、虾、蟹、油漆等。

（二）气候：

气候与哮喘发作的关系。

（四）理化刺激：

空气污染、刺激性气体等。

（五）精神因素：

情绪波动，条件反射等。

（六）其他因素：

剧烈运动，某些药物如阿司匹林、心得安等。

[临床表现]阵发性呼吸困难的特点，主要的症状和体征。

一、过敏性哮喘的表现。

二、感染性哮喘的表现。

二、重症哮喘的临床表现，强调引起的原因。

[实验室检查]血嗜酸性粒细胞检查，肺功能检查，X线照片检查，支气管激发试验与支气管舒张试验，痰涂片检查，培养致病菌及抗菌素敏感试验。

皮肤敏感试验等。

[诊断和鉴别诊断]详细询问病史，了解激发哮喘的因素，有条件者可作可疑过敏原皮肤敏感试验、血IgE等检查，应与下列疾病鉴别。

一、心源性哮喘：

说明鉴别要点。

二、慢性喘息型支气管炎。

三、支气管肺癌。

四、过敏性肺炎（从简）

[防治]

一、控制发作：

平喘药的分类及作用原理及用法。

（一）抗炎药物。

（二）支气管扩张剂。

二、哮喘不同程度的处理。

（一）轻度发作的处理。

（二）中度发作的处理。

（三）重症哮喘的处理。

（四）慢性哮喘防治方案。

自学为主

三、预防复发（缓解期处理）：

自学为主，预防性治疗。

慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

目的要求

一、掌握慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的临床表现、诊断与防治原则和措施。

二、熟悉慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发生和发展的诱因及其规律，慢性支气管炎发展成为肺气肿的过程。

三、明确慢性支气管炎及肺气肿是我国的常见多发病，发病率高，并发症严重，危害性大，必须积极防治。

讲课时数：

1学时。

[病因和发病机理]指出慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病因与发病原理尚未完全明了，可能由于机体内外多种因素综合作用所致，强调阻塞性肺气肿发生的二个机制。

[临床表现]

一、症状：

重点为“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四大症状及其特点，并发肺气肿时出现逐渐加重的呼吸困难。

二、体征：

早期无特异体征，慢性支气管炎的罗音特点，长期反复发作，可出现肺气肿的体征。

[辅助检查]

二、X线检查：

可见肺纹理增粗、紊乱及／或肺气肿的X线征象。

二、肺功能检查：

可有阻塞性通气障碍，肺气肿时残气容积增加。

三、实验室检查：

痰细菌学及血液的检查对诊断及疗效考核有帮助。

[论断和鉴别诊断]

一、诊断：

根据国家制定的诊断标准，并注意排除心、肺其他慢性疾病后，才能建立诊断。

二、鉴别诊断：

着重慢性支气管炎与肺结核、支气管哮喘、支气管扩张及支气管肺癌等鉴别。

[治疗]不同病期采取不同的治疗方法。

一、发作期的治疗

（一）以控制感染为主，一般常用抗菌药物可视感染病情对药物的敏感性选用药物。

（二）祛痰、止咳。

（三）解痉、平喘。

二、缓解期的治疗：

以提高机体抗病能力为主，肺气肿的呼吸肌功能锻炼与家庭氧疗。

三、并发症的治疗：

详见有关章节。

慢性肺原性心脏病

目的要求

一、掌握慢性肺原性心脏病（慢性肺心病）缓解期及急性加重期临床表现的特点、诊断方法：

掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理特点。

二、掌握慢性肺心病时“肺动脉高压”的发病机制。

三、了解本病是以肺功能不全作为基本矛盾的全身病变，具有复杂多变的特点；了解本病的预防措施。

教学内容

讲课时数：

1学时。

[病因]

一、肺、支气管病变：

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿为最常见，次为支气管哮喘，支气管扩张、肺结核、尘肺及间质性肺病等。

二、胸廓运动障碍性疾病，如各种原因引起的脊柱和胸廓畸形。

三、肺血管病，如过敏性肉芽肿病，原发性肺动脉高压等。

[临床表现]

