消化科主治医师专业实践能力模拟题31含答案.docx

1、消化科主治医师专业实践能力模拟题31含答案消化科主治医师专业实践能力模拟题31一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1. 原发性肝癌的发生最密切的因素是A.饮酒B.暴饮暴食C.乙肝病毒感染D.进食腐烂物质E.寄生虫感染答案：C解答 原发性肝癌多由肝炎后肝硬化发展而来。2. 血清中抗线粒体抗体阳性多见于下列哪种疾病A.肝性脑病B.酒精性肝硬化C.肝肾综合征D.原发性胆汁性肝硬化E.淤血性肝硬化答案：D解答 原发性胆汁性肝硬化为免疫性疾病，其血清抗线粒体抗体阳性。3. 十二指肠溃疡的典型临床表现为A.空腹痛，进食后加剧B.饭前0.51小时上腹痛，进食后可缓

2、解C.饭前0.51小时上腹痛，进食后不缓解D.饭后0.51小时上腹痛，伴有夜间疼痛E.饭后0.51小时上腹痛，不伴有夜间疼痛答案：B解答 十二指肠球部溃疡的典型症状为空腹痛，进食后可缓解。4. 消化性溃疡最常见的好发部位是A.胃角B.十二指肠球部C.胃窦部D.胃体部E.胃底部答案：B5. 下列检查方法对于慢性胃炎分型无意义的是A.上消化道造影B.纤维胃镜及胃黏膜活检C.胃液分析D.血清胃泌素测定E.血清抗壁细胞抗体检查答案：A6. 诊断食管炎首选的方法是A.24小时食管pH监测B.食管测压+24小时食管pH监测C.内镜检查+活检D.食管吞钡X线+食管滴酸试验E.食管滴酸试验+食管测压答案：C解

3、答 内镜检查是诊断食管炎最准确的方法，结合活检可与食管其他疾病鉴别。7. 鉴别良恶性溃疡的最重要方法是A.溃疡形状B.血常规检查C.内镜检查D.胃黏膜组织病理学检查E.幽门螺杆菌(Hp)检查答案：D8. 突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克，最可能的原因是A.肠穿孔B.肝癌结节破裂入腹腔C.消化性溃疡穿孔D.急性化脓性胆囊炎E.胰腺癌答案：B解答 肝癌结节破裂可出现右上腹剧痛并有血性腹水。9. 在急性胰腺炎发病时，起关键作用的酶是A.脂肪酶B.弹力蛋白酶C.胰蛋白酶D.胰淀粉酶E.激肽酶答案：C解答 只有在胰蛋白酶的作用下才能使各种胰消化酶原被激活。10. 上消化道大量出血是指A.短期内出血超出10

4、00mlB.短期内出血超出1300mlC.短期内出血超出1500mlD.短期内出血超出2500mlE.短期内出血超出3000ml答案：A11. 诊断肠易激综合征最关键的是A.除外器质性疾病B.具有腹痛症状C.腹痛与排便有关，便后腹痛缓解D.腹泻伴便秘E.粪便伴黏液答案：A解答 肠易激综合征多与精神、神经等因素有关，无器质性病变。12. 关于小结节性肝硬化的典型病理改变，正确的是A.肝脏弥漫性纤维组织增生B.结节内肝细胞不同程度的变性坏死C.不同程度的炎性细胞浸润D.再生结节及假小叶形成E.新生细胞排列成胆小管样结构答案：D解答 小结节性肝硬化的典型病理改变的是再生结节及假小叶形成。13. 关于

5、结核菌感染腹腔的主要途径的说法，正确的是A.腹腔内的结核病灶直接蔓延B.肺结核血行播散C.肠结核血行传播D.腹腔内浸润传播E.肝结核蔓延至腹膜答案：A解答 结核菌感染腹腔的途径以腹腔内的结核菌灶直接蔓延为主，少数通过血行播散。14. 关于胃癌的发生部位，最多见的是A.幽门区最多B.胃大弯最多C.胃窦区最多D.胃小弯最多E.幽门区少发答案：C解答 据统计，胃癌的好发部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃。15. 肝昏迷病人前驱期(一期)最早的临床表现是A.行为异常B.轻度性格改变C.脑电图异常D.定向力、理解力障碍E.各种反射消失，肌张力降低答案：B解答 肝昏迷一期的临床表现主要为轻度性格改变。16.

