痛风中医诊疗规范.docx

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痛风中医诊疗规范

痛风诊疗规范

一、病名

中医：

痛风

西医：

痛风

二、定义

痛风是一组嘌呤代谢杂乱所致的慢性疾病。

临床上以高尿酸血症伴痛风性急性关节炎

频频发生、痛风石堆积、痛风性慢性关节炎和关节畸形、肾小球和肾小管等实质性病变和

尿酸结石形成为特色。

本病以中年人为最常见，40～50岁是发病的顶峰。

男性发病率多于

女性，男女之比率约为20：

1。

三、诊疗标准

（一）、中医诊疗标准：

1、参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊疗疗效标准》（ZY/）

2、中医诊疗重点：

（1）多以多个趾指关节，卒然红肿痛苦，渐渐痛苦剧如虎咬，昼轻夜甚，频频发生。

可伴发热，头痛等症。

（2）常见于中年迈年男子，可有痛风家族史。

常因劳苦，暴饮暴食，吃高嘌呤食品，喝酒及外感风寒等引发。

（3）初起可单关节发病，以第一跖趾关节常见。

继则足踝、跟、手指和其余小关节，出现红肿热痛，甚则关节腔可有渗液。

频频发生后，可伴有关节四周及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现“块瘰”（痛风石）

3、中医鉴识诊疗：

痿症：

痛风是由风寒湿热之邪流注肌腠经络，痹阻经脉关节而致，而痿症是肺胃肝肾等脏腑精气受损，肢体筋脉失养所致；痛风以关节痛苦为主，而痿症则为肢体力衰，无痛苦症状；痿症是无力运动，痛风是因痛而影响活动；部分痿症病初有肌肉萎缩，而痹症是因为痛苦甚或关节僵直不可以活动，日久废而不用致使肌肉萎缩。

