传染病及突发公共卫生事件报告和处理.docx

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传染病及突发公共卫生事件报告和处理

突发公共卫生事件相关信息报告卡

初步报告进程报告（次）结案报告

填报单位（盖章）：

_____________________填报日期：

_______年___月___日

报告人：

联系电话：

事件名称：

_______________________________

信息类别：

1、传染病；2、食物中毒；3、职业中毒；4、其它中毒事件；5、环境卫生；6、免疫接种；

7、群体性不明原因疾病；8、医疗机构内感染；9、放射性卫生；10、其它公共卫生

突发事件等级：

1、特别重大；2、重大；3、较大；4、一般；5、未分级；6、非突发事件

初步诊断：

初步诊断时间：

______年___月___日

订正诊断：

订正诊断时间：

______年___月___日

确认分级时间：

______年___月___日订正分级时间：

______年___月___日

报告地区：

省市县（区）

发生地区：

省市县（区）乡（镇）

详细地点：

__________________________________________________________

事件发生场所：

1、学校；2、医疗卫生机构；3、家庭；4、宾馆饭店写字楼；5、餐饮服务单位；6、交通运输工具；7、菜场、商场或超市；8、车站、码头或机场；9、党政机关办公场所；10、企事业单位办公场所；11、大型厂矿企业生产场所；12、中小型厂矿企业生产场所；13、城市住宅小区；14、城市其它公共场所；15、农村村庄；16、农村农田野外；17、其它重要公共场所；18、如是医疗卫生机构，则：

（1）类别：

①公办医疗机构、②疾病预防控制机构、③采供血机构、④检验检疫机构、⑤其它及私立机构、

（2）感染部门：

①病房、②手术室、③门诊、④化验室、⑤药房、⑥办公室、⑦治疗室、⑧特殊检查室、⑨其他场所；19、如是学校，则类别：

（1）托幼机构、

（2）小学、（3）中学、（4）大、中专院校、（5）综合类学校、（6）其它

事件信息来源：

1、属地医疗机构；2、外地医疗机构；3、报纸；4、电视；5、特服号电话95120；6、互联网；7、市民电话报告；8、上门直接报告；9、本系统自动预警产生；10、广播；11、填报单位人员目睹；12、其它

事件信息来源详细：

_________________________________________________________________

事件波及的地域范围：

_______________________________________________________________

新报告病例数：

新报告死亡数：

排除病例数：

累计报告病例数：

累计报告死亡数：

事件发生时间：

年月日时分

接到报告时间：

年月日时分

首例病人发病时间：

年月日时分

末例病人发病时间：

年月日时分

主要症状：

1、呼吸道症状；2、胃肠道症状；3、神经系统症状；4、皮肤粘膜症状；5、精神症状；6、其它

（对症状的详细描述可在附表中详填）

主要体征：

（对体征的详细描述可在附表中详填）

主要措施与效果：

（见附表中的选项）

附表：

传染病、食物中毒、职业中毒、农药中毒、其他化学中毒、环境卫生事件、群体性不明原因疾病、免疫接种事件、医疗机构内感染、放射卫生事件、其他公共卫生事件相关信息表

注：

请在相应选项处划“〇”

《突发公共卫生事件相关信息报告卡》填卡说明

填报单位（盖章）：

填写本报告卡的单位全称

填报日期：

填写本报告卡的日期

报告人：

填写事件报告人的姓名，如事件由某单位上报，则填写单位

联系电话：

事件报告人的联系电话

事件名称：

本起事件的名称，一般不宜超过30字，名称一般应包含事件的基本特征，如发生地，事件类型及级别等

信息类别：

在作出明确的事件类型前画“〇”

突发事件等级：

填写事件的级别，未经过分级的填写“未分级”，非突发事件仅适用于结案报告时填写

确认分级时间：

本次报告级别的确认时间

初步诊断及时间：

事件的初步诊断及时间

订正诊断及时间：

事件的订正诊断及时间

报告地区：

至少填写到县区，一般指报告单位所在的县区

发生地区：

须详细填写到乡镇（街道），如发生地区已超出一个乡镇范围，则填写事件的源发地或最早发生的乡镇（街道），也可直接填写发生场所所在的地区

详细地点：

事件发生场所所处的详细地点，越精确越好。

事件发生场所：

在作出明确的事件类型前画“〇”