本病常是以缓解期与急性发作期交替出现的疾病，临床表现也复杂多变。

一、缓解期：

心功能一般在代偿期，肺功能可部分代偿。

具有原发疾病的表现与病史，缺氧症状（乏力、劳动力下降、气促、动则喘甚、心率增快、心悸，不同程度的发绀），二氧化潴留多不明显，肺气肿体征，肺动脉高压征与右心室肥厚征的表现。

在病程晚期，尽管无急性发作，右心功能不全也可存在。

二、急性发作期：

多由于急性呼吸道感染诱发，通气与换气功能发生严重障碍，在缓解期表现的基础上，出现中、重度呼吸功能不全的症状，有严重缺氧及代偿性呼吸性酸中毒及其所致的“肺性脑病”的临床表现。

右心功能衰竭的临床表现及特点。

酸碱平衡失调及电解质紊乱的各种表现及特点。

主要并发症的临床特点。

[诊断和鉴别诊断]

一、诊断：

根据病史、临床症状及心电图、X线检查等，对晚期病人诊断一般不难。

而早期诊断要借助器械检查综合判断：

需要对检查方法深入研究，以探求无损伤的精确方法。

二、鉴别诊断：

风湿性心瓣膜病、冠心病、心肌病。

[治疗]

一、缓解期

（一）提高机体抗病能力、预防与及时控制呼吸道感染。

关键是防治感冒及慢性支气管炎急性发作，如适当体育锻炼，耐寒锻炼，呼吸操，缩唇呼吸气锻炼，预防服药及疫苗注射等。

（二）对原发病的积极治疗，预防复发。

二、急性期发作：

重点改善呼吸功能，积极控制感染，排除呼吸道阻塞，以消除及改善缺氧和二氧化碳潴留。

同时纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱，注意利尿剂的应用，防止发生碱中毒。

（一）呼吸功能不全的治疗

1．控制感染：

抗菌素的选用，预防交叉感染及加重感染，致病菌的药物敏感性。

2．排除呼吸道阻塞，改善通气功能，排痰，解除支气管痉挛，肾上腺糖皮质激素应用指征及注意事项。

3．氧疗的指征、方法及注意事项。

4．呼吸兴奋剂应用的适应症及方法，说明其利弊。

气管切开适应症。

5．肺性脑病的预防：

早期发现及处理。

（二）心功能不全的治疗

1．强调指出积极控制感染，改善呼吸功能后，一般病人心功能常可得到改善。

2．应用强心药物的指征，制剂及剂量的选择，注意事项。

本病处理与一般心功能不全处理的异同点。

3．利尿剂的适应症，药物选择及注意事项。

4．简介血管扩张剂的应用。

（三）预防及纠正酸碱失调与电解质紊乱，如防治代谢性碱中毒及低钾、低氯、低钠血症、代谢性酸中毒。

（四）各并发症的防治。

（从简、讨沦课时重点讲）

肺结核

目的要求

一、掌握肺结核的发生与发展过程，与变态反应和免疫力的关系，诊断及鉴别诊断要点，抗痨药物的正确使用，大咯血的处理。

二、熟悉肺结核X线特点并与病理变化的关系，痰结核菌的检查方法，防痨原则和方法，结核菌素试验，卡介苗接种。

讲课时数：

2学时。

[概念]建国以来结核病防治成就，各地发展不平衡，尚待进一步努力才能在我国控制和消灭结核病。

[病因和发病原理]

一、结核杆菌：

类型、生物特性；及未分类分支杆菌。

二、感染途径：

呼吸道为主。

三、人体反应性：

免疫力及变态反应。

[病理]基本病理变化（渗出、增生、变质）及其转归，肺结核播散途径。

[肺结核演变过程及常见临床类型]结核杆菌感染、发病、郭霍现象，原发结核与继发结核。

分述原发肺结核、血行播散性肺结核、浸润型肺结核及慢性纤维空洞性肺结核的病理和临床特点。

[临床表现]—般症状（全身、呼吸道）和体征，应注意部分病例无症状或不典型的临床表现。

[实验室检查]