故以上可资鉴识。

（二）、西医诊疗标准：

1、参照1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准或1985年Holmes标准：

1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准

1、关节液中有特异的尿酸盐结晶体，或

2、用化学方法（murexide试验）或偏振光显微镜察看证明痛风石中含有尿酸盐结晶，或

3、具备以下12项（临床、实验室和X线表现）中6项

（1）急性关节炎发生＞1次

（2）炎症反响在1天内达到顶峰

（3）单关节炎发生

（4）可见关节发红

（5）第一跖趾关节痛苦或肿胀

（6）单侧第一跖趾关节受累

（7）单侧跗骨关节受累

（8）可疑痛风石

（9）高尿酸血症

（10）不对称关节内肿胀（X线证明）

（11）无骨侵害的骨皮质下囊肿（X线证明）

（12）关节炎发生时关节液微生物培育阴性

1985年Holmes标准

具备以下1条者

1、滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象

2、关节腔积液穿刺或结节活检有大批尿酸盐结晶

3、有频频发生的急性单关节淡和无症状间歇期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有殊效者

2、西医鉴识诊疗

（1）急性关节炎应与以下疾病相鉴识

蜂窝织炎及丹毒：

两者血尿酸不高，发热畏寒、局部淋奉承肿大、白细胞增高等感染症

状较突出，局部皮下组织显然肿胀或沿毛细淋巴管散布，而痛苦不显然。

化脓性关节炎及创伤性关节炎：

前者浑身中毒症状重，血尿酸水平不高，滑液中大批白细

胞而无尿酸盐结晶；后者有较重的创伤史，X线检查可发现有骨关节损害，而血尿酸水平不

高。

假性痛风：

常见于老年膝关节部位，可有近似发生，X线检查可见软骨钙化，偏振光显微

镜下可发现滑液中特色性的二水焦磷酸钙结晶，无高尿酸血症。

（2）慢性关节炎应与以下疾病鉴识

类风湿性关节炎：

常见于中年女性，呈慢性对称性多关节炎，病情连续进展，类风湿因

子有较高的阳性率，而血尿酸不高，类风湿结节不一样于痛风石，无沙粒感及破溃。

骨肿瘤：

除骨关节肿痛外，X射线下骨关节损坏显然，但无急性关节炎及高尿酸血症病史，必需时行活组织检查可明确。

3、临床表现：

痛风往常可分为无症状期、急性期、间歇期和慢性期。

痛风在初次关节炎发生后，经过数周以致更久的无症状间歇期，出现第二次发生。

后来，多半患者急性发生渐渐屡次。

若不实时治疗，必然出现关节和肾脏等组织、器官的慢性病变。

（一）、无症状性高尿酸血症

患者无临床症状，不过血清尿酸水平增高，甚至能够连续平生不出现症状。

也有几年甚至十年以上才出现症状者。

（二）、关节病变

1．急性期忽然关节强烈痛苦，一般发生在夜间，常犯下肢关节，以第一跖趾关节、趾间关节受累许多，其余挨次是足背、踝、足跟、腕、手指等处的关节。

局部红肿灼热，肤色

黯红或粉红，压痛显然，关节活动受限，有的还不可以站立或行走。

痛苦于24～48小时达到顶峰，轻者几小时内缓解，或连续1～2天。

重者发生可连续几日到数周，急性症状减退时关节上皮肤可频频脱屑。

2．间歇期为频频急性发生之问的缓解状态，多无任何不适或仅有略微的关节症状，此期诊疗一定依靠过去的急性关节炎发生病史及高尿酸血症。

急性痛风性关节炎缓解后，常在一年内复发，复发频次和程度个体差别较大。

3．慢性期由急性发展而来，随焦急性发生次数的增加和病程的演进，尿酸盐在关节内外和其余组织中的堆积渐渐加重，受累关节渐渐增加，关节炎症也渐渐演变为为慢性，致使形成关节畸形。

耳廓、跖趾、指间、指关节等处可见痛风石。

（三）、痛风石

痛风石由尿酸钠堆积于组织所致。

除中枢神经系统外，几乎在全部组织中均可形成痛

风石，但以关节软骨四周的组织中常见。

痛风石是病程进入慢性的标记，往常发病

10年左

右可出现体表痛风石，好发部位以耳廓常见，其次为尺骨鹰嘴、膝关节囊和肌腱。

少量见

于指、掌、脚、眼睑、鼻软骨等。

（四）、肾脏病变

约20％～40％痛风患者伴有肾脏病变。

常有有：

①尿酸盐肾病：

最先表现为夜尿增加、尿比重降低。

累及肾小球后可有轻至中度蛋白尿，或镜下血尿及白细胞增加。

病程迁延、迟缓进展，若不予以治疗，则在10～20年后出现氮质血症。

②尿酸性尿路结石：

发生率为

20％一25％，且与血尿酸水平呈正有关。

出现结石的均匀年纪为44岁左右，40％患者尿路

结石先于痛风性关节炎出现

4、协助检查：

（1）、血尿酸测定一般多采纳尿酸酶法测定。

我国男性为210-416UmoL/L（35-70mg/L），

女性为150-357Umol/L（25-60mg/L）。

血尿酸高于416Umol/L（70mg/L）为高尿酸血症。

未经

治疗的患者急性发生期多半血清尿酸含量高升。

（2）、急性发生期关节液检查急性痛风性关节炎发生时，肿胀关节腔内可有积液，以注

射针抽取滑液检查，拥有极其重要的诊疗意义。

即便在无症状期，亦可在很多关节找到尿

酸钠结晶。

约95％以上的急性痛风性关节炎的关节滑液中可发现尿酸盐结晶。

在光学及偏

振光显微镜下滑液或白细胞内可见针状双折光尿酸盐结晶。

急性痛风性关节炎滑液的白细

胞数增高达到20000—100000个／mm3，以中性白细胞为主，外观浑浊。

（3）、痛风结石的活检痛风结节是环绕尿酸钠结晶的慢性异物肉芽肿，一定注意用无水乙醇固定，免得尿酸钠溶解。

穿刺或活检痛风石内容物，对其含有的尿酸盐予以判定，对

本病确实诊存心义，可视为诊疗的“金标准”。

（4）、X线摄片检查初期急性痛风关节炎期仅关节四周软组织肿胀，频频发生可见关节面或骨端皮质有透光性缺损暗影，呈穿凿样、虫蚀样、蜂窝状或囊状，病变周边骨质密度正常或增生，界线清楚，有益于与其余关节病变鉴识。

严重者出现脱位、骨折。

四、中医症候分型

1、湿热蕴结证

局部关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、愁闷

不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄，或黄腻，脉弦滑数。

?

2、脾虚湿阻证

无症状期，或仅有略微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困倦怠，头昏头晕，腰膝酸

痛，纳食减少，脘腹胀闷，舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，脉细或弦滑等。

?

