不孕症诊治方案.docx

不孕症诊治方案.docx

《不孕症诊治方案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《不孕症诊治方案.docx（17页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

不孕症诊治方案

不孕症诊治方案

不孕症指婚后两年，夫妇同居，性生活正常而未受孕者。

目前国际上对不孕症定义的规定并不是一致的，美国不孕学会把婚后的时间定为1年，日本和国际妇产科学会把婚后的时间定为2年，而我国50年代至70年代曾把这一时间定为3年。

80年代以来，国家强调晚婚晚育，计划生育，使结婚者的年龄相对较大，故多数专家主张按照国际妇产科学会的标准，将婚后3年改为2年。

但如果晚婚年龄比较大（30岁以上），婚后1年同居未孕，也应按照不孕及早诊治，以免贻误受孕时间。

因为妇女生育力最强的时期在25岁左右，以后生育力缓慢下降，35岁以后其生育力迅速下降，45岁以后很少有再受孕者。

不孕症的分类方法很多，主要有：

（1）按不孕的原因是男方或女方分类：

可分为男性不育和女性不孕两种。

男性不育又分为两种情况，一是因男方无精症使女方无法受孕，称男性不育；另一种是虽可使女方受孕，但精子质量较差，使孕后的胚胎不能发育成正常胎儿而中途夭折，称男性不育症，二者可统称为男性不育症。

（2）按曾否受孕分类：

可分为原发性不孕症症和继发性不孕症。

前者指婚后同居未避孕、性生活正常而从未有过妊娠者；后者指曾有过妊娠，包括早产、流产、足月妊娠或其他异常妊娠，以后又有两年以上的正常性生活未能再受孕者。

（3）按治疗后妊娠的可能性分类：

可分为绝对不孕症和相对不孕症。

前者指夫妇双方中有一方患有先天性或后天性解剖、生理上的缺陷，没有治疗成功的希望者，如先天性无阴道、无子宫或后天因病变而切除了子宫者；男方先天性无精子症或后天疾病使睾丸生精无能者。

相对性不孕症指夫妇一方因某种因素以致生育能力降低或妨碍受孕，而经过治疗后可能有受孕机会的不孕症者。

（4）按不孕的生理、病理特点分为：

可分为生理性不孕和病理性不孕。

前者指青春期、妊娠期、哺乳期、绝经期等，由于生理特点而造成不孕的；后者指因某些生理功能紊乱或生殖器官的器质性病变如肿瘤、炎症、性病、结核等引起的不孕。

（5）按引起不孕的病变器官分类：

可分为局部性不孕和全身性不孕。

前者指不孕是由于生殖器官的局部病变所造成，如子宫、输卵管、卵巢及盆腔邻近组织器官的病变；后者指不孕是由于全身性疾病所造成，如内分泌失调、营养代谢障碍、精神病患者过度用药等原因。

近年来，随着生理学的研究进展，人们越来越感到不能把造成不孕症的因果关系割裂开来，因而上述对不孕症的分类方法仍不够完善。

引起女性不孕的全身性原因？

受孕虽是一种及其普遍的生理现象，但又是一个极为复杂的生理过程。

在这一过程中，会涉及到男女双方的多种因素，不仅限与夫妇双方生理功能的失调，还涉及到夫妇间的生活、环境、感情，心理等方面的因素，甚至因种族、地区、生活条件、职业、气候等条件也会有所差异，因此分析不孕症的原因时应将不孕夫妇作为一个生殖单位来加以考虑，而不能将责任全部推给女方。

据世界卫生组织（WHO）1990年对亚洲的调查资料，单纯女方因素占44%，单纯男方因素占13%，男女双方因素占24%，原因不明占19%。

造成女方不孕的因素也很多，按照引起不孕的病变器官分类，可分为局部性不孕和全身性不孕。

全身性因素包括内分泌失调、营养代谢障碍，精神病患者过度用药以及年龄太大、过度肥胖、营养不良、过度疲劳，吸烟、吸毒，酗酒以及各种全身性疾病。

常见的疾病如下。

（1）肝脏疾病：

肝脏是性激素中间代谢的重要部位，肝功能受到损害，则女性体内的雌激素无法被肝脏灭活，就会堆积而导致子宫内膜过度增生，月经紊乱，同时还会出现排卵障碍和乳腺小叶增生等症状。

