新冠肺炎患者病情观察与护理要点.pptx

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新冠肺炎患者病情新冠肺炎患者病情观观察与察与护护理要点理要点区区护护理理质质控中控中心心2022年年7月月“奥密克奥密克戎戎”变变异毒株异毒株，目前已成目前已成为为我国境外和本土疫情的我国境外和本土疫情的优势优势流行株流行株。

它的特点它的特点是，是，潜伏期短潜伏期短、传传播力播力强强、传传播播速度快、免疫逃逸能力速度快、免疫逃逸能力强强、隐隐匿匿性性强强，多多为为无症状感染者和无症状感染者和轻轻型病例型病例。

免疫功能低下者、老年人、有慢性基免疫功能低下者、老年人、有慢性基础础性疾病等特殊人群性疾病等特殊人群,感染后罹患感染后罹患重重症甚至死亡的症甚至死亡的风险风险仍然仍然较较高。

高。

应标应标准化、准化、规规范化、同范化、同质质化开展新冠肺炎患者化开展新冠肺炎患者护护理工作，做好新冠肺炎理工作，做好新冠肺炎重重症患者的密切症患者的密切监测监测和整体和整体护护理，理，发挥发挥好医好医疗疗与与护护理的理的协协同作用，同作用，进进一步提一步提高高治愈率治愈率。

2新型冠状病毒肺炎新型冠状病毒肺炎诊疗诊疗方案（第九版方案（第九版）增加“护理”相关内容根据患者病情，明确护理重点并做好基础护理强调对重症/危重症患者要“密切观察患者生命体征和意识状态，重点监测血氧饱和度。

”卧床患者要预防压力性损伤按护理规范做好各种有创治疗、侵入性操作的护理34提出提出ICU病区病区设设置、置、设备设设备设施配施配备备要求及人力配要求及人力配备备；介介绍绍重型、危重型患者重型、危重型患者临临床特点；床特点；规规范范与新冠肺炎重症患者与新冠肺炎重症患者护护理密切相关的理密切相关的8项护项护理操作理操作。

护护理理评评估估护护理理问问题题01023.护护理目理目标标4.护护理措施理措施一、新冠肺炎一、新冠肺炎护护理始于理始于评评估估6二、二、护护理理问题问题-主要主要问问题题7二、二、护护理理问题问题-其他其他问问题题知知识识缺缺乏乏缺缺乏乏有有效效隔隔离离、个个人人防防护护及及新新型型冠冠状状病病毒毒肺肺炎炎的的相相关关知知识识0280103060504清理呼吸道无清理呼吸道无效效与乏力、分泌物增加有与乏力、分泌物增加有关关营营养失养失调调低于机低于机体体需要需要量量与与发热发热、腹泻、腹泻、摄摄人人减减少等有少等有关关有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的危的危险险与高与高热热、皮肤潮湿、末梢、皮肤潮湿、末梢循循环环差、被迫卧位有差、被迫卧位有关关舒适度的改舒适度的改变变与胸与胸闷闷、气促、乏力等有、气促、乏力等有关关腹泻腹泻与与新新型型冠冠状状病病毒毒作作用用于于肠肠道道、感感染染导导致致肠肠道道功功能能紊紊乱等有乱等有关关三、三、护护理目理目标标A.呼吸困呼吸困难难、低氧血症、低氧血症缓缓解解B.能有效咳痰，呼吸逐能有效咳痰，呼吸逐渐渐平平稳稳，呼吸音清，呼吸音清C.体温有效控制，并逐步恢复正常体温有效控制，并逐步恢复正常D.腹泻腹泻缓缓解解E.住院期住院期间间无皮肤破无皮肤破损损F9并并发发症能及症能及时发现时发现并得到有效并得到有效处处理理三、三、护护理目理目标标H情情绪绪平平稳稳，有效配合治，有效配合治疗护疗护理和康复理和康复训练训练I.饮饮食逐食逐渐渐恢复正常，体重恢复正常，体重维维持正常持正常标标准准J.住院期住院期间间自自觉觉舒适，需求被及舒适，需求被及时满时满足足K.诉诉主活主活动动耐力增加耐力增加L.隔离依从性好，能有效防隔离依从性好，能有效防护护10四、四、护护理措施理措施-1病情病情观观察察生命体生命体征征出入出入量量感染感染监监测测严严密密监测监测患患者者记录记录24h出人出人加加强强感染指感染指标标全身肌肉疼痛全身肌肉疼痛、生命体征及生命体征及意意量，量，维维持水持水、监测监测，正正确确及及乏力、咳嗽乏力、咳嗽、识变识变化化，重点重点电电解解质质及酸及酸碱碱时时留取血液留取血液、咳痰、胸咳痰、胸闷闷、监测监测呼吸呼吸频频率率、平衡平衡痰液、尿液痰液、尿液、呼吸困呼吸困难难等等节节律、形律、形态态、深度深度大便等大便等标标本本症状症状观观察察11四、四、护护理措施理措施-2氧氧疗疗与呼吸支与呼吸支持持12四、四、护护理措施理措施-2氧氧疗疗与呼吸支与呼吸支持持呼吸机及管路管呼吸机及管路管理理13四、四、护护理措施理措施-2氧氧疗疗与呼吸支与呼吸支持持呼吸机及管路管呼吸机及管路管理理14四、四、护护理措施理措施-2氧氧疗疗与呼吸支与呼吸支持持俯卧位通俯卧位通气气15四、四、护护理措施理措施-2氧氧疗疗与呼吸支与呼吸支持持俯卧位通气俯卧位通气护护理理准备用物及评估患者：