3、寒湿痹阻证

关节痛苦，肿胀不甚，局部不热，痛有定处，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石，肌肤麻木不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓。

?

4、痰瘀痹阻证

关节痛苦频频发生，日久不愈，时轻时重，或呈刺痛，固定不移，关节肿大，甚至强直

畸形，屈伸不利，皮下结节，或皮色紫暗，脉弦或沉涩。

五、治疗方案

（一）、基础治疗

1、急性发生期要卧床歇息，抬高患肢，留神保护受累关节。

2、低嘌呤饮食，禁酒限烟。

3、饮足够的水，每天2000ml以上。

（二）中医治疗

1、辨证论治

以中医辨证辨病施治为原则，采纳中药内服和外治法相联合的综合治疗方法。

中药内服以“治痹当从脾、肾、血论治”的学术理论为指导，以“健脾补肾通络活血法”为基本大

法。

痛风急性期，多属风湿热痹和湿热痹范围。

应从清热通络、祛风除湿着眼，以阻挡病情发展。

若发展到慢性期阶段，又需针对兼夹痰浊、血瘀者，随证参用化痰泄浊，祛瘀通络之法。

同时依据阴阳气血的虚衰，注意培本，补养气血，调补脾肾。

外治法以“以疏治痛，祛痛致疏”为理论指导，以电针、艾灸、中药塌渍、中药封包、中药熏洗等为基本外治法。

2、中医内治法

、湿热蕴结证

治法：

清热利湿，通络止痛。

2.1.1、三妙散合当归拈痛汤加减。

炒苍术15g

川黄柏15g

川牛膝15g

茵陈15g

羌活10g

独活10g

全当归15g

川芎10g

虎杖15g

防风10g

土茯苓10g

萆薢15g

泽泻10g

加减：

可选加利尿除湿之品，如猪苓、泽泻、车前子、防己、滑石之类；选加健脾化

浊之品，如苡仁、土茯苓、金钱草之类；热盛者，选加忍冬藤、连翘、黄柏之类；阴津耗

伤者，选加生地、玄参、麦冬之类；肿痛较甚者，选加乳香、没药、秦艽、络石藤、海桐

皮、桑枝、地龙、全蝎之类；关节四周有红斑者，选加生地、丹皮、赤芍之类；下肢痛甚，

可选加牛膝、木瓜、独活之类；上肢痛甚．可选加羌活、威灵仙、姜黄之类。

用法与用量：

上药水煎服，每天1剂，分2次口服。

2.1.2、中成药：

（未服汤药时选中成药）选择以下一种

湿热痹片一次6片，日3次口服。

痛风定胶囊一次4粒，日3次口服。

四妙丸一次6-9g，日2次口服。

2.1.3、中成药静脉注射：

选择以下一种

丹参注射液20ml，加至%氯化钠注射液100ml，每天1次静点。

丹红注射液20ml，加至%氯化钠注射液100ml，每天1次静点。

血栓通注射液-0.45g，加至%氯化钠注射液100ml，每天1次静点。

疏血通注射液6ml，加至5%葡萄糖注射液（或%氯化钠注射液）250ml每天1次静点。

疗程均为两周。

2.1.4、外治法：

酌情采纳清热除湿、通络止痛药物；如加味金黄散，每天1-2次，1周为1疗程，可

酌情应用1-2疗程。

、脾虚湿阻证

治法：

健脾利湿，益气通络

2.2.1、黄芪防已汤加减

黄芪15g

防已10g

桂枝10g

细辛3g

当归10g

独活10g

羌活10g

白术10g

防风10g

淫羊藿10g

苡仁10g

土茯苓10g

萆薢15g

甘草5g。

加减：

皮下结节，可采纳天南星、白芥子之类；关节痛苦甚者，可选加乳香、没药、延

胡索；关节肿甚者，适入选加防己、土茯苓、滑石；关节久痛不已，可加全蝎、乌梢蛇、

炮山甲；久病体虚，面色不华，神疲备力，加党参、黄芪。

2.2.2、中成药：

（未服汤药时选中成药）选择以下一种。

参苓白术丸一次6g，日3次口服。

补中益气丸一次1袋（6克），日2-3次口服。