（2）糖尿病：

该病患者可致内分泌功能异常而引起月经紊乱，由于抵抗力下降，还易发生外阴炎，外阴瘙痒，影响正常的性功能，减少受孕机会。

（3）胃肠道疾病；因吸收、消化障碍而出现营养不良。

例如有的人过分讲究减肥，限制饮食后极度消瘦或虚弱，导致月经紊乱、闭经，甚至不孕。

（4）营养不良：

人体必须的许多物质，如蛋白质、维生素和微量元素，一旦缺乏即会影响到人体的生育功能，如蛋白质不足则促性腺激素分泌减少；维生素B1缺乏时将阻碍雌激素灭活，造成子宫异常出血；维生素E缺乏影响性功能，缺钙易发生习惯性流产等。

（5）血液病：

如缺铁性贫血会导致凝血机制障碍、月经过多，大量出血又会加重贫血，由恶性循环而引起不孕。

（6）慢性中毒：

常见的中毒物质有苯、汽油、铅、砷、x射线、过度吸烟和酗酒。

从事此类工作的不孕妇女尤需职业性保护，必要是应暂时脱离毒性物质。

（7）内分泌系统：

女方受孕的先决条件是正常的排卵功能，卵巢正常排卵依赖于下丘脑---垂体---卵巢内分泌轴的功能性调节。

一旦这一系统的某一环节出现障碍，就会阻碍排卵功能的正常发挥，从造成不孕。

所以卵巢因素因涉及到全身内分泌系统，也应作为全身性因素来加以考虑。

如精神紧张或者心情过分焦虑者，会通过神经内分泌系统或自主神经系统对卵巢功能产生影响，引起月经不调，乃至闭经、不孕。

这种不孕多为暂时性不孕，通过心里治疗即可痊愈；垂体病变引起的不孕，如垂体肿瘤，可致闭经而不孕，但通过手术加药物治疗可望重新得到受孕机会。

垂体前叶功能减退症，如席汉综合症，可使促性腺激素、生乳激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素等分泌不足，导致卵巢功能失调、闭经乃至不孕，多见于继发性不孕症，中西医结合治疗可望受孕；其他如严重的营养不良、维生素缺乏、微量元素缺少症，都能妨碍卵巢功能，造成不孕。

卵巢先天性发育不全，如脱纳（Turner）综合症，由性染色体异常所致，属遗传病。

脑垂体分泌的促性腺激素不能激发它产生雌激素和孕激素，使下丘脑---垂体---卵巢轴功能失调，形成闭经而造成不孕；或者出现卵巢功能早衰（即过早绝经），生育期变短，主要由于卵巢中卵泡先天性不足及其他原因造成卵泡闭锁。

上述两种不孕均很难治愈。

卵巢男性化肿瘤（如睾丸细胞瘤、肾上腺细胞残迹瘤等）的患者体内雄激素水平较高，因而抑制卵巢功能引起不孕；多囊卵巢综合症系垂体分泌的LH、FSH比例失调，导致卵巢的多囊性改变而出现月经稀发、闭经和不孕。

近年来采用中西医结合法治疗，效果很好。

闭经溢乳综合种因多种因素（如肿瘤、分娩、药物、原因不明）造成丘脑下部分泌的生乳素抑制因子减少，于是生乳素分泌增多，导致LH与FSH比例倒置及促性腺激素释放激素分泌不足而引起雌激素水平下降，也会出现闭经、不孕，这种不孕根据病原因，采取相应治疗，可望获得受孕的机会。

甲状腺和肾上腺皮质的功能低下或亢进，都会影响下丘脑---垂体---卵巢功能轴正常工作，造成排卵障碍而不孕。

这些不孕的原因，在治疗原发病的基础上有可能被消除。

各种急、慢性传染病，如腮腺炎、猩红热、先天性梅毒、结核病等，都可能对卵巢造成损坏，从而引起暂时性或永久性不孕；卵巢的急慢性炎症也会阻碍卵泡成熟，影响卵巢激素的分泌，卵巢的炎性粘连则会妨碍排卵功能，这些疾病通过治疗，有受孕的可能。

