中医诊疗规范.docx

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中医诊疗规范

中医科诊疗规

面瘫中医诊疗方案

面瘫（idiopathicfacialpalsy）或称Bell麻痹（Bellpalsy）是颈乳突孔面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫，相当于中医的中风病畴。

一、诊断：

参照2004年国家卫生部临床医学委员会制定的《神经病学》进行诊断。

二、中医治疗

1、辨证治疗

风痰阻络证：

症状：

患侧额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，不能闭合或者闭合不全，闭眼时眼球向外上方转动，显露白色巩膜，鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧，鼓腮吹哨漏气；食物滞留于病侧齿颊间，病初可伴有瘫痪侧乳突疼痛，耳或者下颌角疼痛。

舌质暗淡，苔白腻或者黄腻，脉弦滑或者弦紧。

治法：

化痰通络，祛风散寒。

方药：

牵正散加减。

白附子、僵蚕、全蝎各9克，等分为末分两次服。

加用防风引药上行，川芎去头面之风。

疗效评估：

该病男性多于女性，任何季节都可发病以春节多见疗效评判标准分为四类：

痊愈：

患部完全恢复正常；显效：

患部基本恢复正常，仅笑时口角稍向健侧歪斜，或者皱眉时额纹比健侧浅；有效：

患部明显恢复，患侧眼睑闭合不严，口角轻度歪斜；无效：

治疗后无好转或者略有改善。

证实以辨证为核心的治疗方案疗效明显。

2、针灸治疗：

取手足阳明经为主，足太阳经穴为辅，面瘫早期针数宜少，宜浅，宜精，后期诸穴位酌予斜刺或者透刺，初期宜补后期宜泻加用悬灸。

处方：

地仓、颊车、合谷、阳白、四百

方义：

本方重在麻痹部位取穴，配合远部取穴，目的在于疏通阳明太阳经脉，祛风散寒，疏通气血，使肌肉筋脉得以濡润温养，面瘫可愈。

加减：

抬眉差加攒竹，鼻唇沟平坦加用迎香人中歪斜加水沟，舌麻味觉减退加廉泉。

疗效评估：

根据临床实践观察，针灸具有良性调整作用，可以提高神经兴奋性，加速面瘫的恢复。

针灸已经被世界卫生组织列为面瘫的首要方法。

3、隔灸：

片厚约2-3mm,刺数眼，上置艾柱，三到五壮，以皮肤微红为度。

疗效评估：

此疗法属于中医特色疗法，取艾柱温热散寒，借生解表散寒之力共同作用于穴位，施治过程中患者常感觉虫爬蚁道的舒适感，利于面瘫的早期恢复。

4.护理：

1、避风，必要时可以戴口罩，眼罩防护。

2、因眼睑闭合不全灰尘容易侵入，每天点眼药水2——3次。

3、严格忌口，禁食酸辣凉食物，避免凉水洗脸。

5、康复：

时间从发病10天到20天。

方法：

对镜做皱额，蹙眉，闭眼，吹口哨，示齿等运动，训练时要按体操节奏进行，每日2——3次。

2、自我按摩，因面肌薄，用力宜轻柔、适度、持续、稳重。

早晚各一次。

三、中疑难点分析：

1、面瘫患者的急性期为三到七天，急性期时病情缓解不明显或者逐渐加重，患者对此非常困扰，以至于质疑中医治疗方案，其中有一部分会自动终止治疗。

如何建立患者对于中医治疗的信心和信任感难度很大。

2、病人病情复杂多样，细微变化之处，中医解释的理论系统患者很难接受，如何让患者信服是一个艰巨的问题。

3、老年患者发病时伴有乳突疼痛合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛或者心肌梗死者单纯中医治疗效果较差，难度大。

为了进一步发挥中医药在治疗面瘫中的作用，并使其疗效得到认可，本专科拟题出如下解决措施和思路:

1:

加强患者的心理疏导，使其更加了解自己的病情，疾病的发展过程。

2、面瘫的症状千差万别，需要更为完善的中医诊疗方案

诊疗方案优化说明：

我科通过多年来对诊疗方案的应用，针对不同病症，采用2009年5月修订的诊疗方案辩证论治本病，中医治疗率及患者量与上一年比均有一定的提高，但是同时也发现了一些问题，需要进一步优化本方案。

有很大一部分患者与拔牙后，咽炎后，重感冒后并发面瘫用从风热外感的角度调整诊疗方案，因此加入了风热型，主方为银翘散加减，重用双花连翘黄连等，这些药物有清热解毒的作用，临床效果较好，因此在我们优化诊疗方案时，加入了风热证。

另外部分病人面瘫侧肿胀明显，疼连肩背部，根据督脉循脊里，上达项后风府，沿前额下行鼻柱等中医理论，予后背督脉梅花针重扣拔火罐，大椎穴，肩井穴三棱针点刺出血加拔火罐，疗效较好。

