临床综合.docx
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临床综合
临床综合
[单项选择题]
1、慢性支气管炎的主要诊断依据是（）
A.临床症状
B.肺部体征
C.肺功能测定
D.X线胸片
E.痰细菌检查
参考答案：
A
[单项选择题]
2、治疗肺心病心力衰竭的首要措施是（）
A.卧床休息、低盐饮食
B.使用小剂量强心剂
C.使用小剂量作用缓和的利尿剂
D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷
E.积极控制感染和改善呼吸功能
参考答案：
E
参考解析：
肺心病的心力衰竭主要是由于肺部感染引起通气功能下降而致低氧和二氧化碳潴留，肺血管收缩，肺动脉压升高，右心负荷加重，因此肺心病心衰治疗关键是积极控制感染和改善呼吸功能。
[单项选择题]
3、教科书中有关通气／血流比例，错误的是（）
A.通气／血流比值大于0.8，导致无效通气
B.肺泡通气量约4L／min
C.肺血流量约5L／min
D.通气／血流比例失调可以引起CO2潴留
E.通气／血流比值小于0.8，形成动静脉分流
参考答案：
D
参考解析：
正常通气／血流的比例为0．8。
若比例<0．8，即通气量减少，而血供仍正常，此时肺动脉血未经充分氧合就进入肺静脉，形成动-静脉分流；若比例>0．8，即通气量正常，而血供减少，造成肺泡死腔样增加，吸入的气体不能与血液进行有效的交换。
通气／血流比例失调的后果，主要导致缺氧，多无二氧化碳潴留。
[单项选择题]
4、下列不是继发性肺结核的特点是（）
A.病变多位于肺尖或锁骨下区
B.局部反应剧烈，易发生空洞
C.肺门淋巴结常受累
D.多沿支气管播散
E.愈合方式为消散、纤维化或钙化
参考答案：
C
[单项选择题]
5、女性，30岁。
喘息、呼吸困难发作1天，过去有类似发作史。
体检：
气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次／分，律齐，无杂音。
院外已用过氨茶碱、特布他林无效。
对该病人除立即吸氧外，应首先给予的治疗措施为（）
A.联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注
B.联合应用抗生素静脉滴注
C.琥珀酸氢化可的松静脉滴注
D.二丙酸倍氯米松气雾吸入
E.5％碳酸氢钠静脉滴注
参考答案：
C
参考解析：
年轻女性，反复发作呼吸困难，体检气促、发绀、双肺哮鸣音，诊断应考虑支气管哮喘急性发作，由于患者发绀、心率120次／分，而且已用氨茶碱、特布他林无效，故选择静脉应用糖皮质激素为宜。
[单项选择题]
6、下列不是肾综合征出血热发生的原发性休克特点的是（）
A.出现在病程的3～7天
B.由血浆外渗引起
C.血容量减少
D.由继发感染引起
E.血液浓缩血黏稠度增高
参考答案：
D
参考解析：
肾综合征出血热发生的原发性休克的特点是：
出现在病程的3～7天；由于血管壁受损，造成血浆外渗，血容量减少，引起休克，同时伴有血液浓缩血黏稠度增高。
[单项选择题]
7、2型糖尿病患者血糖控制的目标是（）
A.HbAlc<5.0%
B.HbAlc<5.5%
C.HbAlc<6.0%
D.HbAlc<6.5%
E.HbAlc<7.0%
参考答案：
D
参考解析：
此题考查考生对糖尿病患者控制的总体目标。
根据2007年发布的《中国2型糖尿病治疗指南》，我国采用HbAlc<6.5%作为2型糖尿病的控制目标。
[单项选择题]
8、不符合细菌性阴道病的是（）
A.阴道分泌物呈鱼腥味改变，性交后加重