卵巢脱垂不仅影响卵巢生理功能，而且会改变卵巢与输卵管的正常解剖关系，引起卵子被排出后不易进入输卵管导致不孕，手术矫正治疗会给受孕带来希望。

引起女性不孕的局部原因：

主要指女性内外生殖器官和功能异常而导致的不孕，除卵巢外，还有输卵管，子宫，宫颈和阴道因素。

（1）阴道因素：

阴道是性交器官，为接受精液的门户，它的病变可导致不孕。

如先天性无阴道、阴道横隔，处女膜闭锁等疾病，因阻碍精子与卵子结合而无法受孕。

严重的阴道炎症，会产生大量的炎性分泌物，它们吞噬精子，消耗精液中的能量物质，还能降低精子的活动力，缩短精子的生存时间，也会使受孕率大大降低。

（2）宫颈因素：

宫颈是精子进入子宫的关口，宫颈黏液异常对不孕的影响正日益受到广大医生的重视。

近年来统计，宫颈及其分泌物异常引起的不孕占女性不孕的5%--10%。

常见的病因有①宫颈裂伤和宫颈狭窄。

②宫颈黏液异常。

宫颈分泌受卵巢激素的调节，雌激素可以刺激宫颈产生大量水样黏液，有利于精子穿过，而孕酮抑制宫颈上皮细胞的分泌活动，引起宫颈黏液量减少、变稠，阻碍精子的通过。

例如排卵不好的女性常用克罗米芬药来促进卵巢排卵，但这种药物又会导致宫颈黏液变稠，因而出现排卵率增高而受孕率却增高不多的现象。

③慢性宫颈炎：

宫颈的慢性炎症使该处白细胞大量聚集，它们会吞噬精子而影响受孕率；同时炎症宫颈上皮分泌增多，宫颈黏液变稠，不利于精子穿过。

（3）子宫因素：

子宫为卵巢着床部位，此处病变显然是不孕的重要因素。

据统计，子宫性不孕占女性不孕的7.2%，常见的原因有：

①先天性子宫畸形。

先天性无子宫为绝对不孕，双角子宫有极少数自然分娩的情况。

②子宫内膜炎症。

此处有炎症即不能为孕卵着床供应足够的营养，而且炎性渗出物有杀伤精子的作用，可引起不孕。

③子宫位置异常。

子宫极度前屈，其内口正好在锐角处，可能引起狭窄，妨碍精子的通过，且极度前屈位的子宫，多数还会并有其他生殖器发育不良，临床上有用扩张宫颈口的方法治疗而怀孕的病例；子宫后屈也可造成不孕，但不是绝对性不孕。

④子宫肌瘤。

其与不孕的关系取决于肌瘤的大小和位置。

子宫肌瘤过大，可使输卵管牵拉、挤压或扭转，黏膜下子宫肌瘤还可能阻塞输卵管口，或者使宫腔狭窄，内膜变薄，影响孕卵通过和着床。

⑤子宫内膜异位。

这种病症的不孕率高达40%左右，是不孕的重要原因。

⑥人工流产后。

人流时刮宫过重，可能将基底层内膜部分或全部刮出，从而妨碍子宫内膜的再生和修复，甚至出现子宫腔粘连，导致闭经而不孕。

（4）.输卵管因素：

输卵管为精子，卵子及受精卵运输管道，其病变则会阻碍精卵结合，导致不孕。

常见的疾病如：

①输卵管先天性缺陷。

无论是发体不全，细长，扭曲还是过短或无管腔，目前来说仍属绝对性不孕。

②输卵管炎症。

为女性不孕的重要因素之一，约占女性不孕症的29.7%。

其原因很多，产褥期，流产后和月经期不注意卫生都可能造成输卵管发炎，炎症除引起输卵管阻塞外，还可产生输卵管瘢痕挛缩，输卵管壁僵硬，周围粘连或黏膜萎缩性改变，从而妨碍了它的正常蠕动，此时即使管内通畅无阻，也会因蠕动异常而影响精卵结合和输送，甚至形成宫外孕，给生命带来威胁。

