医院日常运行质量与安全监测指标.docx

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医院日常运行质量与安全监测指标

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）质量监测指标

2011.10.7cha-zhw整理稿

第一节概述

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS）是早期新生儿表现呼吸窘迫的临床综合征，其病理特征为肺泡壁有嗜伊红透明膜形成和弥漫性肺不张，因此，又称新生儿肺透明膜病（hyalinemembranedisease,HMD）。

本病主要见于早产儿，属新生儿科危重症，是重点监护和救治的疾病之一。

近30～40年来，对本病的研究比较深入，从预防到治疗均取得了明显的进展，使本病的发病率和病死率显著降低。

本病是由肺表面活性物质（pulmonarysurfactant，PS）缺乏引起的。

当肺表面活性物质缺乏时，肺泡壁与空气交界面的表面张力增加，肺泡不易扩张并趋于萎陷，表现为进行性呼气性肺泡不张，进而小叶不张，最终发展为弥漫性肺不张。

因此，任何可以导致肺泡表面活性物质缺乏的因素，最后均可引发本病。

但主要发生于早产儿，胎龄越小，发病率越高。

临床主要表现为生后6~12（最早可能生后2~4小时）小时以内出现进行性加重的呼吸困难和青紫，随着病情进展，可发生急性呼吸衰竭。

根据临床症状和体征以及胸部X线征象，可分为四期。

由于应用肺表面活性物质替代治疗和机械通气技术的改进，大多数RDS患儿预后良好，无合并症者，病程一般7天，可撤离呼吸机。

但有些孕周和体重过小的超低出生体重儿，可能发生感染、PDA、气压伤、颅内出血、BPD等并发症，则影响预后。

主要参考资料

1、胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：

人民卫生出版社，2002

2、金汉珍，黄德珉，官希吉，主编.实用新生儿学.第3版.北京：

人民卫生出版社，2002

3、张家骧，魏克伦，薛辛东，主编.新生儿急救学.第1版.北京：

人民卫生出版社，2000

第二节新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）质量监测指标

一、ICD-10疾病分类与代码

ICD-10：

P22.002新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）

引自卫生部办公厅卫办综函〔2011〕830号“关于征求《疾病分类与代码（修订稿）》意见的函”，请专家选择适用的疾病分类与代码，在中间空拦内打“√”钩即可！

P22

新生儿呼吸窘迫

P22.0

新生儿呼吸窘迫综合征

P22.001

新生儿呼吸窘迫综合征

P22.002

新生儿肺透明膜病

二、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）质量监测指标

1、病情严重程度评估，符合入住NICU标准。

2、主要合并症的监测（气漏综合征；动脉导管开放；感染；慢性肺部疾病等）。

3、治疗方案选择符合指症（表面活性物质替代治疗；经鼻CPAP；机械通气等）。

4、为患儿亲属提供新生儿呼吸窘迫综合征的健康教育内容与时机。

5、符合出院标准。

6、住院天数与住院费用。

7、患儿亲属对服务满意程度评价结果。

第三节质量监控指标解读与计算公式

指标代码：

NRDS-1

指标名称：

病情严重程度评估，符合入住NICU标准

标准类型：

过程质量

表达方式：

比率提高

设置理由：

1、本病属于新生儿危重症，以早产儿多见，其他患儿也常存在围产期高危因素，病情复杂，应对每一例入院患儿进行病情评估。

2、NRDS根据临床和胸部X线片可分为4级，病情轻重差异较大，应采取不同的治疗方案。

分级标准：

临床上常将NRDS的X线表现分为4级，

I级：

全肺呈细小颗粒网状阴影，心影清楚，支气管充气征不明显；

II级：

全肺可见较大密集的颗粒网状阴影，胸廓小，肺充气不佳，透亮度减弱，两侧膈肌位置抬高，位于第7后肋以上，支气管充气征明显；

III级：

全肺透亮度丧失，呈毛玻璃状，膈肌及心界部分模糊，支气管充气征明显；