6、 对于原发性肝癌的普查首选的检查是A.AFP+肝动脉造影B.AFP+肝功能检查C.AFP+放射核素肝扫描D.AFP+肝穿刺活组织检查E.AFP+B超检查答案：E解答 AFP在肝细胞癌的阳性率为70%90%，超声对早期定位诊断有较大价值，两者结合，广泛用于肝癌普查。17. 大量利尿及放腹水治疗后，患者出现烦躁不安，睡眠昼夜颠倒，诊断正确的是A.脑缺血梗死B.肝肾综合征C.肝性脑病D.低血容量休克E.原发性肝癌答案：C解答 肝性脑病的常见诱因有消化道出血、大量利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静催眠药物等。18. 胃癌晚期患者血行转移最常见的部位是A.肝B.十二指肠C.腹膜D.食管E.胰腺答案：A19.

7、 为及时明确呕血的原因，哪项检查最合适A.上消化道双重对比造影B.上消化道内镜检查C.血常规检查D.MRI检查E.B超检查答案：B解答 内镜检查是明确诊断消化道出血首选的方法。20. 肝脏进行性肿大经常出现低血糖反应及红细胞显著升高时，最常见的病变是A.真性红细胞增多症B.病毒性肝硬化C.结核性腹膜炎D.原发性肝癌E.糖尿病答案：D解答 肝癌出现伴癌综合征时出现一些较特殊的临床表现，以自发性低血糖症和红细胞增多症最常见。21. 克罗恩病的腹痛常表现，正确的是A.餐后加重B.餐后缓解C.餐后、排便后缓解D.餐后、排便后加重E.餐后加重，排便后缓解答案：E解答 其腹痛多在进餐后加重，排便或肛门排气

8、后缓解，可能与肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛有关。22. 肝硬化伴皮肤瘙痒，正确的选项是A.混合结节性肝硬化B.大结节性肝硬化C.淤血性肝硬化D.原发性胆汁性肝硬化E.酒精性肝硬化答案：D解答 原发性胆汁性肝硬化起病隐匿，早期症状轻，瘙痒往往为其常见初发症状，多在黄疸发生前发生，与其他肝硬化不同。23. 下列哪种病变一般不用抗胆碱能药A.胃溃疡B.十二指球后溃疡C.急性胃肠炎D.慢性胰腺炎E.急性胆囊炎答案：A24. 门脉性肝硬化患者出现消化道出血时，诱发肝昏迷的情况，正确的是A.输维生素K1B.未及时补充离子造成低钾血症C.静脉注射6-氨基己酸D.内镜下止血E.口服去甲肾上腺素答

9、案：B解答 肝硬化上消化道出血诱发肝昏迷的原因有血氨增高，因低钾导致代谢性碱中毒、使氨透过血脑屏障。25. 诊断慢性胰腺炎首选的检查是A.OGTTB.上消化道内镜检查C.腹部B超D.MRI检查E.ERCP答案：E解答 ERCP可显示可清楚显示胰腺和胆管系统的病变，对诊断慢性胰腺炎具有重要价值。26. 查体于肿大的肝脏表面听到血管杂音时，最可能的诊断是A.Budd-Chiari综合征B.门静脉血栓形成C.肝硬化代偿期D.原发性肝癌E.肝性脑病答案：D27. 肠结核腹部肿块特点，不正确的是A.质地中等B.常位于右下腹C.腹部肿块主要见于增生型肠结核D.中度压痛E.多与皮肤粘连并形成瘘管答案：E解答

10、 肠结核腹部肿块常位于右下腹，位置比较固定，中等质地，伴轻度到中度压痛，腹部肿块主要见于增生型肠结核。28. 女性，60岁，上腹不适伴反酸烧心20年，要确诊胃食管反流病最主要的检查是A.内镜检查+24小时食管pH监测B.上消化道造影+24小时食管pH监测C.食管测压+24小时食管pH监测D.上消化道造影E.内镜检查+食管测压答案：A解答 内镜是诊断胃食管反流病最准确的方法，而24小时食管pH监测是最重要的方法，二者结合可明确诊断。29. 男性，45岁，便秘8余年，加重3个月，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所增加。纤维结肠镜检查未见异常，因此考虑肠易

