黄疸(简N).ppt

黄疸(简N).ppt

《黄疸(简N).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《黄疸(简N).ppt（21页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

黄黄疸疸Jaundice1.1.来源来源RBCRBC衰老破坏释出衰老破坏释出HbHb（80（8085%）85%）非非RBCRBC生成系统生成系统:

（15:

（1520%）20%）骨髓幼稚骨髓幼稚RBCRBC的的HbHb和肝中含亚铁血红和肝中含亚铁血红素的蛋白质素的蛋白质（过氧化氢酶、过氧化过氧化氢酶、过氧化物酶、细胞色素酶、肌红蛋白等物酶、细胞色素酶、肌红蛋白等）称称旁路胆红素旁路胆红素胆红素代谢胆红素代谢2.2.运输运输上述胆红素附于血清白蛋白上，随血上述胆红素附于血清白蛋白上，随血流至肝脏流至肝脏,称非结合胆红素称非结合胆红素3.3.摄取摄取非结合胆红素被肝细胞微突摄取非结合胆红素被肝细胞微突摄取,由胞由胞浆载体蛋白浆载体蛋白YY和和ZZ携带到微粒体携带到微粒体胆红素代谢胆红素代谢4.4.结合结合大大部部分分与与葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸基基结结合合,形形成成胆胆红素葡萄糖醛酸酯红素葡萄糖醛酸酯,约占约占75%;75%;部分与硫酸基结合部分与硫酸基结合,约占约占15%;15%;部部分分由由甲甲基基或或甘甘氨氨酸酸与与胆胆红红素素羧羧基基结结合合,约占约占10%10%。

统称结合胆红素统称结合胆红素胆红素代谢胆红素代谢5.5.排泄排泄结合胆红素主动运转结合胆红素主动运转毛细胆管毛细胆管细胆管细胆管胆管胆管肠道肠道（细菌还原细菌还原）尿胆原尿胆原（氧化氧化）尿胆素尿胆素（粪胆素粪胆素）尿胆原尿胆原（肠肠）吸收吸收门静脉门静脉肝脏肝脏结合胆红素结合胆红素胆汁胆汁肠道肠道胆红素肠肝循环胆红素肠肝循环小部分尿胆原小部分尿胆原体循环体循环肾排出肾排出胆红素代谢胆红素代谢血血清清中中胆胆红红素素浓浓度度增增高高，渗渗入入巩巩膜膜、皮肤、粘膜等，使其染黄。

皮肤、粘膜等，使其染黄。

血血清清胆胆红红素素浓浓度度但但肉肉眼眼看看不不出出黄黄疸，称隐性黄疸。

疸，称隐性黄疸。

概念概念正常血清总胆红素浓度为：

正常血清总胆红素浓度为：

1.71.717.117.1mol/L（0.1mol/L（0.11.0mg/dl）1.0mg/dl）当总胆当总胆红素红素3434mol/L（2mg/dl）mol/L（2mg/dl）时时,出现黄疸出现黄疸非结合胆红素为脂溶性，不能从肾小球非结合胆红素为脂溶性，不能从肾小球滤过。

滤过。

正常值为：

正常值为：

1.71.710.2610.26mol/Lmol/L（0.10.10.6mg/dl0.6mg/dl）结合胆红素为水溶性结合胆红素为水溶性,能被肾小球滤过。

能被肾小球滤过。

正常值为：

正常值为：

006.86.8mol/Lmol/L（000.4mg/dl0.4mg/dl）概念概念黄疸分类黄疸分类病因分类：

病因分类：

溶血性溶血性肝细胞性肝细胞性胆汁淤积性胆汁淤积性（阻塞性阻塞性）先天非溶血性先天非溶血性性质分类：

性质分类：

非结合胆红素增高性非结合胆红素增高性结合胆红素增高性结合胆红素增高性病因病因凡能引起红细胞破坏增加者凡能引起红细胞破坏增加者1.1.先天性溶血性贫血如先天性溶血性贫血如:

遗传性球形遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血红细胞增多症、海洋性贫血2.2.后天获得性溶血性贫血后天获得性溶血性贫血如如:

新生儿溶血、蚕豆病、败血症、新生儿溶血、蚕豆病、败血症、异型输血、蛇毒等异型输血、蛇毒等一、溶血性黄疸一、溶血性黄疸hemolyticjaundicehemolyticjaundice发病机制发病机制1.1.红细胞破坏增加红细胞破坏增加,非结合胆红素非结合胆红素超过肝脏处理能力超过肝脏处理能力2.2.大量大量RBCRBC破坏破坏,发生贫血、缺氧发生贫血、缺氧,影影响肝细胞对胆红素代谢功能响肝细胞对胆红素代谢功能一、溶血性黄疸一、溶血性黄疸hemolyticjaundicehemolyticjaundice临床特点临床特点1.1.黄疸轻黄疸轻,呈浅柠檬色呈浅柠檬色;2.2.急溶血急溶血:

寒战、高热、寒战、高热、HbHb尿、贫血等尿、贫血等3.3.非结合胆红素非结合胆红素4.RBC4.RBC网织网织RBCRBC5.5.尿胆原尿胆原,粪胆素粪胆素,粪色深粪色深一、溶血性黄疸一、溶血性黄疸hemolyticjaundicehemolyticjaundice二、胆汁淤积性黄疸二、胆汁淤积性黄疸cholestaticcholestaticjaundicejaundice病因病因1.1.肝内性肝内性:

毛细胆管型病毒性肝炎毛细胆管型病毒性肝炎原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化药物性药物性（氯丙嗪氯丙嗪）2.2.肝外性肝外性:

胆石、胆道蛔虫、胆管壁炎胆石、胆道蛔虫、胆管壁炎症、肿瘤浸润、压迫等症、肿瘤浸润、压迫等发病机制发病机制受阻上方胆管内压力受阻上方胆管内压力,扩张，扩张，毛细胆管破裂毛细胆管破裂,胆汁中胆红素反流胆汁中胆红素反流入血入血,出现黄疸出现黄疸二、胆汁淤积性黄疸二、胆汁淤积性黄疸cholestaticcholestaticjaundicejaundice临床特点临床特点1.1.黄疸多为暗黄或绿黄黄疸多为暗黄或绿黄2.2.皮肤搔痒、心动过缓皮肤搔痒、心动过缓3.3.肝、胆肿大，胀痛或绞痛肝、胆肿大，胀痛或绞痛（胆石等胆石等）4.4.血清结合胆红素血清结合胆红素5.5.尿中胆红素尿中胆红素（+）（+），尿色深，尿胆原，尿色深，尿胆原或消失或消失6.6.粪胆素粪胆素或消失，粪色浅，灰白或消失，粪色浅，灰白二、胆汁淤积性黄疸二、胆汁淤积性黄疸cholestaticcholestaticjaundicejaundice病因病因病毒性肝炎、中毒性肝炎、钩体病等病毒性肝炎、中毒性肝炎、钩体病等发病机制发病机制1.1.肝细胞处理胆红素能力肝细胞处理胆红素能力,血中非结血中非结合胆红素合胆红素2.2.部分已结合的胆红素经坏死肝细胞反部分已结合的胆红素经坏死肝细胞反流入血流入血;或因肝细胞肿胀、小胆管内或因肝细胞肿胀、小胆管内胆栓形成胆栓形成,胆汁排泄受阻胆汁排泄受阻,结合胆红素结合胆红素反流入血反流入血三、肝细胞性黄疸三、肝细胞性黄疸hepatocellularhepatocellularjaundicejaundice临床特点临床特点1.1.黄疸浅黄至深金黄黄疸浅黄至深金黄2.2.全身乏力全身乏力,食欲食欲肝区痛等肝区痛等3.3.肝功能异常肝功能异常4.4.血清结合、非结合胆红素均增加，血清结合、非结合胆红素均增加，5.5.尿胆原尿胆原,粪胆素正常或粪胆素正常或（取决于肝细胞损害与毛细胆管阻塞程度取决于肝细胞损害与毛细胆管阻塞程度）三、肝细胞性黄疸三、肝细胞性黄疸hepatocellularhepatocellularjaundicejaundiceGoodbye!

Goodbye!

再见