还有一种原因---输卵管结核，其治疗目前仍较为困难。

不孕症常用检查程序：

治疗女性不孕症也同治疗其他疾病一样，首先应该查出病因，明确诊断。

否则盲目治疗，乱投医药，不仅无的放矢，有时还会弄巧成拙，扰乱正常的生理功能。

所以说准确诊断是治疗的先导，也是能否治愈不孕的关键所在。

对诊断的不孕妇女，在不知病因的情况下，除详细询问病史外，应首先对配偶做精液检查，因为精液检查简便易行，又无痛苦，在排除男方因素之后再对女方做系统的检查。

（1）询问病史：

尤需询问以下几点：

①月经期带下史：

包括初潮年龄、月经周期、行经时间、月经的色、量。

有月经紊乱者是原发性还是继发性，如为继发性的应究其原因，带下量的多少，色质的改变，有无异味，排卵期有无拉丝状白带。

②婚姻史和避孕情况：

结合年龄，是否再婚及性生活情况，包括有无性欲、性交的间隔时间，有无性交疼痛、困难；婚后是否避孕，方法是否得当等。

③生育史：

有无妊娠史，流产史，有者需了解当时的出血量。

④既往病史和家族遗传史：

有无全身慢性疾病，如结核病、心、肺、肾、内分泌等疾病及手术史，了解这些有助于对不孕病因的探寻，减少不必要的重复检查。

病史询问过程也是对患者家庭其经济状况的了解，有利于效益开发。

（2）全身检查：

检查中应注意发育、营养，甲状腺、心脏，第二性征发育情况（特别注意溢乳，乳房发育及乳晕色素，有无多发毛现象）。

（3）妇科检查：

重点了解外阴发育情况、阴道是否通畅有无炎症存在。

子宫颈的形状及糜烂程度，子宫位置、大小、形状，质地、活动度。

附件有无增厚，附件肿块的性质，大小、质地、活动度，压痛与子宫的关系。

必要时行三合诊检查。

（4）化验检查：

血常规、尿常规，血沉，白带常规，淋球菌（NG），支原体（UU），衣原体（CT），湿疣病毒（HPV），疱疹病毒（HSV），艾滋病毒（HIV）、激素、免疫测定，阴道细胞涂片检查，宫颈黏液检查。

女性激素测定

激素测定，有助于诊断病因和诊断部位，激素测定常采用放射免疫法，它具有灵敏度高，特异性强，精确度高，放射性结核素不进如人体等特点。

卵泡雌激素（FSH）：

是一种糖蛋白激素，受丘脑促性腺激素释放激素控制，由腺垂体嗜碱性细胞分泌，主要功能为促进卵泡发育和性腺组织的维持。

血查正常值，卵泡期0.66-2.20ag／L,排卵期1.38-3.80vg／L,黄体期0.41-2.10vg／L.

原发性闭经，先天性腺发育不全，卵巢功能早衰，早期腺垂体功能亢进，促排卵治疗均有明显升高。

口服避孕药，性激素治疗，席汉氏综合症、下丘脑—垂体瘤，单纯性FSH分泌缺陷，垂体手术或放疗后等FSH均下降。

黄体生成激素（LH）：

是垂体前叶分泌的一种糖蛋激素，其主要功能为促进排卵，促进黄体形成和孕激素合成，未孕妇女血清中还有微量LH,在排卵期形成一个峰值然后下降，其正常值卵泡期为5-30vg／L,排卵期为75-150vg／L，苔体期为3-30vg／L。

LH增高见于原发性卵巢病变，如多囊卵巢综合症，卵巢功能早衰，绝经期妇女。

LH下降，见于丘脑垂体病变如席汉氏综合症。

雌二醇（E2）：

由卵巢胎盘分泌，是维持正常月经周期和女性第二性征的重要激素，其分泌量反映卵巢功能。

如查E2，卵泡期为37-330md／L，排卵期为367-1835Tmd／L,苔体期为184-88Tmd／L。

卵巢功能低下或早衰，席汉氏综合症均呈下降趋势。

孕激素（P）：

由卵巢胎盘和肾上腺皮质产生，根据分泌量判断卵巢及胎盘功能。

其主要功能使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。

血查正常值为06-1.9nmol／L,苔体期为20.7-102.4nmol／L.

