三甲医院信息管理系统评审路径表.docx
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三甲医院信息管理系统评审路径表
（五）信息系统管理评审路径表
编号
对应评审要素
分值
检查资料
被检查科室
询问个人
实地查看
评分标准
资料或子系统名称
资料内容
19
1.1
3
医院信息化建设规划
年度工作计划、总结
（1）医院信息化建设长远规划，期限为3—5年、有指导思想、目标、措施、实施的时间和步骤。
（2）年度计划与长远规划相符，明确完成的目标、采取的措施、达到的要求，年度总结与计划相符。
院办室
信息科
无规划扣3分，内容不完善扣0.5分。
无计划、总结各扣0.5分。
1.2
2
信息化建设领导小组文件
信息化领导小组职责
信息化领导小组会议记录
（1）院长任医院信息化建设领导小组组长，院办室、党办室、信息科、医务科、财务科、护理部、门诊部等主要负责人为成员。
（2）信息化建设领导小组职责明确。
（3）领导小组每季召开一次会议，有记录、有针对问题的改进措施、有信息反馈。
院办室
信息科
一项做不到扣1分，不符合要求扣0.5分。
2
信息科人员花名册
信息科各类人员岗位职责
（1）信息科独立设置
（2）信息科长职责（3）信息系统技术人员职责。
（4）信息系统维护人员职责。
（5）信息安全员职责。
（6）信息系统管理员职责。
信息科
信息科未独立设置扣2分，缺一个岗位的职责扣0.2分。
1.3
2
医院基本管理信息
挂号室
挂号：
号表制作、挂号人数统计、挂号收费核算。
无挂号收费、住出院、物资、设备，成本核算各扣扣0.4分，功能不全每项扣0.1分。
收费处
收费：
划价收费、退款、结算、统计查询、日报表汇总。
住院处
入出院：
预交金、病案首页、床位、病人费用、出院、住院财务管理，划价收费，科室工作量查询统计。
信息系统管理评审路径表
编号
对应评审要素
分值
检查资料
被检查科室
询问个人
实地查看
评分标准
资料或子系统名称
资料内容
总务科
物资：
采购计划、入库、出库、调拨单自动获取或录入并能编辑查询，有移库、库存、库存分类、科室领用、出入库汇总，采购结算、物资管理月报、年报。
设备科
设备：
购入设备及附件的录入、编辑、查询，有分期付款、出库、调配、消减增值、耗用库存及盘点、维修使用管理功能，固定资产明细折旧，设备分类、设备附件购置分类统计汇总。
财务科
医院成本核算：
分摊过程设置，核算科室维护，医院和科室成本数据采集、构成、分类、比较、结果分析。
科室成本核算：
具有收入分类、成本科目、分摊、收益、绩效排名、材料控制分析，科室日报汇总，奖金分配核算功能。
1.3
2
医学影像传输存档管理（功能、放射、CT、核磁、内镜、病理）
2个影像科室
2个临床科室
影像数据接收及图像处理功能：
获取影像设备DICOM及非DICOM格式数据，支持标准数据转换。
图像处理功能包括：
缩放、移动、镜像、反像、旋转、滤波、锐化、伪彩、播放、窗宽窗位调节。
测量功能：
提供标准长度、角度、面积等数据测量，标注、注释功能。
储存功能：
支持JPG,BMP,TIF等多种格式存储、有转化成DICOM格式功能、支持影像数据远程传送和接收。
管理功能：
同时调阅病人不同时期、不同影像设备的影像及报告，支持DICOM打印输出，支持海量数据存储、迁移管理。
系统参数设置：
自定义窗宽窗位值，显示文字大小、放大镜放大比例。
报告及统计查询管理：
有分诊、生成诊断报告、上级医师审核、定义报告模板功能，能进行组合查询、统计工作量、门诊量、检查费用。
无系统扣2分，未全部联网扣1分，功能不全每项扣0.1分，缺少一个专业的影像系统建设扣0.4分。
信息系统管理评审路径表
编号
对应评审要素
分值
检查资料
被检查科室
询问
个人
实地查看
评分标准
资料或子系统名称
资料内容
1.3
2
