骨外科主治医师22试题.docx

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骨外科主治医师22试题

骨外科主治医师-2-2

（总分：

37.00，做题时间：

90分钟）

一、B1型题（总题数：

5，分数：

7.00）

A．Codman三角

B．葱皮样骨膜反应

C．日光放射样骨膜反应

D．骨端偏心性膨胀性骨吸收

E．短管骨干膨胀性骨吸收夹杂钙化斑

（分数：

1.00）

（1）.内生软骨瘤可见到______（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.骨巨细胞瘤可见到______（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

A．髋关节功能保存

B．髋关节骨性强直

C．髋关节形成前屈内收畸形

D．局部形成寒性脓肿

E．局部形成窦道

（分数：

1.50）

（1）.髋关节单纯滑膜结核或单纯骨结核早期及时治疗，其结果可能是______（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.髋关节全关节结核晚期病灶清除术，最终达到的结果是______（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.髋关节结核，未经治疗常发生的畸形是______（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

A．脊椎呈“竹节”样

B．骨膜反应呈三角形

C．骨端膨胀呈肥皂泡样

D．长管骨干骺区有骨性疣状突起

E．有死骨形成并有包壳

（分数：

1.00）

（1）.强直性脊柱炎的特征性X线片变化______（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

强直性脊柱炎的X线表现为，骶髂关节初期假性增宽，关节边缘呈锯齿状，软骨下松质骨有硬化致密改变。

以后关节面渐趋模糊，间隙渐趋变窄，直至骶髂关节完全融合为止。

椎间小关节也有类似改变。

椎体间的纤维环、前、后纵韧带发生骨化，形成典型的“竹节”样脊柱。

骨化也累及髋关节、胸锁关节、颞颌关节，耻骨联合和胸骨柄、体的软骨也可骨化。

（2）.骨巨细胞瘤的特征性X线片变化______（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

骨巨细胞瘤好发于股骨下端和胫骨上端，好发年龄为20～40岁，主要症状为疼痛和肿胀，X线主要表现为骨端偏心性溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。

因此选择C。

A．与相应的椎骨平面相差2节

B．与相应的椎骨平面相差1节

C．与相应的椎骨平面相差3节

D．胸椎10～12

E．胸椎12到腰椎1

（分数：

2.50）

（1）.颈髓位于______（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.上段胸髓位于______（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.下段胸髓位于______（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（4）.腰段脊髓位于______（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（5）.骶段脊髓位于______（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

A．关节痛：

病情缓慢，肿而不红；穿刺液：

脓液

B．关节痛：

游走性，轻度红、肿、热，与天气变化有关

C．关节痛：

多发性，有畸形及功能障碍；穿刺液：

白细胞数增多，中性比例占75%

D．关节痛：

急性发作，高热，红肿明显，不能活动，白细胞高，关节液白细胞甚多，中性比例占90%

E．关节附近痛，急性发作，高热，红肿不明显，深压痛，不愿意活动关节，白细胞明显增高

（分数：

1.00）

（1）.急性化脓性关节炎是______（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.关节结核______（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

二、A2型题（总题数：

15，分数：

15.00）

1.女性，50岁，对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，血RF1:

40（+），ESR100mm/h，本患者目前暂不考虑的治疗措施是______

A.非甾体抗炎药

B.泼尼松

C.环磷酰胺

D.甲氨蝶呤

E.关节手术

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

2.患者，男性，30岁，送水工人，在搬水时扭伤腰部，腰剧痛并向下肢放射，不能平卧，伴下肢麻木，无足下垂，大小便正常。

诊断最可能为______

A.急性腰扭伤

B.坐骨神经损伤

C.腰椎压缩性骨折

D.臀中肌综合征

E.腰椎间盘突出

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

3.男性患儿，5岁，因右肩部摔伤2小时就诊，哭闹，查体不配合，肩部无畸形，患儿不愿活动上肢，哪项诊断可能性最大______

A.肱骨髁上骨折

B.肱骨干骨折

C.臂丛神经损伤

D.桡骨小头半脱位

E.锁骨骨折

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

4.5岁男孩，突发寒战，体温39℃，右膝部疼痛剧烈，不敢活动，局部无明显肿胀。

应首先考虑的是______

A.慢性骨髓炎

B.化脓性关节炎

C.类风湿性关节炎

D.急性血源性骨髓炎

E.胫骨结节骨软骨病

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

化脓性关节炎起病急骤，有寒战高热等症状，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄、昏迷、小儿惊厥。