如是医疗机构，其类别：

选择相应类别，并选择事件发生的部门。

如是学校，其类别：

选择学校类别，如发生学校既有中学，又有小学，则为综合类学校，余类似

事件信息来源：

填写报告单位接收到事件信息的途径

事件信息来源详细：

填写报告单位接收到事件信息的详细来源，机构需填写机构详细名称，报纸注明报纸名称，刊号、日期、版面、电视注明哪个电视台，几月几日几时哪个节目、互联网注明哪个URL地址、市民报告需注明来电号码等个人详细联系方式、广播需注明哪个电台、几时几分哪个节目

事件波及的地域范围：

指传染源可能污染的范围

新报告病例数：

上次报告后到本次报告前新增的病例数

新报告死亡数：

上次报告后到本次报告前新增的死亡数

排除病例数：

上次报告后到本次报告前排除的病例数

累计报告病例数：

从事件发生始到本次报告前的总病例数

累计报告死亡数：

从事件发生始到本次报告前的总死亡数

事件发生时间：

指此起事件可能的发生时间或第一例病例发病的时间

接到报告时间：

指网络报告人接到此起事件的时间

首例病人发病时间：

此起事件中第一例病人的发病时间

末例病人发病时间：

此起事件中到本次报告前最后一例病例的发病时间

主要症状体征：

填写症状的分类

主要措施与效果：

选择采取的措施与效果

附表：

填写相关类别的扩展信息

传染病相关信息表

填报单位（盖章）：

______________________填报日期：

_______年___月___日

事件名称：

______________________

传染病类别：

1、甲类传染病；2、乙类传染病；3、丙类传染病；4、其它

初步诊断：

1、甲类：

（1）鼠疫；

（2）霍乱。

2、乙类：

（1）传染性非典型肺炎；

（2）艾滋病；（3）病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戍型、未分型）；（4）脊髓灰质炎；（5）人感染高致病性禽流感；（6）麻疹；（7）流行性出血热；（8）狂犬病；（9）流行性乙型脑炎；（10）登革热；（11）炭疽（肺炭疽、皮肤炭疽、未分型）；（12）痢疾（细菌性、阿米巴性）；（13）肺结核（涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检）；（14）伤寒（伤寒、副伤寒）、；（15）流行性脑脊髓膜炎；（16）百日咳；（17）白喉；（18）新生儿破伤风；（19）猩红热；（20）布鲁氏菌病；（21）淋病；（22）梅毒（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、胎传、隐性）；（23）钩端螺旋体病；（24）血吸虫病；（25）疟疾（间日疟、恶性疟、未分型）。

3、丙类：

（1）流行性感冒；

（2）流行性腮腺炎；（3）风疹；（4）急性出血性结膜炎；（5）麻风病；（6）流行性和地方性斑疹伤寒；（7）黑热病；（8）包虫病；（9）丝虫病；（10）除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病；（11）手足口病

4、其它：

致病因素：

1、细菌性：

（1）沙门氏菌；

（2）变形杆菌；（3）致泻性大肠埃希氏菌；（4）副溶血性弧菌；（5）肉毒梭菌；（6）葡萄球菌肠毒素；（7）蜡样芽胞杆菌；（8）链球菌；（9）椰毒假单胞菌酵米面亚种菌；（10）伤寒杆菌；（11）布鲁氏菌；（12）志贺氏菌属；（13）李斯特氏菌；（14）空肠弯曲杆菌；（15）产气荚膜梭菌；（16）霍乱弧菌；（17）肠球菌；（18）气单胞菌；（19）小肠结肠炎耶尔森氏菌；（20）类志贺邻单胞菌；（21）炭疽杆菌；（22）其他致病细菌

2、病毒性：

（1）甲型肝炎病毒；

（2）乙型肝炎病毒；（3）丙型肝炎病毒；（4）戊型肝炎病毒等；（5）SARS病毒；（7）其他病毒

3、依原体支原体：

（1）肺炎依原体；

（2）其他依原体支原体

4、霉菌性：

（1）真菌毒素；

（2）其他霉菌。

5、其他新发或不明原因：

（1）SARS；

（2）禽流感病毒；（3）其他

事件发生原因：

1、饮用水污染；2、食物污染；3、院内感染；4、医源性传播；5、生活接触传播；6、媒介动植物传播；7、原发性；8、输入性；9、不明；10、其它

病人处理过程：

1、对症治疗；2、就地观察；3、就地治疗；4、公安机关协助强制执行；5、免费救治；6、医学观察；7、转送定点医院；8、隔离观察；9、特异性治疗；10、明确诊断；11、采样检验；12、就地隔离；13、其他