一、结核菌素试验：

检查方法，结核菌素剂量，阳性和阴性反应的意义。

二、痰结核菌检查：

涂片及培养。

三、影像学检查：

X线胸部透视、平片、体层（CT）摄影诊断价值。

结核病灶在X线胸片上的征象特点。

四、纤维支气管镜检查：

说明其诊断价值，尤其是痰菌阴性的典型部位结核

[诊断和鉴别诊断]按临床表现，病灶性质，是否排菌，确定其活动性结核病的分类标准。

鉴别诊断：

应与慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌等相鉴别。

[治疗]抗结核药适应症：

各型活动性肺结核。

一、化疗原则：

早期、联合、适量、规律、全程。

化疗效果与病灶性质的关系；联合用药；选用敏感药物；坚持按计划有规律地用药：

间歇疗法与短期疗法。

二、抗结核药物介绍：

主要介绍异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等。

三、初治的不同疗法。

四、手术治疗的适应症、禁忌症。

五、对症治疗：

对症及大咯血等处理。

呼吸衰竭

目的要求

一、掌握呼吸衰竭的病因、发病原理和病理生理改变。

二、掌握呼吸衰竭的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的意义。

三、掌握慢性呼吸衰竭的临床表现和处理原则。

讲课时数：

1学时。

[病因和分类]

（1）支气管一肺疾患；

（2）神经肌肉疾患；（3）胸廓疾患；（4）其他病因如成人呼吸窘迫综合症等，呼吸衰竭常同时伴有缺氧和二氧化碳潴留；疾病早期可以缺氧为主；过量吸氧可产生二氧化碳潴留而缺氧。

[临床表现]

（1）呼吸困难；

（2）发绀；（3）精神、神经症状：

（4）心血管系统、消化系统、泌尿系统等改变。

[诊断]血气分析项目（主要有动脉血氧分压、二氧化碳分压、pH值和碳酸氢盐浓度）的意义和正常值；几种典型酸碱平衡失调和电解质紊乱的鉴别诊断。

（简单介绍）

[治疗]

（1）氧疗：

指征、方法和有关事项：

（2）改善通气：

祛痰平喘、呼吸兴奋剂、气管插管和气管切开，以及机械通气；（3）控制感染：

正确使用抗菌素；（4）纠正酸碱失衡和电解质紊乱，主要有呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒、碱中毒的处理：

（5）脱水、利尿和强心剂；（6）肾上腺糖皮质激素：

（7）并发症：

（精神症状、消化道出血等）的处理。

支气管扩张

目的要求（自学）

一、掌握支气管扩张的临床表现、诊断、治疗原则和方法。

二、熟悉支气管扩张的病因、了解发病原理和鉴别诊断。

三、了解支气管扩张的治疗。

胸腔积液

目的要求（自学）

一、掌握漏出液和渗出液的鉴别点。

二、了解引起胸腔积液的常见疾病及胸水中各项指标的临床意义。

三、掌握结核性胸膜炎的临床表现，诊断及鉴别诊断。

四、掌握结核性胸膜炎的防治方法。

[病因和发病原理]结核感染及机体过敏状态。

[临床表现]症状、体征与机体反应性和积液量的多少有关。

[辅助检查]X线检查、超声波检查、胸腔穿刺液检查、胸膜活检、结核菌素试验等。

[诊断和鉴别诊断]从病史、临床表现、X线检查、超声波检查、胸腔穿刺液检查等可作出诊断。

胸腔积液性质的鉴别诊断：

漏出液、渗出液、血性胸液。

重点讲结核性胸腔积液与癌性胸腔积液的鉴别。

举例说明。

[治疗]

一、结核性胸膜炎的治疗。

（一）一般治疗；

（二）抗结核治疗，重点药物选择与配合、疗程。

药物介绍：

治疗原则在肺结核章节讲。

（三）胸腔穿刺抽液：

原则、注意事项。

（四）肾上腺糖皮质激素的应用；

（五）对症治疗。

自发性气胸

目的要求：

（自学）

一、掌握自发性气胸的临床类型及临床表现。

二、掌握自发性气胸的治疗原则及方法。

三、熟悉病因、了解发病原理。

[病因和发病机理]