关节疼痛、不敢活动，因剧痛往往拒作检查，如为急性血源性骨髓炎早期患部剧痛，肢体半屈曲状，周围肌痉挛，因疼痛拒作主、被动运动。

局部皮温增高，局限性压痛。

而肿胀并不明显。

数天后骨膜下脓肿形成局部可出现水肿，压痛更为明显。

脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，疼痛反可减轻，红、肿、热、压痛都更为明显。

如果病灶邻近关节，可有反应性关节积液。

脓液沿着随腔播散，则疼痛与肿胀范围更为严重，整个骨干都存在着骨破坏后，有发生病理性骨折的可能。

如为化脓性关节炎，关节腔内积液在膝部最为明显，可见髌上囊明显隆起，浮髌试验可为阳性，张力高时使髌上囊甚为坚实。

本例由全身感染的中毒症状，右膝部疼痛剧烈，而局部无明显肿胀，应诊断为早期急性血源性骨髓炎。

答案应选择D。

5.28岁男性，高处坠下时，左小腿肿胀，压痛，膝下8cm处成角畸形，小腿短缩，胫骨前侧有10cm，皮肤裂口，足背动脉搏动消失，正确的诊断______

A.左胫骨上1/3骨折伴静脉血管损伤

B.左胫骨上1/3开放性骨折，伴动脉损伤

C.左胫骨上1/3骨折伴胫前神经损伤

D.左胫骨上1/3骨折伴骨筋膜室综合征

E.左胫骨上1/3开放性骨折，伴胫后神经损伤

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

6.女性，48岁，右拇掌指关节处掌面疼痛伴弹响2周，体格检查：

局部可扪及一小结节，压痛明显。

诊断为右拇狭窄性腱鞘炎______

A.手术

B.牵引

C.推拿及理疗

D.局部封闭

E.石膏外固定

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

7.男性，24岁，右示指中、末节掌侧切削伤6小时，局部软组织缺损1cm×2cm，肌腱外露，急诊清创后应采用______

A.直接缝合皮肤

B.凡士林纱布覆盖包扎

C.中厚游离皮片移植

D.邻指带蒂皮瓣

E.腹股沟轴型皮瓣

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

8.一膝关节化脓性关节炎患者，早期治疗最好的方法是______

A.早期足量有效抗生素加支持疗法

B.早期足量有效抗生素加早期关节切开引流

C.早期足量有效抗生素加功能锻炼及理疗

D.早期足量有效抗生素加关节穿刺抽液及注入抗生素

E.早期有效抗生素加石膏固定

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

9.某战士，战斗中被炮弹碎片击中，经过包扎4h后送达后方医院。

检查：

左小腿外侧有一5cm长较整齐的伤口，创面尚清洁，未见异物。

伤口处理宜采用______

A.清创后一期缝合

B.清洗消毒后一期缝合

C.清创后延期缝合

D.清创后不予缝合

E.按感染伤口处理

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

10.女，30岁，外伤后腰痛向右下肢放射1周，二便正常。

查体：

腰椎左凸畸形，腰4.5椎右侧压痛并放射至右小腿，右下肢直腿抬高试验阳性，右小腿外侧皮肤感觉迟钝，第一足趾背伸力弱，腰椎X线平片示腰椎左凸畸形，余无异常，CT扫描示腰4.5椎间隙、椎体右后软组织阴影1.0cm×0.7cm，右侧神经根受压，目前最佳治疗为______

