特种设备检验检测报告模板.docx
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特种设备检验检测报告模板
报告编号：
安装改造重大修理
监督检验报告
：
安装单位
：
工程名称
：
使用单位
：
检测单位
：
报告日期
特种设备检验检测有限公司
注意事项
1．本报告是依据《起重机械安装改造重大修理监督检验规则》（TSGQ7016-2016），对起重机进
行监督检验的结论报告。
2．报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹要工整，涂改无效。
3．本报告无检验、审核、批准人员的签字和检验机构的核准证号、检验专用章无效。
4．本报告一式两份，由检验机构和使用单位分别保存。
5．受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告之日起15个工作日内，向检验机构提出书面
意见。
6．本报告对检验时的设备状况负责。
检验机构地址：
邮政编码：
联系电话：
电子邮件：
安装改造重大修理监督检验报告、1
报告编号：
使用单位名称
使用地点
工程名称
安装单位
设备品种设备类别
备案登记证编号型号规格
安装高度m产品编号
年设计使用年限出厂日期
t·m额定起重力矩额定起重量t性能
参数工作幅度/其他参数m
《起重机械安装改造重大修理监督检验规则》（TSG检验Q7016-2016）
《建筑施工升降设备设施检验标准》（JGJ305-2013依据）
检验天气：
晴温度：
℃风速：
6m/s条件
资质认定证书编号：
检验机构核准证号：
合格检验（检验机构检验专用章或者公章）
（实验室资质认定章）结论
仪仪仪仪器（（编编型型状具）状具）名游标钢卷完完JLQK-YQ0030JLQK-YQ000-150m接地电完JLQK-YQ02AS90C30JLQK-YQ01经纬完检验（检验名日期：
审核（检验名日期：
批准日期：
第页7共页0
安装改造重大修理监督检验报告附页
报告编号：
序
监检监检监检项目及其内容
号1
类别结果
设备选型1.1一般要求1检查
合格A
（1）产品设计文件2
合格A
2
（2）产品质量合格证明、安装及使用维护保养说明产品出厂3
合格A
资料审查（3）整机型式试验证明4
合格A
（1）安装改造修理许可证明5
合格A
3
（2）安装改造重大修理告知书6安装改造
合格A
78
修理资格现场安装改造修理作业人员的资格证件（3）审查
合格B
（4）主要受力结构件的现场分段组装（焊接）的焊接作业人员资格证件
无此项B
910
合格4施工作业（工艺）资料审查B
合格5.1B安装基础
11
5合格5.2通道与平台、梯子、栏杆B安装基础、
12131415
附属设施5.3安全距离及安全距5.4起重机轨道离检查5.5附着装置
（1）出厂产品、改造和修理用的材料、零部件等检查确认记录
合格B无此项B无此项B合格B
161718192021
6部件施工前检查
（2）主要配套件合格证、铭牌（3）安全保护装置合格证、铭牌、型式试验证明（4）主要受力结构件主要几何尺寸的检查记录
合格B合格B合格B
（1）主要受力结构件施工现场连接的检查记录
（2）主要受力结构件的主要几何尺寸施工检查记录
合格B合格B
7部件施工
7.1部件施工过程与施
（3）吊具、钢丝绳及其连接、滑轮、开式齿轮、车轮、卷筒、环链、导绳器、层门、小车轨道和升降、横移导轨等施工检查记录
合格B
过程与施工后记录22（4）配重、压重的施工检查记录工后检查主要受力结构件分段制造现场组装的检查记（5）
合格B
无此项B23录、无损检测报告合格B247.2起重机的标记、安全标志
页7共页1第
报告编号：
序号
监检项目及其内容
监检类别
监检结果
备注
2526
电气设备安装8.1
（1）电动机的保护
BB
合格
合格
27
（2）线路保护
B
合格
28
（3）错相与缺相保护
B
合格
29
（4）零位保护
B
合格
30
8电气审查
失压保护（5）8.2电气
B
合格
31
保护电动机定子异常失压保护（6）
B
无此项
32
（7）超速保护
B
无此项
33
接地与防雷（8）
B
合格
34
绝缘电阻（9）
B
合格
35
9液压系统检查
照明与信号（10）
B
合格
36
（1）平衡阀和液压锁与执行机构的刚性连接
B
合格
37
（2）液压回路无漏油现象
B
合格
38
（3）液压缸安全限位装置、防爆阀（或者截止阀）无损坏
B
合格
合格
3940
司机室检查10
制动器的设置与控制11.1.1制动11.1
BA
合格
41
器11.1.2制动器零件
A
合格
42
起重量限制器11.2
A
合格
43
合格
11安全保护和防护装置检查与现场监督
起重力矩限制器11.3极限力矩限制装置11.4起升高度（下降深度）限位器11.5运行机构行程限位器11.6缓冲器和端部止挡11.7紧（应）急停止开关11.8联锁保护装置11.9
A
4445
AA
无此项合格
4647
AA
合格合格
48
A
合格
49
A
无此项
50
轨道清扫器11.10
B
无此项
无此项51A抗风防滑装置11.11
无此项52B风速仪11.12
页7共页2第
报告编号：
序号
监检项目及其内容
监检类别
监检结果
53
11安全保护和防护装
置检查与现场监督
11.13防护罩、防护栏、隔热装置
B
合格
54
防碰撞装置11.1411.15报警装置11.16防止壁架向后倾翻装置电缆卷筒终端限位装置11.1711.18回转限位装置11.19幅度限位器幅度指示器11.20塔式11.21起重机专项安全保护和
A
无此项
55
B
无此项
56
A
无此项
57
B
无此项
58
A
合格
59
A
合格
60
B
无此项
61
防小车坠落保护11.21.1
A
合格
62
合格
11.21.2强迫换速装置防护装置
A
63
（1）操纵机构、控制系统、安全防护装置动
A
合格
作12.1
合格
64
（2）各机构动作空载试验
A
65
12性能试验现场监督
12.2
液压系统、润滑系统（3）
A
合格
66
（1）制动下滑量
A
合格
67
（2）挠度额定载荷试
A
无此项
68
验（3）主要零件
A
合格
69
主要受力结构件
（1）12.3
A
合格
70
（2）静载荷主要机构连接处
A
合格
71
试验其他损坏（3）
A
合格
72
12.4机构、零部件工作情况
（1）
A
合格
动载荷
73
机构、结构件损坏和松动情况
（2）试验
A
合格
74
其他项目12.8
A
无此项
备
页7共页3第
报告编号：
序号
监检项目及其内容
监检类别
监检结果
备注
75
13质量保证体系运行情况抽查
（1）现场施工质量控制系统责任人及任命文件
B
合格
76
（2）施工过程中体系运转异常情况的处理
B
合格
记事：
无
监检（检验师
2名）：
审核（检验师1名）：
日期：
日期：
页7共页4第
二、设备基本情况
报告编号：
备案登记证编号型号规格
产品编号安装高度
使用单位名称
设备基本性能参数额定起重量
:
跨度（工作幅度）t
设计使用年限出厂日期
设备出厂资料审查记事：
出厂资料符合要求
第页7共页5
三、安装单位以及现场施工过程
报告编号：
安装单位名称
安装单位地址
安装改造维修许可证（受理决定书）编号
安装告知日期
申请反馈日期申请日期
监检开始日期
监检结束日期
现场安装施工过程概况：
施工过程符合要求
页7共页6第
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