原发性或继发性闭经，无排卵性月经或无排卵性功能失调性子宫出血，多囊卵巢综合症等，孕酮水平均低。

黄体期孕酮水平低于正常，提出黄体功能不足。

月经来潮4-5天孕酮仍高于生理水平提示黄体萎缩不全。

催乳激素（PRL）：

由垂体催乳激素细胞分泌，受下丘脑催乳素抑制激素调节，其主要功能是促进乳房发育及泌乳，与卵巢类固醇激素共同作用，促进分娩前乳房导管及腺体发育，血查正常值育龄期9-14ng／L.

雄激素（T）：

女性体内雄激素来自卵巢及肾上腺皮质，不仅是合成雌激素原料，也是维持女性正常生殖功能的重要激素。

血查正常值卵泡期＜1.4monol／L，排卵期＜21nmol／L，黄体期＜1.7nmol／L.

卵巢男性化肿瘤，肾上腺皮质增生或肿瘤时血清雄激素异常升高，多囊卵巢综合症可以正常也可升高。

若治疗前雄激素水平高，治疗后下降，可作为评价疗效的指标之一。

免疫抗体检查：

抗精子抗体、抗心磷脂抗体、子宫内膜抗体、抗结核抗体、抗卵巢抗体、弓形虫抗体。

1、抗精子抗体由于免疫原因引起的不育，约占不育夫妇的20%--25%，一部分不育患者，不育原因是体内存在抗精子抗体（AS-AB）有关，用激素或中药治疗后，使抗精子抗体转阴，部分患者可生育。

因此，抗精子抗体（AS-AB）的检测可作为不育患者辅助诊断指标。

2、抗心磷脂抗体各种货币电荷的磷脂是细胞膜的主要构成成份，其中心磷脂最为重要。

抗菌素心磷脂抗体（ASA）是以心磷脂为靶抗原的一种自身抗体，能干扰磷脂依赖性的凝血过程，抑制内皮细胞释放前列环素与血栓形成血小板减少，反复自然流产、SLE和心脑血管缺血性疾病等都有密切关系。

3、抗子宫内膜抗体抗子宫内膜抗体作为子宫内膜异位症（EMT）的标志抗体，多见于子宫内膜异位症（EMT）。

EMT是一种妇科常见病，且常导致不育。

EMT的发育与自身免疫有关，患者血清，腹腔液，子宫内膜组织，常可测出高低度抗子宫内膜抗体，故临床常为EMAB检测作为EMT的辅诊断指标。

4、抗卵巢抗体人类抗卵巢具有特异性抗原，卵巢自身免疫不产生抗卵巢抗体，抗卵巢抗体是针对卵巢颗粒细胞，卵母细胞，黄体细胞和间质细胞的自身抗体，与卵巢早衰，早绝经，人工受精，不孕症密切相关。

5、抗结核抗体（TB）结核病是我国五大主要流行病之一，严重影响人类健康。

对结核的早期诊断，规范治疗显得极为重要，结核抗体的检测有利于活动性结核，结核性脑膜炎等疾病的诊断和鉴别。

6、弓形虫抗体弓形虫是一种可寄生细胞内的原虫，人类感染弓形虫后，可引起弓形虫病，出现神经系统，眼部和多个脏器损伤，孕妇感染可引起胎儿畸形，流产或死胎。

7、沙眼衣原体（CT）沙眼衣原体，可分为沙眼生物变种，性病淋巴肉芽肿生物变种，鼠生物变种，可引起多种疾病。

迄今已知有：

沙眼、包涵体性结膜炎、淋病、淋巴肉芽肿非淋病性尿道炎、宫颈炎、输卵管炎、附睾炎，直肠炎、新生儿肺炎。

在非淋菌性尿道炎中，沙眼衣原体感染率占20%--30%,特别是性病肉芽肿生物变种，感染3天-3周后外生殖器上发生小丘疹、水泡、脓疤或溃疡。

在男性可侵犯腹股沟淋巴，发生脓性淋巴结炎和慢性肉芽肿溃疡。

在女性可侵犯会阴，肛门或直肠引起会阴---肛门---直肠狭窄，淋巴结肿大化脓性穿孔。

8、解尿支原体抗体（UU）支原体介于细菌与病毒之间，也已证明对人类致病的支原体，有肺炎支原体，人型支原体和解尿支原体。

泌尿生殖道支原体感染是一种新的独立性疾病，在做淋巴性尿道炎（ngu）中，男性阳性率为30%--60%，女性阳性率50%--80%，此处还可引起阴道炎、盆腔炎、附件炎、胎儿早产、死胎、低体重儿及围产期疾病和男性不育尿结石。

