海口市建设项目节水设施竣工验收表_精品文档.doc

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海口市建设项目节水设施竣工验收表

编号（　　　　　）

建设单位：

　　　　　　　　　　　（章）

项目名称：

填报日期：

海口市节水办公室

填表说明

1、本表由建设单位填写一式三份，报送节水办审查。

2、节水设施验收与主体工程竣工验收同期进行。

3、验收时须提交节水设施竣工技术资料。

4、若所建设施与审批表所报内容不符或更改，须在　“需说明的问题”一栏加以说明。

5、填写时应注明计量单位。

6、若有未尽事项，可另附表补充说明。

表一

项目名称

建设地点

设计单位

施工单位

联系人

联系电话

开工日期

竣工日期

总投资（万元）

节水投资（万元）

建设性质

用水性质

技术负责人

规划批号

自

来

水

表径（MM）

数　量

编号

自

备

井

井径（M）

数量

井深（M）

流量（m³／h）

节

水

设

施

技

术

工

艺

、

建

设

情

况

表二

节水设施竣工统计表

序号

设施名称

规格

数量

生产厂家

合格证号

发证机关

使用年限

节水效果

备注

节水设施考核结果

二级装表率（％）

三级装表率（％）

漏耗率（％）

重复利用率（％）

工作水压（MPa）

表三

需

说

明

的

问

题

节水设施考核评议结果

序号

项目

优

良

差

l

产品质量

2

技术性能

3

施工质量

4

安装质量

5

节水效果

6

完工期限

7

综合评议

表四

技

术

科

验

收

意

见

经办人（签字）：

　　　　　　　　　　　　年月日

领

导

审

批

意

见

（单位盖章）

年月日