江苏省中小学教师专业技术资格评审表.docx

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江苏省中小学教师专业技术资格评审表

四类号

江苏省中小学教师

专业技术资格评审表

学校名称：

姓名：

现任专业技术职务：

小学一级教师

申报评审学科：

小学数学

拟评审专业技术资格：

小学高级教师

填表日期:

二0一一年七月二十八日

江苏省教育厅制

江苏省职称工作领导小组办公室监制

　一、大体情形

姓名

性别

女

出生年月

政治面貌

群众

最后学历（学位）及取得时间

教

龄

中学

年

参加工作

时间

党政职务与

任职时间

小学

年

幼儿园

年

现专业技术资格

何时经何评委会评审通过

现任专业技术

职务聘任时间

班主任

工作年限

现任教年

级与学科

拟评审

专业技术资格

是否

破格

参加学术团体及在

团体中任职情况

无

社

会

兼

职

情

况

无

综

合

性

奖

励

、

处

分

等

情

况

荣誉称号、表彰奖励名称

获奖时间

授奖部门

备注

处分：

无

―1―

二、学习、工作经历

　　一、学习经历（小学、幼儿园教师从初中毕业后填起，中学教师从高中毕业后填起）

学

历

情

况

毕业国家、学校

所学专业

学制

学历

学位

毕（肄）业及时间

　　二、工作经历

起止时间

在何地、何学校（单位）工作及任何职

备注

―２―

　　三、任现职以来培训、深造、考察等继续教育情形

起止年月

进修国家、学校或单位

进修内容

进修成绩

学时

　　四、运算机考试或考核情形

时间

组织单位

科目

成绩

合格证书编号

备注

注：

限填国家人事部、省人事厅、省教委或各市组织的资格（水平）及职称外语、运算机

和不具有规定学历的考试或考核。

　　单位组织人事部门对第1页至第3页填写内容的审核意见：

　　审核人签字：

（盖章）

　　　　　　　　　　年月日

―３―

　　五、任现职以来完成教学工作情形

起止年月

任教学校

任教学科

或授课名称

授课班级

周课时

备　注

任现职期间平均周课时　　　　　课时

　　　　审核人签字：

　　　　　　　　　　　　　　　　　教务部门盖章

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　日

注：

按学年逐年填写。

―４―

　　六、任现职以来承担班主任及其他教育教学管理工作情形

　　（包括担任少先队大队辅导员、教研组长、年级组长、校级中层以上管理干部等情形）

起止年月

任职班级或担任职务

工　作　内　容

效果、成绩

七、任现职以来组织课外活动情形

起止年月

课外活动内容

参加

人数

一学期

活动次数

活动中承担的任务

效果、成绩

八、任现职以来指导青年教师情形

起止年月

对　象

人数

项目、课题和形式

效果、成绩

备注

―５―

九、任现职以前教育、教学主要业绩功效

日　期

名称或内容提要

在何范围交流、示范、

观摩及获奖等情况

备　　注

　　十、任现职以来教育、教学主要业绩功效

日　期

名称或内容提要

在何范围交流、示范、

观摩及获奖等情况

备　　注

―６―

　　十一、任现职以前教研、科研主要业绩功效

日期

名称或内容提要

出版、登载、获奖或

在何范围交流及成果等情况

本人承担

部分

　　十二、任现职以来教研、科研主要业绩功效

日期

名称或内容提要

出版、登载、获奖或

在何范围交流及成果等情况

本人承担

部分

注：

本人承担部份注明章节、字数，若是课题时须注明是主持、参与或独立承担。

单位业务部门对第5页至第7页填写内容的审核意见:

（盖章）

审核人签字：

年月日

―７―

　　十三、本人任现职以来工作总结

　　（包括思想政治表现、工作表现、教育教学和教研科研水平、能力、实绩）

本人签名：

年月日

—9—

　　十四、任现职以来考核情形

一、任现职以来年度考核结果

考　核　年　度

考　核　等　第

备　　　注

　二、综合考核意见

（对照各级专业技术资格条件标准，对申报人员的政治表现与师德修养、知识水平与业务

深造、教育教学工作、教研科研工作、组织能力、管理水平等方面提出综合评价意见）。

学校盖章

年月日

－１０－

　　十五、学校推荐意见

群众意见

（民意测验）

参加人数

民　意　测　验

召集人签字

同意人数

反对人数

弃权人数

学校教师

职务推荐

组推荐

意见

参加人数

表　决　结　果

推荐组组长签字

同意人数

反对人数

弃权人数

学

校

推

荐

意

见

（对本《评审表》填写的各项内容是否属实及是否同意推荐晋升高一级教师专业技术资格签署具体意见。

）

校长签字：

学校盖章年月日

十六、上级部门审核意见

主管部门推荐意见

县（市、区）职称部门或上级

　　　　　　　　　盖章

　　　　　　　年　　月　　日

部门审核意见

市、厅（局）职称

　　负责人签字：

盖章

年月日

―１１―

　　十七、评审、审批意见

推荐意见

评审委员会

应到人数

实到人数

赞成票

反对票

弃权票

（此栏只用于原无职称或越级晋升的人员）

　　　　　评委会主任签字：

评委会盖章年月日

评审组意见

专业（学科）

应到人数

实到人数

赞成票

反对票

弃权票

经评议，该同志具备　职务任职资格。

　　　　　评委组组长签字：

　　　　　　　年月日

评审意见

评审委员会

应到人数

实到人数

赞成票

反对票

弃权票

经评审，该同志具备　职务任职资格。

　　　　　评委会主任签字：

评委会盖章年月日

主管部门审批意见

省、市、县或相应职称

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　盖章

年　　　月　　　日

备

注

―１２―