阴道细胞涂片检查

阴道黏膜受卵巢激素的影响很大，呈周期性的变化。

也就是说，阴道上皮细胞会随着卵巢分泌的雌、孕激素量的变化而出现增生，成熟等表现。

根据这一特点，我们做阴道细胞涂片检查就可以了解卵巢功能，雌激素水平的高低，判断有无排卵，还可以做为内分泌治疗的指征及检查和治疗的效果，这比采用生化方法来测定卵巢功能要简便得多，更适用于基层医疗单位。

采集的方法是：

取材前24小时内禁止性交和不做阴道检查、灌洗、上药等措施。

病人取膀胱截石位，用窥阴器扩开阴道，用小脚刮板（必须清洁干燥，不沾任何化学药物和润滑剂）与阴道上1／3处刮取阴道壁侧壁分泌物，涂与玻片之上，上1／3部很重要，因为此处细胞与子宫同来源与副中肾管，涂片能比较理想地反映卵巢的功能变化（阴道下段易受外界影响而出现成熟异常，且该处黏膜对激素反映迟钝；宫颈上皮常因慢性炎症刺激而显示雌激素水平偏高的假象；而阴道后穹窿细胞陈旧，退变破坏较多，又容易导致雌激素水平偏低的现象）。

取材后应用95%的酒精固定15—30分钟，然后晾干染色待观察，染色的方法有巴士染色，瑞士染色和0.75%龙胆紫染色等，涂片检查必须连续观察，因为阴道细胞周期性改变来反映卵巢功能情况不能仅凭单张的涂片，而且还应该和正常周期涂片相比较，才能准确地了解卵巢的功能状态。

卵巢的功能情况一般分为雌激素水平正常，过高和低落三种类型，在阴道细胞涂片上各具特点。

（1）雌激素水平正常：

涂片中以表层细胞为主，嗜伊红细胞指数在卵泡期约占25%，排卵期约占50%，黄体期约占10—20%；排卵前固缩核素表层细胞指数（K.I）亦逐渐上升；成熟指数（M.I）从排卵前0／40／60至排卵期逐渐向右移，排卵后又渐渐向左移，至月经前M.I大致为0／60／40.

（2）雌激素水平低落：

可采用底层细胞计数划分法。

轻度低落：

涂片中以网状核表层细胞为主，大小不等，提示细胞发育障碍，底层细胞在20%以下；中度低落；以中层和网状核表层细胞为主，底层细胞在20%-40%之前；高度低落：

底层细胞在40%以上。

通常情况下，高度低落常见与产后哺乳期、绝经后卵巢功能衰退、双侧卵巢切除术后或恶性肿瘤而行盆腔放疗所致的卵巢功能衰退。

（3）雌激素水平过高：

单纯受雌激素影响，无排卵周期。

此时嗜伊红细胞指数维持在中度（30%-60%）或高度（60%-90%），或前半周期正常，而后半周期高涨，K.I有相应的改变，M.I向右移。

（4）对卵巢功能影响者：

此种细胞涂片中多无底层细胞，可采用角化细胞或网状核表层细胞计数分类。

轻度影响：

角化或网状核表层细胞在20%以下；中度影响：

角化或网状核表层细胞在20%-40%之间：

重度影响：

上述两种细胞在60%以上。

在正常的育龄妇女中阴道脱落细胞按周期变化，在一定的范围内波动，一般经前经后多属轻度影响：

在功能性闭经患者中阴道细胞学检查多无周期性改变，且长处于低落状态。

检查宫颈黏液的意义：

女性子宫颈的内膜和子宫内膜一样，都会受到卵巢激素的影响，作为宫颈内膜的分泌物—宫颈黏液，也因此而随之出现周期性的变化。

它是由宫颈分泌细胞分泌而来的，为可溶性及不溶性物质构成的混合物，前者包括血浆、无机盐、糖类、脂类、蛋白和酶类物质，后者是以糖蛋白为主的黏蛋白组成的微胶粒集合而成的纤维网状物质。