一、继发于基础肺部病变所引起的气胸。

二、从高气压的环境突然进入低气压的环境。

三、“特发性气胸”：

常规X线检查，肺部无明显病变，但胸膜下可有肺大疱，当大疱破裂，即形成特发性气胸。

[临床类型]

根据脏层胸膜裂口的情况及其发生后对胸腔压力影响，可将气胸分为三类：

一、单纯（闭合）性气胸。

二、交通（开放）性气胸。

三、张力（高压）性气胸。

这三种类型自发性气胸在发展过程中可以互相转变。

[临床症状]

1．急性气胸的症状

胸痛、呼吸困难，咳嗽，严重病例可发生休克。

2．慢性气胸、超过3个月以上

[体征]气管移向健侧，胸部有积气征，局限性气胸，搔扒征。

[实验室及其他检查]

X线检查是诊断气胸的重要方法，胸腔镜检查可了解肺大疱情况。

[诊断及鉴别诊断]

一、诊断：

病人突然出现胸痛、伴有呼吸困难，并有气胸体征，可作出初步诊断，结合X线检查可以确诊。

二、鉴别诊断：

自发性气胸须与急性心肌梗塞、肺栓塞、支气管哮喘和严重阻塞性肺气肿、大泡、肺部巨大空洞等疾病鉴别。

[治疗]

自发性气胸的治疗原则，首先尽快排气、解除压迫症状，使肺及早复张，恢复肺功能。

同时也要治疗并发症和原发病。

一、排气治疗：

人工气胸箱抽气，若经反复抽气不能缓解呼吸困难或胸内压不能下降时，应作胸腔插管闭式水封瓶引流，必要时加用负压吸引。

二、其他治疗；给氧并治疗原发病。

三、并发症及其处理：

（一）复发性气胸

（二）脓气胸

（三）血气胸

（四）纵隔气肿和皮下气肿

支气管肺癌

目的要求：

（自学）

早期症状很少，不典型，因此早期诊断困难，强调对高危险患者（包括长期吸烟、矿工等）定期普查。

一、熟悉本病的早期症状，掌握早期诊断和治疗原则。

二、熟悉本病的病因及病理特点。

[病理及分类]

一、中央型和周围型：

简述其发生、发展的特点。

二、细胞分型：

鳞状上皮细胞癌、腺癌、未分化小细胞癌的好发部位和生物学特性（发展快慢），淋巴管和血行转移。

[临床表现]