高血压病中医诊疗方案

高血压病又称原发性高血压，是以动脉压升高尤其是舒压持续升高为特点的全身性、慢性血管疾病。

本病病因尚不十分清楚，长期精神紧、有高血压家族史、肥胖、饮食中含盐量高和大量吸烟者发病率高。

临床上以头晕头痛、耳鸣健忘、失眠多梦、血压升高等为基本特征。

晚期病人常伴有心脑肾等器质性损害。

   结合本病临床表现，一般属中医“眩晕”、“头痛”病畴；主要由情志伤、肝肾阴亏阳亢或饮食不节，痰浊壅滞所致；治此常以滋阴平肝潜阳或除痰祛湿等为大法。

   如何预防高血压病的发生或控制高血压病的发展？

长期以来人们只注重用中西药降压治疗，忽略了从发病原因方面去采取有效防治措施，尽管把血压降了下去，而一旦停药血压又会恢复到原来水平，甚至不断升高。

因此，对于本病应做到“未病先防”与“既病防变”相结合。

实践证明，对已病者采取有效的防病措施，大都可以截断扭转病势。

（一）基本措施：

   1．无高血压病者，应做到未病先防，如平素应积极开展养生防病；偶尔发现一二次血压升高，即应引起重视，如定期复查、及时开展防与治。

   2.一旦患有本病，原则上一期高血压病应重在防而兼顾治，以防发展；二期、三期合并有心、脑、肾器质性损害者则在中西医治疗的基础上，注重于防，以阻止病情恶化。

   3．患病后应加强摄生调养，尤其要保持心情舒畅，不必恐惧、焦虑和紧。

只要情志畅达，气血阴阳协调，自有益于本病的康复。

   4．注意劳逸结合，慎防劳心、劳力和房事太过。

紧的脑力劳动者尤需注意休息、娱乐；否则，长期精神紧会使交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，小动脉收缩，从而使血压增高。

房事太过亦是如此。

   5．经常散步或户外活动，以及郊游览胜，可促使气血阴阳平和，降低并稳定血压。

（二）饮食调护：

   1．控制食盐量正常成人每日摄入6克食盐为宜；患高血压病尤其是合并有心、肾功能不全者则应减量，一般每日3～4克。

   2．限制饮食，防止过胖饮食要有节度。

长期食量过大，易使痰湿盛而肥胖，肥胖者又易发高血压病。

所以高血压病（尤其是体胖者）要适当限制饮食，或少食精白米饭，多食糙米及杂粮；并可运用“揿针刺耳穴法”减肥。

3．食宜清淡，少食肥甘对饮食的基本要以清淡素食为主，少食肥甘油腻，饮食合理搭配。

此外，还需了解三点：

①宜以豆类及谷类为主食，如黄豆、大麦、小米、玉米、小麦、高梁等，以白莱、芹菜、西红柿、豆芽、菠菜、萝卜、海带等为主要蔬菜；多食新鲜水果如柑橘、山楂、苹果等。

②少食或不食动物脂肪，而以植物油如豆油、棉油、糠油等为主；少食含胆固醇高的食物如动物脏、蛋黄、螃蟹、带鱼、鱼子等。

③少食发物如雄鸡、猪头肉、狗肉、鹿茸等，因这一类发物均易耗损肝阴，使肝阳易亢，病情复发或加重。

4．戒烟忌酒，少食辛辣烟酒及辛辣之品对人体的危害对高血压病的危害尤为明显。

如烟草中的尼古丁易使人体去甲肾上腺素分泌增加，引起血管痉挛，血压升高；长期大量饮酒，对本病不仅易诱发中风，还会促使源性（肝）胆固醇合成，血脂升高，引起动脉硬化和加重高血压病。