通过检查宫颈黏液，可以了解身体很多方面的情况，这就如同地质学的“取样分析”一样，根据宫颈黏液的性状，色泽，分泌量，黏稠度及黏液涂片结晶类型等方面的状况进行综合分析，对于不孕症的诊断和治疗会有很大的帮助。

例如：

（1）反映雌激素水平：

闭经病例的宫颈黏液涂片中没有样齿状结晶或椭圆体，表示体内的雌激素水平极低，当然也就没有排卵；若育龄妇女排卵期无典型的羊齿植物状结晶，拉丝度不足10cm,表示卵巢内的卵泡发育不良，雌激素水平不足。

（2）反映孕激素水平：

倘若在女子月经周期中黄体晚期或者早期妊娠的时候，宫颈黏液中出现细小羊齿状结晶，表示该妇女体内孕激素水平不足，可能是无排卵或者是黄体发育欠佳。

（3）鉴别闭经的类型：

定期做宫颈黏液检查还可以分析、鉴别出闭经的原因。

例如，宫颈黏液的结晶形状有正常的周期性变化，就说明卵巢的功能正常良好，闭经的原因在子宫本身；如若黏液中无规律的结晶出现，则说明闭经的原因发生在周期性腺以上的部位。

（4）鉴别功能性子宫出血症（简称功血）的原因：

功血患妇可以在无流血期定时检查宫颈黏液，假如在出血前还能见到黏液中羊齿状结晶，就说明其出血属于无排卵性功血。

（5）协助指导妇产科治疗：

检查的最终目的还是指导治疗。

当功血病例采用孕激素治疗后，检查黏液还可见到其内有羊齿状结晶，则提示孕激素的用量不足；女性无排卵时使用排卵药后检查本项目，通过观察黏液结晶的周期性变化，有助于估计治疗效果；不孕的夫妇如果双方进行各种常规检查没有发现任何明显异常时，可以在妇女排卵期测定宫颈黏液中的含水量，以了解不孕的原因是否因宫颈黏液中含水量不足，过于粘稠而导致精子不容易穿过，以便及时采取措施纠正治疗。

宫颈黏液检查主要包括的项目：

宫颈黏液检查对于诊断不孕症既然具有以上重要意义，那么检查内容包括哪几项呢？

主要有以下三项。

（1）宫颈黏液黏稠度和延展性测定：

宫颈黏液在雌激素作用下含水量增多，因而在排卵期会变得极度清澈透明，稀薄，似鸡蛋清，延展性增高，黏液拉丝长度可达7-8cm，高者甚至能达10-15cm；相反，它在孕激素的作用下又会变得黏稠，混浊，如同胶冻堵塞在劲管口，延展性大大降低，拉丝长度仅为1-2cm.由于这一特点，妇女一般在经后2-3天，宫颈黏液仍黏稠（雌激素水平低），以后越接近排卵期，黏液则越稀薄越透明，拉丝越长，排卵后48-72小时后，它又变得浑浊、黏稠，直至月经来潮。

此项检查常用于闭经原因的鉴别及判断有无排卵。

如若月经后半期宫颈黏液仍然稀薄透明，延展性强，表示雌激素仍然维持在高水平而无孕激素分泌，说明本月周期未曾排卵；如果宫颈黏液持续稀少，黏稠，则表示卵巢功能不全，雌激素水平低或者宫颈分泌功能差。

（2）宫颈黏液涂片结晶类型检查：

将其置于玻片上于室温或40℃左右热灯下烘干，以低倍显微镜相检查，就可以见到随月经周期而改变的宫颈黏液结晶，临床分为五类。

①典型结晶：

涂片显示满布直且细长，分支繁复的羊齿叶状结晶，以（+++）表示。

②较典型结晶：

涂片显示羊齿叶状较阔，极少，稀薄的树枝状结晶，以（++）表示。

③不典型结晶：

此类结晶形态不一，多数散在，互不相连的草状或苔藓状结晶，以（+）表示。

④椭圆体或梭形体：

椭圆体较白细胞2-3倍，但稍狭，透光度大，镜下观察发亮；梭形体较白细胞小，两端尖。

二者均聚集成行，顺同一方向排列，以

（一）表示。

宫颈黏液涂片结晶检查的临床意义，在上一问题中，已经做了较为详细的解答。

什么叫：

“性交