益肾蠲痹丸一次8克，痛苦强烈可加至12克，日三次饭后温水送服。

2.2.3、中成药静脉注射：

选择以下一种

灯盏花注射液20mg，加至%氯化钠注射液100ml，每天1次静点。

丹参注射液20ml，加至%氯化钠注射液100ml，每天1次静点。

脉络宁注射液10—20ml，加入5％葡萄糖注射液（或％氯化钠

注射液）250ml中，每

日1次静点。

血栓通注射液，加至%氯化钠注射液100ml，每天1次静点。

疏血通注射液6ml，加至5%葡萄糖注射液（或%氯化钠注射液）

250ml

，每天

1次静

点。

疗程均为两周。

2.2.4、外治法：

取关节痛苦部位，上敷止痛散，用远红外线灯照耀20分钟，每天

可酌情应用1-2疗程。

、寒湿痹阻证

治法：

温经散冷，除湿通络

2.3.1、乌头汤加减

制川乌5g生麻黄5g生黄芪10g生白芍10g

苍术10g生白术10g羌活10g姜黄10g

当归10g土茯苓10g萆薢10g甘草10g

1-2

次，1周为

1疗程，

加减：

可参用风湿热痹证型加利尿除湿之品和健脾化浊之品以及上、下肢引经药。

风邪

偏胜者，可加重羌活、独活、防风，或选加祛风通络之品如海风藤、秦艽之类；寒邪偏胜

者，可加大温经散寒之品，如制草乌、制附子、细辛之类；湿邪偏胜者，可选加胜湿通络

之品，如防己、萆薜、川木瓜之类。

对皮下结节或痛风石可选加祛痰、化石通络之品，如

天南星、金钱草、炮山甲之类。

2.3.2、中成药：

（未服汤药时选中成药）选择以下一种

寒湿痹片一次4片，日3次口服。

益肾蠲痹丸一次8克，痛苦强烈可加至12克，日三次饭后温水送服。

2.3.3、中成药静脉注射：

选择以下一种灯盏花、丹参、脉络宁、血栓通、疏血通注射液等。

疗程均为两周。

2.3.4、外治法：

酌情采纳温经散寒，除湿通络药物；如止痛散治疗，取关节痛苦部位，上敷止痛散，用

远红外线灯照耀20分钟，每天1-2次，1周为1疗程，可酌情应用1-2疗程。

、痰瘀痹阻证

治法：

活血化瘀，化痰散结

2.4.1、桃红四物汤合当归拈痛汤加减

全当归10g

川芎10g

赤芍10g

桃仁10g

茵陈10g

威灵仙10g

海风藤10g

猪苓10g

茯苓10g

金钱草10g

土茯苓15g

萆薢15g

加减：

皮下结节，可采纳天南星、白芥子之类；关节痛苦甚者，可选加乳香、没药、延

胡索；关节肿甚者，适入选加防己、土茯苓、滑石；关节久痛不已，可加全蝎、乌梢蛇、

炮山甲；久病体虚，面色不华，神疲备力，加党参、黄芪。

2.4.2、中成药：

（未服汤药时选中成药）选择以下一种

瘀血痹片一次5片，日3次口服。

益肾蠲痹丸一次8克，痛苦强烈可加至12克，日三次饭后温水送服。

2.4.3、中成药静脉注射：

选择以下一种灯盏花、丹参、脉络宁、血栓通、疏血通注射液等，疗程均为两周。

2.4.4、外治法：

如清痹散，每天1-2次，1周为1疗程，可酌情应用1-2疗程。

3、电针疗法

【取穴】

主穴：

足三里、阳陵泉、三阴交。

配穴：

寒凝重者加肾俞、关元；

肝脾亏虚者加足三里、商丘；

血瘀重者加膈俞、血海。

【操作步骤】

第一步：

患者坐位，或俯伏坐位，穴位皮肤惯例消毒。

第二步：

取毫针在上述穴位挨次进针，取毫针直刺或斜刺进针，进针深度20～40mm。

第三步：

至所需深度后均行小幅度（幅度5～7mm）、较快频次（100～150次/分）提插

捻转，使针刺得气，急性发生期用泻法，缓解期用平补平泻法。

第四步：

依据病情选2～3组穴位接G6805—1型电针仪，采纳脉冲连续波，频次3～5HZ，强度以能惹起显然肌肉缩短而患者能忍耐为度，在留针时期每隔10分钟适合增添刺激强度。