IV级：

全肺一致密度增高，完全变白，呈所谓“白肺”，心影不清，支气管充气征不明显。

入住NICU标准：

临床出现明显的呼吸困难，X线为II级及以上NRDS表现的患儿进入NICU治疗

信息采集：

追溯性调查住院病历中相关信息，包括围产期病史，临床资料，辅助检查及治疗经过等。

对象选择：

明确诊断NRDS的患儿，包括无或有合并症的。

分子：

需要机械通气的重症NRDS病例

分母：

同期所有诊断NRDS病例

除外病例：

住院不足24小时出院（或死亡）的病例

指标代码：

NRDS-2

指标名称：

主要合并症的监测（气漏综合征；动脉导管开放；感染；慢性肺部疾病等）

标准类型：

过程质量

表达方式：

比率提高

设置理由：

1、重症NRDS可发生多种合并症，影响预后。

2、发生合并症的病例可能延长住院时间及住院费用。

3、主要合并症：

气漏综合征；动脉导管开放；感染；慢性肺部疾病等的监测指标/或诊断标准，对应的lCD-10编码与名称

1）慢性肺部疾病（P27.901）：

生后28天或纠正胎龄36周仍需吸氧维持正常氧合，胸片示肺实质异常表现。

2）动脉导管未闭（Q25.001）:

呼吸窘迫加重，心脏听诊可闻及持续杂音，跳跃式脉搏，心脏超声证实动脉导管水平有左向右分流。

3）脑室周围-脑室内出血（P10.901）:

根据颅脑B超检查可分为4级:

✓I级,少量出血局限在室管膜下或脑室内出血范围少于10%脑室

✓Ⅱ级，脑室内出血范围占脑室的10-50%，无脑室扩大;

✓Ⅲ级，脑室内大量出血，超过脑室的50%，伴有脑室扩大;

✓Ⅳ级，大量出血突破脑室，侵犯脑实质。

4）肺气漏（J93.901；J98.201）:

放射学有气胸、肺间质积气或纵隔积气的证据。

5）呼吸机相关性肺炎（J95.805）：

支气管肺泡灌洗液中找到病原学证据。

信息采集：

追溯性调查住院病历中相关信息，包括围产期病史，临床资料，辅助检查及治疗经过等。

对象选择：

明确诊断NRDS的患儿，包括无或有合并症的。

分子：

诊断NRDS并发生合并症的病例

分母：

同期所有诊断NRDS的病例

除外病例：

1、住院不足24小时出院（或死亡）的病例

2、与原发病无关的并发症，如早产儿黄疸、营养代谢障碍，早产儿贫血等

指标代码：

NRDS-3

指标名称：

治疗方案选择符合指症（表面活性物质替代治疗；经鼻CPAP；机械通气等）。

标准类型：

过程质量

表达方式：

比率提高

设置理由：

1、经过几十年循证医学研究，治疗NRDS已制定了一套较完整的防治方案，包括：

产前及生后预防；表面活性物质替代治疗；不同方式的呼吸支持等。

2、应根据NRDS病情轻重以及是否有合并症等采取不同的治疗方案。

3、主要治疗方案（至少有表面活性物质替代治疗；经鼻CPAP；机械通气等三项）选择的指症

1）表面活性物质替代治疗：

X线表现为II级及以上的NRDS患儿应常规接受表面活性物质替代治疗，有条件的患儿应在确诊NRDS后立即使用表面活性物质。

2）经鼻CPAP：

常规给氧下PaO2不能维持在55-70mmHg之间，应使用经鼻CPAP治疗。

3）机械通气：

使用指征是①动脉血pH＜7.2，②PaCO2＞60mmHg；③吸入氧浓度70-100%时，PaO2＜50mmHg；④反复出现呼吸暂停。

信息采集：

追溯性调查住院病历中相关信息，包括围产期病史，临床资料，辅助检查及治疗经过等。

对象选择：

住院治疗的明确诊断NRDS的患儿，包括无或有合并症的。

分子1：

分别选择表面活性物质替代治疗治疗方案的NRDS患儿的例数

分子2：

分别选择经鼻CPAP治疗方案的NRDS患儿的例数

分子3：

分别选择机械通气治疗方案的NRDS患儿的例数

分子4：

分别选择其它治疗方案的NRDS患儿的例数

分母：

同期所有住院治疗的NRDS病例数

除外病例：

住院不足24小时出院（或死亡）的病例

指标代码：

NRDS-4

指标名称：

为患儿亲属提供新生儿呼吸窘迫综合征的健康教育内容与时机。

标准类型：

过程质量

表达方式：

比率提高

设置理由：

1、NRDS患儿大多为早产儿且一般病情危重，治疗复杂，住院时间长，费用较高，并存在一定的死亡和遗留后遗症的风险，应向患儿家长解释病情、治疗方案、风险预后等，以获得患儿家长的理解和配合。

