骨外科主治医师22试题.docx
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骨外科主治医师22试题
骨外科主治医师-2-2
(总分:
37.00,做题时间:
90分钟)
一、B1型题(总题数:
5,分数:
7.00)
A.Codman三角
B.葱皮样骨膜反应
C.日光放射样骨膜反应
D.骨端偏心性膨胀性骨吸收
E.短管骨干膨胀性骨吸收夹杂钙化斑
(分数:
1.00)
(1).内生软骨瘤可见到______(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(2).骨巨细胞瘤可见到______(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
A.髋关节功能保存
B.髋关节骨性强直
C.髋关节形成前屈内收畸形
D.局部形成寒性脓肿
E.局部形成窦道
(分数:
1.50)
(1).髋关节单纯滑膜结核或单纯骨结核早期及时治疗,其结果可能是______(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(2).髋关节全关节结核晚期病灶清除术,最终达到的结果是______(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(3).髋关节结核,未经治疗常发生的畸形是______(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
A.脊椎呈“竹节”样
B.骨膜反应呈三角形
C.骨端膨胀呈肥皂泡样
D.长管骨干骺区有骨性疣状突起
E.有死骨形成并有包壳
(分数:
1.00)
(1).强直性脊柱炎的特征性X线片变化______(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
强直性脊柱炎的X线表现为,骶髂关节初期假性增宽,关节边缘呈锯齿状,软骨下松质骨有硬化致密改变。
以后关节面渐趋模糊,间隙渐趋变窄,直至骶髂关节完全融合为止。
椎间小关节也有类似改变。
椎体间的纤维环、前、后纵韧带发生骨化,形成典型的“竹节”样脊柱。
骨化也累及髋关节、胸锁关节、颞颌关节,耻骨联合和胸骨柄、体的软骨也可骨化。
(2).骨巨细胞瘤的特征性X线片变化______(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
骨巨细胞瘤好发于股骨下端和胫骨上端,好发年龄为20~40岁,主要症状为疼痛和肿胀,X线主要表现为骨端偏心性溶骨性破坏而无骨膜反应,病灶骨皮质膨胀变薄,呈肥皂泡样改变。
因此选择C。
A.与相应的椎骨平面相差2节
B.与相应的椎骨平面相差1节
C.与相应的椎骨平面相差3节
D.胸椎10~12
E.胸椎12到腰椎1
(分数:
2.50)
(1).颈髓位于______(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(2).上段胸髓位于______(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(3).下段胸髓位于______(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(4).腰段脊髓位于______(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(5).骶段脊髓位于______(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
A.关节痛:
病情缓慢,肿而不红;穿刺液:
脓液
B.关节痛:
游走性,轻度红、肿、热,与天气变化有关
C.关节痛:
多发性,有畸形及功能障碍;穿刺液:
白细胞数增多,中性比例占75%
D.关节痛:
急性发作,高热,红肿明显,不能活动,白细胞高,关节液白细胞甚多,中性比例占90%
E.关节附近痛,急性发作,高热,红肿不明显,深压痛,不愿意活动关节,白细胞明显增高
(分数:
1.00)
(1).急性化脓性关节炎是______(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(2).关节结核______(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
二、A2型题(总题数:
15,分数:
15.00)
1.女性,50岁,对称性多关节肿痛伴晨僵1年余,血RF1:
40(+),ESR100mm/h,本患者目前暂不考虑的治疗措施是______
A.非甾体抗炎药
B.泼尼松
C.环磷酰胺
D.甲氨蝶呤
E.关节手术
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