一、症状体征：

早期无明显症状。

着重阐述呼吸道症状如咳嗽、咯血、胸痛等特点，癌的压迫及转移症状，脑、骨是胸腔外转移的常见器官。

肺癌的肺外表现，如肢端肥大，关节疼痛，内分泌失调等。

二、X线表现

（一）癌肿本身的征象：

（1）周围型肺癌的圆形肿块及肿块特点：

（2）癌性空洞：

（3）肺门肿块。

（二）支气管阻塞引起的征象：

（1）局限性肺气肿：

（2）段或叶的肺不张：

（3）阻塞性肺炎：

（4）癌性胸腔积液：

（5）癌性淋巴管炎。

（三）肺泡细胞癌（单个结节、弥漫性）。

（四）其他：

骨质破坏。

[诊断和辅助检查]强调早期诊断。

强调重视高危险人群。

一、X线检查：

胸部平片、高千伏、倾斜体层摄片，计算机断层，胸部CT

二、痰液脱落细胞检查（包括胸水脱落细胞检查）：

强调咳后的新鲜痰反复送检。

三、纤维支气管镜检查：

强调纤支镜检查是诊断肺癌的手段。

四、浅表淋巴结活组织检查。

五、胸膜活组织检查。

六、纵隔镜检查。

七、放射性核素扫描。

八、剖胸探查。

九、经皮肺活检

[鉴别诊断]主要与肺炎、肺结核瘤、肺脓肿相鉴别。

其他与慢性机化性肺炎、纵隔淋巴瘤、肺部良性肿瘤相鉴别。

[治疗]强调综合性治疗的重要性。

一、手术切除的指征（根治性、姑息性手术治疗）。

二、放射治疗的指征、禁忌症、疗程、剂量和并发症的处理。

三、抗癌化疗的原则：

按细胞类型选择用约，常用抗癌药物的剂量、使用方法和药物反应的处理。

四、介入治疗

五、免疫疗法。

（生物治疗）

六、综合性治疗的应用。

肺脓肿

目的要求（自学）

一、掌握肺脓肿的临床表现、诊断、治疗原则和方法。

二、熟悉肺脓肿的病因、了解发病原理和鉴别诊断。

三、了解外科治疗的适应症。

自学

自学内容

[病因和发病原理]多为几种细菌混合感染所致，厌氧菌感染的重要性，阐述感染途径及经口腔感染、手术、昏迷等发病诱因。

[临床表现]症状、肺实变体征，空洞体征，杵状指。

并发症、大咯血、脓胸等。

[实验室检查]痰特点、细菌培养、血沉、X线检查的特点。

[诊断和鉴别诊断]根据病史、典型症状、血像及X线胸片，综合诊断并不困难。

鉴别诊断：

应与细菌性肺炎、支气管扩张、空洞性肺结核继发感染、肺癌合并肺脓肿等相鉴别。

[治疗]抗菌素治疗，首选青霉素。

强调早期、足量、疗程较长的重要性，抗菌素的针对性，体位引流的重要性。

手术疗法的适应症。

循环系统疾病

心脏瓣膜病

目的要求

一、熟悉本病的常见瓣膜病变的病理生理，临床表现及诊断方法。

二、熟悉本病与风湿活动发作的关系，常见的鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应症。

三、了解本病在我国发展趋势，瓣膜病检查方法的进展。

教学时数讲课：

3学时

教学内容：

一、概述：

心脏瓣膜病的定义和常见原因。

二、二尖瓣病

【病理生理】分别叙述二尖瓣狭窄和关闭不全的症状，体征及X线改变以及心电图、超声心动图的特征性改变。

介绍心脏核医学检查和心导管术在本病检查上的价值。

【诊断】主要根据症状、体征，辅以X线和超声心动图检查作出诊断。

【鉴别诊断】二尖瓣狭窄应该与引起心尖部舒张期杂音的常见病变相鉴别，重点是ArstinFlint杂音及相对性关闭不全。

三、主动脉瓣病

【临床表现】分别叙述关闭不全和狭窄的症状、体征、X线改变以及心电图和超声心动图所见，多普勒超声检查的价值。

【诊断】主要根据症状、体征、辅以X线和超声心动图检查作出诊断。

【鉴别诊断】

主动脉瓣关闭不全和肺动脉瓣相对性关闭不全的鉴别。

主动脉瓣关闭不全中如何鉴别其病因：

风湿性、主动脉粥样硬化、先天性双瓣型主动脉瓣病与马凡氏综合征。

主动脉瓣狭窄和肥厚型梗阻性心肌病及先天性主动脉瓣上和瓣下狭窄的鉴别。

四、多瓣膜病变；常见多瓣膜病类型。

五、并发症。

（一）心功能不全：

简述。

（二）心律失常：

简述，重点是房颤。

（三）感染性心内膜炎。

（四）猝死。

（五）呼吸道感染。

（六）栓塞。

六、预防风湿热及风湿活动复发的重要性。

七、治疗。

（一）无并发症的治疗原则：

保护及改善心功能。

预防并发症。

（详见有关课题）。

（二）并发症的治疗：

积极治疗心功能不全。

抢救急性肺水肿，控制和消除房颤。

（三）合并妊娠的处理。

（四）手术治疗的适应症、禁忌症。

（五）介入治疗适应症和禁忌证。

教学方法

讲授前要求预习：

正常心脏瓣膜的解剖结构和位置，正常心脏血流动力学；二尖瓣及主动脉瓣病变的杂音；二尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全的X线特点，超声心动图表现。