B.线索细胞阳性
C.均质、稀薄、白色阴道分泌物
D.用碱性冲洗液冲洗阴道
E.首选甲硝唑、克林霉素等治疗
参考答案：
D
参考解析：
该题考查考生对细菌性阴道病的临床表现及治疗的记忆与分析能力。
细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调导致的一种混合感染，阴道内因乳酸杆菌减少，pH升高，而其他细菌大量繁殖。
临床表现为阴道分泌物增多，鱼腥味改变，性交后加重。
分泌物特点为均质、稀薄、灰白色，并可查见线索细胞，治疗原则为选用抗厌氧菌药物，一般不主张阴道冲洗，如果分泌物较多，宜选择酸性冲洗液以降低阴道pH，因此，答案D是正确的选项。
临床医师应当对这些临床表现及机制了解和掌握，以利于临床诊断及处理。
本试题难易度为中。
答案选择错误的原因是未能掌握细菌性阴道病的病理生理和临床表现及处理。
[单项选择题]
9、患儿男，7岁。
发热1天，体温39℃，咽痛，今晨发现皮疹。
查体：
咽部充血，扁桃体Ⅱ度，可见脓性分泌物，草莓舌，皮肤弥漫性充血，可见密集红色细小丘疹，心肺（-），腹软，肝脾未及。
外周血WBC19×109/L，中性粒细胞89%，最可能的诊断是（）
A.麻疹
B.风疹
C.结核感染
D.猩红热
E.川崎病
参考答案：
D
参考解析：
此题是综合应用题，考查考生对猩红热临床特点的认识和诊断。
学龄儿童，发热1天出现皮疹，扁桃体Ⅱ度，可见脓性分泌物，草莓舌符合猩红热的临床特点。
外周血WBC高，中性粒细胞高也支持细菌感染。
[单项选择题]
10、患者，女性，30岁。
G1P0，既往月经规律，不规则出血3个月。
妇科检查：
外阴、阴道无异常，宫颈呈糜烂状，触之易出血。
子宫正常大小，双附件区未触及异常。
宫颈细胞学提示高度鳞状上皮内病变，阴道镜活检病理为CIN3。
首选的治疗为（）
A.宫颈局部药物治疗
B.宫颈光疗
C.宫颈锥切术
D.子宫+双侧附件切除术
E.改良根治性子宫切除术
参考答案：
C
参考解析：
该题考查考生对宫颈上皮内瘤变的临床判断和处理能力。
CIN是一组宫颈癌前病变的总称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，CIN3即宫颈上皮重度不典型增生。
CIN1可采用随诊或保守治疗，治疗后每3～6个月随访1次。
CIN2、3以手术治疗为主，现主张行宫颈锥切术。
根据患者年龄和无生育史等病史，结合临床诊断该题正确答案为C。
[单项选择题]
11、患儿男，2岁。
因低热3周伴盗汗、乏力来诊。
其祖母最近发现患肺结核。
查体：
消瘦，浅表淋巴结轻度肿大，卡疤（+）。
门诊做结核菌素（PPD）试验。
嘱患儿来院检查PPD试验结果的时间是（）
A.12～24小时
B.24～48小时
C.48～72小时
D.72～84小时
E.84～96小时
参考答案：
C
参考解析：
此题是记忆题，考查考生对PPD试验观测结果时间的记忆。
PPD试验结果的时间是48～72小时。
[单项选择题]
12、细胞膜在静息情况下，对下列哪种离子的通透性最大（）
A.Na+
B.K+
C.Cl-
D.Ca2+
E.Mg2+
参考答案：
B
[单项选择题]
13、某男性锅炉操作工，在通风不良的条件下，连续工作3～4小时，突然出现头痛、头晕，同时面色潮红，口唇呈樱桃红色，具有呼吸加快等表现。
可疑何种毒物中毒（）
A.氰化物
B.二氧化碳
C.一氧化碳
D.氮氧化物
E.硫化氢
参考答案：
C
参考解析：
答案A，氰化物中毒病人口中有苦杏仁味。
答案B，职业性接触二氧化碳的场所和工种有不通风的矿井、植物酿造等，急性中毒表现为昏迷，反射消失等。