2、NRDS患儿应进行长期随访，随诊心肺功能、神经系统及生长发育情况，并进行必要的医疗干预或康复指导。

信息采集：

追溯性调查住院病历中相关信息，包括各种知情同意书及家长签字、出院医嘱、随访记录或档案等。

护理技术服务的质量控制关键点与健康教育的主要内容

1.护理技术服务的质量控制关键点：

为新生儿安全用氧提供临床指导。

包括心肺监护、氧饱和度监护和动脉血气的监测，预防氧中毒所致的早产儿视网膜病和支气管肺发育不良等疾病发生。

2.健康教育内容：

向患儿家属讲述NRDS患儿氧疗的必要性和安全用氧的必要措施。

对象选择：

住院治疗的明确诊断NRDS的患儿，包括无或有合并症的。

分子：

进行相关健康教育的NRDS患儿和定期随访的NRDS患儿（设2个分子）

分母：

同期所有住院治疗的NRDS病例

除外病例：

住院不足24小时出院（或死亡）的病例

指标代码：

NRDS-5

指标名称：

符合出院标准。

标准类型：

过程质量

表达方式：

比率提高

设置理由：

1、利于患儿康复及规范管理。

2、应考虑由于NRDS患儿大多为早产儿，并发症较多，虽然NRDS已治愈，但可能因其他原因（如体重小、存在与原发病无关的并发症等）而不能出院的情况。

信息采集：

追溯性调查住院病历中病程记录、出院小结中的诊疗过程、病情转归等相关内容。

NRDS患儿的出院标准

NRDS患儿的出院标准：

临床症状消失，X线改变消失。

转出N1CU的标准

NRDS患儿转出N1CU标准：

患儿稳定，呼吸衰竭纠正。

对象选择：

住院治疗的明确诊断NRDS的患儿，包括无或有合并症的。

分子：

符合出院标准的、住院治疗的明确诊断NRDS的患儿，包括无或有合并症的。

分母：

同期所有住院治疗的NRDS病例

除外病例：

1、住院24小时内出院（或死亡）的病例

2、不符合出院标准而患儿家属因任何理由要求自动出院的病例

指标代码：

NRDS-6

指标名称：

住院天数与住院费用。

标准类型：

过程与结果质量

表达方式：

缩短与降低

设置理由：

患儿转归与患儿家庭负担

信息采集：

追溯性调查住院病历中病程记录、出院小结中的诊疗过程、病情转归等相关内容。

对象选择：

住院治疗的明确诊断NRDS的患儿，包括无或有合并症的。

项目与结果数据：

住院天数

住院天数

天

入院日期

年月日

出院日期

年月日

手术时间

时分

费用

总计住院费用

元

治疗费

元

药费

元

手术与麻醉费

元

诊疗及耗材费

元

检验费

元

医学影像费

元

诊疗结果

痊愈

Yesno

好转

Yesno

无效

Yesno

死亡

死亡时间：

年月时

死亡原因：

为同一疾病出院后30天内再住院

Yesno

除外病例：

住院24小时内出院（或死亡）的病例

指标代码：

NRDS-7

指标名称：

患儿亲属对服务满意程度评价结果。

标准类型：

过程与结果质量

表达方式：

比率提高

设置理由：

通过患方的满意度调查从另一侧面了解整体医疗过程，有利于不断提高医疗救治水平，改善医患关系。

信息采集：

对住院病人填写服务满意程度表、出院病人进行电话随访、发放满意度调查问卷（见附件）。

对象选择：

住院治疗的明确诊断NRDS的患儿之家长。

分子：

对医疗过程满意或较满意的例数

分母：

所有填写满意度调查问卷或参加访谈的例数

除外病例：

住院24小时内出院（或死亡）的病例

附件：

接受特定（单）病种质控服务“住院患者”的体验与感受调查表

病种名称：

住院病历号，入住病房号：

床号：

日期：

年