吸净呼吸道及口咽分泌物；断开不必要的静脉通路；固定好引流管；皮肤保护脱下患服,将电极片移至双肩及腹侧,妥善固定指脉氧传感器翻转体位（至少5名人员配合）预防臂丛神经损伤重新连接静脉通路，妥善固定管道充分的镇静、镇痛严密观察病情变化保持呼吸道通畅每2小时调整体位,观察受压皮肤及血运16四、四、护护理措施理措施-3保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅指指导导患者掌握患者掌握深深呼吸和有效咳嗽呼吸和有效咳嗽的的正确方法。

咳痰正确方法。

咳痰时时应应用密用密闭闭的塑料的塑料袋袋遮遮挡挡，避避免造成免造成病病毒毒传传播播咳嗽咳咳嗽咳痰痰雾雾化化吸吸入入途途径径给给药药可可能能产产生生气气溶溶胶胶，污污染染室室内内空空气气，尽尽量量避避免免使使用用雾雾化化吸吸入入，如如必必要要首首选选定定量量吸吸入入装装置置结结合合储储雾雾方式方式雾雾化吸化吸入入应应采采用用密密闭闭式式吸吸痰痰管管进进行行气气道道分分泌泌物物吸吸引引，且且应应按需吸按需吸引引吸痰吸痰护护理理17四、四、护护理措施理措施-4高高热护热护理理发热发热患者根据医嘱患者根据医嘱给给予退予退热处热处理理，多多饮饮水，必要水，必要时时遵医嘱遵医嘱补补液液密切密切监测监测体温、体温、出汗出汗情况、情况、电电解解质变质变化化污污染的被服按感染性染的被服按感染性织织物物处处理，理，放入橘放入橘红红色塑料色塑料袋袋18四、四、护护理措施理措施-5特殊治特殊治疗疗的的护护理理1.妥善固定导管，保证管路的密闭性2.严密观察生命体征、意识、瞳孔、凝血功能等指标3.严密监测仪器各项指标，及时调节4.预防并及时发现并发症1.遵循无茵原则和最大无菌屏障2.遵医嘱选择合适的抗凝方式、治疗模式和治疗剂量3.治疗过程中密切监测生命体征、凝血功能、电解质变化4.仪器专病专用，治疗结束后，使用1000-2000mg/L含氯消毒剂对仪器进行擦拭消毒1.签署知情同意书2.遵医嘱使用抗过敏药物3.严格遵守无菌操作原则和输血技术规范4.密切监测生命体征，注意输注速度5.血袋无需回收，弃于双层黄色医疗垃圾袋中体外膜肺氧合治体外膜肺氧合治疗疗血液血液净净化治化治疗疗康复者血康复者血浆浆治治疗疗19四、四、护护理措施理措施-5特殊治特殊治疗疗的的护护理理警惕病情警惕病情恶恶化化:

持持续续高高热热、呼吸衰竭、休克、合并其他器官衰、呼吸衰竭、休克、合并其他器官衰竭竭20四、四、护护理措施理措施-6用用药观药观察与察与护护理理严严格格执执行行查查对对制制度度遵医遵医嘱嘱给药给药确确保保用用药药剂剂量量准准确确，减减少少不不必必要要的的暴露暴露推荐集推荐集中配制中配制药药物物注意注意药药物物配伍禁忌配伍禁忌密密切切观观察察药药物物不不良良反反应应21中中药药注注射射液液联联合合使使用用时时须须用用生生理理盐盐水水冲冲管管。

肠肠道道微微生生态态调调节节剂剂与与抗抗生生素素同同时时用用药药需需间间隔隔2h抗抗病病毒毒药药物物、抗抗菌菌药药物物需需观观察察患患者者胃胃肠肠道道反反应应，并并定定期期监监测测肝肝肾肾功功能能。

使使用用糖糖皮皮质质激激素素者者需需注注意意补补充充钙钙剂剂和和维维生生素素D，并并定定期期监测监测血血钙浓钙浓度度四、四、护护理措施理措施-6用用药观药观察与察与护护理理使使用用精精密密过过滤滤输输液液器器，输输注注初初始始30min应应缓缓慢慢滴滴注注中中药药注射注射中草中草药药毎天毎天1剂剂，分分2-4次温服次温服或或鼻鼻饲饲，用用药药期期间间宜清淡宜清淡饮饮食食，忌忌生冷油生冷油腻腻。

服服药药剂剂量量服服用用肠肠道道微微生生态态调调节节剂剂者者需需提提供供不不超超过过40的温水的温水。

22肠肠道道调调节剂节剂观观察察患患者者药药物物治治疗疗效效果果，密密切切监监测测患患者者体体温温、血血氧氧饱饱和和度度及及其其他他不不适适症症状状有无改有无改善善观观察察疗疗效效四、四、护护理措施理措施-7管道管道护护理理使用一次性引流袋、引流瓶使用一次性引流袋、引流瓶，更更换过换过程中程中，做做好个人防好个人防护护，动动作作轻轻柔、操作柔、操作规规范范，避免避免造成造成污污染染污污染染引引流流袋袋、引引流流瓶瓶等等弃弃于于双双层层黄黄色色医医疗疗垃垃圾圾袋内袋内，按按相关相关规规定定处处理理23严严格格执执行操作行操作规规范和消范和消毒毒规规范范，避避免免继发继发感感染染密切密切观观察引流液察引流液的的颜颜色色、性性状状、量等量等保保证证各种管道通各种管道通畅畅，连连接接紧紧密密，妥妥善固定善固定，避避免免移移位、脱位、脱落落每日每日评评估管道留置估管道留置的的必要必要性性四、四、护护理措施理措施-7管道管道护护理理（Q4h）24四、四、护护理措施理措施-8饮饮食与食与营营养养评评估患者的估患者的营营养养风风险险了解患者的食欲和进食情况，预测患者需要营养补充的种类和量摄摄入途径和入途径和量量营养补充原则为饮食优先，口服途径优先，肠内营养优先，每天记录患者的进食量，及时调整营养支持方案营营养支持注意要养支持注意要点点了解患者是否有吞咽障碍及误吸的风险饮饮食与食与营营养养早期采取早期采取营营养支持手段，改善患者的养支持手段，改善患者的营营养状况，提高机养状况，提高机体体免疫力，免疫力，对对改善改善预预后有重要的作后有重要的作用用25四、四、护护理措施理措施-8饮饮食与食与营营养养自行自行进进食食1）进进食、食、饮饮水水时时不宜中断不宜中断给给氧。

氧。

2）少食多餐，少食多餐，以蛋、豆制品、奶以蛋、豆制品、奶类类、果汁、蔬菜汁、米粉等食物、果汁、蔬菜汁、米粉等食物为为主主。

3）如未能达到如未能达到营营养需求，养需求，可可给给予口予口服服肠肠内内营营养制养制剂剂26肠肠外外营营养支养支持持1）对对于于严严重胃重胃肠肠道功道功能障碍能障碍的患者需采用的患者需采用肠肠外外营营养支持。

