外科100题.docx

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外科100题

外科学100题

1.肠梗阻手术治疗适应症是什么?

455

答：

①各种类型的绞窄性肠梗阻；②肿瘤或先天性肠道畸形引起的肠梗阻；③非手术治疗无效的病人。

2.诱发泌尿系统结石的因素是什么?

受尿内那些因素影响?

679

答：

①尿路感染、菌落、脓块、坏死组织等可构成结石核心；

②尿路梗阻，引起尿路不畅，易致晶体沉淀形成结石；

③异物，尿路内存留的异物，容易使尿液中晶体附着于异物而形成结石；

④新陈代谢紊乱，体内或肾内存在某种代谢紊乱，可引起高钾血症，高尿钙症以及尿中某些形成结石的晶体增加。

；

⑤营养。

小儿膀胱结石常与停止哺乳密切相关。

停止哺乳后，食物中含的蛋白质和维生素A较母乳少（或答膀胱结石与蛋白质和维生素A缺乏有关）；

⑥长期卧床；

⑦生活环境——气候、水源、饮食习惯和劳动环境可能与结石有关。

（以上各点，如能加以准确说明更好）

3.急性硬膜外血肿的出血来源是什么？

247

答：

脑膜中动脉、静脉窦、板障

4.伸直型肱骨髁上骨折与肘关节后脱位如何鉴别？

见第85题751

肱骨髁上骨折（伸直型）

肘关节脱位

肘关节部分活动

肘后三角无变化

上臂缩短，前臂正常

肘关节不能活动

肘后三角骨性标志有变化

上臂正常，前臂缩短

5.对上消化道大出血的病人，三腔二囊管有什么作用？

567

答：

利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，达到止血目的。

该管有三腔，一通圆形气囊，充气后压迫胃底；一通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段；一通胃腔，吸引、冲洗或注入止血药。

6.试述胃十二指肠溃疡手术治疗的适应症？

422

答：

a.胃溃疡外科治疗的适应证

（1）内科治疗无效

（2）年龄＞45岁

（3）溃疡＞2.5cm

（4）不能排除或已证实有恶变者；

（5）并发症（穿孔、大出血、幽门梗阻）

　b十二指肠溃疡外科治疗的适应证

（1）严重并发症：

穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。

（2）经内科治疗无效。

7.小腿骨折治疗的主要目的是什么？

791+793

答：

a胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动为目的；

b胫腓骨骨干的治疗目的是矫正成角、旋转畸形、恢复胫骨上下关节面的平行关系

恢复肢体长度。

8.什么叫肾积水，常见病因有哪些？

672

答：

尿液从肾盂排除受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。

肾积水容量超过1000毫升或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水。

病因：

1）先天性：

肾盂输尿管连接部狭窄；异位血管；纤维束压迫；肌纤维发育不良；输尿管高位连接；连接部瓣膜。

2）后天性：

结石、肿瘤、炎症。

9.试述腹部闭合性损伤合并内脏损伤的征象和腹部探查的指征401&403

答：

腹内脏器损伤征象：

①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道征象者；③有铭心啊腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。

腹部损伤病人如发生顽固性休克，尽管同时有其他部位的多发性损伤，但其原因一般都是腹腔内损伤所致。

腹部探查指征：

①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；②肠蠕动音减弱消失或出现明显腹胀者；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；④红细胞计数进行性下降者；⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者；⑥胃肠出血者；⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。

尽管可能会有少数伤者的探查结果为阴性，但腹内脏器伤被漏诊有导致死亡的可能。

所以只要严格掌握指征，剖腹探查术所付出的代价是值得的。

10.肝内结石的治疗原则是什么？

548

答：

①术中尽量取尽结石，解除胆道狭窄；②恢复和建立通畅的胆汁引流，防止结石的复发；③切除肝内感染性病灶。

11.简述治疗外科休克的方法？

39

答：

迅速补充血容量；积极治疗原发病；纠正电解质和酸碱平衡紊乱；改善微循环，应用血管活性药；应用糖皮质激素；监测重要脏器如心脑肾功能，防治DIC和MODS。

12.试述外伤性骨折的现场急救方案？

730

答：

救治休克；包扎止血；妥善固定；迅速转送。

13.胆囊结石与胆道结石的区别？

？

？

14.何为反常呼吸运动现象？

胸壁反常呼吸运动的局部处理有哪些？

315

答：

多处多根肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区的胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸（flailchest）。