2.患者,男性,30岁,送水工人,在搬水时扭伤腰部,腰剧痛并向下肢放射,不能平卧,伴下肢麻木,无足下垂,大小便正常。
诊断最可能为______
A.急性腰扭伤
B.坐骨神经损伤
C.腰椎压缩性骨折
D.臀中肌综合征
E.腰椎间盘突出
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
3.男性患儿,5岁,因右肩部摔伤2小时就诊,哭闹,查体不配合,肩部无畸形,患儿不愿活动上肢,哪项诊断可能性最大______
A.肱骨髁上骨折
B.肱骨干骨折
C.臂丛神经损伤
D.桡骨小头半脱位
E.锁骨骨折
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
4.5岁男孩,突发寒战,体温39℃,右膝部疼痛剧烈,不敢活动,局部无明显肿胀。
应首先考虑的是______
A.慢性骨髓炎
B.化脓性关节炎
C.类风湿性关节炎
D.急性血源性骨髓炎
E.胫骨结节骨软骨病
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
化脓性关节炎起病急骤,有寒战高热等症状,体温可达39℃以上,甚至出现谵妄、昏迷、小儿惊厥。
关节疼痛、不敢活动,因剧痛往往拒作检查,如为急性血源性骨髓炎早期患部剧痛,肢体半屈曲状,周围肌痉挛,因疼痛拒作主、被动运动。
局部皮温增高,局限性压痛。
而肿胀并不明显。
数天后骨膜下脓肿形成局部可出现水肿,压痛更为明显。
脓肿穿破后成为软组织深部脓肿,疼痛反可减轻,红、肿、热、压痛都更为明显。
如果病灶邻近关节,可有反应性关节积液。
脓液沿着随腔播散,则疼痛与肿胀范围更为严重,整个骨干都存在着骨破坏后,有发生病理性骨折的可能。
如为化脓性关节炎,关节腔内积液在膝部最为明显,可见髌上囊明显隆起,浮髌试验可为阳性,张力高时使髌上囊甚为坚实。
本例由全身感染的中毒症状,右膝部疼痛剧烈,而局部无明显肿胀,应诊断为早期急性血源性骨髓炎。
答案应选择D。
5.28岁男性,高处坠下时,左小腿肿胀,压痛,膝下8cm处成角畸形,小腿短缩,胫骨前侧有10cm,皮肤裂口,足背动脉搏动消失,正确的诊断______
A.左胫骨上1/3骨折伴静脉血管损伤
B.左胫骨上1/3开放性骨折,伴动脉损伤
C.左胫骨上1/3骨折伴胫前神经损伤
D.左胫骨上1/3骨折伴骨筋膜室综合征
E.左胫骨上1/3开放性骨折,伴胫后神经损伤
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
6.女性,48岁,右拇掌指关节处掌面疼痛伴弹响2周,体格检查:
局部可扪及一小结节,压痛明显。
诊断为右拇狭窄性腱鞘炎______
A.手术
B.牵引
C.推拿及理疗
D.局部封闭
E.石膏外固定
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
7.男性,24岁,右示指中、末节掌侧切削伤6小时,局部软组织缺损1cm×2cm,肌腱外露,急诊清创后应采用______
A.直接缝合皮肤
B.凡士林纱布覆盖包扎
C.中厚游离皮片移植
D.邻指带蒂皮瓣
E.腹股沟轴型皮瓣
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
8.一膝关节化脓性关节炎患者,早期治疗最好的方法是______
A.早期足量有效抗生素加支持疗法
B.早期足量有效抗生素加早期关节切开引流
C.早期足量有效抗生素加功能锻炼及理疗
D.早期足量有效抗生素加关节穿刺抽液及注入抗生素
E.早期有效抗生素加石膏固定
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
9.某战士,战斗中被炮弹碎片击中,经过包扎4h后送达后方医院。
检查:
左小腿外侧有一5cm长较整齐的伤口,创面尚清洁,未见异物。
伤口处理宜采用______
A.清创后一期缝合
B.清洗消毒后一期缝合
C.清创后延期缝合
D.清创后不予缝合
E.按感染伤口处理
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
10.女,30岁,外伤后腰痛向右下肢放射1周,二便正常。
查体:
腰椎左凸畸形,腰4.5椎右侧压痛并放射至右小腿,右下肢直腿抬高试验阳性,右小腿外侧皮肤感觉迟钝,第一足趾背伸力弱,腰椎X线平片示腰椎左凸畸形,余无异常,CT扫描示腰4.5椎间隙、椎体右后软组织阴影1.0cm×0.7cm,右侧神经根受压,目前最佳治疗为______
A.平卧硬板床,理疗,药物治疗
B.立即手术治疗
C.加强腰椎被动活动锻炼
D.应用抗生素
E.应用抗结核药物
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
11.患者男性,20岁,青年工人。