养支持。

2）注意注意观观察有无代察有无代谢谢紊乱紊乱及并及并发发症症肠肠内内营营养支养支持持1）经经口口进进食不能食不能满满足目足目标标能量能量60，连连续续3-5d，或或无法正常无法正常经经口口进进食食，可可给给予管予管饲肠饲肠内内营营养养。

2）监测监测白蛋白、白蛋白、转铁转铁蛋白、蛋白、前蛋白前蛋白计计数等数等营营养指养指标标;记录记录患者患者肠肠内内营营养的养的种种类类、浓浓度和量。

度和量。

3）所有所有营营养养输输注注过过程中，程中，床床头头拾高拾高30，避免避免发发生生误误吸。

吸。

4）观观察患者有无腹泻、察患者有无腹泻、恶恶心心、呕吐等、呕吐等胃胃肠肠道症状。

道症状。

5）在早期在早期阶阶段推荐允段推荐允许许性低性低热热卡卡方案方案，达达到到营营养养摄摄人量的人量的60-80，病情。

减病情。

减轻轻后再逐步后再逐步补补充能量及充能量及营营养素养素，达达到全到全量量四、四、护护理措施理措施-9基基础护础护理理1能自理者鼓励自行口腔能自理者鼓励自行口腔护护理。

理。

2不能自理者由医不能自理者由医务务人人员协员协助助进进行口行口腔腔护护理每天理每天23次。

次。

3实实施口腔施口腔护护理理时时，要防止分泌物，要防止分泌物喷喷溅溅，必要，必要时时操作者采用三操作者采用三级级防防护护口腔口腔护护理理推荐推荐单间单间；若无；若无单间单间，床，床间间距距至至少少1m。

推荐。

推荐负压负压病房，且每小病房，且每小时时至少至少换换气气12次；若非次；若非负压负压病房病房，则则自然通自然通风时风时空气流量至少保空气流量至少保证证160L/s患者安患者安置置27四、四、护护理措施理措施-9基基础护础护理理皮肤皮肤护护理理-防防压压疮疮1）密切密切观观察氧察氧疗时疗时局部皮肤受局部皮肤受压压情况。

情况。

2）观观察患者全身皮肤情况，察患者全身皮肤情况，定定时变换时变换体位，体位，或使用或使用防防护护用用品，品，预预防皮肤防皮肤压压力性力性损伤损伤。

28四、四、护护理措施理措施-9基基础护础护理理预预防腹防腹泻泻0102030429若若腹腹泻泻，遵遵医医属属给给予予药药物物治治疗疗，同同时时注注意意预预防防失禁性皮失禁性皮炎炎防防污污染染若医若医疗疗机构有机构有污污水水处处理系理系统统，排排泄泄物物可可直直接接排排人人污污水水池池；若若没没有有条条件件，按按医医疗疗卫卫生生机机构构消消毒毒技技术术规规范范对对排泄物排泄物进进行消毒行消毒处处理理预预防便防便秘秘排排便便时时，可可适适当当提提高高吸吸氧氧浓浓度度，防防止止缺氧缺氧便盆使便盆使用用便盆便盆专专人人专专用，用，用后及用后及时时用用含有效含有效氯氯5000mg/L的消毒的消毒剂剂溶液浸泡消毒溶液浸泡消毒30min，清清洗干洗干净备净备用用排泄排泄护护理理四、四、护护理措施理措施-10心理心理护护理理30重症患者因重症患者因长长期隔离，期隔离，导导致人致人际际交往受限，同交往受限，同时时因身体不适、因身体不适、对对病情缺乏了解，容病情缺乏了解，容易出易出现预现预感性悲哀，患者往往会出感性悲哀，患者往往会出现现睡眠障碍、焦睡眠障碍、焦虑虑、抑郁等、抑郁等创伤创伤后后应应激障激障碍碍建立心理建立心理应应激激预预警机制，警机制，评评估及反估及反馈馈患者心理患者心理监测监测建立有效沟通机制，建立有效沟通机制，想患者所想，想患者所想，尽量尽量满满足需求足需求倡倡导导有温度有温度的的护护理理使用使用“智能身心智能身心调节调节系系统统”进进行心理干行心理干预预漫画漫画贺贺卡、小礼物：