11、激综合征，但还需除外A.结肠癌B.甲状腺功能减低症C.甲状腺功能亢进症D.先天性巨结肠E.肠易激综合征答案：B解答 甲减所致排便障碍多为肠道功能障碍，无器质性病变，结合其食欲下降，体重增加，要考虑甲减。30. 男性，60岁，慢性上腹痛5余年，2个月来加重伴上腹胀，上消化道造影示：胃窦溃疡。下列处理措施最佳的是A.腹部B超B.血常规及血清癌胚抗原检查C.胃液分析D.使用质子泵抑制药4周后重复胃镜检查E.胃镜检查及黏膜活检病理检查答案：E解答 内镜加病理检查是明确诊断胃良恶性溃疡的最好方法。31. 关于肝。肾综合征，下列检查结果中临床情况不符合的是A.血尿素氮、肌酐升高B.尿肌酐/血肌酐常20C.

12、尿渗透压/血渗透压1D.尿钠10mmol/LE.尿沉渣RBC50个/高倍镜视野答案：E解答 肝肾综合征时肾小球滤过率及肾血浆流量明显减少，尿钠常10mmol/L，尿肌酐/血肌酐常20，尿渗透压/血渗透压1。32. 女性，30岁，低热、乏力、盗汗2个月就诊。查体：消瘦面容，颈静脉卧位充盈，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下2.5cm，边缘钝，质地中等，触痛(+)，移动性浊音(+)，双下肢无水肿。ALT55U/L，总胆汁酸9mol/L，尿蛋白(+)。为明确诊断应首选的检查是A.腹水检查B.胃肠钡剂造影C.CTD.腹部B超E.CREP答案：A33. 男性

13、，50岁，饮酒10余年，4两白酒/日。查体：肝肋下2.5cm，脾肋下4.0cm。化验检查示外周血三系减少。其主要原因为A.脾功能减低B.脾功能亢进C.骨髓功能障碍D.细菌感染，毒素作用E.消化道少量出血答案：B解答 患者长期大量饮酒形成酒精性肝硬化、脾功能亢进导致三系减少。34. 男性，35岁，间断上腹痛3年，今曰腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体：上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是A.功能性消化不良B.胃黏膜脱垂C.消化性溃疡合并幽门梗阻D.胃癌E.胃泌素瘤答案：C解答 患者有多年上腹痛病史，此次出现呕吐，查体有振水音，临床符合溃疡合并幽门梗阻的诊断。35.

14、 肠结核最主要好发于回盲部，其次为A.回结肠B.横结肠C.升结肠D.降结肠E.乙状结肠答案：C解答 肠结核好发部位为回盲部及升结肠始部。36. 14C-UBT试验阳性为何种细菌感染A.耶尔森菌B.幽门螺杆菌C.葡萄球菌D.艰难梭菌E.粪肠球菌答案：B解答 14C-UBT试验为监测幽门螺杆菌的实验方法。37. 男性，20岁。因诊断急性粒细胞白血病(M2型)住院化疗，于用药第5天出现突发的脐周痛，伴发热，查血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常，停化疗后第3天出现腹膜刺激征，复查尿淀粉酶明显升高。以下诊断最可能的是A.急性肠梗阻B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.胰腺癌E.肝肾综合征答案：C解答 血、尿淀粉酶为诊

15、断急性胰腺炎较特异性的指标。38. 男性，50岁，肝硬化4年病史，突然呕血250ml，黑粪4次约600ml，下列不可能出现的是A.血肌酐升高B.肝、脾缩小C.腹水减少D.出现肝肾综合征E.诱发肝性脑病答案：C解答 肝硬化上消化道大出血后由于蛋白的丢失等因素将导致腹水增多。39. 女性，30岁。低热、乏力、盗汗2个月就诊。查体：消瘦面容，颈静脉卧位充盈，心尖部收缩期吹风样杂音：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下2.5cm，边钝，质地中等，触痛(+)，移动性浊音(+)，双下肢无水肿。ALT56U/L，总胆汁酸8mol/L，尿蛋蛋白(+)。最可能的诊断是A.胰腺癌B.原发性肝癌C.自发