答案D，接触氮氧化物的行业和工种有：
制造硝酸、硝化纤维；苯胺染料的重氮化过程；焊接、气割操作等。
其中毒以呼吸道症状为主。
答案E，硫化氢中毒有臭鸡蛋味道。
答案C，锅炉房内的含碳物质不完全燃烧可以产生一氧化碳，因此，锅炉操作工在通风不良的条件下，很容易吸入一氧化碳。
一氧化碳是一种常见的窒息气体，与血红蛋白结合，使血红蛋白失去携氧能力，使机体缺氧，导致出现头痛、头晕等症状，并出现代偿性呼吸加快。
由于碳氧血红蛋白呈红色，所以，患者无青紫，口唇呈樱桃红色。
所以，正确答案为C。
[单项选择题]
14、不属于思维内容障碍的是（）
A.思维散漫
B.被监视感
C.被洞悉感
D.被控制感
E.思维被播散
参考答案：
A
参考解析：
思维障碍大致分为思维形式和内容障碍两类。
思维形式障碍以联想过程的障碍为主。
思维散漫属于思维形式障碍的一种。
思维内容障碍主要表现为妄想、超价观念及强迫观念等。
被监视感、被洞悉感、被控制感、思维被播散均属于妄想。
[单项选择题]
15、血中总胆红素量多少时，临床出现黄疸（）
A.<3.4μmol//L
B.3.4～17.1μmol/L
C.17.1～34.2μmol/L
D.>34.2μmol/L
E.3.4～6.8μmol/L
参考答案：
D
[单项选择题]
16、男性，38岁，上腹痛病史半年，每年秋春季节发病，多在夜间痛，向背部放射，多次排柏油样便，查体：
上腹正中偏右轻压痛，钡餐，胃和十二指肠球部未见溃疡现象。
诊断最可能为（）
A.慢性胃炎
B.胃神经官能症
C.幽门管溃疡
D.球后溃疡
E.十二指肠球炎
参考答案：
D
[单项选择题]
17、男，45岁，较肥胖，因面颈部反复疖肿2月就诊，无明显"三多一少"症状．空腹血糖7．6mmol/L，父母均为2型糖尿病患者。
此时首选具有诊断意义的检查是（）
A.100g法葡萄糖耐量+C肽释放试验
B.75g法葡萄糖耐量+胰岛素释放试验
C.尿糖测定
D.空腹血糖测定
E.糖化血红蛋白测定
参考答案：
E
[单项选择题]
18、乙肝抗原抗体检查结果为：
HBSAg（-），抗卜IBS（+），抗HBcIgG（+），HBeAg（-），抗HBe（+）．应判断为（）
A.乙肝病毒携带者
B.乙肝急性期患者
C.乙肝慢性期患者
D.肝恢复期患者，传染性弱
E.乙肝恢复期患者，传染性强
参考答案：
D
[单项选择题]
19、一精神病患者言语支离破碎、词句之间缺乏联系，因而别人无法理解其意义，该症状是（）
A.病理性赘述
B.维奔逸
C.思维散漫
D.思维云集
E.思维破裂
参考答案：
E
[单项选择题]
20、关于脑出血患者的抢救，对于防止加重出血，以下哪项不正确（）
A.不宜长途运送
B.不宜过多搬动
C.保持大便通畅
D.不宜用镇静药
E.不宜将血压降得过低
参考答案：
C
[单项选择题]
21、社会精神病学发展的范围不包括（）
A.流行病学调查研究
B.精神病管理模式的变革
C.社会发展和精神疾病
D.精神药物治疗学的进展
E.文化和精神疾病
参考答案：
D
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[单项选择题]
22、关于病理性象征性思维，正确的说法是（）
A.属于思维内容障碍的一种
B.正常人不可能出现象征性思维
C.是思维形式障碍的表现之一
D.与文化背景有关
E.可以被人们共同理解
参考答案：
C
[单项选择题]
23、自知力与自知力障碍，不正确的说法是（）
A.自知力也称为领悟力
B.病人自称自己有病，肯定有自知力
C.自知力一般随着病情的好转而逐渐恢复
D.有些精神病患者自知力并不丧失