临床实验室管理
临床实验室
一个病区
信息共享:
LIS系统与门诊、住院相关系统连接，能进行检验报告、申请传递、信息浏览。
检验信息：
患者基本信息包括科室、姓名、性别、年龄、病案号、病区、入院诊断。
送检日期和检查相关信息包括种类、项目、标本、结果、日期。
登记查对提示功能：
患者基本信息、检查相关信息、医生相关信息、确认后不能更改，做到采取标本、收集标本、检查、发报告时查对基本信息。
报告处理功能：
生成检验结果报告，向临床反馈信息，提供既往检验结果查询、比较功能。
检验管理功能：
检验仪器、检验类型联机获取或录入，镜检标准、正常值范围提示。
检验质量控制功能;有定期调试管理功能，发现问题及时调整。
统计功能：
对工作量、检验报告数量进行统计，特殊疾病、费用及时提示。
无系统扣2分，不能与临床共享信息扣0.5分，功能不全每项扣0.1分。
1.3
2
手术、麻醉管理
手术室
麻醉科
手术前：
通过系统自动接收临床科室的手术申请、生成手术通知单，查看患者基本信息、诊断、病情、护理级别、费用、术前各种检查。
具有手术同意书、麻醉单签字、术前讨论和术前总结、手术者和第一助手、麻醉方案确定、手术前用药、手术医嘱、手术器械准备信息。
手术中：
核查调阅患者基本信息、手术相关信息、医师、护士、麻醉、配血、用药信息，记录麻醉手术期间所有相关操作和麻醉数据，同步显示麻醉记录单等医疗文书，对麻醉费用、药品消耗进行管理。
手术后：
系统提供手术记录、麻醉记录、手术护理、麻醉前访视、术后麻醉总结、麻醉后访视、收费记录单。
无系统扣2分。
功能不全每项扣0.1分。
信息系统管理评审路径表
编号
对应评审要素
分值
检查资料
被检查科室
询问个人
实地查看
评分标准
资料或子系统名称
资料内容
1.3
2
危重病人监护
重症监护病房
床位安排与设备数据采集：
监护床位预约安排，监护仪、呼吸机、输液泵、血气分析仪与信息系统连接，并可根据需要调整采集相应参数。
与临床系统共享信息：
和医院信息系统共享患者的医嘱、检验检查结果、医学影像信息，医疗文书符合要求。
监护全程跟踪：
对病人从进入监护室到离开监护室的全程跟踪，生成和打印各种护理医疗文书。
监护过程回顾：
能对护理记录、患者检验检查、医嘱及临床护理治疗过程进行信息回顾。
数据检索和分析：
能对患者信息、诊疗护理过程所记录的文字和数据等内容进行检索和分析。
统计查询：
能对诊疗护理情况、医生、护士工作量、各种用药、器材设备使用情况进行统计查询。
危重评分：
能对危重症进行评分，并对评分结果进行趋势分析。
无系统扣2分，功能不全每一项扣0.1分。
1.3
2
合理用药监测
药剂科
二个病区
药物相互作用检索信息来源：
国内、外数据库相关数据信息。
审查功能:
对注射液配伍、药物过敏史、妊娠哺乳用药、中老年、儿童用药、药品剂量、给药途径、重复用药、副作用、禁忌症审查。
查询功能：
能对药品说明书、相互作用、禁忌症、副作用、注射配伍、妊娠、哺乳用药、老年、儿童用药查询。
分类查询和关键词自由检查：
能对药理、适应症、禁忌症、不良反应进行分类查询，可通过药物名称、适应症、禁忌症、不良反应相互作用等不同的关键词进行药物信息检索。
统计分析功能：
能对不合理用药处方总量、分类、医生个人处方，按时间段、按金额进行统计，并能对直观的危害程度进行分级。
无系统扣2分。
功能不全每一项扣0.1分。
信息系统管理评审路径表
编号
对应评审要素
分值
检查资料
被检查科室
询问个人
实地查看
评分标准
资料或系统名称
资料内容
1.3
2
药品管理
药库
药库
基本管理：
基本信息满足药库正常运行，自动生成采购计划。
药品管理和统计：
有库存的日结，月结，年结，能校对帐目及库存平衡关系，生成入库、出库、盘点、调价、调拨、报损、退药明细并汇总，统计各药房的消耗、库存，对药品有效期管理，能自动报警，统计过期药品数量和金额，库存量提示，对毒、麻药品、精神药品、自费药判断识别。
