工程理现场签证单.docx

工程理现场签证单.docx

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工程理现场签证单

工程量现场签证单

（兴源）[2011]签证01号

合同名称：

鄂托克前旗上海庙能源化基地配水厂附属工程（二标段）合同编号：

YBSG2011—030

工程名称

上海庙能源化工基地配水厂附属工程

项目名称

硬化分布工程

变更名称

合同外增加工程量

编号

合同外01

内容、事由：

对已完成的工程量，进行现场签证。

配水厂院硬化冬季施工使用材料及人工：

1、防冻剂（浇筑混凝土马路-5C0施工）3吨

2、草帘（草帘规格盖1.2*2米，马路保温）188张

3、塑料4卷（浇筑马路保温布）392公斤

4、速凝剂（浇筑混凝土马路-5C0施工）1.5吨

5、冬季施工人工费另加每工加费370个日工

6、人工平整暖气土方（-10C0平整，宽2米，高0.5—0.3米，长162米）129.5方

承包人：

内蒙古兴源水务集团有限公司上海庙配水厂附属

工程项目部

项目经理：

日期：

年月日

监理审核意见：

监理机构：

达华工程管理（集团）有限公司上海庙能源化工基地配水厂附属工程监理部

监理工程师：

日期：

年月日

发包人审核意见：

发包人：

鄂托克前旗上源水务有限责任公司

负责人：

日期：

年月日

说明：

本表由施工单位在工程量申报或现场签证时填报，本表所签工程量可以作为施工单位申请度款的依据，一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、审计各一份。

工程量现场签证单

（兴源）[2011]签证02号

合同名称：

鄂托克前旗上海庙能源化基地配水厂附属工程（二标段）合同编号：

YBSG2011—030

工程名称

上海庙能源化工基地配水厂附属工程

项目名称

配水厂新增项目工程

变更名称

合同外增加工程量

编号

合同外02

内容、事由：

对已完成的工程量，进行现场签证。

配水厂化粪池施工：

1、水厂化粪池安装及土方（5*7*6=210方，人工4个*140）210方

2、15吨化粪池（包括安装及运费）

3、化粪池做井口带盖

4、做大象坐（长2.1米，宽0.8米，高1米，采用天然中国红大理石贴粘）3个

5、大理石背靠（C15混长618米，宽0.5厚0.15）46.3方

6、办公楼散水大理石火烧板（M5干拌沙灰，纯水泥浆铺设、历清分隔缝；长47.7米，宽1米）47.7平米

承包人：

内蒙古兴源水务集团有限公司上海庙配水厂附属

工程项目部

项目经理：

日期：

年月日

监理审核意见：

监理机构：

达华工程管理（集团）有限公司上海庙能源化工基地配水厂附属工程监理部

监理工程师：

日期：

年月日

发包人审核意见：

发包人：

鄂托克前旗上源水务有限责任公司

负责人：

日期：

年月日

说明：

本表由施工单位在工程量申报或现场签证时填报，本表所签工程量可以作为施工单位申请度款的依据，一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、审计各一份。

工程量现场签证单

（兴源）[2011]签证03号

合同名称：

鄂托克前旗上海庙能源化基地配水厂附属工程（二标段）合同编号：

YBSG2011—030

工程名称

上海庙能源化工基地配水厂附属工程

项目名称

绿化分部工程

变更名称

合同外增加工程量

编号

合同外03

内容、事由：

对已完成的工程量，进行现场签证。

配水厂种草坪施工：

1、喷泉四边楼房边（喷泉长20米，宽13米，共4块；楼房长41米，宽28.8米，共3块）4585平米

2、草坪填土人工83个

3、草坪用肥料（二氨）8袋

4、种锦田水池上面（长75米，宽36米，共6个；）16104平米

承包人：

内蒙古兴源水务集团有限公司上海庙配水厂附属

工程项目部

项目经理：

日期：

年月日

监理审核意见：

监理机构：

达华工程管理（集团）有限公司上海庙能源化工基地配水厂附属工程监理部

监理工程师：

日期：

年月日

发包人审核意见：

发包人：

鄂托克前旗上源水务有限责任公司

负责人：

日期：

年月日

说明：

本表由施工单位在工程量申报或现场签证时填报，本表所签工程量可以作为施工单位申请度款的依据，一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、审计各一份。