第五步：

留针30分钟。

第六步：

出针，压迫针孔以防出血

注意事项：

⑴应用针刺疗法时应注意无菌操作；

⑵应用灸法治疗时，注意预防皮肤烫伤；

⑶病变局部有皮肤损害及溃疡者，应防止使用此疗法；

⑷伴肿瘤与结核病患者禁用针灸治疗；

⑸有血液病或出血偏向的患者应防止使用针刺疗法。

4、灸法

【治则】温通气血，舒经通络。

【处方】阿是穴

【操作】点燃艾条，垂直瞄准施术部位，约距皮肤2-3cm进行熏烤，使患者局部有温热

而无灼痛为宜。

一般每穴灸10-15min，至皮肤红晕湿润为度

5、刺络放血

【治则】活血祛瘀、通络止痛。

【处方】阿是穴

【操作】以75%酒精消毒后，用一次性皮肤针叩刺阿是穴，局部出血以3-5ml为宜。

治疗

面保持洁净干爽，尤合用于痛风急性发生期。

6、其余疗法

、拔罐治疗

【治则】通络止痛

【处方】阿是穴

【操作】以75%酒精消毒后，局部阿是穴治疗，每次留罐5分钟。

热证不宜采纳。

、中频脉冲电治疗

【治则】活血化瘀、通络止痛

【操作】采纳中药离子导入，每天1次。

热证不宜采纳。

（三）、西药治疗（依据肾功等状况酌情选择）

1、非甾体类抗炎药（NSAIDs）

双氯芬酸（扶他林）75mg，每天1次口服。

洛索洛芬（乐松）60mg，每天3次口服。

布洛芬-0.6克，每天3次口服。

塞来昔布（西乐葆）200mg，每天1-2次口服。

尼美舒利（普威、力美松）100-200mg，每天1-2次口服。

2、秋水仙碱

本药为有效治疗急性发生的传统药物，mg，日三次口服。

3、糖皮质激素

往常用于不可以耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者。

单关节或少关节的急性发生，可

行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素，以减少药物的浑身反响，但应清除归并感染。

关于

多关节或严重的急性发生爽口服、肌注、静脉使用中小剂量的糖皮质激素，如口服泼尼松

每天20-30mg。

为防止停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或NSAIDs。

以上三类药物均应奏效后渐渐减停。

急性发生期开始进行降尿酸治疗，已服用降尿酸

药物者发生时不需停用，免得惹起血尿酸颠簸，延伸发生时间或惹起转移性发生。

4、碳酸氢钠片

以碱化尿液，，口服，3次/天。

按期监测尿PH值，使之保持在之间。

六、护理

（一）、饮食护理

保持理想体重，适合限制脂肪，限制食盐摄取，禁酒限烟，低嘌呤饮食，经过健康教育

使病人认识常有食品的酸碱性及嘌呤含量，使之能够合理地安排平常饮食。

（二）、饮水护理

要求病人多饮水，以增添尿量，促使尿酸排泄。

适合饮水还可降低血液黏稠度。

1、饮水习惯：

坚持每天饮必定量的水，不行平常不饮，暂时暴饮。

2、饮水时间：

不宜饭前半小时内和饱餐后立刻饮大批的水，饮水最正确时间是两餐之间

及晚间和清早。

3、饮水与口渴：

痛风病人应采纳主动饮水的踊跃态度，不可以等有口渴感时才饮水，因

为口渴显然时体内已处于缺水状态，这是才饮水对促使尿酸排泄成效较差。

4、喝茶：

痛风病人可用喝茶取代白开水，但茶含有鞣酸，易和食品中的铁相联合，形

成不溶性积淀物影响铁的汲取。

此外，茶中鞣酸尚可与某些蛋白质相联合，形成难以汲取

的鞣酸蛋白，因此餐后立刻喝茶会影响营养物质的汲取和易造成缺铁性贫血等，较好的方

法是餐后1h开始喝茶，且以淡茶为宜。

（三）、中医辨证施护

1、对湿热蕴结型痛风患者，应力戒烟酒，防止进食辛辣刺激食品，局部配合如意金黄

散、芙黄膏等外服；

2、对寒湿痹阻型患者，在季节变化时注意调理饮食起居，防止风寒湿邪外侵，发生时

可局部热敷或中药熏蒸；