无药库、门诊药房、住院药房系统各扣0.6分，功能不全每项扣0.1分
门诊药房
门诊药房
基本管理：
基本信息满足正常运行，做到收费药品发药核对确认、消减库存，门诊收费的药品金额和药房的用药金额执行对帐，自动生成药品进药计划申请单发往药库。
药房药品管理和统计：
统计日处方及各类处方量，有低限报警值，提供药品别名、调拨、盘点、报损、调换、退药、日结、月结、年结算功能，比较会计帐与实物帐的平衡关系，查询任一时间入库药品消耗、某一药品入库、出库、存库、明细帐，对药品有效期、毒麻药进行管理。
住院药房
住院药房
基本管理：
自动获取药品基本信息满足药房正常运行需要，自动生成针剂、片剂、输液、毒麻、其他类型的摆药单、领药单，对药库发到本药房的药品进行出库确认，隔日医嘱处理，查询、打印药品出库明细。
药房药品基本管理：
具有调拨、盘点、报损、调换、退药、日结、月结、年结算功能，查任一时间的入库药品消耗、某一药品的入库、出库、存库、明细帐，有药品有效期、毒麻药品管理功能。
信息系统管理评审路径表
编号
对应评审要素
分值
检查资料
被检查科室
询问个人
实地查看
评分标准
资料或子系统名称
资料内容
1.3
2
病案管理
病案室
病案首页管理：
具有病人基本信息以及病人的住院、诊断、手术麻醉、过敏、费用、治疗结果、院内感染、病案质量信息，能够对首页信息进行查询检索。
病案的借阅管理：
借阅登记、在借查询、借阅统计。
病案质量控制：
打印错误修改通知单，按疾病、科室、医生（主治医师、住院医师、手术师、麻醉师、职业，来源地）进行统计查询。
无系统扣2分，功能不全每项扣0.1分。
1.3
2
医疗统计
统计室
数据收集:
自动收集门急诊、住院病人，医技科室工作量统计数据。
报表:
生成门急诊、病房的日、月、季、半年、年报表，门诊挂号、病人分类统计报表，医院医疗工作月报表，住院病人疾病分类以及卫生主管部门规定报表。
统计综合分析:
门诊工作情况，病房工作情况（包括病房床位周转情况、手术与麻醉情况，出院病人分病种统计），医技科室工作量，医院工作指标，住院病人分类、病程、疗效、费用统计。
无系统扣2分，功能不全每项扣0.1分。
1.3
2
输血管理
血库
输血管理:
入库管理（储血号、品名、血型、来源、采血日期、采血单位、献血者、包装、数量），配血管理，发血管理，报废管理，自备血管理，有效期管理，费用管理联机住院处收费。
查询与统计:
血制品入、出库，科室用血、费用、科室工作量的统计与查询，生成并打印日报、月报、年报。
无系统扣2分，功能不全每项0.1分。
1.3
2
院长查询
信息科
全院信息：
能够显示查询医院当前工作状况、医院收支执行和科室核算分配、药品进出库销售统计分析、后勤保障物资供应情况，医疗护理管理质量的统计分析信息，医院工作指标信息。
住院信息：
住院病人日、月、年报、住院收费分项核算、医保费用、病人疾病分类统计信息，医技科室工
无系统扣2分，功能不全每项0.1分。
信息系统管理评审路径表
编号
对应评审要素
分值
检查资料
被检查科室
询问个人
实地查看
评分标准
资料或子系统名称
资料内容
作报表，患者费用分类、诊疗项目查询。
门诊信息：
门诊各科工作量，收费分项、分科统计信息，日、月、年报、患者费用及诊疗项目查询。
要求：
采用计算机多媒体技术以图象、图形、图表、数据综合形式表现信息，提供信息可靠，准确、设置使用权限，保障信息安全。
1.3
2
患者咨询服务
门诊
大厅
查询信息（包括门诊和住院）：
门诊大厅有查询设备，查询内容包括就医指导、科室专家介绍、门诊患者费用查询，住院患者费用查询、药品价格、检查、检验项目价格查询，患者满意度测评。
信息公示：
有方便患者就诊的电子显示屏，显示内容有专家出诊时间、收费项目公示、常用药品价格公示、患者重要就诊信息提示。