16、性细菌性腹膜炎D.结核性腹膜炎E.腹膜癌病答案：D解答 患者有明显的结核中毒症状，腹部体征也符合结核性腹膜炎的改变，诊断上首先考虑该病。40. 女性，20岁，进食不洁食物后突发腹泻，排黏液糊状便混有少量血液，粪便化验WBC56个/高倍视野，首先考虑诊断A.肠易激综合征B.急性细菌性肠炎C.克罗恩病D.直肠癌E.溃疡性结肠炎答案：B解答 患者病程短，起病急，主要考虑急性肠道感染。二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 男性，30岁，因上腹痛2周，伴头晕，乏力，心慌，黑粪4天，每天排便34次，量较

17、多。有间断上腹痛3年。每次发病持续24周方缓解。饮酒史5年，每天3两白酒，曾患乙肝。1. 首先考虑的诊断是 A.肝硬化食管静脉曲张出血B.消化性溃疡出血C.急性胃黏膜病变出血D.胃癌出血E.食管癌出血答案：B解答 患者病史长，有反复上腹痛，此次发病主要表现为黑粪，无呕吐及呕血，首先考虑消化性溃疡出血。2. 为明确病因，检查首选A.CTB.上消化道造影C.胃镜D.粪便检查E.下消化道造影答案：C 患者，女性，58岁。上腹不适5个月。胃镜示胃体小弯侧胃癌，直径1.5cm。不超过黏膜肌层。3. 治疗首选方法 A.全胃切除及胃周淋巴结清扫B.内镜下病灶手术切除C.胃大部切除术D.化疗+病灶切除E.放疗

18、+病灶切除答案：C解答 本例胃癌系早期胃癌，无转移灶，首选手术治疗，术后一般不需要化疗。4. 患者手术治疗后5年生存率约为A.40%B.60%C.70%D.90%E.95%以上答案：E 患者，男性，45岁。近半个月来低热、乏力、腹胀。查体：体温38，腹稍膨隆，软，无压痛，移动性浊音阳性。腹部B超示：中等量腹水，脾稍大，肝回声稍增强。血白细胞正常，血沉90mm/h。5. 诊断首选考虑 A.肝硬化腹水B.自发性细菌性腹膜炎腹水C.结核性腹膜炎D.急性腹膜炎E.癌性腹水答案：C解答 患者有结核中毒的一般症状，并出现腹水及消化道症状，结核性腹膜炎的可能性最大。6. 首选的检查是A.腹部CTB.全消化道

19、造影C.腹腔镜检查D.腹腔穿刺放腹水检查E.腹腔B超答案：C7. 诊断性试验治疗首选A.手术治疗B.对症治疗C.广谱抗生素治疗D.抗结核治疗E.肾上腺皮质激素治疗答案：D8. 如腹水检测发现葡萄糖定量3.4mmol/L、腹水pH测定7.35、腹水腺苷脱氨酶活性测定增高时，则可诊断为A.营养不良性腹水B.心性腹水C.恶性腹水D.重症病毒性肝炎性腹水E.结核性腹膜炎腹水答案：E解答 如果腹水葡萄糖3.4mmol/L、pH735，提示细菌感染；腹水腺苷脱氨酶活性增高，可能是结核性腹膜炎。 男性，50岁，因间歇性腹痛、腹泻3年，伴排便45次/天，便不成形，无脓血、黏液，入院，期间服用黄连素、氟哌酸等后腹泻稍缓解，近半个月症状加重，大便67次/天，查便常规正常。9. 诊断应首先考虑 A.肠易激综合征B.克罗恩病C.肠结核D.溃疡性结肠炎E.结肠癌答案：A解答 IBS指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，患者情况应考虑该诊断，但应检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。10. 下列治疗方法中正确的是A.加强营养B.对症止泻C.长期口服抗生素维持治疗D.服用糖皮质激素E.中药治疗答案：B解答 IBS的治疗主要是对症处理。