A.平卧硬板床，理疗，药物治疗

B.立即手术治疗

C.加强腰椎被动活动锻炼

D.应用抗生素

E.应用抗结核药物

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

11.患者男性，20岁，青年工人。

抬东西而致腰痛，右下肢亦痛，直腿抬高试验阳性，而加强试验阴性，腰部右侧有压痛，站立时压痛区可摸到指肚大之肿块，平卧时即消失，其诊断为______

A.腰间盘突出症

B.肌疝

C.腰肌筋膜炎

D.第三腰椎横突综合征

E.棘间韧带损伤

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

12.一少年无意间发现左膝内下有一硬性肿物，触之不痛，X线示：

左胫骨上端内侧有一边缘清楚杵形肿块，最大可能性是______

A.骨瘤

B.骨样肉瘤

C.骨软骨瘤

D.成骨细胞瘤

E.骨巨细胞瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

13.65岁女性，跌倒时右手掌着地，腕部疼痛，肿胀，压痛，无反常活动，但餐叉状畸形明显，该患者最可能的诊断是______

A.右腕关节脱位

B.右舟状骨骨折

C.右腕Colles（科雷）骨折

D.尺骨茎突骨折

E.右腕关节挫伤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

考查Colles骨折的诊断。

老年女性，右手掌着地跌倒后出现腕部疼痛、肿胀、压痛及餐叉样畸形，应诊断为Colles骨折，餐叉样畸形是骨折远端背侧移位所致。

14.女，67岁，因膝关节骨性关节炎继发较严重膝内翻，拟行膝关节置换治疗，选择哪种假体为好______

A.髁型人工膝关节

B.球臼式人工膝关节

C.绞链旋转式人工膝关节

D.绞链式人工膝关节

E.单髁型人工膝关节

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

15.一67岁女性糖尿病患者因股骨颈头下型骨折行人工股骨头置换术治疗，是因为______

A.对老年股骨颈头下型骨折患者，人工股骨头置换术是最好的选择

B.对老年股骨颈头下型骨折患者，不能作全髋置换

C.一般情况下，人工股骨头置换手术时间比全髋置换短，对患者打击轻，更安全

D.人工股骨头比全髋价格低

E.错误选择，应作全髋置换

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

三、A3型题（总题数：

10，分数：

15.00）

女，28岁，不慎从高处跌落，半小时急送医院后查体，神清、腹痛、右大腿畸形伴疼痛

（分数：

1.50）

（1）.医生应首先进行哪方面检查______

A.右股部有无反常活动

B.右股部有无骨擦音或骨擦感

C.生命体征的检查

D.诊断性腹腔穿刺

E.检查胫前、后动脉的搏动情况（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.若病人的一般情况尚可，应该对该病人进行如何处理______

A.行急诊下肢手术

B.密切观察病人腹部情况及全身情况变化

C.急诊行剖腹探查术

D.密切观察病情的同时对右下肢进行简单的外固定

E.探查胭动脉是否损伤，以便修复（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.若病人最后诊断是右股骨下1/3螺旋骨折，骨盆骨折伴轻度移位，3天后病人腹部情况完全改善，生命体征稳定，但右足背动脉搏动减弱，此时应采取哪种治疗方法______

A.右股骨切开复位内固定+血管探查术

B.手法复位+石膏托外固定

C.右股骨行垂直悬吊牵引

D.外固定支架固定

E.探查血管后石膏管形外固定（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

男性患者，45岁，公司职员，在弯腰取物时突感腰部疼痛，检查：

下腰椎椎旁压痛，向臀部放射。

左腿直腿抬高试验阳性。

（分数：

1.00）

（1）.该患者最可能的诊断是______

A.腰肌劳损

B.腰椎间盘突出

C.腰椎结核

D.急性腰扭伤

E.坐骨神经痛（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.半年后该患者出现拇趾背伸力减弱，则该患者椎间盘突出的间隙为______