事件控制措施：

1、隔离传染病病人；2、区域实行疫情零报；3、开展流行病学调查；4、筹资免费救治；5、多部门协作，群防群治；6、落实各项公共卫生措施；7、政府成立专项工作组织；8、区域实行疫情日报；9、国家卫生部已公布该事件信息；10、启动本县区级应急预案；11、预防性服药；12、启动本省级应急预案；13、启动全国应急预案；14、专家评估；15、上级督察和指导；16、针对新病种出台新方案；17、调拨贮备急需物资药品；18、宣传教育；19、消毒；20、疫苗接种；21、疫点封锁；22、医疗救护；23、现场救援；24、群体卫生防护；25、其他

注：

请在相应选项处划“〇”。

食物中毒事件相关信息表

填报单位（盖章）：

______________________填报日期：

_______年___月___日

事件名称：

__________________________

食物中毒类别：

1、动物性2、植物性3、其它4、不明

初步诊断：

1、伤寒；2、霍乱；3、菌痢；4、甲肝；5、腹泻；6、中毒；7、皮肤病；8、神经系统疾病；9、其他疾病；10、环境生物效应；11、其他

致病因素：

1、生物性：

（1）肉毒梭菌；

（2）椰毒假单胞菌酵；（3）志贺氏菌属；（4）霍乱弧菌；（5）类志贺邻单胞菌；（6）牛绦虫、猪绦虫；（7）变形杆菌；（8）葡萄球菌肠毒素；（9）米面亚种菌；（10）李斯特氏菌；（11）肠球菌；（12）炭疽杆菌；（13）溶组织阿米巴；（14）致泻性大肠埃希氏菌；（15）蜡样芽胞杆菌；（16）真菌毒素；（17）空肠弯曲杆菌；（18）气单胞菌；（19）甲型、戊型肝炎病毒；（20）布鲁氏菌；（21）副溶血性弧菌；（22）链球菌；（23）伤寒杆菌；（24）产气荚膜梭菌；（25）小肠结肠炎耶尔森氏菌；（26）旋毛线虫；（27）沙门氏菌；（28）其他细菌微生物

2、农药及化学性：

（1）有机磷类；

（2）除草剂类；（3）杀鼠剂类；（4）杀虫剂类；（5）氨基甲酸酯类；（6）菊酯类、（7）其他农药及化学物

3、有毒动植物：

（1）菜豆；

（2）白果；（3）高组胺鱼类河豚鱼；（4）发芽马铃薯；（5）含氰甙类植物；（6）鱼胆；（7）毒蘑菇；（8）大麻油；（9）有毒贝类；（10）曼陀罗；（11）桐油；（12）动物甲状腺；（13）毒麦；（14）他有毒动植物

4、其他

事件发生原因：

1、食物污染或变质；2、原料污染或变质；3、加热温度不够；4、生熟交叉污染；5、熟食储存（温度/时间）不当；6、误服有毒品；7、加工人员污染；8、用具容器污染；9、投毒；10、不明；11、其他