无查询系统扣1.5分，无信息公示扣0.5分，功能不全每项0.1分。
1.3
2
医院感染管理
供应室
供应室感染监控追溯管理
包装管理：
清洗器械、分配打包、手持机扫描、手持机与系统数据库连接。
灭菌管理：
消毒包推进消毒锅、灭菌完扫描、灭菌信息进入系统数据库。
发放管理：
发放过程中读取领包人、领物卡、确认领包人姓名及科室。
回收管理：
回收时读取换包人、领物卡、确认姓名及科室。
信息管理功能：
具有有效期、科室备包、灭菌机、质量追踪、过期预警管理功能。
查询统计功能：
能按时间查询统计人员、科室、损耗、器械包、消毒、领取、使用、库存的实际情况。
供应室、感控科无系统各扣1分，功能不全每项扣0.1分。
感控科
感染控制质量管理
基本功能：
系统具有医院感染病例、手术部位感染、ICU病人感染、高危新生儿感染、卫生学监测，对现患率进行统计功能。
联网功能：
病例上报卡通过医生站上报，能实时从医院所有病历中搜索出医院感染疑似病例、查看病人详细信息，进行抗菌药物监测、分级管理。
信息系统管理评审路径表
编号
对应评审要素
分值
检查资料
被检查科室
询问个人
实地查看
评分标准
资料或系统名称
资料内容
1.3
2
住院医生工作站
住院医嘱生成：
直接读取系统中的收费项目信息生成医嘱，具有对医嘱删除、废止、停止、暂存、延时提交、内容审核功能，做到医嘱提交后直接传递到护士工作站，查询病人的费用情况，选择医嘱模板生成内容，浏览病人所有医嘱。
住院诊断自动编码功能：
西医诊断符合ICD-10国际标准与编码、手术名称符合ICD9CLM3标准与编码。
病历结构：
病历相关内容，格式、模板符合河北省卫生厅制定的《病案书写规范》的要求，可根据医院要求定制专科病历，可选择生成病历模板的结构、病历模板的使用范围，病历模板可保存（术语）结构化、半结构化，不能使用文字软件编辑、打印电子病历。
病历内容：
有首次病程、普通病程、住院医师、主治医师、主任医师查房记录，病史阶段小结、病例讨论或疑难病例讨论、专科和转入记录，出院小结、手术前讨论、手术后小结、住院病案首页、住院检查申请。
病历阅改：
有电子病历三级阅改功能、定稿后的病历自动进入三级阅改、修改后系统会自动记录阅改人、阅改后能够显示“原稿”。
无系统扣2分，功能不全每项0.1分。
1.3
2
住院护士站
任选两个病区
床位管理：
显示查询病区床位使用情况。
医嘱处理：
医嘱录入或自动接收，能进行医嘱审核、执行、作费、停止，查询在院病人医嘱、对药单。
治疗单：
有口服，注射，输液，治疗单，查询打印输液记录卡及瓶签，填写药品皮试结果。
业务管理：
检查检验申请接受传送，有护理收费模板套餐功能，住院病人费用清单查询、打印，病区欠费清单查询并打印催缴费通知单。
护理病历：
体温单、一般护理记录。
无系统扣2分，功能不全每项扣0.1分。
信息系统管理评审路径表
编号
对应评审要素
分值
检查资料
被检查科室
询问个人
实地查看
评分标准
资料或子系统称
资料内容
1.3
2
门诊医生站
两个诊室
门诊电子病历文书：
生成就诊患者初诊、复诊的病历记录，有各种检查检验电子申请。
病历结构：
有病历模板的自定义功能，可选择生成病历模板的结构、病历模板的使用范围，病历模板可保存（术语）结构化、半结构化信息。
电子处方：
有生成、删除电子处方，选择医嘱模板生成、医嘱模板使用范围的功能，可自动继承历次医嘱。
信息查询：
生成门诊病人信息登记簿，根据权限查询统计门诊病人信息。
无系统扣2分，功能不全每项0.1分。
1.3
2
门诊护士站
输液
大厅
门诊病人输液管理：
系统管理流程为接收挂号、收费信息、输液病人登记、分配座位、打印条码或卡片、药品信息登记、双联标签打印（静脉输液卡条码、病人身份核对联）。
提醒查看统计：
具有接瓶提醒管理、对已分配的座位换座或撤消、查看输液病人分布、剩余位置，生成护士工作量报表。