工程量现场签证单

（兴源）[2011]签证04号

合同名称：

鄂托克前旗上海庙能源化基地配水厂附属工程（二标段）合同编号：

YBSG2011—030

工程名称

上海庙能源化工基地配水厂附属工程

项目名称

配水厂加压泵站硬化分部工程

变更名称

合同外增加工程量

编号

合同外04

内容、事由：

对已完成的工程量，进行现场签证。

配水厂加压泵施工：

1、加压泵站过管道路钢筋（路宽1.4米，长18米10@10，φ14；电缆沟宽4米，长25米，12@20，φ14；大门过路宽6米，长50米，12@20，φ14；直形围墙宽0.37米，长120米，12@20，φ14；）5822.6公斤

2、加压泵站新建检查井（深3米，底直径2.5米，上直径0.8米，带铸铁井盖）2个

3、加压泵站维修检查井（拆去费品做新，直径1.2米，带换井盖）10个

4、加压泵站过路电缆沟下降（原来比基础高0.5米，拆掉下降1米，宽1.4米，长13米）13米

5、加压泵站修泵房散水台（原砖底水泥面拆掉，浇筑混凝土，宽1米，长75米）75米

6、加压泵站拉水坠长城管道基础（原压管3米深，没有夯，实要浇筑马路长18米，宽10米水带夯实）6车

7、加压泵站大门口铜字牌（“鄂托克前旗上源水务有限责任公司配水厂二泵站”蒙字2.56m2,汉字4m2）6.56平米

8、加压泵站围墙出水口（在围墙每隔6米压出水管20玻纹管2米长，共51根）102平米

承包人：

内蒙古兴源水务集团有限公司上海庙配水厂附属

工程项目部

项目经理：

日期：

年月日

监理审核意见：

监理机构：

达华工程管理（集团）有限公司上海庙能源化工基地配水厂附属工程监理部

监理工程师：

日期：

年月日

发包人审核意见：

发包人：

鄂托克前旗上源水务有限责任公司

负责人：

日期：

年月日

说明：

本表由施工单位在工程量申报或现场签证时填报，本表所签工程量可以作为施工单位申请度款的依据，一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、审计各一份。

工程量现场签证单

（兴源）[2011]签证05号

合同名称：

鄂托克前旗上海庙能源化基地配水厂附属工程（二标段）合同编号：

YBSG2011—030

工程名称

上海庙能源化工基地配水厂附属工程

项目名称

配水厂新增工程

变更名称

合同外增加工程量

编号

合同外05

内容、事由：

对已完成的工程量，进行现场签证。

配水厂旗坐、旗杆施工：

1、配水厂做旗杆（采用不锈钢管，里边加废锌铁管高13米，粗0.3米，小头0.1米）3个

2、配水厂做旗坐（长4.1米，宽1.9米，高60公分，每隔30公分退踏步1个共三个踏步；m5沙浆，多孔砖砌筑；基础c15素混凝土10公分厚垫层，30公分三石基础；表面600*600彩色天然大理石）1个

3、配水厂门房安自来水（垫沟，宽40公分，深1.5米，带PRR32冷水管）288米

4、门房至喷泉压35#铝线（挖宽30公分，深1米，带35#两项国标铝线）68米

5、门房到主楼有线带挖沟（挖沟宽0.3米，深1米，带专用有线）130米

6、办公楼前压有线信号线（挖沟宽0.3米，深1米，带电源线和网线）140米

7、办公楼前压排水管（挖沟宽0.8米，深1.5米，带200排水管）130米

承包人：

内蒙古兴源水务集团有限公司上海庙配水厂附属

工程项目部

项目经理：

日期：

年月日

监理审核意见：

监理机构：

达华工程管理（集团）有限公司上海庙能源化工基地配水厂附属工程监理部

监理工程师：

日期：

年月日

发包人审核意见：

发包人：

鄂托克前旗上源水务有限责任公司

负责人：

日期：

年月日

说明：

本表由施工单位在工程量申报或现场签证时填报，本表所签工程量可以作为施工单位申请度款的依据，一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、审计各一份。