抬东西而致腰痛,右下肢亦痛,直腿抬高试验阳性,而加强试验阴性,腰部右侧有压痛,站立时压痛区可摸到指肚大之肿块,平卧时即消失,其诊断为______
A.腰间盘突出症
B.肌疝
C.腰肌筋膜炎
D.第三腰椎横突综合征
E.棘间韧带损伤
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
12.一少年无意间发现左膝内下有一硬性肿物,触之不痛,X线示:
左胫骨上端内侧有一边缘清楚杵形肿块,最大可能性是______
A.骨瘤
B.骨样肉瘤
C.骨软骨瘤
D.成骨细胞瘤
E.骨巨细胞瘤
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
13.65岁女性,跌倒时右手掌着地,腕部疼痛,肿胀,压痛,无反常活动,但餐叉状畸形明显,该患者最可能的诊断是______
A.右腕关节脱位
B.右舟状骨骨折
C.右腕Colles(科雷)骨折
D.尺骨茎突骨折
E.右腕关节挫伤
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
考查Colles骨折的诊断。
老年女性,右手掌着地跌倒后出现腕部疼痛、肿胀、压痛及餐叉样畸形,应诊断为Colles骨折,餐叉样畸形是骨折远端背侧移位所致。
14.女,67岁,因膝关节骨性关节炎继发较严重膝内翻,拟行膝关节置换治疗,选择哪种假体为好______
A.髁型人工膝关节
B.球臼式人工膝关节
C.绞链旋转式人工膝关节
D.绞链式人工膝关节
E.单髁型人工膝关节
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
15.一67岁女性糖尿病患者因股骨颈头下型骨折行人工股骨头置换术治疗,是因为______
A.对老年股骨颈头下型骨折患者,人工股骨头置换术是最好的选择
B.对老年股骨颈头下型骨折患者,不能作全髋置换
C.一般情况下,人工股骨头置换手术时间比全髋置换短,对患者打击轻,更安全
D.人工股骨头比全髋价格低
E.错误选择,应作全髋置换
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
三、A3型题(总题数:
10,分数:
15.00)
女,28岁,不慎从高处跌落,半小时急送医院后查体,神清、腹痛、右大腿畸形伴疼痛
(分数:
1.50)
(1).医生应首先进行哪方面检查______
A.右股部有无反常活动
B.右股部有无骨擦音或骨擦感
C.生命体征的检查
D.诊断性腹腔穿刺
E.检查胫前、后动脉的搏动情况(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(2).若病人的一般情况尚可,应该对该病人进行如何处理______
A.行急诊下肢手术
B.密切观察病人腹部情况及全身情况变化
C.急诊行剖腹探查术
D.密切观察病情的同时对右下肢进行简单的外固定
E.探查胭动脉是否损伤,以便修复(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(3).若病人最后诊断是右股骨下1/3螺旋骨折,骨盆骨折伴轻度移位,3天后病人腹部情况完全改善,生命体征稳定,但右足背动脉搏动减弱,此时应采取哪种治疗方法______
A.右股骨切开复位内固定+血管探查术
B.手法复位+石膏托外固定
C.右股骨行垂直悬吊牵引
D.外固定支架固定
E.探查血管后石膏管形外固定(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
男性患者,45岁,公司职员,在弯腰取物时突感腰部疼痛,检查:
下腰椎椎旁压痛,向臀部放射。
左腿直腿抬高试验阳性。
(分数:
1.00)
(1).该患者最可能的诊断是______
A.腰肌劳损
B.腰椎间盘突出
C.腰椎结核
D.急性腰扭伤
E.坐骨神经痛(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(2).半年后该患者出现拇趾背伸力减弱,则该患者椎间盘突出的间隙为______
A.L2~3
B.L3~4
C.L4~5
D.S1~2
E.S2~3(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
患者男,42岁,乘车时盘腿而坐,突然刹车时右膝关节受撞击致右髋关节疼痛不能活动6小时,查体:
患肢缩短,右髓关节屈曲、内收、内旋畸形。
(分数:
2.00)
(1).应首先考虑的诊断是______
A.髋关节脱位
B.髋关节后脱位
C.髋关节前脱位
D.髋关节脱位合并膝关节损伤
E.髋关节中心脱位(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(2).应首先作哪种辅助检查______
A.右髋关节X线侧位片
B.右髋关节X线正位片