A.L2～3

B.L3～4

C.L4～5

D.S1～2

E.S2～3（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

患者男，42岁，乘车时盘腿而坐，突然刹车时右膝关节受撞击致右髋关节疼痛不能活动6小时，查体：

患肢缩短，右髓关节屈曲、内收、内旋畸形。

（分数：

2.00）

（1）.应首先考虑的诊断是______

A.髋关节脱位

B.髋关节后脱位

C.髋关节前脱位

D.髋关节脱位合并膝关节损伤

E.髋关节中心脱位（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.应首先作哪种辅助检查______

A.右髋关节X线侧位片

B.右髋关节X线正位片

C.双侧髋关节X线正、侧位片

D.右髋关节X线正、侧位片

E.MRI（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.若X线片未见明显的骨折征象、应选择哪种治疗方法______

A.骨牵引4周

B.切开复位石膏托外固定

C.单纯手法复位

D.手法复位后卧床4周

E.手法复位后患肢骨牵引2～3周（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（4）.该病人复位固定4周后，扶双拐下地活动，需多长时间后才能完全承重______

A.1周

B.2周

C.3个月

D.4个月

E.5个月（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

36岁男性，翻车肩部外伤，半小时后来院，查左锁骨中外1/3处明显畸形，局部肿胀明显，瘀血，桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压80/40mmHg。

（分数：

1.00）

（1）.该患者应首先做哪项处置______

A.立即拍照X线片

B.立即做化验检查

C.做血管造影

D.立即补液，输血

E.整复骨折，固定（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]骨折的处理原则。

可疑骨折病人，处在休克状态，首先应做的处理不是摄取X线片明确诊断处理骨折，而是应立即补液、输血等抗休克处理，待全身情况好转后，再进一步检查明确骨折的诊断和处理骨折。

左锁骨中外1/3处畸形应该是锁骨骨折，但该患者手部发凉苍白，桡动脉摸不到，应想到骨折伤及其后方的锁骨下血管。

休克好转后，应立即手术探查受损血管，修复血管，并行骨折复位内固定，长后再加用适当的外固定。

（2）.该患正确的治疗方法是______

A.手法复位，横8字绷带固定

B.手法复位，石膏固定

C.牵引治疗

D.手术切开复位，内固定探查臂丛神经

E.立即手术探查受损血管并修复血管，骨折复位内固定，再加适当的外固定（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

女，35岁，前臂被铁棒击伤，X线片显示尺、桡骨骨折，近端平行排列，而骨折远端则桡骨重叠于尺骨之上。

（分数：

1.50）

（1）.该骨折的位置在______

A.肱二头肌止点与旋后肌止点之间

B.旋前圆肌止点与旋前方肌止点之间

C.肱桡肌止点与旋前圆肌止点之间

D.旋后肌止点与旋前圆肌止点之间

E.旋前方肌与肱桡肌止点之间（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.首选的治疗方案是______

A.手法复位，小夹板外固定

B.手法复位，外固定支架固定

C.手法复位，管型石膏外固定

D.切开复位，内固定

E.持续骨牵引（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.在治疗和康复中关键要防治______

A.骨不连

B.前臂旋前功能障碍

C.肘关节屈伸功能障碍

D.腕关节屈伸功能障碍

E.损伤性骨化（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

某男性，不慎摔倒，伤后感到右髋部疼痛，送往医院检查，X线片诊断：

右股骨颈经颈型骨折，移位明显。

（分数：

2.00）

（1）.如果该病人年龄为80岁，身体健康，最合适的治疗方法为______

A.牵引治疗

B.切开复位，内固定，植骨

C.闭合复位，穿针固定

D.人工股骨头置换

E.全髋关节置换（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.如果该病人年龄为45岁，最合适的治疗方法为______

A.牵引治疗

B.切开复位，内固定，植骨

C.闭合复位，穿针固定

D.人工股骨头置换

E.全髋关节置换（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.上述病人面临的最大问题是______

A.疼痛

B.髋内翻

C.骨折不愈合

D.股骨头缺血性坏死

E.感染（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（4）.如果该病人为65岁，身体健康，最合适的治疗方法______