E.自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一
参考答案：
B
参考解析：
自知力又称领悟力或内省力，是指病人对自己精神疾病认识和判断的能力，精神病人一般均有程度不等的自知力缺失，在精神疾病的初期，有的病人自知力尚保存，临床上将有无自知力以及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和病情好转程度的重要指标。
[单项选择题]
24、震颤谵妄为（）
A.长期大量饮酒者突然停饮后出现急性精神障碍
B.慢性酒精中毒突然停饮后缓慢出现的精神障碍
C.长期大量饮酒者停饮后出现的记忆障碍
D.慢性酒精中毒停饮后出现的行为障碍
E.慢性酒精中毒停饮后出现的情感障碍
参考答案：
A
参考解析：
震颤谵妄指病人在长期饮酒后骤然减少酒量或停饮很快产生的短暂的意识障碍。
[单项选择题]
25、椎-基底动脉系统TIA的特征性表现是（）
A.眩晕
B.平衡失调
C.交叉性瘫痪
D.跌倒发作
E.吞咽困难
参考答案：
D
[单项选择题]
26、椎-基底动脉系统脑梗死，最佳的辅助检查是（）
A.头颅CT
B.头颅磁共振（MRI）
C.脑电图
D.腰椎穿刺
E.经颅多普勒超声
参考答案：
B
[单项选择题]
27、帕金森病治疗中用药原则错误的是（）
A.增加多巴胺的作用
B.增加乙酰胆碱的作用
C.减少乙酰胆碱的作用
D.从小剂量用起
E.必要时增加溴隐亭
参考答案：
B
[单项选择题]
28、为了提高疗效，减少副作用，常用左旋多巴复合剂为（）
A.中枢多巴脱羧酶抑制剂
B.多巴胺受体拮抗剂
C.外周多巴脱羧酶抑制剂
D.胆碱酯酶抑制剂
E.单氨氧化酶抑制剂
参考答案：
C
[单项选择题]
29、病人近1年来对家人变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动掉换衣服，对与自己有关的事无动于衷。
这些表现属于哪种症状（）
A.情感低落
B.情感淡漠
C.情感倒错
D.意志减退
E.人格障碍
参考答案：
D
[单项选择题]
30、患者男性，45岁，有饮酒史20年，现每天饮黄酒3斤，目前存在嫉妒妄想。
若予以戒酒治疗，可采取以下措施，除外（）
A.小量抗精神病药
B.补充维生素
C.立即停酒
D.行为治疗
E.集体心理治疗
参考答案：
C
[单项选择题]
31、女，73岁，因不自主震颤8年而就诊。
检查肢体远端震颤明显，肌张力齿轮样增高，肢体活动少，始动困难．面部表情少，瞬目频率慢，行走步态不稳，呈紧迫、细碎、拖地状。
最可能的诊断是（）
A.特发性良性家族性震颤
B.甲状腺功能亢进
C.老年性震颤
D.阿尔茨海默病
E.帕金森病
参考答案：
E
[单项选择题]
32、高血压脑病的特征，错误的是（）
A.可发生于嗜铬细胞瘤
B.可发生于急进性高血压
C.以颅内压增高为主要表现
D.发作时先有血压突然升高
E.大多数伴有急性肺水肿表现
参考答案：
E
[单项选择题]
33、动脉粥样硬化病变最常累及哪一支冠状动脉（）
A.左冠状动脉主干
B.左冠状动脉回旋支
C.左冠状动脉前降支
D.右冠状动脉后降支
E.右冠状动脉窦房结支
参考答案：
C
[单项选择题]
34、女，40岁，发现高血压1年，血压经常维持在170／100mmHg。
平时有乏力感，口渴，多尿。
曾经有肢体瘫痪1次，经过补充钾盐好转。
血钾3．5mmol／L。
其诊断可能是（）
A.肾脏疾病
B.嗜铬细胞瘤
C.脑血管栓塞
D.原发性高血压
E.原发性醛固酮增多症
参考答案：
E
[单项选择题]
