消化科主治医师专业实践能力模拟题31含答案.docx
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消化科主治医师专业实践能力模拟题31含答案
消化科主治医师专业实践能力模拟题31
一、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.原发性肝癌的发生最密切的因素是
A.饮酒
B.暴饮暴食
C.乙肝病毒感染
D.进食腐烂物质
E.寄生虫感染
答案：
C
[解答]原发性肝癌多由肝炎后肝硬化发展而来。
2.血清中抗线粒体抗体阳性多见于下列哪种疾病
A.肝性脑病
B.酒精性肝硬化
C.肝肾综合征
D.原发性胆汁性肝硬化
E.淤血性肝硬化
答案：
D
[解答]原发性胆汁性肝硬化为免疫性疾病，其血清抗线粒体抗体阳性。
3.十二指肠溃疡的典型临床表现为
A.空腹痛，进食后加剧
B.饭前0.5～1小时上腹痛，进食后可缓解
C.饭前0.5～1小时上腹痛，进食后不缓解
D.饭后0.5～1小时上腹痛，伴有夜间疼痛
E.饭后0.5～1小时上腹痛，不伴有夜间疼痛
答案：
B
[解答]十二指肠球部溃疡的典型症状为空腹痛，进食后可缓解。
4.消化性溃疡最常见的好发部位是
A.胃角
B.十二指肠球部
C.胃窦部
D.胃体部
E.胃底部
答案：
B
5.下列检查方法对于慢性胃炎分型无意义的是
A.上消化道造影
B.纤维胃镜及胃黏膜活检
C.胃液分析
D.血清胃泌素测定
E.血清抗壁细胞抗体检查
答案：
A
6.诊断食管炎首选的方法是
A.24小时食管pH监测
B.食管测压+24小时食管pH监测
C.内镜检查+活检
D.食管吞钡X线+食管滴酸试验
E.食管滴酸试验+食管测压
答案：
C
[解答]内镜检查是诊断食管炎最准确的方法，结合活检可与食管其他疾病鉴别。
7.鉴别良恶性溃疡的最重要方法是
A.溃疡形状
B.血常规检查
C.内镜检查
D.胃黏膜组织病理学检查
E.幽门螺杆菌（Hp）检查
答案：
D
8.突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克，最可能的原因是
A.肠穿孔
B.肝癌结节破裂入腹腔
C.消化性溃疡穿孔
D.急性化脓性胆囊炎
E.胰腺癌
答案：
B
[解答]肝癌结节破裂可出现右上腹剧痛并有血性腹水。
9.在急性胰腺炎发病时，起关键作用的酶是
A.脂肪酶
B.弹力蛋白酶
C.胰蛋白酶
D.胰淀粉酶
E.激肽酶
答案：
C
[解答]只有在胰蛋白酶的作用下才能使各种胰消化酶原被激活。
10.上消化道大量出血是指
A.短期内出血超出1000ml
B.短期内出血超出1300ml
C.短期内出血超出1500ml
D.短期内出血超出2500ml
E.短期内出血超出3000ml
答案：
A
11.诊断肠易激综合征最关键的是
A.除外器质性疾病
B.具有腹痛症状
C.腹痛与排便有关，便后腹痛缓解
D.腹泻伴便秘
E.粪便伴黏液
答案：
A
[解答]肠易激综合征多与精神、神经等因素有关，无器质性病变。
12.关于小结节性肝硬化的典型病理改变，正确的是
A.肝脏弥漫性纤维组织增生
B.结节内肝细胞不同程度的变性坏死
C.不同程度的炎性细胞浸润
D.再生结节及假小叶形成
E.新生细胞排列成胆小管样结构
答案：
D
[解答]小结节性肝硬化的典型病理改变的是再生结节及假小叶形成。
13.关于结核菌感染腹腔的主要途径的说法，正确的是
A.腹腔内的结核病灶直接蔓延
B.肺结核血行播散
C.肠结核血行传播
D.腹腔内浸润传播
E.肝结核蔓延至腹膜
答案：
A
[解答]结核菌感染腹腔的途径以腹腔内的结核菌灶直接蔓延为主，少数通过血行播散。
14.关于胃癌的发生部位，最多见的是
A.幽门区最多
B.胃大弯最多
C.胃窦区最多
D.胃小弯最多
E.幽门区少发
答案：
C
[解答]据统计，胃癌的好发部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃。
15.肝昏迷病人前驱期（一期）最早的临床表现是
A.行为异常
B.轻度性格改变
C.脑电图异常
D.定向力、理解力障碍
E.各种反射消失，肌张力降低
