15种特种病诊断标准老版的.docx

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15种特种病诊断标准老版的

八种特定慢性病种的资格准入标准

糖尿病（Ⅱ型）

一、有糖尿病病史，或临床出现多食、多饮、多尿及（或）体重减轻等症状，历次门诊病历中出现不少于2次空腹血糖≥7.0mmol/L和餐后24h或随机血糖≥11.10mmol/L，有明确“糖尿病”门诊诊断及持续用药记录或经住院确诊为糖尿病合并心、肾、眼神经病变之一，并有下列并发症之一。

（必要条件）

二、糖尿病合并症判断标准如下：

1、糖尿病合并心脑血管病变

（1）、有糖尿病病史：

有明确的糖尿病诊断记录（必要条件）。

（2）、冠心病、心绞痛、心肌梗死或严重心律失常，慢性心功能不全，失血性脑血管病、短暂脑缺血发作、出血性脑血管病后遗症之一者住院治疗并明确诊断（参考条件）。

（3）、因高血压（门诊3次以上诊断，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg）住院治疗（参考条件）。

（4）、心脑血管疾病：

因严重的脑血管病临床表现并经影像学检查明确诊断（参考条件）。

准入标准：

必要条件1条＋参考条件1条。

2、糖尿病合并肾病

（1）、有糖尿病病史，超过2年，有明确的糖尿病诊断记录（必要条件）。

（2）尿液检验，一月内3次出现尿蛋白，有微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率＞200ug/min或尿白蛋白排泄率＞300ug/24h）（参考条件）；

（3）、肾功能减退：

血生化检验，3个月内3次血肌酐（血肌酐＞各单位检验正常值上限）、血尿素氮浓度异常之一者（必要条件）；

准入标准：

必要条件2条。

3、糖尿病合并眼病

（1）、有糖尿病病史：

有明确的糖尿病诊断记录（必要条件）。

（2）、眼底检查：

显示有渗出、出血、微动脉瘤或新生血管；或显示晶状体浑浊、透光性差，眼底模糊；或显示新生血管性青光眼改变并明确诊断;或黄斑病变（必要条件）。

（3）、眼底荧光血管造影：

阳性（参考条件）。

（4）、眼病：

视网膜病变Ⅰ－Ⅵ期、白内障、青光眼之一者（参考条件）。

（5）、双眼（裸视）视力低于0.5或一眼（裸视）视力低于0.2（参考条件）。

准入标准：

必要条件2条。

4、糖尿病足及感染

（1）、有糖尿病病史：

有明确的糖尿病诊断记录（必要条件）。

（2）、足背动脉搏动减弱、皮肤颜色改变、怕冷或多普勒血管检查异常，足部溃疡、感染。

（参考条件）

（3）、感染：

皮肤化脓性感染、泌尿系感染、呼吸道感染等症之一。

（参考条件）

准入标准：

必要条件1条＋参考条件1条。

5、糖尿病合并神经病变

（1）、有糖尿病病史：

有明确的糖尿病诊断记录（必要条件）。

（2）、有糖尿病病史并出现相应的神经病变临床表现。

症状、体征诊断明确；肌电图、胃电图、心电图、B超、膀胱测压，妇女残余尿阳性，其中一项辅助检查异常。

（必要条件）。

（3）、因反复发作的严重慢性腹泻住院治疗（参考条件）。

（4）、严重的体位性低血压住院治疗（参考条件）。

（5）、因尿潴留及/或尿失禁（排除泌尿系统疾病）住院治疗（参考条件）。

准入标准：

必要条件1条+参考条件1条。

高血压（Ⅲ期）

一、原发性高血压病程3年以上，历次体检中出现5次以上收缩压≥160mmHg,和/或舒张压≥95mmHg等体征（应激状态血压升高情况除外），并含5次以上“高血压病”门诊诊断记录，持续用药一年以上，经住院确诊为高血压病，并经住院确诊合并有心、脑、肾病发症或脑或眼底病变（必要条件）。