引发中毒食物：

1、果蔬类；2、腌肉制品；3、豆及豆制品类；4、鲜活肉制品；5、腌菜制品；6、其他

责任单位：

1、食品加工厂；2、批发零售单位；3、饮食服务单位；4、集体食堂；5、食品摊贩；6、家庭；7、其他

病人处理过程：

1、催吐导泄；2、明确诊断；3、对症治疗；4、抗生素治疗；5、使用解药药物；6、抢救病人；7、采样检验；8、中毒情况调查；9、特异性治疗；10、其他

事件控制措施：

1、封存可疑食品；2、抢收中毒病人；3、宣传教育；4、检验可疑食品；5、追查事件原因；6、加强食品卫生安全管理；7、其他

注：

请在相应选项处划“〇”。

附表3职业中毒事件相关信息表

填报单位（盖章）：

______________________填报日期：

_______年___月___日

事件名称：

__________________________

现场初步急救措施：

1、有；2、无

职业病报告：

1、有；2、无

引发中毒事件毒物名称：

________________________

责任单位：

____________________________________

致病因素：

1、偏二甲基肼；2、有机锡；3、羰基镍；4、苯；5、甲苯；6、二甲苯；7、正己烷；8、汽油；9、一甲胺；10、有机氟聚合物单体及其热裂解物；11、二氯乙烷；12、氮氧化合物；13、四氯化碳；14、氯乙烯；15、三氯乙烯；16、氯丙烯；17、氯丁二烯；18、苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）；19、三硝基甲苯；20、甲醇；21、酚；22、五氯酚（钠）；23、一氧化碳；24、甲醛；25、硫酸二甲酯；26、丙烯酰胺；27、二甲基甲酰胺；28、有机磷农药；29、氨基甲酸酯类农药；30、杀虫脒；31、溴甲烷；32、拟除虫菊酯类农药；33、职业性中毒性肝病；34、二硫化碳；35、铅及其化合物（不包括四乙基铅）；36、汞及其化合物；37、锰及其化合物；38、镉及其化合物；39、铍病；40、铊及其化合物；41、钡及其化合物；42、钒及其化合物；43、磷及其化合物；44、硫化氢；45、砷及其化合物；46、砷化氢；47、氯气；48、二氧化硫；49、光气；50、氨；51、磷化氢/磷化锌/磷化铝；52、工业性氟病；53、氰及腈类化合物；54、四乙基铅；55、其他

事件发生原因：

1、无“三同时”；2、无卫生防护设备或效果不好；3、设备跑、冒、滴、漏；4、无个人卫生防护用品或使用不当；5、无或违反安全操作规程；6、违章指挥、违章操作；7、无职业卫生教育和危害告知；8、产品包装或作业岗位无警示标志；9、首次使用，未报送毒性鉴定资料和注册登记；10、其他

病人处理过程：

1、对症治疗；2、特异性治疗；3、医学观察；5、明确诊断；6、采样检验；7、其他

事件控制措施1、停业整顿；2、追查责任；3、宣传教育；4、更新设备；5、改善生产环境；6、严格制度；7、其他

注：

请在相应选项处划“〇”。

附表4农药中毒事件相关信息表

填报单位（盖章）：

______________________填报日期：

_______年___月___日

事件名称：

__________________________

中毒类型：

1、生产型；2、非生产型

引发事件农药：

1、敌敌畏；2、呋喃丹；3、灭多威；4、其他氨基甲酸酯；5、杀虫脒；6、杀虫双；7、有机氯类；8、其他杀虫剂；9、杀菌剂；10、毒鼠强；11、氟乙酰胺等；12、甲胺磷；13、抗凝血；14、其他杀鼠剂；15、百草枯；16、其他除草剂；17、混合制剂；18、1605（含甲基1605）；19、氧化乐果（含乐果）；20、敌百虫；21、水胺硫磷；22、其他有机磷；23、溴氰菊酯；24、其他菊酯类；25、其他农药