无系统扣2分，功能不全每项扣0.1分。
1.3
1
移动工作站
1个病区
移动医生站：
实时查看患者医嘱、化验、检查结果、患者体征、病历，分类显示各类医嘱，具有处方模板，能够新开、停止医嘱。
无移动医生、移动护士系统各扣0.5分，功能不全每项扣0.1分。
1个病区
移动护士站：
实时查看病人的基本信息，执行床旁体征信息采集，自动提醒护士本班次应该执行的医嘱，记录医嘱的执行情况，跟踪医嘱的全过程。
分类显示各种医嘱，按照病人的护理等级、手术情况等信息自动提醒护士测量病人的体温、血压、体重，查看病人的检查、化验信息，统计查询出入量、病人皮试的处理。
1.4
2
投资及预算表
（1）评审前3年总投入平均占业务收入1%以上。
（2）每年有预算资金安排
财务科
一项达不到要求扣1分。
信息系统管理评审路径表
编号
对应评审要素
分值
检查资料
被检查科室
询问个人
实地查看
评分标准
资料或子系统名称
资料内容
1.5
1.6
6
就诊卡
预约挂号
排队叫号
挂号处
候诊区
就诊卡：
门诊患者使用就诊卡、复诊时系统能查看以往就诊信息。
预约挂号：
开展网络、电话、短信预约。
排队叫号：
患者就诊、检查应用智能叫号系统，系统运行良好。
一项做不到扣2分，不完善每项扣0.5分。
20
2.1
3
职能科室利用信息系统指导工作总结分析或记录。
（1）重点查医务科利用信息系控统进行病历、单病种质量监控，指导临床路径管理的。
（2）重点查财务科利用信息系统进行收支分析、奖金分配管理。
（3）重点查院感科利用信息系统对院内疑似感染病历进行监控管理。
医务科财务科院感科
系统数据与记录相符。
一个科室不能准确获取信息扣1分，不能用于指导工作扣0.5分。
2.2
2
通过共享接口上报资料
信息科防保科
按要求上报传染病、突发公共卫生事件信息，有农合、省市医保系统接口。
无预留接口扣2分，缺1项扣0.5分。
2.3
3
内部信息网
门户网站
信息科
能利用局域网和门户网站向社会、患者和医院职工发布有关信息并符合有关规定。
缺一个网站扣1分，发布信息不及时扣0.5分。
2.4
3
电子期刊和图书
文件存档
图书室
档案室
具有全文医学期刊库，能进行数据查询检索、资料下载，电子阅览终端每100张床≥4个，有外文期刊、专业图书（包括电子图书），藏书量每100张床大于1000本。
档案工作实行信息化管理。
一项做不到扣0.5分。
2.5
4
网络规模和主干线速率
网络主干速率≥1000兆，计算机终端100张床大于等于40台。
一项不符合要求扣2分。
信息系统管理评审路径表
编号
对应评审要素
分值
检查资料
被检查科室
询问个人
实地查看
评分标准
资料或子系统名称
资料内容
21
3.1
3.2
6
信息管理制度及检查处理记录
网络安全管理相关规定
机房基础设施管理
（1）信息安全管理制度。
（2）信息系统操作规程。
（3）网络安全及信息保密规则。
（4）电子病历管理制度。
（5）值班管理日志或记录。
（6）信息安全检查处理记录。
（7）网络安全管理方案。
（8）系统应急保障方案。
（9）数据备份与灾难恢复方案。
（10）网络操作权限分级管理规定。
（11）机房设备明细表。
（12）不间断电源、防火、防雷措施应用说明。
信息科
缺一项扣0.5分。
3.3
2
防非法侵入、防病毒危害措施
数据备份机制
在线存储信息
信息科
防非法侵入、防病毒危害措施（杀毒软件、防火墙、终端安全控制），数据储存备份机制，能在线存储数据5年以上。
无防范措施、数据备份机制各扣1分，在线存储达不到要求扣0.5分。
3.4
2
信息科人数、学历、职称、培训证明
（1）每75终端一名专业技术人员。
（2）计算机专业及相关专业本科以上学历人员占全科人员≥80%。
（3）中级以上专业职称≥50%（4）每人每年参加专业培训≥1次。
信息科
人事科
1项不符合要求扣0.5分。
升级会员 