处理的原则是阵痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防止并发症。

1）闭合性单处肋骨骨折多能自行愈合；2）闭合性多根多处肋骨骨折需在伤侧胸壁放置牵引支架，在体表用毛巾钳或导入不锈钢丝，主持住游离段肋骨，并固定在牵引架上消除反常呼吸运动；3）开放性肋骨骨折胸壁伤口需要彻底清创，用不锈钢丝固定肋骨断端。

如胸膜已穿破，尚需做胸膜腔引流术。

15.甲亢术后主要并发症有哪些？

293

答：

a术后呼吸困难和窒息；b喉返神经损伤；c喉上神经损伤；d手足抽搐；e甲状腺危象。

（危象的治疗：

肾上腺素能阻滞剂碘剂氢化可的松镇静剂降温静脉输入大量葡萄糖及吸氧有心力衰竭者加用洋地黄制剂）

16.怀疑膀胱破裂时，如何进行测漏试验？

646

答：

经尿道插入导尿管，从导尿管注入灭菌生理盐水约200ml，稍等片刻后吸出。

液体外漏时吸出量会减少，腹腔液体回流时吸出量会增加。

若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂

17.甲状腺病人术后出现进行性呼吸困难，口唇发绀，你考虑可能是什么原因所致，此时应如何抢救？

293

答：

常见原因为：

①切口内出血压迫气管主要是手术时止血不完善或血管结扎线滑落所引起；②喉头水肿，主要是手术操作创伤、气管内插管损伤引起；③气管塌陷，是由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分，软化的气管壁失去制成所引起的；④双侧后返神经损伤；⑤气管痉挛。

抢救的措施是：

立即在病床就地抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速清除血肿；如清除血肿后，病人呼吸仍无改善，则须立即作气管切开，待病人情况好转后，再送手术室作进一步检查，止血等处理。

18.阐述开放性气胸的病理生理317

答：

开放性气胸的病理生理为：

①伤侧胸膜负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，健侧肺扩张因而受限；②吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔向伤侧，这种反常运动成为纵隔扑动。

纵隔扑动能影响静脉血回流心脏，引起循环功能严重混乱。

19.如何判断绞窄性肠梗阻绞窄的肠管有无生机？

如有可疑如何处理处理？

455

答：

若解除梗阻原因后有下述之表现，说明肠管已无生机：

①肠壁已呈黑色并塌陷；②肠壁已失去张力及蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大，对刺激无收缩反应；③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。