A.牵引治疗

B.切开复位，内固定，植骨

C.闭合复位，穿针固定

D.人工股骨头置换

E.全髋关节置换（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

女性，60岁，全身不适伴多关节对称性肿痛10年，晨起关节僵硬达2h，活动后逐渐缓解。

近2年病人病情加重，行走困难。

查体：

双手尺偏、纽扣指畸形，双膝关节轻度肿胀、屈曲挛缩畸形，活动度范围20°～80°。

X线检查可见双膝关节间隙明显变窄，骨质疏松，关节周围有骨赘增生。

血常规检查：

WBC轻度升高，红细胞沉降率60mm/1h，RF阳性。

（分数：

2.00）

（1）.最可能的诊断是______

A.类风湿关节炎

B.骨性关节炎

C.痛风

D.色素绒毛结节性滑膜炎

E.创伤性关节炎（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.下列哪项对诊断无决定性意义______

A.晨僵达2h

B.多关节对称性肿胀10年

C.类风湿因子阳性

D.对称性关节肿胀

E.双膝关节活动范围20°～80°（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.这种关节炎早期主要的病变部位是______

A.关节软骨

B.软骨下骨板

C.关节滑膜

D.关节周围肌肉

E.半月板及交叉韧带（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（4）.目前该病人最佳的治疗方法应该是______

A.保守治疗

B.膝关节表面置换术

C.膝关节融合术

D.膝滑膜切除术

E.膝关节镜下关节清理术（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

12岁女孩，左膝关节弥漫性肿胀已10个月，自觉轻度疼痛，无外伤史，检查见左膝关节肿胀，肌肉分层不清，骨质轻度疏松无破坏。

（分数：

1.00）

（1）.可能的诊断是______

A.左膝关节结核性滑膜炎

B.左膝关节风湿性关节炎

C.左膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎

D.左膝关节滑膜瘤

E.左膝关节类风湿性滑膜炎（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.最有诊断价值的辅助检查是______

A.左膝CT

B.病理学检查

C.血培养

D.左膝穿刺抽液，生化检查及细菌培养

E.结核菌素试验（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

患者男性，28岁，摔倒后致左肩关节脱位，X线片未见合并骨折征象。

（分数：

2.00）

（1）.首先应采取哪种治疗措施______

A.局麻后手法复位

B.局麻后切开复位

C.全麻后手法复位

D.切开复位后同时修复关节囊

E.骨牵引后行外展架固定（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.复位成功的标志是______

A.方肩消失

B.疼痛减轻，可做轻微活动

C.肩胛盂处有空虚感

D.弹性固定消失

E.Dugas征阴性（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.复位成功后，可屈肘90°三角巾悬吊上肢______

A.1周

B.2周

C.3周

D.4周

E.5周（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（4）.该病人解除外固定后，左侧肩、肘关节活动受限，应如何处理______

A.进行关节各个活动方向的主动锻炼

B.应在麻醉下行手法扳正

C.行关节囊切开松解术

D.理疗

E.延长外固定1～2周（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

女性，40岁，反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。

近1个月来低热，关节痛加重。

肘后出现多个皮下结节，检查ESR40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液。

考虑为类风湿关节炎活动。

（分数：

1.00）

（1）.对疾病活动诊断最有意义的检查______

A.C反应蛋白

B.心包积液病理

C.类风湿因子滴度

D.关节影像学

E.补体（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.最适宜的治疗措施是______

A.维持原治疗方案

B.改用皮质激素

C.加用青霉素

D.选用慢作用抗风湿药

E.应用皮质激素加慢作用抗风湿药（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

考查类风湿关节炎的诊治。

该中年女性病人是患类风湿关节炎，由于有皮下结节、血沉块和心包积液等，说明类风湿关节炎处于活动期，虽然C反应蛋白的增高也能说明本病的活动性，但对疾病活动诊断最有意义的检查是类风湿因子滴度，其数量与本病的活动性和严重性呈比例；有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者宜加用皮质激素，但由于它不能根治本病，停药后症状会复发，所以需合用慢作用抗风湿