超完整质控小组活动记录抗菌药物管理有图表.docx
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超完整质控小组活动记录抗菌药物管理有图表
抗菌药物管理质控小组活动记录
时间：
2015年04月21日星期二
地点：
神经内科
主持人：
参加人员：
活动主题：
抗菌药物管理
本次活动内容及要求：
分析神经内科2015年第一季度抗菌药物使用医院定的目标值的原因，并提出整改措施。
参加人员发言：
***主治医师（住院总）：
2015年，院部规定我科抗菌药物使用率≤30%，抗菌药物使用强度≤34DDDs。
但是从2015年第一季度数据看，我科的抗生素应用均超过了医院给我科的目标值，现在把我科2015年第一季度抗菌药物使用情况总结如下，并通过今天的讨论，分析我科抗菌药物使用中的问题及并提出改进措施。
2015年第一季度神经内科抗生素使用情况
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使用率
使用强度
2015年第一季度抗生素使用率
2015年第一季度抗生素使用强度
从上表可以看出，我科第一季度抗生素应用超标，分析2014年全年抗生素应用情况，现通报如下：
2014年神经内科抗生素应用情况
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使用强度
使用率
25
2014年抗生素使用率情况
2014年抗生素使用强度情况
2014年使用强度基本在34DDD以下，但是使用率1-3月也偏高。
现在以一个表格进行2014年、2015年第一季度的抗生素对比
2014年、2015年第一季度的抗生素使用率对比
2014年、2015年第一季度的抗生素使用强度对比
从上表看来，2015年的使用强度在1、3两月明显高于2014年，而使用率在3月明显高于2014年，所以，2015年3月份的抗生素使用问题最明显，而2年来，1月份的抗生素使用均超标，今天应该重点分析上述原因。
首先，我们先来学习几个数据的定义。
使用强度：
抗菌药物消耗量（累计DDD数）/同期收治患者人天数*100，将限定日剂量（defineddailydose，DDD）作为用药频度分析的单位。
并给其下定义为：
用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。
以DDD作为测量单位，较以往单纯的药品金额和消耗量更，不会受到药品销售价格、包装剂量以及各种药物每日剂量不同的影响，解决了因为不同药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较的问题，可以较好地反映出药物的使用频度。
是一个比值，同类药物和不同类药物的DDD可以进行数值上的比较，某药的DDD数值大，说明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性大。
抗菌药物的使用是评价医疗技术水平的一个重要指标，也是医院控制的一个重要指标，也是质控的一个重要环节。
使用率：
抗生素使用人数，除以这个月的总的出院人数。
**副主任医师：
原因分析：
本科室病人以老年人为主，多伴器官功能衰竭，容易合并感染，合并细菌感染后需要使用抗生素。
本科室重病人多，多为卧床生活不能自理，有坠入性肺炎，吸入性肺炎，需要抗生素，且抗生素使用高档。
本科室住院病人疗程长，抗生素使用时间长。
**医师：
使用率为使用病人数除以总病人数，要降低使用率，有两个方法，减少使用抗生素，第二个方法就是多收治不需要用抗生素的病人。
**主治医师：
我科室病人群体特殊，多是老年患者，合并感染的多，抗生素的使用率高，科室抗生素的使用应请示上级医师后再用，这样平时工作中，使用抗生素就没有这么随意。
**副主任医师：
抗菌药物的使用率升高可能与疾病谱变化有关，我科在2015年诊治颅内感染、脑卒中病人多合并了感染性疾病，且很多病人在卫生院、县级等医院已行抗感染治疗，来我院后需升级抗菌药物。
故导致使用率及使用强度上升。
我科使用抗菌素有联合用药情况，且有不合理联合用药存在。
应减少联合用药的使用，降低使用抗菌药物的强度。
***副主任医师：
医生手卫生意识较差，检查患者前后无洗手，无菌操作前后无洗手，接触患者体液后无洗手。
院感意识差可增加感染发生率，可导致抗菌药物的使用率上升。
很多病人使用疗程较长，未及时停药。
应加强抗菌药物使用培训，掌握抗菌药物使用及停用指证。
要加强抗菌药物的使用规范学习，掌握抗菌药物的使用适应证，熟悉抗菌药物的抗菌谱，应掌握我院常见病原学培养结果及相关药敏结果，根据相关结果有针对性用药。
郑龙副主任医师总结发言：
各位老师的发言都有道理，我同意大家的原因分析，总结各位老师的问题如下：
医生的原因：
1.无适应证应用抗菌药物，很多病毒感染的患者亦加用抗菌药物治疗；
2.抗菌药物使用疗程长；
3.联合用药多，存在不合理联合用药；
4.院内感染发生；
5.预防性抗感染治疗，未及时停药。
病人的原因：
1.神经内科患者很多有大小便障碍，尿管多，静脉穿刺多，合并感染多；
2.脑血管疾病患者住院时间长；
3.对抗菌素的盲目依赖、自己要求用。
头脑风暴：
具体改进措施：
1.科室进行抗菌药物相关知识培训；
2.科室开展自查活动，能不用的比如感冒患者，如果没有细菌感染，则不用，用了抗生素的患者要每天评估是否能停用；
3.规范预防性使用抗菌药物及抗感染治疗的方案，联合应用抗菌素须请示科主任，必要时全科成员讨论；
4.多收治不需要用抗生素的病人；
5、药学部定期公示使用抗菌药物中存在的问题，结合本科室情况有针对性的整改。
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