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医院日常运行质量与安全监测指标

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)质量监测指标

2011.10.7cha-zhw整理稿

第一节概述

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS)是早期新生儿表现呼吸窘迫的临床综合征,其病理特征为肺泡壁有嗜伊红透明膜形成和弥漫性肺不张,因此,又称新生儿肺透明膜病(hyalinemembranedisease,HMD)。

本病主要见于早产儿,属新生儿科危重症,是重点监护和救治的疾病之一。

近30~40年来,对本病的研究比较深入,从预防到治疗均取得了明显的进展,使本病的发病率和病死率显著降低。

本病是由肺表面活性物质(pulmonarysurfactant,PS)缺乏引起的。

当肺表面活性物质缺乏时,肺泡壁与空气交界面的表面张力增加,肺泡不易扩张并趋于萎陷,表现为进行性呼气性肺泡不张,进而小叶不张,最终发展为弥漫性肺不张。

因此,任何可以导致肺泡表面活性物质缺乏的因素,最后均可引发本病。

但主要发生于早产儿,胎龄越小,发病率越高。

临床主要表现为生后6~12(最早可能生后2~4小时)小时以内出现进行性加重的呼吸困难和青紫,随着病情进展,可发生急性呼吸衰竭。

根据临床症状和体征以及胸部X线征象,可分为四期。

由于应用肺表面活性物质替代治疗和机械通气技术的改进,大多数RDS患儿预后良好,无合并症者,病程一般7天,可撤离呼吸机。

但有些孕周和体重过小的超低出生体重儿,可能发生感染、PDA、气压伤、颅内出血、BPD等并发症,则影响预后。

主要参考资料

1、胡亚美,江载芳,主编.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:

人民卫生出版社,2002

2、金汉珍,黄德珉,官希吉,主编.实用新生儿学.第3版.北京:

人民卫生出版社,2002

3、张家骧,魏克伦,薛辛东,主编.新生儿急救学.第1版.北京:

人民卫生出版社,2000

第二节新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)质量监测指标

一、ICD-10疾病分类与代码

ICD-10:

P22.002新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)

引自卫生部办公厅卫办综函〔2011〕830号“关于征求《疾病分类与代码(修订稿)》意见的函”,请专家选择适用的疾病分类与代码,在中间空拦内打“√”钩即可!

P22

 

新生儿呼吸窘迫

P22.0

 

新生儿呼吸窘迫综合征

P22.001

 

新生儿呼吸窘迫综合征

P22.002

 

新生儿肺透明膜病

二、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)质量监测指标

1、病情严重程度评估,符合入住NICU标准。

2、主要合并症的监测(气漏综合征;动脉导管开放;感染;慢性肺部疾病等)。

3、治疗方案选择符合指症(表面活性物质替代治疗;经鼻CPAP;机械通气等)。

4、为患儿亲属提供新生儿呼吸窘迫综合征的健康教育内容与时机。

5、符合出院标准。

6、住院天数与住院费用。

7、患儿亲属对服务满意程度评价结果。

 

第三节质量监控指标解读与计算公式

指标代码:

NRDS-1

指标名称:

病情严重程度评估,符合入住NICU标准

标准类型:

过程质量

表达方式:

比率提高

设置理由:

1、本病属于新生儿危重症,以早产儿多见,其他患儿也常存在围产期高危因素,病情复杂,应对每一例入院患儿进行病情评估。

2、NRDS根据临床和胸部X线片可分为4级,病情轻重差异较大,应采取不同的治疗方案。

分级标准:

临床上常将NRDS的X线表现分为4级,

I级:

全肺呈细小颗粒网状阴影,心影清楚,支气管充气征不明显;

II级:

全肺可见较大密集的颗粒网状阴影,胸廓小,肺充气不佳,透亮度减弱,两侧膈肌位置抬高,位于第7后肋以上,支气管充气征明显;

III级:

全肺透亮度丧失,呈毛玻璃状,膈肌及心界部分模糊,支气管充气征明显;

IV级:

全肺一致密度增高,完全变白,呈所谓“白肺”,心影不清,支气管充气征不明显。

入住NICU标准:

临床出现明显的呼吸困难,X线为II级及以上NRDS表现的患儿进入NICU治疗

信息采集:

追溯性调查住院病历中相关信息,包括围产期病史,临床资料,辅助检查及治疗经过等。

对象选择:

明确诊断NRDS的患儿,包括无或有合并症的。

分子:

需要机械通气的重症NRDS病例

分母:

同期所有诊断NRDS病例

除外病例:

住院不足24小时出院(或死亡)的病例

指标代码:

NRDS-2

指标名称:

主要合并症的监测(气漏综合征;动脉导管开放;感染;慢性肺部疾病等)

标准类型:

过程质量

表达方式:

比率提高

设置理由:

1、重症NRDS可发生多种合并症,影响预后。

2、发生合并症的病例可能延长住院时间及住院费用。

3、主要合并症:

气漏综合征;动脉导管开放;感染;慢性肺部疾病等的监测指标/或诊断标准,对应的lCD-10编码与名称

1)慢性肺部疾病(P27.901):

生后28天或纠正胎龄36周仍需吸氧维持正常氧合,胸片示肺实质异常表现。

2)动脉导管未闭(Q25.001):

呼吸窘迫加重,心脏听诊可闻及持续杂音,跳跃式脉搏,心脏超声证实动脉导管水平有左向右分流。

3)脑室周围-脑室内出血(P10.901):

根据颅脑B超检查可分为4级:

✓I级,少量出血局限在室管膜下或脑室内出血范围少于10%脑室

✓Ⅱ级,脑室内出血范围占脑室的10-50%,无脑室扩大;

✓Ⅲ级,脑室内大量出血,超过脑室的50%,伴有脑室扩大;

✓Ⅳ级,大量出血突破脑室,侵犯脑实质。

4)肺气漏(J93.901;J98.201):

放射学有气胸、肺间质积气或纵隔积气的证据。

5)呼吸机相关性肺炎(J95.805):

支气管肺泡灌洗液中找到病原学证据。

信息采集:

追溯性调查住院病历中相关信息,包括围产期病史,临床资料,辅助检查及治疗经过等。

对象选择:

明确诊断NRDS的患儿,包括无或有合并症的。

分子:

诊断NRDS并发生合并症的病例

分母:

同期所有诊断NRDS的病例

除外病例:

1、住院不足24小时出院(或死亡)的病例

2、与原发病无关的并发症,如早产儿黄疸、营养代谢障碍,早产儿贫血等

指标代码:

NRDS-3

指标名称:

治疗方案选择符合指症(表面活性物质替代治疗;经鼻CPAP;机械通气等)。

标准类型:

过程质量

表达方式:

比率提高

设置理由:

1、经过几十年循证医学研究,治疗NRDS已制定了一套较完整的防治方案,包括:

产前及生后预防;表面活性物质替代治疗;不同方式的呼吸支持等。

2、应根据NRDS病情轻重以及是否有合并症等采取不同的治疗方案。

3、主要治疗方案(至少有表面活性物质替代治疗;经鼻CPAP;机械通气等三项)选择的指症

1)表面活性物质替代治疗:

X线表现为II级及以上的NRDS患儿应常规接受表面活性物质替代治疗,有条件的患儿应在确诊NRDS后立即使用表面活性物质。

2)经鼻CPAP:

常规给氧下PaO2不能维持在55-70mmHg之间,应使用经鼻CPAP治疗。

3)机械通气:

使用指征是①动脉血pH<7.2,②PaCO2>60mmHg;③吸入氧浓度70-100%时,PaO2<50mmHg;④反复出现呼吸暂停。

信息采集:

追溯性调查住院病历中相关信息,包括围产期病史,临床资料,辅助检查及治疗经过等。

对象选择:

住院治疗的明确诊断NRDS的患儿,包括无或有合并症的。

分子1:

分别选择表面活性物质替代治疗治疗方案的NRDS患儿的例数

分子2:

分别选择经鼻CPAP治疗方案的NRDS患儿的例数

分子3:

分别选择机械通气治疗方案的NRDS患儿的例数

分子4:

分别选择其它治疗方案的NRDS患儿的例数

分母:

同期所有住院治疗的NRDS病例数

除外病例:

住院不足24小时出院(或死亡)的病例

指标代码:

NRDS-4

指标名称:

为患儿亲属提供新生儿呼吸窘迫综合征的健康教育内容与时机。

标准类型:

过程质量

表达方式:

比率提高

设置理由:

1、NRDS患儿大多为早产儿且一般病情危重,治疗复杂,住院时间长,费用较高,并存在一定的死亡和遗留后遗症的风险,应向患儿家长解释病情、治疗方案、风险预后等,以获得患儿家长的理解和配合。

2、NRDS患儿应进行长期随访,随诊心肺功能、神经系统及生长发育情况,并进行必要的医疗干预或康复指导。

信息采集:

追溯性调查住院病历中相关信息,包括各种知情同意书及家长签字、出院医嘱、随访记录或档案等。

护理技术服务的质量控制关键点与健康教育的主要内容

1.护理技术服务的质量控制关键点:

为新生儿安全用氧提供临床指导。

包括心肺监护、氧饱和度监护和动脉血气的监测,预防氧中毒所致的早产儿视网膜病和支气管肺发育不良等疾病发生。

2.健康教育内容:

向患儿家属讲述NRDS患儿氧疗的必要性和安全用氧的必要措施。

对象选择:

住院治疗的明确诊断NRDS的患儿,包括无或有合并症的。

分子:

进行相关健康教育的NRDS患儿和定期随访的NRDS患儿(设2个分子)

分母:

同期所有住院治疗的NRDS病例

除外病例:

住院不足24小时出院(或死亡)的病例

指标代码:

NRDS-5

指标名称:

符合出院标准。

标准类型:

过程质量

表达方式:

比率提高

设置理由:

1、利于患儿康复及规范管理。

2、应考虑由于NRDS患儿大多为早产儿,并发症较多,虽然NRDS已治愈,但可能因其他原因(如体重小、存在与原发病无关的并发症等)而不能出院的情况。

信息采集:

追溯性调查住院病历中病程记录、出院小结中的诊疗过程、病情转归等相关内容。

NRDS患儿的出院标准

NRDS患儿的出院标准:

临床症状消失,X线改变消失。

转出N1CU的标准

NRDS患儿转出N1CU标准:

患儿稳定,呼吸衰竭纠正。

对象选择:

住院治疗的明确诊断NRDS的患儿,包括无或有合并症的。

分子:

符合出院标准的、住院治疗的明确诊断NRDS的患儿,包括无或有合并症的。

分母:

同期所有住院治疗的NRDS病例

除外病例:

1、住院24小时内出院(或死亡)的病例

2、不符合出院标准而患儿家属因任何理由要求自动出院的病例

指标代码:

NRDS-6

指标名称:

住院天数与住院费用。

标准类型:

过程与结果质量

表达方式:

缩短与降低

设置理由:

患儿转归与患儿家庭负担

信息采集:

追溯性调查住院病历中病程记录、出院小结中的诊疗过程、病情转归等相关内容。

对象选择:

住院治疗的明确诊断NRDS的患儿,包括无或有合并症的。

项目与结果数据:

住院天数

住院天数

入院日期

年月日

出院日期

年月日

手术时间

时分

费用

总计住院费用

治疗费

药费

手术与麻醉费

诊疗及耗材费

检验费

医学影像费

诊疗结果

痊愈

Yesno

好转

Yesno

无效

Yesno

死亡

死亡时间:

年月时

死亡原因:

为同一疾病出院后30天内再住院

Yesno

除外病例:

住院24小时内出院(或死亡)的病例

指标代码:

NRDS-7

指标名称:

患儿亲属对服务满意程度评价结果。

标准类型:

过程与结果质量

表达方式:

比率提高

设置理由:

通过患方的满意度调查从另一侧面了解整体医疗过程,有利于不断提高医疗救治水平,改善医患关系。

信息采集:

对住院病人填写服务满意程度表、出院病人进行电话随访、发放满意度调查问卷(见附件)。

对象选择:

住院治疗的明确诊断NRDS的患儿之家长。

分子:

对医疗过程满意或较满意的例数

分母:

所有填写满意度调查问卷或参加访谈的例数

除外病例:

住院24小时内出院(或死亡)的病例

附件:

接受特定(单)病种质控服务“住院患者”的体验与感受调查表

病种名称:

住院病历号,入住病房号:

床号:

日期:

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