答案：
B
[解答]肝昏迷一期的临床表现主要为轻度性格改变。
16.对于原发性肝癌的普查首选的检查是
A.AFP+肝动脉造影
B.AFP+肝功能检查
C.AFP+放射核素肝扫描
D.AFP+肝穿刺活组织检查
E.AFP+B超检查
答案：
E
[解答]AFP在肝细胞癌的阳性率为70%～90%，超声对早期定位诊断有较大价值，两者结合，广泛用于肝癌普查。
17.大量利尿及放腹水治疗后，患者出现烦躁不安，睡眠昼夜颠倒，诊断正确的是
A.脑缺血梗死
B.肝肾综合征
C.肝性脑病
D.低血容量休克
E.原发性肝癌
答案：
C
[解答]肝性脑病的常见诱因有消化道出血、大量利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静催眠药物等。
18.胃癌晚期患者血行转移最常见的部位是
A.肝
B.十二指肠
C.腹膜
D.食管
E.胰腺
答案：
A
19.为及时明确呕血的原因，哪项检查最合适
A.上消化道双重对比造影
B.上消化道内镜检查
C.血常规检查
D.MRI检查
E.B超检查
答案：
B
[解答]内镜检查是明确诊断消化道出血首选的方法。
20.肝脏进行性肿大经常出现低血糖反应及红细胞显著升高时，最常见的病变是
A.真性红细胞增多症
B.病毒性肝硬化
C.结核性腹膜炎
D.原发性肝癌
E.糖尿病
答案：
D
[解答]肝癌出现伴癌综合征时出现一些较特殊的临床表现，以自发性低血糖症和红细胞增多症最常见。
21.克罗恩病的腹痛常表现，正确的是
A.餐后加重
B.餐后缓解
C.餐后、排便后缓解
D.餐后、排便后加重
E.餐后加重，排便后缓解
答案：
E
[解答]其腹痛多在进餐后加重，排便或肛门排气后缓解，可能与肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛有关。
22.肝硬化伴皮肤瘙痒，正确的选项是
A.混合结节性肝硬化
B.大结节性肝硬化
C.淤血性肝硬化
D.原发性胆汁性肝硬化
E.酒精性肝硬化
答案：
D
[解答]原发性胆汁性肝硬化起病隐匿，早期症状轻，瘙痒往往为其常见初发症状，多在黄疸发生前发生，与其他肝硬化不同。
23.下列哪种病变一般不用抗胆碱能药
A.胃溃疡
B.十二指球后溃疡
C.急性胃肠炎
D.慢性胰腺炎
E.急性胆囊炎
答案：
A
24.门脉性肝硬化患者出现消化道出血时，诱发肝昏迷的情况，正确的是
A.输维生素K1
B.未及时补充离子造成低钾血症
C.静脉注射6-氨基己酸
D.内镜下止血
E.口服去甲肾上腺素
答案：
B
[解答]肝硬化上消化道出血诱发肝昏迷的原因有血氨增高，因低钾导致代谢性碱中毒、使氨透过血脑屏障。
25.诊断慢性胰腺炎首选的检查是
A.OGTT
B.上消化道内镜检查
C.腹部B超
D.MRI检查
E.ERCP
答案：
E
[解答]ERCP可显示可清楚显示胰腺和胆管系统的病变，对诊断慢性胰腺炎具有重要价值。
26.查体于肿大的肝脏表面听到血管杂音时，最可能的诊断是
A.Budd-Chiari综合征
B.门静脉血栓形成
C.肝硬化代偿期
D.原发性肝癌
E.肝性脑病
答案：
D
27.肠结核腹部肿块特点，不正确的是
A.质地中等
B.常位于右下腹
C.腹部肿块主要见于增生型肠结核
D.中度压痛
E.多与皮肤粘连并形成瘘管
答案：
E
[解答]肠结核腹部肿块常位于右下腹，位置比较固定，中等质地，伴轻度到中度压痛，腹部肿块主要见于增生型肠结核。
28.女性，60岁，上腹不适伴反酸烧心20年，要确诊胃食管反流病最主要的检查是
A.内镜检查+24小时食管pH监测
B.上消化道造影+24小时食管pH监测
C.食管测压+24小时食管pH监测
D.上消化道造影
E.内镜检查+食管测压
答案：
A
[解答]内镜是诊断胃食管反流病最准确的方法，而24小时食管pH监测是最重要的方法，二者结合可明确诊断。
29.男性，45岁，便秘8余年，加重3个月，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所增加。
纤维结肠镜检查未见异常，因此考虑肠易激综合征，但还需除外
A.结肠癌
B.甲状腺功能减低症