卡、小礼物：

给给患者信心与鼓励患者信心与鼓励公布心理咨公布心理咨询电话询电话、二、二维码维码：

方便患者咨：

方便患者咨询询制作心理疏制作心理疏导导音音频频：

舒：

舒缓缓患者患者负负性性压压力力建立建立护护患沟通微信群：

患沟通微信群：

应应用微信交流、推送用微信交流、推送健康宣健康宣教教视频视频等方式，走等方式，走进进患者群体患者群体设设立物立物资补给资补给站：

站：

生活物生活物资资如如电电吹吹风风，翻身枕、尿，翻身枕、尿壶壶、尿、尿不不湿，牙膏牙刷湿，牙膏牙刷，换换洗衣洗衣物等物等设设立能量加油站：

立能量加油站：

营营养物养物资资，如牛奶，面，如牛奶，面包，水果等包，水果等设设立医立医疗卫疗卫生站：

医生站：

医疗疗物物资资如口罩、如口罩、溃疡溃疡贴贴、胶、胶带带等等四、四、护护理措施理措施-11休息与活休息与活动动重重症症患患者者需需要要卧卧床床休休息息以以减减少少机机体体耗耗氧氧，很很容容易易发发生生肌肌肉肉废废用用性性萎萎缩缩、肢肢体体关关节节僵僵硬硬和和挛挛缩缩等等问问题题；长长期期卧卧床床也也增增加加了了坠坠积积性性肺肺炎炎与与下下肢肢深深静静脉脉血血栓形成的栓形成的风险风险，适适时时地地进进行康复治行康复治疗疗非常重要非常重要躯干躯干31四、四、护护理措施理措施-12康复康复锻锻炼炼32活活动动耐力的干耐力的干预预出具个性化运出具个性化运动处动处方，指方，指导导运运动动康复康复运运动处动处方方:

1.运运动动强强度：

度：

靶心率控制在靶心率控制在1055次次/分，分，Borg评评分分11-14分分，能能说话说话但不喘气但不喘气2.运运动动方式、方式、时间时间：

从低从低强强度开始，逐度开始，逐渐渐增加运增加运动时间动时间至至20分分钟钟左左右右/天天从床上行四肢关从床上行四肢关节节被被动动活活动动及四肢力量及四肢力量训练训练开始，开始，30分分钟钟左左右右/天天逐逐渐渐过过渡渡到到床床上上适适应应性性训训练练，从从床床上上靠靠坐坐到到床床边边坐坐位位，30分分钟钟/天天再再到到床床下下适适应应性性训训练练，从从床床边边坐坐轮轮椅椅到到床床边边站立，站立，20分分钟钟/天天四、四、护护理措施理措施-12康复康复锻锻炼炼呼吸康呼吸康复复多学科多学科协协作作共同共同评评估呼吸康复方案的可行性估呼吸康复方案的可行性（评估内容包括病史、意识状态、活动能力、呼吸功能、心脏功能、深静脉血栓风险评估等）以不引起患者血氧以不引起患者血氧饱饱和度和血和度和血压压下降下降为为原原则则指指导导的方式：

的方式：

视频视频、宣、宣传传手手册等册等内容：

适内容：

适时时的的变换变换体位；呼吸控制体位；呼吸控制训练训练；有效排痰技；有效排痰技术术指指导导呼吸控制呼吸控制训练训练：

患者处于舒适和有很好支撑的体位，可以选择背靠坐位或者高侧卧位，要求患者放松肩部和上胸部，使用下胸部和腹部进行呼吸控制，主要的方法有腹式呼吸、缩唇呼吸等指导有效咳嗽，必要时行体位排痰33四、四、护护理措施理措施-13出院指出院指导导与随与随访访新冠肺炎患者出院后需新冠肺炎患者出院后需进进行行7天居家健康天居家健康监测监测，应给应给予予出出院指院指导导与与电话电话随随访访。

佩戴口罩34做好手卫生通风良好的单人房间避免外出活动减少与家人的近距离密切接触分餐饮食疫疫情情尚尚未未结结束束你你我我仍仍需需努努力力疫情尚未结束，你我仍需努力！