如有可疑，用等渗盐水纱布热敷，或用0.5℅普鲁卡因溶液在肠系膜根部作封闭，观察10-30分钟，若无好转，说明肠管已坏死，应作肠切除术。

20.详细描述血栓闭塞性脉管炎的临床分期？

如何与动脉栓塞区别？

604&606

答：

Ⅰ期：

患肢无明显症状或很轻，皮温降低、苍白，足背动脉搏动减弱，但已有局限性动脉狭窄病变。

Ⅱ期：

患肢活动后间歇性跛行，（分Ⅱa，＞200m；Ⅱb，＜200m），足背动脉搏动消失，靠侧支代偿。

Ⅲ期：

缺血性静息痛，侧支循环已不能代偿血供。

Ⅳ期：

缺血性溃疡，干性或湿性坏疽。

（动脉硬化闭塞症临床分期与其相同）

动脉硬化性闭塞症

血栓闭塞性脉管炎

发病年龄

多大于45岁

青壮年多见

血栓性浅静脉炎

无

常见

高血压冠心病高脂血症糖尿病

常见

常无

受累血管

大中动脉

中小动静脉

其他部位动脉病变

常见

无

受累动脉钙化

可见

无

动脉造影

广泛不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张扭曲

节段性闭塞，病变近远侧血管壁光滑

21.肝内胆管结石的手术治疗原则是什么？

548

答：

①术中尽量取尽结石，解除胆道狭窄；②恢复和建立通畅的胆汁引流，防止结石的复发；③切除肝内感染性病灶。

22.腹股沟斜疝与直疝鉴别的要点有哪些？

392

斜疝

直疝

发病年龄

儿童或青少年

老年人

疝块突出途径

经腹股沟管，可进阴囊

经直疝三角突出，不进阴囊

疝块外形

椭圆形或梨型

半球形，基底宽

疝回纳后压住内环

疝块不再突出

疝块仍可突出

精索与疝囊的关系

精索在疝囊的后方

精所在疝囊的外方

疝颈与腹壁下动脉的关系

在腹壁下动脉外侧

在腹壁下动脉的内侧

嵌顿机会

较多

极小

23.请描述骨盆骨折的并发症？

815

答：

①腹膜后血肿，或出血性休克②后尿道或膀胱损伤③直肠损伤④神经损伤⑤腹腔脏器受损

24.试述溃疡病急性穿孔的特征？

427

答：

①穿孔多位于幽门附近的胃或十二指肠球部前壁②溃疡病史，占80-90℅，穿孔前溃疡症状多加重③刀割状腹痛④休克：

正占穿孔10℅±⑤腹膜炎体征，肠鸣音明显减弱或消失⑥气腹：

约75℅肝浊音界缩小或消失，约80℅膈下见半月形游离气体影⑦腹腔积液>500ml，可叩出移动形浊音

25.试述小儿先天性巨结肠的病理解剖特点及其临床表现498

答：

病理解剖外胚层神经嵴细胞迁移发育过程中停顿，使远端肠道（直肠乙状结肠）肠壁肌间神经丛中神经节细胞缺如，导致肠管持续痉挛，造成功能性肠梗阻，其近端结肠继发扩大；

临床表现：

a出生后胎粪不排或排出延迟，甚至急性肠梗阻；b呕吐c由于顽固性便秘，可有腹胀，可见肠型；d直肠指诊可发现直肠壶腹空虚，推出手指是可激发大量粪便气体排出；e随着年龄增长，病儿主要表现为便秘、腹胀、全身营养不良，多需灌肠或其他方法帮助排便，部分病例可在左下腹触及粪石包块。

27.如何治疗颅内压增高？

238

答：

①一般治疗②去除病因③降低颅内压治疗（应用脱水剂）④激素治疗⑤冬眠低温疗法或亚低温疗法⑥过渡换气⑦巴比妥类治疗⑧对症治疗（抗疼痛、抽搐、烦躁）⑨抗生素治疗⑩脑脊液引流⑾控制输液

28.胃癌与胃溃疡的鉴别无

胃癌

胃溃疡

病史和症状

病程短，发展快，呈进行性疼痛无规律性

持续性加重，抗酸剂不能奏效，常有食欲

减退，伴呕吐。

病程缓慢，有反复发作史，长期典

型的胃溃疡痛，抗酸剂可以缓解，

一般无食欲减退

体征

短期内出现消瘦、体重减轻，贫血、恶病

征，可出现上腹包块，晚期可出现左锁骨

上淋巴结肿大或直肠凹肿块

如无出血，幽门梗阻等并发症，全

身情况改变不大，无上腹部包块，

无

化验

胃液分析胃酸减低或缺乏，并可能查到癌

细胞，大便隐血常持续阳性

胃酸正常或偏低，找不到癌细胞

合并出血时为阳性，治疗后转阴

X线钡餐检

查

肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断或消失，溃

疡面大于2.5cm，龛影不规则，边缘不

整齐，突出胃腔内肿块可呈充盈缺损

胃壁不僵硬，蠕动波可以通过溃疡

面，常小于2.5cm，为圆形或椭圆

形，边缘平滑，也无充盈缺损

纤维胃镜

溃疡不规则，边界不平整，锯齿状，有高

耸的竖式梯形凹陷溃疡底凹凸不平，组

织板脆，易出血，出血来自边缘，周围

粘膜多见广泛糜烂，颜色苍白或淡红，

皱壁中断

溃疡呈圆形或椭圆形规则，边界

清楚光滑，基底平坦，有白或黄

苔覆盖如有出血来自底部，周围

粘膜水肿，充血，愈合者可显红晕

皱壁向溃疡集中

26.慢性缩窄性心包炎应与哪些疾病进行鉴别？

（只需写出疾病名称）372

答：

①肝硬化②结核性腹膜炎③充血性心力衰竭④心肌病

29.试述浅Ⅱ°和深Ⅱ°烧伤创面的诊断和鉴别诊断179

损伤程度

临床表现

愈合过程