工程量现场签证单

（兴源）[2011]签证06号

合同名称：

鄂托克前旗上海庙能源化基地配水厂附属工程（二标段）合同编号：

YBSG2011—030

工程名称

上海庙能源化工基地配水厂附属工程

项目名称

配水厂新增工程

变更名称

合同外增加工程量

编号

合同外06

内容、事由：

对已完成的工程量，进行现场签证。

配水厂喷泉、水池、马路维修施工：

1、配水厂马路检查井换铁进盖（铸铁井盖直径0.8米）8个

2、配水厂喷泉换蜻蛙（纯天然石雕制蜻蛙带喷水嘴）8个

3、配水厂大门墩子变真实漆（原设计干挂大理石变为枣红色真实漆）98平米

4、拆水池路口五个旧墙（拆原混凝土中踏步长5.8米，宽6.5米）5个

5、补修水池路口五个砌砖墙（原来混凝土踏步变为c25水泥防滑路）5个

6、水池路口一个不锈钢门（高60公分，长5.8米，双扇）5个

承包人：

内蒙古兴源水务集团有限公司上海庙配水厂附属

工程项目部

项目经理：

日期：

年月日

监理审核意见：

监理机构：

达华工程管理（集团）有限公司上海庙能源化工基地配水厂附属工程监理部

监理工程师：

日期：

年月日

发包人审核意见：

发包人：

鄂托克前旗上源水务有限责任公司

负责人：

日期：

年月日

说明：

本表由施工单位在工程量申报或现场签证时填报，本表所签工程量可以作为施工单位申请度款的依据，一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、审计各一份。

工程量现场签证单

兴源）[2011]签证07号

合同名称：

鄂托克前旗上海庙能源化基地配水厂附属工程（二标段）合同编号：

YBSG2011—030

工程名称

上海庙能源化工基地配水厂附属工程

项目名称

配水厂新增工程

变更名称

合同外增加工程量

编号

合同外07

内容、事由：

对已完成的工程量，进行现场签证。

配水厂围墙、路面施工：

1、配水厂围墙出水口（每隔6米压20米波纹管，2米长1根共65根）130米

2、配水厂修检查井（拆去原来坏面积，直径1.2米，带换铸铁井盖）17个

3、配水厂建检查井（深3米，底直径2.5米，上直径0.8米，采用小红砖水泥砌筑，铸铁井盖）8个

4、配不厂大门上假机头（不锈钢电动门头长4米，宽40公分，高1.8米）1个

5、配水厂做铜字牌（（铜字，“鄂托克前旗上源水务有限责任公司”蒙字1.56m2，汉字4m2）5.56平米

6、配水厂泵房前砂石路、砂砾石、碎石、人工（砂砾石：

长280米，宽4米，厚0.4米，天然砂石压实；碎石：

长280米，宽4米，厚0.06米，破碎石头，0.005-0.01）砂砾石455方，碎石65方，人工35个

7、配水厂大门前砂石路（砂砾石：

长500米，宽6米，厚0.35米，天然砂砾压实；碎石：

长500米，宽6米，厚0.05米，破碎石头0.005-0.01）砂砾石1035方，碎石138方，人工80个

8、配水厂南围墙水垫夯实土方（原电缆沟要做围墙加固宽80米，深1.2米，长240米）220.8方

9、做暖气井（深2.5米，直径2—0.8米，小红砖水泥沙浆砌筑）2个

承包人：

内蒙古兴源水务集团有限公司上海庙配水厂附属

工程项目部

项目经理：

日期：

年月日

监理审核意见：

监理机构：

达华工程管理（集团）有限公司上海庙能源化工基地配水厂附属工程监理部

监理工程师：

日期：

年月日

发包人审核意见：

发包人：

鄂托克前旗上源水务有限责任公司

负责人：

日期：

年月日

说明：

本表由施工单位在工程量申报或现场签证时填报，本表所签工程量可以作为施工单位申请度款的依据，一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、审计各一份。

工程量现场签证单

（兴源）[2011]签证08号

合同名称：

鄂托克前旗上海庙能源化基地配水厂附属工程（二标段）合同编号：

YBSG2011—030

工程名称

上海庙能源化工基地配水厂附属工程

项目名称

亮化分部—景观灯

变更名称

合同外增加工程量

编号

合同外08

内容、事由：

对已完成的工程量，进行现场签证。

景观灯：

一、人工开挖：

回填土方

1、门房到院内（182*1.2*1.2）262m3

2、院内一周（226*1.2*1.2）325m3

3、门房到院内一周（438*1.2*1.2）630m3

4、景观灯基础（1.2*1.2*1*17）24.48m3

二、破碎混凝土：

马路宽6米*1.4米长沟槽*0.35米厚，2.94m3

三、电缆铺设865米

四、回填土方：

（1+2+3+4+二）1244m3

五、安装景观灯17套：

1、25T吊车吊装，27个摩托小时

2、人工10个工日；辅肋材料线鼻子170个

六、电缆头制作（3*35）38个

七、还原C30混凝土：

6*1.4*0.35=2.94m3

1、人工2个工日

2、模板安装拆除4个工日

八、混凝土（C30）9.35m3

1、人工3个工日

2、模板安装拆除4个工日

承包人：

内蒙古兴源水务集团有限公司上海庙配水厂附属

工程项目部

项目经理：

日期：

年月日

监理审核意见：

监理机构：

达华工程管理（集团）有限公司上海庙能源化工基地配水厂附属工程监理部

监理工程师：

日期：

年月日

发包人审核意见：

发包人：

鄂托克前旗上源水务有限责任公司

负责人：

日期：

年月日

说明：

本表由施工单位在工程量申报或现场签证时填报，本表所签工程量可以作为施工单位申请度款的依据，一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、审计各一份。