课堂讲授，辅以：

二尖瓣狭窄及主动脉瓣狭窄及关闭不全病理改变的挂图；

X线心三位片（或幻灯片）一单纯二尖瓣膜关闭不全；

M型超声心动图示二尖瓣狭窄图象。

高血压病

目的要求

一、熟悉本病的发病原理。

二、掌握本病的诊断标准、危险等分层。

三、熟悉高血压危象和高血压脑病的诊断和治疗特点。

教学时数讲课：

3学时

教学内容

【概念】高血压的定义，高血压的诊断标准，按WHO/ISH建立标准。

高血压病（原发性高血压）和继发性高血压的区别。

高血压的发病情况（以国内资料为主）、与高血压病发病有关的因素：

年龄、性别、遗传、职业、体重、城乡差别等。

【发病机制】简要介绍当前几种主要的学说——遗传学说，神经学说，肾源学说，内分泌学说。

说明神经因素与体液因素相互作用，引起小动脉舒缩性和血容量的改变，导致高血压。

【病理】基本病变是小动脉痉挛发展为小动脉硬化。

重要性在于心、脑、肾的病变及其并发症。

【临床表现】

联系病理生理变化说明一般症状，血压、眼底和心脑肾等方面的表现，包括各种临床检查的结果。

扼要叙述高血压三种特殊临床类型；危重症、恶性高血压、老年人高血压。

介绍高血压危险度分层。

【诊断和鉴别诊断】

强调早期诊断高血压病的重要性。

初次诊断要慎重。

从临床表现和危险因素进行分段和危险分层。

区别原发性和继发性高血压。

简述主要继发性高血压的临床特点及其诊断方法，包括肾性高血压（肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄）、内分泌性高血压（嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症）、大动脉病变（主动脉缩窄、大动脉炎）、妊娠中毒症。

强调明确可知病因在治疗上的意义。

【治疗】

指出早期、长期、积极治疗的重要性。

一、一般治疗：

劳逸结合，避免过度紧张、低盐饮食、体育锻炼（包括气功、太极拳）戒烟、控制体重。

二、降压药治疗：

（一）扼要介绍六类降压药：

1．利尿剂；袢利尿剂、保钾利尿剂。

2．β受体阻滞剂；3．钙通道阻滞剂；4．血管紧张素转换酶抑制剂（ACE1）；5．血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；6．α-受体阻滞剂。

（二）降压药的选用及有无并发症

1．个体化原则，根据病情轻重缓急选用药物及制剂。

2．宜从小剂量或一般剂量开始，必要时联合用药。

3．尽可能使用长效制剂，增加依从性，平稳降压。

三、高血压急症的治疗：

（一）迅速降压：

注射降压药物硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等。

（二）高血压脑病者给脱水剂或快速利尿剂。

（三）镇静。

【预防】普查早期发现病人，消除和避免与发病有关的因素。

实施健康教育为主导的高血压防治。

教学方法

一、讲课前可以示教原发性与一些继发性高血压病人。

二、讲课中运用挂图、X线片、心电图和各期高血压眼底的图片。

动脉粥样硬化

目的要求

熟悉动脉粥样硬化发病机理及发展规律。

自学

自学内容

【概况】动脉粥样硬化的概念。

了解动脉硬化的常见类型。

【病因和发病原理】

发病机理：

动脉粥样硬化的主要危险因素。

脂肪浸润学说。

从脂肪及血管两方面来论述。

前者强调LDL、HDL、VLDL的作用；后者则从平滑肌细胞、血管壁的粘多糖、ATP酶、溶酶等的活性以及吸烟对血管通透性的影响来叙述。

动脉内膜损伤学说。

平滑肌细胞克隆学说。

重点讲解损伤反应学说。

血小板聚集及血栓形成学说。

【病理】

动脉本身的病理变化，包括脂质条纹、纤维斑块、复合病变。

兼论累及器官的变化。

【临床表现】

了解各不同动脉和有关器官受累缺血的临床表现。

【诊断和鉴别诊断】

临床表现

血脂代谢紊乱的实验室表现。

X线检查，包括选择性血管造影等新诊断技术。

【防治】

防治原则应与上述各学说相结合。

一般措施：

包括饮食的调整，体力活动，生活的安排等。

治疗与本病发生有关的一些疾病。

扩血管及改善循环的药物。

降血脂药物。

其它药物治疗。

外科手术治疗及介入治疗。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

目的要求

掌握各种类型冠心病的临床表现，诊断及鉴别诊断依据，防治措施。

教学时数