   5．因时因地，坚持食疗即结合具体情况，经常选用下述食疗方服之，亦有防治效果。

（1）根粥：

粟米100克，水浸一夜滤干，与根粉60克同煮粥食，每日1次，常食。

（2）山楂晶：

亦可用山楂冲剂当饮料经常冲服，具有降脂、防高血压之效。

   （3）淀粉粥：

鲜根150克，沙参、白芍各30克，共经水磨后澄取淀粉，晒干备用。

每次用淀粉30克，粳米60克，煮粥食，每日1次。

   （4）玉米粥：

玉米煮粥，经常食之。

   （5）鲜牛奶：

每日早上喝1瓶，无病可防发生，有高血压病者可防发展。

《本草述》谓其能“滋阴养血，制其阳亢”。

现今研究，如日本《我的健康》杂志1984年第一期报导，牛奶中富含钙和蛋白质，其预防高血压病效果明显。

   防止高血压病并可降压的食物还有洋葱、芹菜、海蜇皮、大蒜、海参、绿豆等。

日本人喜用大洋葱10个，切细放入茶壶加水煮，煮沸后用小火煨，煎到水的颜色如茶样，每天代茶喝1～3杯，两顿饭之间喝最有效。

连喝十来天即可使血压降至正常。

   （三）方药服：

结合本病多表现为肝肾阴虚、痰湿瘀血滞留的病理特点，近年来国有人于本病的早中期采用滋阴潜阳、法痰活血之法，以“截断扭转病势”。

实践证明，下述方药并不直接产生降压作用，但却具有软化血管、稳定血压、阻止病情发展的作用。

   1．滋阴通脉丸根、昆布、山楂、丹参、首乌各2份，怀牛膝、泽泻、蒲黄、赤芍、草决明、半夏、麦芽各1．5份，天冬、龟胶、枸杞各1份。

按比例，共碾未，炼蜜为丸。

每丸重6克。

每次1丸，每日3次。

1个月为1疗程，停药一周后再服。

可连服3～4个疗程。

本方适用于以阴虚为主，其血压偏高而无须用降压药，或症状不显者，亦可作为辅助治疗药，配合降压的中西药使用。

   2．半夏化痰丸半夏、白术、钩藤、泽泻、生大黄、山楂各2份，天麻、菖蒲、茯苓、郁金、昆布、天南星、首乌各1．5份，丹参、桃仁、天竺黄各1份。

制法、用量、服法均同上方。

本方适用于体形肥胖、痰湿较盛者。

   （四）其他措施：

   1．针灸取穴足三里、合谷；关、太冲；三阴交、曲池、阳陵泉。

用泻法，不留针，每天取一组穴。

交替使用。

   2．药枕杭菊花、桑叶、野菊花、辛夷各500克，薄荷、红花各150克。

混合粉碎后另拌入冰片50克，装入布袋作枕头使用。

每剂药可用3～6个月，为防潮，可常取出太阳晒。

凡高血压病、正偏头痛，既可以此缓解症状，又可预防早期病人复发。

此外，还有用菊花1000克，丹皮、白芷、川穹各250克，制成药枕防治之。

   3．气功一般以静功效果较好，血压过高者宜打太极拳。

气功和太极拳动作柔和，姿势松缓，能反射性地引起血管放松，使血压下降；心境宁静，有助于消除对外界刺激的反应；同时还可改善机体的平衡与协调。

4．按摩自我按摩可调节大脑皮质功能，改善脑血液循环，使血管微扩，血流增加，对降低血压、防治动脉硬化有一定效果。

可采用按摩健脑功。

针灸推拿中医优势病种中医（针灸推拿）诊疗方案

一：

颈椎病颈椎病：

是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾病，简称颈椎病。

颈椎病分为五型，即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型。

中医理论认为，感受外邪、跌扑损伤、动作失度、可使项部经络气血运行不畅，故颈部疼痛、僵硬、酸胀；肝肾不足，气血亏损，督脉空虚，筋骨失养，气血不呢益脑窍，而出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋；经络受诅，气血运行不畅，导致上肢疼痛麻木等症状。

针刺治疗：

穴取双侧：

风池，颈夹脊穴，肩井，肩中俞，肩外俞，夹脊。

椎动脉型加脑空，太阳，角，脑户，百会，后顶，强间等；神经根型加肩髃，肩髎，肩贞，曲池，合谷等。

每日交替取一定数量以上腧穴上电，平补平泻，留针30minqdTDP照射：

侷部30minqd菝罐：

适量，5minqd中频脉冲电治疗：

颈部及患部适当部位，30minqd颈椎病推拿：

30minqd①准备手法：

先用滚法放松患者颈、肩背部的肌肉；接着，用拇指与食中三指拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作。

②治疗手法：

用拇指指腹点揉风池、太阳、百会、风府、天宗、曲池、合谷等穴；弹拨缺盆、极泉、小海等穴；牵引颈部。

③结束手法：

拍打肩背部和上肢；搓揉患肢肌肉；牵抖上肢。

【按语】针对椎动脉型颈椎病，结合2ml当归注射液+2ml骨肽注射液于C5-C6颈夹脊穴穴位注射。

qd，左右交替用，10日为一疗程，疗效轿好。

针对神经根型颈椎病，务必配合颈部牵引3-5分钟，qd，疗效轿满意。

针灸推拿结合治疗颈椎病可明显改善症状，尢其对颈型、椎动脉型、神经根型有轿好的效果。

二：

肩周炎是以肩部长期固定疼痛，活动受限为主症的疾病。

中医认为风寒是本病的重要诱因，故中医常称为“漏肩风”、“肩凝症”、“冻