工程量现场签证单

（兴源）[2011]签证09号

合同名称：

鄂托克前旗上海庙能源化基地配水厂附属工程（二标段）合同编号：

YBSG2011—030

工程名称

上海庙能源化工基地配水厂附属工程

项目名称

亮化分部—景观灯（加压泵）

变更名称

合同外增加工程量

编号

合同外09

内容、事由：

对已完成的工程量，进行现场签证。

景观灯：

一、人工开挖：

回填土方

1、门房到院内（280*1.2*1.2）403m3

2、基础土方（1.5*1.5*10）22.5m3

二、铺设电缆550米；

三、土方回填（1+2）=425.5m3

四、安装景观灯10套

五、人工5个工日，辅助材料线鼻子100个

六、25T吊车吊装24个摩托小时

七、电缆头制作（3*25）24个

八、混凝土（C30）5.5m3

1、人工4个工日

2、模板安装拆除6个工日

九、配电柜（100A手动自动时控）1台

十、安装配电柜1台

十一、二次重建围墙C30直形墙16米*0.6*0.35=33.6m3

1、人工22个工日

2、模板安装拆除36个工日

十二、安装铸铁网围栏60个工日

承包人：

内蒙古兴源水务集团有限公司上海庙配水厂附属

工程项目部

项目经理：

日期：

年月日

监理审核意见：

监理机构：

达华工程管理（集团）有限公司上海庙能源化工基地配水厂附属工程监理部

监理工程师：

日期：

年月日

发包人审核意见：

发包人：

鄂托克前旗上源水务有限责任公司

负责人：

日期：

年月日

说明：

本表由施工单位在工程量申报或现场签证时填报，本表所签工程量可以作为施工单位申请度款的依据，一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、审计各一份。

工程量现场签证单

（兴源）[2011]签证10号

合同名称：

鄂托克前旗上海庙能源化基地配水厂附属工程（二标段）合同编号：

YBSG2011—030

工程名称

上海庙能源化工基地配水厂附属工程

项目名称

亮化分部—电路外网工程

变更名称

合同外增加工程量

编号

合同外10

内容、事由：

对已完成的工程量，进行现场签证。

电路外网工程：

一、人工开挖：

回填土方：

1、变压器到门房（355*1.2*1.2）511m3；

2、门房至主楼（325*1.2*1.2）468m3；

3、门房到配电室（387*1.2*1.2）557m3；

4、门房到喷泉（100*1.2*1.2）144m3；

5、门房到水井（172*1.2*1.2）248m3；

6、主楼至锅炉房（290*1.2*1.2）418m3；

7、门房到门房B（47*1.1*0.8）41.4m3；

8、主楼到锅炉房（290*1.2*1.2）418m3（二次开挖土方）；

9、门房至蓄水池东边中线点（580*1.2*1.2）835m3；

10、井房到主楼（38*1.2*0.8）33.44m3；

二、电缆铺设（1+2+3+4+5+6+7+8+9+10*10%）=4040米；

三、土方回填（1+2+3+4+5+5+7+8+9+10）=3673m3；

承包人：

内蒙古兴源水务集团有限公司上海庙配水厂附属

工程项目部

项目经理：

日期：

年月日

监理审核意见：

监理机构：

达华工程管理（集团）有限公司上海庙能源化工基地配水厂附属工程监理部

监理工程师：

日期：

年月日

发包人审核意见：

发包人：

鄂托克前旗上源水务有限责任公司

负责人：

日期：

年月日

说明：

本表由施工单位在工程量申报或现场签证时填报，本表所签工程量可以作为施工单位申请度款的依据，一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、审计各一份。