35、根据病因及发病机制贫血可分为（）
A.红细胞生成减少、造血功能不良二类
B.红细胞生成减少、造血功能不良及红细胞破坏过多三类
C.红细胞生成减少、红细胞破坏过多及失血三类
D.红细胞生成减少、溶血、失血、再生障碍性贫血及缺铁五类
E.红细胞生成减少、红细胞过度破坏、失血及造血功能不良四类
参考答案：
C
[单项选择题]
36、缺铁性贫血的改变顺序是（）
A.低血清铁-骨髓贮存铁减少-贫血
B.低血清铁-贫血-骨髓贮存铁减少
C.骨髓贮存铁减少-贫血-低血清铁
D.贫血-骨髓贮存铁减少-低血清铁
E.骨髓贮存铁减少-低血清铁-贫血
参考答案：
E
参考解析：
人体内贮存铁包括铁蛋白和含铁血黄素。
铁缺乏时，首先动用贮存铁用于血红蛋白形成，贮存铁耗尽后进一步引起血清铁和转铁蛋白饱和度降低，总铁结合力升高。
如缺铁不能纠正，则导致红细胞内缺铁，出现贫血和组织缺铁表现。
[单项选择题]
37、引起继发性再生障碍性贫血较常见的病因是（）
A.药物及化学物质
B.物理因素
C.病毒感染
D.细菌感染
E.营养因素
参考答案：
C
[单项选择题]
38、有关再生障碍性贫血不正确的描述是（）
A.骨髓增生低下
B.铁剂、叶酸治疗有效
C.非造血细胞增多
D.巨核细胞数量减少
E.慢性型，贫血感染出血较轻
参考答案：
B
[单项选择题]
39、对于M1正确的是（）
A.骨髓增生活跃，原粒细胞占未分化细胞>90％
B.最易发生DIC及CNS白血病
C.ph′多阳性
D.NAP升高
E.CD19（+）、CD33（-）、HLA-DR（+）
参考答案：
A
[单项选择题]
40、易发生DIC的白血病是（）
A.AML-ML
B.ALL-L2
C.AML-M5
D.AML-M3
E.CML-BC
参考答案：
D
[单项选择题]
41、不正确的组合是（）
A.急粒白血病--可见Auer小体
B.骨髓异常综合征--病态造血
C.急淋白血病--过氧化物酶阳性
D.慢粒白血病--NAP下降
E.慢淋白血病--以成熟小淋巴细胞为主
参考答案：
C
[单项选择题]
42、贫血病人实验室检查为小细胞正色素性贫血，伴有慢性下肢溃疡，血清铁6．57μmol/L，总铁结合力41．56gmol/L，骨髓外铁（++）．诊断为（）
A.缺铁性贫血
B.营养性巨幼细胞贫血
C.失血，陛贫血
D.铁粒幼细胞性贫血
E.慢性感染性贫血
参考答案：
E
[单项选择题]
43、女性，32岁，月经增多伴发热2周，Hb50g／L，WBC1．2×109／L，PLT30×109／L，骨髓象成熟红细胞与有核细胞比例100：
1，该病人最可能的诊断是（）
A.急性白血病早期
B.急性再生障碍性贫血
C.急性ITP伴缺铁性贫血
D.类白血病反应
E.粒细胞缺乏症早期
参考答案：
B
[单项选择题]
44、男性，35岁。
主诉乏力3个月，低热，伴左上腹肿块半年。
肝肋下2cm，脾肋下7cm，化验：
血红蛋白80g／L，白细胞140×109／L，血小板100×109／L，原粒0．01，晚幼粒0．4，杆粒0．34，分叶粒0．1，嗜碱粒细胞0．02，NAP（-），ph′染色体阳性0．02，最有希望达到根治的治疗方法是（）
A.同种异基因骨髓移植
B.脾切除
C.羟基脲口服
D.干扰素
E.维A酸
参考答案：
A
[单项选择题]
45、甲状腺功能亢进时，腹泻的主要发生机制是（）
A.肠蠕动增强
B.肠内容物渗透压增高
C.肠腔内渗出物增加
D.肠液分泌增多
E.VIP的作用
参考答案：
A
[单项选择题]
46、用抗甲状腺药物治疗毒性弥漫性甲状腺肿患者时，错的是（）
A.适用于病情轻，甲状腺较小，年龄在20岁以下者