二、尿液检验：

显示蛋白尿和/或血液检验显示血肌酐浓度轻度升高（106－177mmol/L）（参考条件）。

三、心电图、超声或X线检查：

显示左心室肥厚和/或动脉粥样硬化斑块（颈、主、髂、股动脉）（参考条件）。

四、眼底检查：

视网膜普通或灶性动脉狭窄（参考条件）。

五、高血压病合并心、脑、肾病变准入标准细则如下：

1、高血压病合并心血管病变

（1）、曾因心肌梗塞住院治疗（必要条件）。

（2）、出现充血性心力衰竭征象，经住院确诊为心功能衰竭/心力衰竭Ⅱ级以上（必要条件）。

（3）、因心绞痛住院治疗，发作时ST段下移幅度≥1mm（必要条件）。

（4）、冠脉造影显示冠状动脉病变段狭窄≥50％（必要条件）。

（5）、出现高血压病临床表现、持续用药1年以上，经住院确诊为高血压病（必要条件）。

准入标准：

必要条件2条。

2、高血压病合并脑部病变

（1）、曾因脑梗塞、脑出血、或脑栓塞住院治疗，CT或MRI检查显示疾病特征性改变并明确诊断（必要条件）。

（2）、出现高血压病临床表现、持续用药1年以上，经住院确诊为高血压病（必要条件）。

准入标准：

必要条件2条。

3、高血压病合并肾脏病变

（1）、出现肾功能损害并经住院确诊，需持续治疗，3个月内不少于3次蛋白尿和（或）3次血肌酐检测均≥106mmol/L（必要条件）。

（2）、出现高血压病临床表现，持续用药1年以上，经住院确诊为高血压病（必要条件）。

准入标准：

必要条件2条。

4、高血压病合并大血管病变

（1）、出现大动脉夹层动脉瘤或动脉闭塞性疾病并经住院确诊（必要条件）。

（2）、出现高血压病临床表现，持续用药1年以上，经住院确诊为高血压病（必要条件）。

准入标准：

必要条件2条。

5、并存的临床情况

脑血管疾病

（1）、缺血性猝中

（2）、脑出血

（3）、短暂性脑缺血（TIA）

心脏疾病

（1）、心肌梗死

（2）、心绞痛

（3）、冠状动脉血管重建

（4）、充血性心衰

肾脏疾病

（1）、糖尿病肾病

（2）、肾功能衰竭（血肌酐浓度177umol/L或2.0mg/Dl）

血管疾病

（1）、夹层动脉瘤

（2）、冠状性动脉疾病

重度高血压性视网膜病变

（1）、出血或淡出

（2）、视乳头水肿

建议：

1、血压达到高血压3级水平即可列入准入。

2、血压达到高血压2级水平并具各≥2个心血管危险因素或靶器官损害〔左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）；蛋白尿和或血浆肌酐浓度轻度升高106－177umol/L；超声或K线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜普通或灶性动脉狭窄〕。

或糖尿病或有并存的临床症状可列为准入。

3、血压达到高血压1级水平并具各≥3个心血管危险　　因素或靶器官损害〔左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）；蛋白尿和或血浆肌酐浓度轻度升高106－177umol/L；超声或K线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜普通或灶性动脉狭窄〕或糖尿病，或有病存的临床救治即可列为准入。

肺心病（肺功能Ⅱ级）

一、慢性肺胸疾病或肺血管病变，主要根据病史、体征（必要条件）。

二、心电图（肺心P波、右室肥厚）、X线（右下肺动脉宽＞15mm、肺动脉段突出、右室肥厚），超声心动图（右室肥厚、肺动脉压＞30mm）（必要条件）。

三、右心功能不全主要表现为颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及静脉压增高等（必要条件）。