C.双侧髋关节X线正、侧位片
D.右髋关节X线正、侧位片
E.MRI(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(3).若X线片未见明显的骨折征象、应选择哪种治疗方法______
A.骨牵引4周
B.切开复位石膏托外固定
C.单纯手法复位
D.手法复位后卧床4周
E.手法复位后患肢骨牵引2~3周(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(4).该病人复位固定4周后,扶双拐下地活动,需多长时间后才能完全承重______
A.1周
B.2周
C.3个月
D.4个月
E.5个月(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
36岁男性,翻车肩部外伤,半小时后来院,查左锁骨中外1/3处明显畸形,局部肿胀明显,瘀血,桡动脉搏动触不到,手部发凉,皮色苍白,血压80/40mmHg。
(分数:
1.00)
(1).该患者应首先做哪项处置______
A.立即拍照X线片
B.立即做化验检查
C.做血管造影
D.立即补液,输血
E.整复骨折,固定(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]骨折的处理原则。
可疑骨折病人,处在休克状态,首先应做的处理不是摄取X线片明确诊断处理骨折,而是应立即补液、输血等抗休克处理,待全身情况好转后,再进一步检查明确骨折的诊断和处理骨折。
左锁骨中外1/3处畸形应该是锁骨骨折,但该患者手部发凉苍白,桡动脉摸不到,应想到骨折伤及其后方的锁骨下血管。
休克好转后,应立即手术探查受损血管,修复血管,并行骨折复位内固定,长后再加用适当的外固定。
(2).该患正确的治疗方法是______
A.手法复位,横8字绷带固定
B.手法复位,石膏固定
C.牵引治疗
D.手术切开复位,内固定探查臂丛神经
E.立即手术探查受损血管并修复血管,骨折复位内固定,再加适当的外固定(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
女,35岁,前臂被铁棒击伤,X线片显示尺、桡骨骨折,近端平行排列,而骨折远端则桡骨重叠于尺骨之上。
(分数:
1.50)
(1).该骨折的位置在______
A.肱二头肌止点与旋后肌止点之间
B.旋前圆肌止点与旋前方肌止点之间
C.肱桡肌止点与旋前圆肌止点之间
D.旋后肌止点与旋前圆肌止点之间
E.旋前方肌与肱桡肌止点之间(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(2).首选的治疗方案是______
A.手法复位,小夹板外固定
B.手法复位,外固定支架固定
C.手法复位,管型石膏外固定
D.切开复位,内固定
E.持续骨牵引(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(3).在治疗和康复中关键要防治______
A.骨不连
B.前臂旋前功能障碍
C.肘关节屈伸功能障碍
D.腕关节屈伸功能障碍
E.损伤性骨化(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
某男性,不慎摔倒,伤后感到右髋部疼痛,送往医院检查,X线片诊断:
右股骨颈经颈型骨折,移位明显。
(分数:
2.00)
(1).如果该病人年龄为80岁,身体健康,最合适的治疗方法为______
A.牵引治疗
B.切开复位,内固定,植骨
C.闭合复位,穿针固定
D.人工股骨头置换
E.全髋关节置换(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(2).如果该病人年龄为45岁,最合适的治疗方法为______
A.牵引治疗
B.切开复位,内固定,植骨
C.闭合复位,穿针固定
D.人工股骨头置换
E.全髋关节置换(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(3).上述病人面临的最大问题是______
A.疼痛
B.髋内翻
C.骨折不愈合
D.股骨头缺血性坏死
E.感染(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(4).如果该病人为65岁,身体健康,最合适的治疗方法______
A.牵引治疗
B.切开复位,内固定,植骨
C.闭合复位,穿针固定
D.人工股骨头置换
E.全髋关节置换(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
女性,60岁,全身不适伴多关节对称性肿痛10年,晨起关节僵硬达2h,活动后逐渐缓解。
近2年病人病情加重,行走困难。
查体:
双手尺偏、纽扣指畸形,双膝关节轻度肿胀、屈曲挛缩畸形,活动度范围20°~80°。