致病因素：

1、同引发事件农药；2、其他

事件发生原因：

1、生产性；2、误服（用）；3、自杀；4、投毒；5、其它

病人处理过程：

1、排毒治疗；2、对症治疗；3、特异性治疗；4、急症抢救；5、明确诊断；6、采样检验；7、其他处理

事件控制措施：

1、宣传教育；2、加强管理；3、限制生产销售；4、研究解药；5、救援防护；6、维护现场人员安全；7、急救处理病人；8、其他

注：

请在相应选项处划“〇”。

附表5其他化学中毒事件相关信息表

填报单位（盖章）：

______________________填报日期：

_______年___月___日

事件名称：

__________________________

致病因素：

______________________________

事件发生原因：

_____________________________________

中毒类型：

1、生产型；2、非生产型

病人处理过程：

事件控制措施：

注：

请在相应选项处划“〇”。

附表6环境卫生事件相关信息表

填报单位（盖章）：

______________________填报日期：

_______年___月___日

事件名称：

__________________________

环境卫生事件类别：

1、空气污染；2、水污染；3、土壤污染

致病因素：

1、空气：

（1）氯；

（2）氨；（3）一氧化碳；（4）硫化物

2、水污染：

（1）生活污水；

（2）医院污水；（3）农药

3、土壤

4、其他

事件发生原因：

1、室内装修

2、违章操作

3、设备故障

4、其他生物性污染：

（1）污水排放；

（2）设备故障；（3）下水堵塞；（4）无消毒措施

5、其他室内污染：

（1）煤气中毒；

（2）室内养殖

6、其他工业污染：

（1）工业三废

7、其他原因

引发事件污染物：

1、氯；2、氨；3、煤气；4、硫化物；5、生活污水；6、医院污水；7、农药；8、其他

被污染环境：

1、大气；2、室内空气；3、自来水管网；4、二次供水；5、自来水源；6、分散供水源；7、土壤；8、河流；9、其他

责任单位：

______________________________________

病人处理过程：

1、集中收治；2、特异性治疗；3、对症治疗；4、其他处理；5、明确诊断；6、采样检验；7、其他

事件控制措施：

1、发布新的规章制度；2、现场防护措施；3、严格操作程序；4、综合治理污染源；5、宣传教育；6、恢复被污染环境；7、救助受害人员；8、毒物鉴定分析；9、样本采集分析；10、其他

注：

请在相应选项处划“〇”。

附表7群体性不明原因疾病相关信息表

填报单位（盖章）：

______________________填报日期：

_______年___月___日

事件名称：

__________________________

引发事件可疑污染物：

事件发生原因：

危害因素：

病人处理过程：

事件控制措施：

注：

请在相应选项处划“〇”。

附表8免疫接种事件相关信息表

填报单位（盖章）：

______________________填报日期：

_______年___月___日

事件名称：

__________________________

致病因素：

1、麻疹疫苗；2百白破混合制剂；3、乙肝疫苗；4、脊髓灰质炎糖丸；5、狂犬疫苗；6、流行性感冒疫苗；7、风疹疫苗；8、水痘疫苗；9、流行性出血热疫苗；10、流行性腮腺炎疫苗；11、甲肝疫苗；12、伤寒疫苗；13、A群流脑多糖菌苗；14、白破二联类毒素；15、乙型脑炎疫苗；16、卡介苗；17、轮状病毒疫苗；18、碘油胶丸；19、其他

事件发生原因：

1、心因性反应；2、不良反应；3、异常反应；4、偶合反应；5、不规范接种；6、其它

病人处理过程：

1、对症治疗；2、特异性治疗；3、安慰剂治疗；4、居家休息；5、医学观察；6、心理治疗；7、明确诊断；8、采样检验；9、其它

事件控制措施：

1、宣传教育；2、暂停接种；3、规范制度；4、停课放假；5、其它

接种时间：

年月日时分

注：

请在相应选项处划“〇”。

附表9医院内感染事件相关信息表

填报单位（盖章）：

______________________填报日期：

_______年___月___日

事件名称：

__________________________

致病因素：

1、医源性；2、非医源性；3、其它

事件发生原因：

1、交叉感染；2、医院内污染；3、其它

引发事件污染物：

_______________________________

病人处理过程：

1、对症治疗；2、急症救护；3、明确诊断；4、采样检验；5、其它

事件控制措施：

责任单位：

注：

请在相应选项处划“〇”.

附表10放射性卫生事件相关信息表

填报单位（盖章）：

______________________填报日期：

_______年___月___日

事件名称：

__________________________

核和辐射事件类别：

1、放射性同位素；2、射线装置；3、核设施

辐射源名称：

_____________________________

辐射源活度（Bq）：

____________________________

集体剂量当量：

（Gy）：

最大受照剂量：

（Gy）：

直接经济损失：

（万元）：

责任单位：

1、使用单位；2、保管单位；3、其他

事件发生原因：

1、丢失；2、泄漏；3、被盗；4、流散；5、其他

病人处理过程：

1、住院观察；2、对症治疗；3、特异性治疗；4、明确诊断；5、采样检验；6、其他处理

事件控制措施：

1、控制放射源；2、公共安全警报；3、疏散人员；4、其他

注：

请在相应选项处划“〇”。

附表11其它公共卫生事件相关信息表

填报单位（盖章）：

______________________填报日期：

_______年___月___日

事件名称：

__________________________

引发事件可疑污染物：

事件发生原因：

危害因素：

病人处理过程：

事件控制措施：

报告单位领导签字：

________________

注：

请在相应选项处划“〇”。