3、急性发生期，须严格卧床歇息，并适合抬高患肢，以利血液回流，防止受累关节负

重。

直至痛苦缓解72h后开始适合略微活动，促使新陈代谢和改良血液循环；

4、间歇期，病人应注意鞋子的选择，尽量穿柔嫩舒坦的鞋子，防止足部磨损造成感染。

冬季防止受凉，室温保持在20~22℃，对年迈体弱者应注意保暖。

（四）、心理护理

因为频频关节炎发生，常致使患者情绪忧虑不安，护理人员要实时对患者进行心理宽慰，解说病情，帮助其认识痛风的病因及防治对策，增添配合治疗的信心。

（五）、健康教育

1、克制饮食，控制高嘌呤食品，不食或少食。

多饮水，防止暴饮暴食。

克制烟酒、不宜

喝大批浓茶或咖啡。

2、踊跃减肥，减少体重。

防止饥饿疗法，坚持适合的运动量。

3、生活有规律，准时起居。

注意劳逸联合，防止过分劳苦、紧张与激动，保持心情愉快，

情绪平易。

注意保温暖避寒，鞋袜宽松。

4、在医师指导下坚持服药，以控制痛风急性及频频发生，保持血尿酸在正常范围。

不宜

使用克制尿酸排出的药物：

双氢克尿噻、速尿。

5、按期检测血尿酸值，1~3个月检测1次，以便调整用药和防治心、肾尿酸性结石

6、继发性痛风的预防主假如踊跃治疗多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病。

三、疗效评论

（一）、评论标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊疗疗效标准》（ZY/），1994年《中药新

药临床研究指导原则》痛风有关疗效评论标准进行疗效评估。

（二）、评论方法

症状积分分级量化指标：

⑴、关节肿胀积分：

0分，无肿胀；1分，轻度肿胀，关节四周凹陷轮廓微隆起；2分，

中度肿胀，关节四周凹陷消逝与骨突平；3分，重度肿胀，超出骨突。

⑵、Budzyuski关节痛苦行为评分：

0分，无痛苦；1分，有痛苦但可被轻易忽略；2

分，有痛苦，没法忽略，不扰乱平常生活；3分，有痛苦，没法忽略，扰乱注意力；4分，

有痛苦，没法忽略，全部平常活动都受影响，但能达成基本生理需求如进食和排便等；5

分，存在强烈痛苦，没法忽略，需歇息或卧床歇息。

⑶、累及部位：

未累及任何关节为0分；累及2个关节为2分；累及2个以上关节为3

分。

作为

⑷、间歇时间：

3分。

1年以上为

0分；6个月-1

年为

1分；1-6

个月为

2分；1月内多次发

⑸、皮肤颜色：

局部皮肤颜色正常为0分；局部皮肤颜色淡红为1分；局部皮肤颜色

暗红为2分；局部颜色鲜红发亮为3分。

⑹、关节功能：

关节活动不受限制，可做各样活动为0分；轻度受限为，1个或多个关

节不适或活动受限，但可从事正常活动为1分；显然受限，生活可自理，但不可以从事一般

活动为2分；卧床或坐卧，生活不可以自理为3分。

⑺、关节畸形：

没关节畸形为0分；仅趾（指）关节肥大、变形为1分；腕、肘、膝、

踝关节轻度肥大、畸形为2分；腕、肘、膝、踝关节显着肥大、畸形为3分；

⑻、痛风石：

无痛风石为0分；痛风石单发，直径≤1.0cm为1分；痛风石数目≤3个，

直径≤1.5cm为2分；痛风石>3个为3分。

⑼、浑身症状：

无显然浑身症状为0分；低热（37.5℃以下），稍觉乏力，头痛较轻，

食欲稍差为1分；发热-38℃，周身不适，疲备无力，食欲不振，头痛较轻为2分；高热（38℃

以上），寒战，周身痛苦，厌食疲备，头痛较重为3分。

⑽、患者自己及医生对病情的VAW评分。

临床控制：

关节痛苦、红肿等症状消逝，关节活动正常，积分减少≥95%。

显效：

关节痛苦、红肿等症状消逝，关节活动不受限，积分减少≥70%，<95％。

有效：

关节痛苦、红肿等症状基本消逝，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，<70％。

无效：

关节痛苦、红肿等症状与关节活动无