四、依据肺动脉高压、右心室增大进行诊断（肺动脉收缩压＞30mmHg或平均压＞20mmHg为肺动脉高压）。

准入标准：

必要条件2条。

冠心病（陈旧性心肌梗塞）

一、冠心病病史2年以上，出现3次以上冠心病诊断记录，经住院确诊为冠心病（必要条件）。

二、心电图检查显示冠心病表现：

非同期心电图3张以上均提示冠心病改变（ST段压低0.1mv以上，或心肌梗塞改变，或其他明显的ST－T改变）（必要条件）。

三、冠心病，确切的心肌梗死（必要条件）。

四、必须有冠状动脉造影，证实有冠状动脉狭窄的50％以上或必须有冠状动脉多排CT，证实有狭窄或严重斑块（必要条件）。

五、、心脏超声放射性核素检查显示心肌灌注缺损或室壁局部运动障碍或室壁结构形态改变（参考条件）。

六、运动试验结果阳性（参考条件）。

七、血脂异常（参考条件）。

准入标准：

必要条件2条；或必要条件1条+参考条件1条。

癌症病人的放化疗和镇痛治疗

一、住院或门诊确诊恶性肿瘤（病理检查显示恶性肿瘤特征性改变并病理确诊），并有病理诊断依据（必要条件）。

二、住院确诊恶性肿瘤未行手术治疗，但已实施放疗或化疗（必要条件）。

三、住院诊断为恶性肿瘤可能性大，影像学检查及实验室检查也提示恶性肿瘤可能性大，但已实施放疗、化疗（必要条件）。

四、住院确诊晚期恶性肿瘤，无手术条件、或不宜手术、或不宜积极放化疗、或病人不接受手术治疗或放化疗，主管医生同意并在病历中明确记载（参考条件）。

五、住院诊断为恶性肿瘤可能性大，影像学检查及实验室检查也提示恶性肿瘤可能性大，未放化疗、或病人不接受手术或放化疗，主管医生同意并在病历中明确记载（参考条件）。

准入标准：

必要条件1条；或参考条件1条+医务鉴定。

尿毒症血液透析

一、病程迁延并缓慢进展，病史达2年以上，经住院确诊为慢性肾功能衰竭（尿毒症期）（必要条件）。

二、1周内2次以上查内生肌酐清除率＜10ml/分，糖尿病肾病内生肌酐清楚率＜15ml/分，或血肌酐＞707umol/L（属紧急状态），或血钾＞6.5（必要条件）。

三、尿液检验：

长期持续出现蛋白尿、血尿（参考条件）。

四、B超、X线、CT检查：

显示肾脏减小、皮质变薄（参考条件）。

准入标准：

必要条件2条；或必要条件1条+参考条件1条。

器官移植后的抗排治疗

一、既往有严重脏器疾病史，经手术移植异体器官，移植后需持续服用抗排异药物治疗的（必要条件）。

二、长期持续服药史明确并有病历明确记载（参考条件）。

准入标准：

必要条件1条，参考条件1条。

注:

此处器官移植指肾脏、肝脏、骨髓的异体移植。

慢性胰腺炎

准入标准：

典型的症状与体征加辅助检查

（1）血清和尿淀粉酶：

除急性发作期，一般不增高。

（2）各种胰腺外分泌功能试验：

均可减退。

①促胰滠素试验。

胰液分泌量减少（<80ml／20分），碳酸氢钠（十二指肠液正常值：

>80mmol／L）和胰酶含量减低。

②胆囊收缩素刺激试验。

结果同促胰液素试验。

③尿BT—PABA（苯甲酰一酪氨酰一对氨基苯甲酸）试验。

测定尿中PABA的排泄量，约为正常量的50％。

④Lundh试验。

胰酶活力降低。

此试验现已少用。

（3）血清放免法胆囊收缩素、促胰液素测定：

含量明显增加，系因胰酶减少，对胆囊收缩及促胰液素的反馈性抑制减弱或消失所致。

（4）1~I碘化脂肪吸收试验：

血131碘<正常值；粪便”。

碘>iE常值。

（5）胰腺内分泌功能减退，血糖可升高。

（6）腹部X线平片：

可见胰腺钙化影，钡透可有胃和（或）十二指肠受压征象。

（7）B超扫描：

可显示胰腺肿大慢性胰腺炎水肿型（低回声型）或缩小纤维化型（强回声型）以及囊肿等图像。

（8）逆行胰管造影：

可见胰管结石、管腔变形或呈串珠状。

（9）CT扫描：

可见胰腺缩小、增大或正常。

密度下降或正常。

胰管扩张呈串珠状，或狭窄与扩张混合存在。

胰腺结石或钙化。

2010年西宁市城镇居民医疗保险

新增7种特种慢性病门诊审批准入标准

一、帕金森综合症

诊断标准：

中老年发病，缓慢进行性病程。

1、静止性震颤；

2、肌肉强直；

3、运动迟缓；

4、姿势步态障碍；

诊断依据：

1、以上四项中至少具备两项，前两项至少具备一项，症状不对称。

2、左旋多巴治疗有效。

3、患者无眼外肌麻痹，小脑体征，体位性低血压，锥体系损害和肌萎缩等。

辅助检查:

1、血、脑脊液常规化验均无异常，CT、MRI检查亦无特征性所见。

2、生化检测：

采用高效相色谱可检测到脑脊液、尿中HVA（高香草酸）含量降低。

3、基因检测。

4、功能显像检测。

二、癫痫

病名诊断：

1、反复发作，可自行缓解。

2、急性起病，经救治多可恢复，若日久频发，则可并发健忘，痴呆等症。

3、病发前常有先兆症状，发病可有诱因。

4、脑电图表现异常。

分期标准：

1、发作期：

意识障碍，四肢抽搐，项背强直等属发作阶段。

2、缓解期：

症状发作缓解，神志转清。

临床类型：

1、全身强直-阵挛发作（大发作）

2、失神发作（小发作）

3、单纯部分性发作

4、复杂部分性发作（精神运动性发作）

5、植物神经性发作（间脑性）

6、继发性癫痫

三、类风湿性关节炎

诊断标准：

1、晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周。

2、有3个或3个以上的关节肿，至少6周。

3、腕、掌指、近端指关节肿，至少6周。

4、对称性关节肿，至少6周。

5、有类风湿结节。

6、血清RF阳性。

7、X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。

符合以上7项中4项者可诊断为类风湿性关节炎

四、再生障碍性贫血

诊断标准：

1、全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少,淋巴细胞比例增高。

2、一般无肝、脾肿大。

3、骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多，骨髓活检可见造血组织均匀减少。

4、除外引起全血细胞减少的其他疾病。

5、一般来说抗贫血药物治疗无效。

五、风湿性心脏病

诊断标准：

1、主要发生在20－40岁的青壮年，女性略多

2、有风湿性关节炎或其它风湿热病史

3、有心脏受累瓣膜受损的临床表现。

如心慌、胸闷，不能平卧、浮肿等。

4、体征：

心脏相应杂音等。

5、相关检查：

（1）心电图：

左房扩大可见二尖瓣型P波，右心室肥厚图形。

（2）超声心动图检查：

M型EF斜率降低呈"城墙样"改变，前、后叶二尖瓣呈同向运动，二维图像示前后叶增厚，开放受限，二尖瓣开放面积缩小（＜cm2），前叶常呈"鱼钩样"，左房扩大，彩色及脉冲多普勒可见舒张期湍流，流速增高，并可测跨瓣压差，可测瓣口面积，狭窄程度及瓣膜瓣下结构的改变，来确认病情。

（3）X丝检查：

前后位心脏肺动脉段膨出及左心房扩大呈梨形心或二尖瓣型心，右前斜位可见食道向后移位，系左房扩大所致，左前斜位可见左主支气管上抬，右心缘可见双房影像，肺淤血时可见肺门阴影加深，肺下部血管影减少，上部血管影增多，可见KerlegA、B线。

（4）抗链O：

正常值＜500单位，一般风心病在发作期时常有抗链O升高现象。

六、脑瘫的早期诊断

诊断标准：

1、小儿出生不久经常少哭、少动、哭声低弱、过分安静。

或多哭、易激惹、易惊吓或反复出现惊跳。

2、生后喂哺困难，如吸吮无力，吞咽困难，口腔闭合不佳。

3、动作不协调、不对称，随意运动很少。

4、经常出现异常的肌张力、异常的姿势和动作模式。

5、运动发育落后。

例如，3－4个月小儿俯卧位不能竖头或竖头不稳；4个月后仍不能用前臂支撑负重；双手常握拳，不会握住小棒，不能将手伸入口中吸吮；6－7个月仍不能翻身和独坐片刻；扶站时以足尖着地或双腿屈曲不能负重，或两下肢过于挺直、交叉等。

6、临床怀疑为脑瘫的患儿，还需经以下辅助检查。

CT、磁共振检查可见广泛程度不等的脑萎缩，大脑皮质和髓质发育不良，可有脑软化、囊性变、脑室扩大或脑穿通畸形。

七、肝硬化（失代偿期）

诊断标准：

1、有病毒性肝炎，长期饮酒等相关病史。

2、临床表现：

有肝功能减退和门静脉高压症所致的两大类临床表现。

（1）肝功能减退的临床表现有纳差、乏力、腹胀、出血倾向、皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣和面部毛细血管扩张等。

（2）门静脉高压的临床表现有脾肿大、腹水和侧支循环形成如食管胃底静脉曲张、腹壁和脐周静脉曲张及痔静脉曲张等。

3、辅助检查：

（1）血常规：

失代偿期常有轻重不等的贫血。

脾功能亢进时，白细胞和血小板计数减少。

（2）尿常规。

（3）肝功能试验：

失代偿期血清总胆红素和结合胆红素均有升高。

（4）超声检查：

门静脉高压可见脾静脉或门静脉直径增宽。

有腹水时可发现液性暗区。

（5）食管吞钡X线检查食管静脉曲张时可见虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张时可见菊花样充盈缺损。

（6）腹水检查。

（7）内镜检查镜下可直接窥见静脉曲张及其部位和程度，阳性率较X线检查为高，且有助于上消化道出血的鉴别诊。

（8）CT显像。

（9）肝穿刺活检：

若有假小叶形成则可明确诊断为肝硬化。

（10）腹腔镜检查。

（11）免疫功能检查。

西宁市社会保险事业管理局

居民医保科

二○一○年八月一日