医师诊疗行为规范.docx
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医师诊疗行为规范
根据国家中医药管理局关于《中医医院中医药文化建设指南》的通知要求,为加强医师临床医疗行为的管理,进一步增强服务意识,不断提高服务质量,保证医院医疗质量控制的正确实施,结合我院实际,对医院各级医师的诊疗行为规范如下:
一、通用规范
1、坚持以病人为中心,各级医师认真履行规定的职责,尽职尽责为病人服务,耐心解答病人提出的问题,方便病人就医。
2、关心、爱护、尊重病人,不泄露病人的隐私,自觉维护病人的合法权利。
3、严格依法执业,遵守各项技术操作规范,积极预防医疗事故的发生,对如有发生医疗事故,按规定程序及时报告。
4、认真执行首诊负责制,及时抢救急、危重病人。
落实三级医师负责制,各负其责,把好医疗服务质量关,做到及时准确地记录病历等医疗文件。
因病施治,合理检查,合理用药,合理治疗。
5、使用国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。
除正当诊断治疗外,不使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。
6、临床诊治过程中,认真落实望切问、三诊合参,辨证施治,合理应用藏药,积极应用藏医特色疗法。
7、在避免对病人产生不利后果的前提下,如实向病人及其家属介绍病情。
未经医院批准并征得病人或者家属同意,不对病人进行实验性临床医疗。
8、发现传染病疫情或者病人涉嫌伤害以及非正常死亡时,应按照有关规定向有关部门报告,并实事求是地出具医学证明文件。
9、遵守医师职业道德,不利用职务之便,索取、非法收受病人财物或者牟取其它不正当利益。
二、门诊医师诊疗行为规范
1、严格执行首诊医师负责制和会诊制度。
2、询问病史详细、物理检查认真,望闻问切全面,要有初步诊断。
3、门诊病历书写完整、规范、准确。
4、合理检查,申请单书写规范。
5、具体用药在病历中记载。
6、辩证用药,药物用法、用量、疗程和配伍合理。
7、处方书写合格。
8、第二次就诊诊断未明确者,接诊医师应:
建议专科就诊;
请上级医师诊治;
收住院。
9、第三次就诊诊断仍未明确者,接诊医师应:
收住院;
②患者拒绝住院需履行签字手续。
三、住院医师诊疗行为规范
1、病人刚入院时进行必要的检查并作出初步处理。
2、急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
3、按规定时间完成病历书写。
4、病历书写完整、规范,不得缺项。
5、按专科诊疗常规制定完善的诊疗计划,辨病辩证准确,理法方药合理。
6、对所管病人,每天必须上、下午各巡诊一次。
7、按规定时间及要求完成病程记录(抢救记录、会诊、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院记录和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录)。
8、对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
9、诊疗过程应遵守消毒隔离规定,严格无菌操作,防止医院感染病例发生。
若有医院感染病例,及时填表报告。
10、病人出院时须经上级医师批准,应注明出院医嘱并交代注意事项。
四、主治医师诊疗行为规范
1、及时对下级医师开出的医嘱进行审核,对下级医师的操作进行必要的指导。
2、新入院的普通病人要在24小时内进行首次查房。
除对病史和查体的补充外,查房内容要求有:
①诊断及诊断依据;
②必要的鉴别诊断;
③治疗原则;
④诊治中的注意事项。
对主病、主证、主方、主药施治情况进行讲解,体现指导内容
3、新入院的急、危、重病人随时检查、处理,并向上级医师汇报病情。
4、及时检查、修改下级医师书写的病历,把好出院病历质量关,并在病历首页签名。
5、入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。
6、待诊病人在入院1周内仍诊断不明时,向主任请示病例讨论或院内会诊。
7、按规定正确分级使用抗菌药物和专科用药。
8、负责治愈患者出院的审批手续,并向上级医师汇报。
五、副主任医师诊疗行为规范:
1、组织或参与制定医师管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。
2、指导下级医师做好医疗工作,督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。
3、对新入院的普通病人要求48小时内进行首次查房;危重病人至少每日查房1次;病人病情变化应随时查房;每周组织全科查房1次。
4、查房内容除对病史和查体的补充外,普通病人应有:
诊断及其诊断依据;
②鉴别诊断;
③治疗原则;
④有关方面的新进展;
⑤讲解主病、主证、主方、主药的施治情况;
⑥藏医辨病辨证及藏医治疗;
未确诊病人应有:
鉴别诊断;
②明确的诊断思路和方法;
③拟定相应的治疗措施。
危重病人应有:
当前的主要问题;
解决主要问题的方法。
5、疑难病例及入院1周未确诊病例,组织科内讨论或院内会诊,必要时向医务科申请院外会诊。
6、指导和监督下级医师正确分级使用抗菌药物和专科用药。
7、审批未愈患者出院,并指导病人出院后的继续治疗。
8、审签主治医师审查的转科、出院病历。
六、护理人员诊疗行为规范
1.在临床实践中,护士为病人进行任何护理技术操作时,都应委婉地、清楚地向病人解释,因为病人有权利知道护士将为他们进行的是什么护理操作,为什么要采取该项操作,护士有责任向病人进行有关方面指导,要鼓励病人提问题,并作出承诺。
要确认,通过护士的讲解,病人理解了和满意了。
有效的讲解,对于成功的护理是十分重要的。
护理操作解释用语一般分三大部分,即操作前解释,操作中指导和操作后嘱咐。
1、操作前解释
(1)本次操作的目的。
(2)病人的准备工作。
(3)讲解简要方法,在操作过程中,病人会产生的感觉。
(4)告诉病人,执行该项操作的态度和愿望,护士要给予保证,将用熟练的护理技术,尽量减轻病人的不适。
2、操作中指导
(1)具体交代病人配合的方法。
(2)使用安慰性语言,转移其注意力;使用鼓励性语言,增强其信心。
3、操作后嘱咐
(1)询问病人的感觉,是否达到预期效果。
(2)必要的注意事项。
(3)感谢病人的配合。
4、护士在护理实践中,要练好并注意自己的姿态,坐、立、步态和持物等姿势。
5、忠于护理事业,尽心尽责地履行护理职责,热情、细心护理每一位病人,为病人排忧解难,按照整体护理的要求,切实做好基础护理、心理护理和分级护理。
6、医护密切合作,认真执行医嘱,按时巡视病人,细致观察病情。
协助医师向病人作必要的解释、说明工作,消除病人顾虑,使病人配合治疗。
7、遵守各项护理操作规程,严格执行“三查七对”制度,防止护理差错事故发生。
一旦发生差错事故,要按规定及时报告。
8、尊重病人的信仰和风俗习惯,对病人一视同仁,维护病人的合法权益。
七医技人员行为规范
1、树立为临床服务的观念,面向临床,主动配合临床各科室,为临床诊疗提供科学依据。
2、热情服务,病人至上,尊重科学,实事求是,及时出具检查报告,缩短病人诊疗时间。
3、作风严谨,一丝不苟,认真履行职责。
检查前向病人详细交待检查注意事项;检查时细心检查可疑部位,避免差错;检查后认真登记检查结果,及时发送检查报告。
4、努力钻研业务,积极开展技术创新,开发诊断、治疗新项目,满足临床医疗发展的需要。
5、建立技术档案,管好医疗设备,认真做好医疗器械的供应、保养和检修工作。
6、严格执行药品管理法律法规,严格执行药品采购、保管、销售制度和制剂操作规程,保证药品和制剂质量,管好麻醉、剧毒和贵重药品。