工程量现场签证单

（兴源）[2011]签证11号

合同名称：

鄂托克前旗上海庙能源化基地配水厂附属工程（二标段）合同编号：

YBSG2011—030

工程名称

上海庙能源化工基地配水厂附属工程

项目名称

亮化分部—配电柜

变更名称

合同外增加工程量

编号

合同外11

内容、事由：

对已完成的工程量，进行现场签证。

配电柜：

1、电缆头制作（3*240）12个；人工12个工日；辅肋材料铜线鼻36个，电缆接头6套；

2、电缆头制作（3*185+2）2个；人工2个工日；辅肋材料铜线鼻10个；

3、电缆头制作（3*50）8个；人工8个工日；辅肋材料铜线鼻40个；

4、电缆头制作（3*25）6个；人工6个工日；辅肋材料铜线鼻30个；

5、门卫布电1项；

6、电动门布电1项；

承包人：

内蒙古兴源水务集团有限公司上海庙配水厂附属

工程项目部

项目经理：

日期：

年月日

监理审核意见：

监理机构：

达华工程管理（集团）有限公司上海庙能源化工基地配水厂附属工程监理部

监理工程师：

日期：

年月日

发包人审核意见：

发包人：

鄂托克前旗上源水务有限责任公司

负责人：

日期：

年月日

说明：

本表由施工单位在工程量申报或现场签证时填报，本表所签工程量可以作为施工单位申请度款的依据，一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、审计各一份。

工程量现场签证单

（兴源）[2011]签证12号

合同名称：

鄂托克前旗上海庙能源化基地配水厂附属工程（二标段）合同编号：

YBSG2011—030

工程名称

上海庙能源化工基地配水厂附属工程

项目名称

灌溉分部—管网工程

变更名称

合同内、外增加工程量

编号

合同12

内容、事由：

对已完成的工程量，进行现场签证。

管网工程：

1、PVC管（φ90*0.63MP）1654米；

2、PE管（φ63*）500米；

3、PE管（φ40）7500米；

4、毛管（φ16）6000米；

5、滴头（20L）6000个；

6、细流管（φ4）7000米；

7、微喷头（半径2m）2300套；

8、正三通（φ90）50个；

9、弯头（φ90）20个；

10、PVC法兰（φ90）40片；

11、PVC管（φ63）90米；

12、异三通（φ90*50）6个；

13、PVC球阀（φ50）15个；

14、PVC变径（φ90*63）20个；

承包人：

内蒙古兴源水务集团有限公司上海庙配水厂附属

工程项目部

项目经理：

日期：

年月日

监理审核意见：

监理机构：

达华工程管理（集团）有限公司上海庙能源化工基地配水厂附属工程监理部

监理工程师：

日期：

年月日

发包人审核意见：

发包人：

鄂托克前旗上源水务有限责任公司

负责人：

日期：

年月日

说明：

本表由施工单位在工程量申报或现场签证时填报，本表所签工程量可以作为施工单位申请度款的依据，一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、审计各一份。

工程量现场签证单

（兴源）[2011]签证13号

合同名称：

鄂托克前旗上海庙能源化基地配水厂附属工程（二标段）合同编号：

YBSG2011—030

工程名称

上海庙能源化工基地配水厂附属工程

项目名称

灌溉分部—管网工程

变更名称

合同内、外增加工程量

编号

合同13

内容、事由：

对已完成的工程量，进行现场签证。

管网工程：

1、蝶阀（φ80）9个；

2、螺丝（16*40）30套；

3、螺丝（16*40）40套；

4、胶垫（3寸）10个；

5、PVC球阀（φ63）60个；

6、PE直通（φ63）30个；

7、异三通（φ90*63）50个；

8、PE正三通（φ63）20个；

9、PE弯头（φ6）4个；

10、堵头（φ40）170个；

11、变径（φ63*40）24个；

12、直通（φ40）35个；

13、堵头（φ16）100个；

14、球阀（φ40）10个；

承包人：

内蒙古兴源水务集团有限公司上海庙配水厂附属

工程项目部

项目经理：

日期：

年月日

监理审核意见：

监理机构：

达华工程管理（集团）有限公司上海庙能源化工基地配水厂附属工程监理部

监理工程师：

日期：

年月日

发包人审核意见：

发包人：

鄂托克前旗上源水务有限责任公司

负责人：

日期：

年月日

说明：

本表由施工单位在工程量申报或现场签证时填报，本表所签工程量可以作为施工单位申请度款的依据，一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、审计各一份。

工程量现场签证单

（兴源）[2011]签证14号

合同名称：

鄂托克前旗上海庙能源化基地配水厂附属工程（二标段）合同编号：

YBSG2011—030

工程名称

上海庙能源化工基地配水厂附属工程

项目名称

灌溉分部—管网工程

变更名称

合同内、外增加工程量

编号

合同14

内容、事由：

对已完成的工程量，进行现场签证。

管网工程：

1、胶（601）10瓶；

2、旁通（φ16）100个；

3、直通（φ16）80个；

4、镀锌管（2寸）60米；

5、PE三通（φ63*40）170个；

6、PE（φ110）40米；

7、潜水泵（QJ20—40/20）2套；

8、泵—管道连接2套；

9、排水井4座；