C.甲状腺功能亢进症
D.先天性巨结肠
E.肠易激综合征
答案：
B
[解答]甲减所致排便障碍多为肠道功能障碍，无器质性病变，结合其食欲下降，体重增加，要考虑甲减。
30.男性，60岁，慢性上腹痛5余年，2个月来加重伴上腹胀，上消化道造影示：
胃窦溃疡。
下列处理措施最佳的是
A.腹部B超
B.血常规及血清癌胚抗原检查
C.胃液分析
D.使用质子泵抑制药4周后重复胃镜检查
E.胃镜检查及黏膜活检病理检查
答案：
E
[解答]内镜加病理检查是明确诊断胃良恶性溃疡的最好方法。
31.关于肝。
肾综合征，下列检查结果中临床情况不符合的是
A.血尿素氮、肌酐升高
B.尿肌酐/血肌酐常＞20
C.尿渗透压/血渗透压＞1
D.尿钠＜10mmol/L
E.尿沉渣RBC＞50个/高倍镜视野
答案：
E
[解答]肝肾综合征时肾小球滤过率及肾血浆流量明显减少，尿钠常＜10mmol/L，尿肌酐/血肌酐常＞20，尿渗透压/血渗透压＞1。
32.女性，30岁，低热、乏力、盗汗2个月就诊。
查体：
消瘦面容，颈静脉卧位充盈，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。
腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下2.5cm，边缘钝，质地中等，触痛（+），移动性浊音（+），双下肢无水肿。
ALT55U/L，总胆汁酸9μmol/L，尿蛋白（+）。
为明确诊断应首选的检查是
A.腹水检查
B.胃肠钡剂造影
C.CT
D.腹部B超
E.CREP
答案：
A
33.男性，50岁，饮酒10余年，4两白酒/日。
查体：
肝肋下2.5cm，脾肋下4.0cm。
化验检查示外周血三系减少。
其主要原因为
A.脾功能减低
B.脾功能亢进
C.骨髓功能障碍
D.细菌感染，毒素作用
E.消化道少量出血
答案：
B
[解答]患者长期大量饮酒形成酒精性肝硬化、脾功能亢进导致三系减少。
34.男性，35岁，间断上腹痛3年，今曰腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。
查体：
上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。
最可能的诊断是
A.功能性消化不良
B.胃黏膜脱垂
C.消化性溃疡合并幽门梗阻
D.胃癌
E.胃泌素瘤
答案：
C
[解答]患者有多年上腹痛病史，此次出现呕吐，查体有振水音，临床符合溃疡合并幽门梗阻的诊断。
35.肠结核最主要好发于回盲部，其次为
A.回结肠
B.横结肠
C.升结肠
D.降结肠
E.乙状结肠
答案：
C
[解答]肠结核好发部位为回盲部及升结肠始部。
36.14C-UBT试验阳性为何种细菌感染
A.耶尔森菌
B.幽门螺杆菌
C.葡萄球菌
D.艰难梭菌
E.粪肠球菌
答案：
B
[解答]14C-UBT试验为监测幽门螺杆菌的实验方法。
37.男性，20岁。
因诊断急性粒细胞白血病（M2型）住院化疗，于用药第5天出现突发的脐周痛，伴发热，查血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常，停化疗后第3天出现腹膜刺激征，复查尿淀粉酶明显升高。
以下诊断最可能的是
A.急性肠梗阻
B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.胰腺癌
E.肝肾综合征
答案：
C
[解答]血、尿淀粉酶为诊断急性胰腺炎较特异性的指标。
38.男性，50岁，肝硬化4年病史，突然呕血250ml，黑粪4次约600ml，下列不可能出现的是
A.血肌酐升高
B.肝、脾缩小
C.腹水减少
D.出现肝肾综合征
E.诱发肝性脑病
答案：
C
[解答]肝硬化上消化道大出血后由于蛋白的丢失等因素将导致腹水增多。
39.女性，30岁。
低热、乏力、盗汗2个月就诊。
查体：
消瘦面容，颈静脉卧位充盈，心尖部Ⅱ收缩期吹风样杂音：
腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下2.5cm，边钝，质地中等，触痛（+），移动性浊音（+），双下肢无水肿。