X线检查可见双膝关节间隙明显变窄,骨质疏松,关节周围有骨赘增生。
血常规检查:
WBC轻度升高,红细胞沉降率60mm/1h,RF阳性。
(分数:
2.00)
(1).最可能的诊断是______
A.类风湿关节炎
B.骨性关节炎
C.痛风
D.色素绒毛结节性滑膜炎
E.创伤性关节炎(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(2).下列哪项对诊断无决定性意义______
A.晨僵达2h
B.多关节对称性肿胀10年
C.类风湿因子阳性
D.对称性关节肿胀
E.双膝关节活动范围20°~80°(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(3).这种关节炎早期主要的病变部位是______
A.关节软骨
B.软骨下骨板
C.关节滑膜
D.关节周围肌肉
E.半月板及交叉韧带(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(4).目前该病人最佳的治疗方法应该是______
A.保守治疗
B.膝关节表面置换术
C.膝关节融合术
D.膝滑膜切除术
E.膝关节镜下关节清理术(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
12岁女孩,左膝关节弥漫性肿胀已10个月,自觉轻度疼痛,无外伤史,检查见左膝关节肿胀,肌肉分层不清,骨质轻度疏松无破坏。
(分数:
1.00)
(1).可能的诊断是______
A.左膝关节结核性滑膜炎
B.左膝关节风湿性关节炎
C.左膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎
D.左膝关节滑膜瘤
E.左膝关节类风湿性滑膜炎(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(2).最有诊断价值的辅助检查是______
A.左膝CT
B.病理学检查
C.血培养
D.左膝穿刺抽液,生化检查及细菌培养
E.结核菌素试验(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
患者男性,28岁,摔倒后致左肩关节脱位,X线片未见合并骨折征象。
(分数:
2.00)
(1).首先应采取哪种治疗措施______
A.局麻后手法复位
B.局麻后切开复位
C.全麻后手法复位
D.切开复位后同时修复关节囊
E.骨牵引后行外展架固定(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(2).复位成功的标志是______
A.方肩消失
B.疼痛减轻,可做轻微活动
C.肩胛盂处有空虚感
D.弹性固定消失
E.Dugas征阴性(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(3).复位成功后,可屈肘90°三角巾悬吊上肢______
A.1周
B.2周
C.3周
D.4周
E.5周(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(4).该病人解除外固定后,左侧肩、肘关节活动受限,应如何处理______
A.进行关节各个活动方向的主动锻炼
B.应在麻醉下行手法扳正
C.行关节囊切开松解术
D.理疗
E.延长外固定1~2周(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
女性,40岁,反复手关节痛1年,曾诊断为类风湿关节炎,间断使用理疗和非甾体抗炎药,症状有缓解。
近1个月来低热,关节痛加重。
肘后出现多个皮下结节,检查ESR40mm/h,心脏彩超发现小量心包积液。
考虑为类风湿关节炎活动。
(分数:
1.00)
(1).对疾病活动诊断最有意义的检查______
A.C反应蛋白
B.心包积液病理
C.类风湿因子滴度
D.关节影像学
E.补体(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(2).最适宜的治疗措施是______
A.维持原治疗方案
B.改用皮质激素
C.加用青霉素
D.选用慢作用抗风湿药
E.应用皮质激素加慢作用抗风湿药(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
考查类风湿关节炎的诊治。
该中年女性病人是患类风湿关节炎,由于有皮下结节、血沉块和心包积液等,说明类风湿关节炎处于活动期,虽然C反应蛋白的增高也能说明本病的活动性,但对疾病活动诊断最有意义的检查是类风湿因子滴度,其数量与本病的活动性和严重性呈比例;有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者宜加用皮质激素,但由于它不能根治本病,停药后症状会复发,所以需合用慢作用抗风湿