B.治疗中如出现甲状腺肿大加重、血管杂音更明显，而其他甲亢症状缓解时，可加用甲状腺素制剂
C.疗程中，疗效考核可用甲状腺摄I131率测定
D.整个服药疗程至少1.5～2年
E.疗程结束，能否停药，可视T3抑制或TRH兴奋试验结果而定
参考答案：
C
[单项选择题]
47、2型糖尿病最基本的病理生理改变是（）
A.极度肥胖
B.长期大量摄糖
C.长期使用糖皮质激素
D.胰岛素分泌绝对或相对不足及靶组织对胰岛素敏感性降低
E.老年
参考答案：
D
[单项选择题]
48、关于胰岛素瘤叙述错的是（）
A.空腹与运动能促使低血糖症状发作
B.发作时血糖低于2.8mmol／L
C.供糖后低血糖症状迅速缓解
D.胰岛素释放指数>0.4
E.患者可耐受72小时禁食
参考答案：
E
[单项选择题]
49、男，58岁，毒性弥漫性甲状腺肿6年，疏于治疗，近因心律失常被诊为甲亢性心脏病，其出现可能性最多的心律失常是（）
A.室上性心动过速
B.室性早搏
C.房室交界性早搏
D.心房颤动
E.心房扑动
参考答案：
D
[单项选择题]
50、男，50岁，中度肥胖，空腹血糖8mmol／L，餐后2小时血糖12mmol／L，胰岛素基础值50U／ml（正常5～25U／L），应首选何药（）
A.格列吡嗪（美吡达）
B.格列齐特（达美康）
C.格列本脲（优降糖）
D.双胍类
E.格列喹酮（糖适平）
参考答案：
D
[单项选择题]
51、腐蚀性胃炎的治疗，不正确的是（）
A.给予蛋清或牛乳口服
B.强碱所致者用酸中和
C.保持呼吸道通畅
D.剧痛时慎用吗啡
E.静脉营养
参考答案：
B
参考解析：
强碱所致者用酸中和则可产生热量，加重黏膜损害。
[单项选择题]
52、慢性萎缩性胃炎有哪种情况应考虑手术治疗（）
A.经内科治疗一个月症状未全部缓解
B.伴有假幽门腺化生
C.胃酸分泌量偏低
D.血清促胃液素浓度下降
E.胃黏膜有重度异型增生
参考答案：
E
[单项选择题]
53、对于胃黏膜有肠腺化生和轻度不典型增生的患者，不必采取的治疗措施是（）
A.β胡萝卜素
B.维生素C和叶酸
C.定期随访
D.预防性胃切除手术
E.耐心解释消除恐癌心理
参考答案：
D
[单项选择题]
54、西咪替丁和雷尼替丁属于（）
A.抗胆碱能药物
B.促胃液素受体拮抗剂
C.组胺H1受体拮抗剂
D.组胺H2受体拮抗剂
E.H+-K+-ATP酶抑制剂
参考答案：
D
[单项选择题]
55、预防消化性溃疡复发最主要的措施为（）
A.抑酸治疗
B.根除HP治疗
C.戒烟酒
D.H2受体拮抗剂维持治疗
E.避免辛辣食物
参考答案：
B
[单项选择题]
56、肝硬化合并自发性腹膜炎，其常见致病菌为（）
A.大肠杆菌
B.幽门螺杆菌
C.金黄色葡萄球菌
D.肠球菌
E.链球菌
参考答案：
A
[单项选择题]
57、不属于肝硬化患者肝功能减退的临床表现的是（）
A.齿龈出血
B.脾肿大
C.黄疸
D.水肿
E.男性乳房发育
参考答案：
B
[单项选择题]
58、小剂量美蓝静脉注射用于中毒抢救的是（）
A.重金属中毒
B.亚硝酸盐中毒
C.氰化物中毒
D.有机磷农药中毒
E.急性一氧化碳中毒
参考答案：
B
[单项选择题]
59、急性一氧化碳中毒，不正确的是（）
A.组织缺氧
B.COHb增多
C.血红蛋白氧解离曲线右移
D.脑水肿
E.心肌内膜下多发性梗死
参考答案：
C
[单项选择题]
60、下列疾病在传染过程中表现为"显性感染"多的是（）
A.乙脑
B.麻疹
C.白喉
D.流脑
E.脊髓灰质炎
参考答案：
B
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