ALT56U/L，总胆汁酸8μmol/L，尿蛋蛋白（+）。
最可能的诊断是
A.胰腺癌
B.原发性肝癌
C.自发性细菌性腹膜炎
D.结核性腹膜炎
E.腹膜癌病
答案：
D
[解答]患者有明显的结核中毒症状，腹部体征也符合结核性腹膜炎的改变，诊断上首先考虑该病。
40.女性，20岁，进食不洁食物后突发腹泻，排黏液糊状便混有少量血液，粪便化验WBC5～6个/高倍视野，首先考虑诊断
A.肠易激综合征
B.急性细菌性肠炎
C.克罗恩病
D.直肠癌
E.溃疡性结肠炎
答案：
B
[解答]患者病程短，起病急，主要考虑急性肠道感染。
二、
以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。
请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男性，30岁，因上腹痛2周，伴头晕，乏力，心慌，黑粪4天，每天排便3～4次，量较多。
有间断上腹痛3年。
每次发病持续2～4周方缓解。
饮酒史5年，每天3两白酒，曾患乙肝。
1.首先考虑的诊断是
A.肝硬化食管静脉曲张出血
B.消化性溃疡出血
C.急性胃黏膜病变出血
D.胃癌出血
E.食管癌出血
答案：
B
[解答]患者病史长，有反复上腹痛，此次发病主要表现为黑粪，无呕吐及呕血，首先考虑消化性溃疡出血。
2.为明确病因，检查首选
A.CT
B.上消化道造影
C.胃镜
D.粪便检查
E.下消化道造影
答案：
C
患者，女性，58岁。
上腹不适5个月。
胃镜示胃体小弯侧胃癌，直径1.5cm。
不超过黏膜肌层。
3.治疗首选方法
A.全胃切除及胃周淋巴结清扫
B.内镜下病灶手术切除
C.胃大部切除术
D.化疗+病灶切除
E.放疗+病灶切除
答案：
C
[解答]本例胃癌系早期胃癌，无转移灶，首选手术治疗，术后一般不需要化疗。
4.患者手术治疗后5年生存率约为
A.40%
B.60%
C.70%
D.90%
E.95%以上
答案：
E
患者，男性，45岁。
近半个月来低热、乏力、腹胀。
查体：
体温38℃，腹稍膨隆，软，无压痛，移动性浊音阳性。
腹部B超示：
中等量腹水，脾稍大，肝回声稍增强。
血白细胞正常，血沉90mm/h。
5.诊断首选考虑
A.肝硬化腹水
B.自发性细菌性腹膜炎腹水
C.结核性腹膜炎
D.急性腹膜炎
E.癌性腹水
答案：
C
[解答]患者有结核中毒的一般症状，并出现腹水及消化道症状，结核性腹膜炎的可能性最大。
6.首选的检查是
A.腹部CT
B.全消化道造影
C.腹腔镜检查
D.腹腔穿刺放腹水检查
E.腹腔B超
答案：
C
7.诊断性试验治疗首选
A.手术治疗
B.对症治疗
C.广谱抗生素治疗
D.抗结核治疗
E.肾上腺皮质激素治疗
答案：
D
8.如腹水检测发现葡萄糖定量＜3.4mmol/L、腹水pH测定＜7.35、腹水腺苷脱氨酶活性测定增高时，则可诊断为
A.营养不良性腹水
B.心性腹水
C.恶性腹水
D.重症病毒性肝炎性腹水
E.结核性腹膜炎腹水
答案：
E
[解答]如果腹水葡萄糖＜3.4mmol/L、pH＜7．35，提示细菌感染；腹水腺苷脱氨酶活性增高，可能是结核性腹膜炎。
男性，50岁，因间歇性腹痛、腹泻3年，伴排便4～5次/天，便不成形，无脓血、黏液，入院，期间服用黄连素、氟哌酸等后腹泻稍缓解，近半个月症状加重，大便6～7次/天，查便常规正常。
9.诊断应首先考虑
A.肠易激综合征
B.克罗恩病
C.肠结核
D.溃疡性结肠炎
E.结肠癌
答案：
A
[解答]IBS指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，患者情况应考虑该诊断，但应检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。
10.下列治疗方法中正确的是
A.加强营养
B.对症止泻
C.长期口服抗生素维持治疗
D.服用糖皮质激素
E.中药治疗
答案：
B
[解答]IBS的治疗主要是对症处理。
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