王维民门脉高压症讲课教案.docx

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王维民门脉高压症讲课教案

北京大学第一临床医学院

讲课教案

临床医师教学工作

科别外科姓名王维民

北京大学第一临床医学院

外科学教案2007年6月

讲课题目：

门静脉高压症的外科治疗

（ThetreatmentofPortalHypertension）

课时数：

1学时

所属系统：

消化系统

系统总负责人：

杨尹默

听课对象：

2003级临床医学专业八学制77人数／届

讲课人：

王维民

职称：

主任医师

讲课目的：

1.了解门静脉高压症的发病

2.了解门静脉高压症外科治疗的国内外现状

3.了解门静脉高压症食道胃底静脉曲张出血的治疗概况

4.了解我国门静脉高压症外科的学术组织及活动

5.了解门静脉高压症的发病机制

6.掌握门静脉系统的解剖

7.掌握重要的门体循环交通支（侧支循环）

8.掌握门静脉高压症及食道静脉曲张的基本概念临床表现、诊断原则

9.掌握门静脉高压症食道胃底静脉曲张破裂出血的处理原则

10.掌握门静脉高压症外科治疗的目的了解肝功能分级标准

11.了解门静脉高压症食道胃底静脉曲张手术治疗的方式及类型

12.了解门静脉高压症食道胃底曲张静脉破裂出血内科治疗原则

13.了解门静脉高压症食道胃底曲张静脉破裂出血内镜治疗原则与方法

14.了解肝移植时代门静脉高压症外科治疗的地位门静脉高压症

15.外科相关英文词汇

讲授重点：

1.门静脉系统的解剖

2.重要的门体循环交通支（侧支循环）

3.门静脉高压症及食道静脉曲张的基本概念临床表现、诊断原则

4.门静脉高压症食道胃底静脉曲张破裂出血的处理原则

5.门静脉高压症外科治疗的目的

讲课内容与时间分配：

1、概述：

（10分钟）

我国门静脉高压症的历史：

1953兰锡纯发表门静脉高压症的论文，脾动脉结扎10例，脾切除18例，脾肾静脉端侧吻合术6例。

并测定20例正常人门静脉压11-18cmH2O

1954黄萃庭9例脾肾静脉吻合术

1955董方中门腔侧侧吻合4例，脾肾静脉吻合35例

1956沈克非动物实验－大网膜包肾和后腹膜固定术

1957邝安昆、傅培彬报告用三腔气囊管

1959裘法祖推荐曲张静脉结扎治疗急性出血

至1966年以前为早期阶段脾肾分流术累计近千例、门腔分流术200±例、脾切除加大网膜包肝300±例、单纯脾切除300±例

1978黄萃庭脾肾分流术140例报告

1979孟承伟脾切除大网膜固定术1781例

裘法祖、戴植本提出贲门周围血管离断术，强调结扎高位食管支，使该手术规范化

黄萃庭、杜如昱观察液递物质对门静脉血流动力学的影响，推动了实验研究的开展

全国门静脉高压症专题研讨会回顾

1983第一届计划有关各方面的规范问题

1986第二届交流手术经验

1989第三届实验研究列入议题

1992第四届疗效比较,内镜治疗,成立学组

1995第五届实验研究深入，分断流联合手术

1997第六届合并肝癌受到注意，肝功能标准

1999第七届非手术治疗，TIPS

2001第八届手术选择的个体化问题

2003第九届门静脉高压症外科出路

2005第十届肝移植时代的门静脉高压症治疗

门静脉高压症学组介绍

门静脉高压症外科在中国

2、Pathophysiology（5分钟）

门静脉压力升高的机理：

逆向血流学说

正向血流学说

液递物质学说

腹水的机理：

肝功能减退，白蛋白合成减少

门静脉压力升高，静脉及淋巴回流受阻

醛固酮、抗利尿激素灭活减少，水钠潴留

3、Anatomyofportalsystem（5分钟）

Locatedbetweencapillariesofstomach,intestine,pancreasandspleenandhepaticsinus

Haveamountofcommunicatingvessels

Novalveintheportalvein

Portacavalanastomoses

Varicesofesophagusandfundusofstomach

Lowerrectum:

hemorrhoid

Abdominalwall:

caputmedusae

腹膜后

Coronaryvein

Leftgastricvein

Branchtoaboveloweresophagus

Rightgastricvein

4、概念：

（5分钟）

Portalhypertensionisasyndromeconsistedofagroupofsymptomandsign.Abnormalhemodynamicisitscharacteristics.

临床表现：

SplenomegalyandHypersplenism

Varixofesophagusandfundusofstomach

VomitingbloodandTarrystool

Ascites

诊断：

History

Clinicalmanifestations

Bloodroutineexamination

Liverfunction

BariumX-ray

Dopplerultrasound

Gastroendoscopy

CT

5、门静脉高压症手术（5分钟）

Poorreserveofliverfunctionlimitsthesurgicaloperation

Strictoperativeindication

Medicaltreatmentisthefirstchoice

Meetingtheexigencyofstoppingbleeding

Preventingre-bleeding

6、Child分级、Child-Pugh分级、武汉分级（2分钟）

7、门静脉高压症手术治疗方式（10分钟）

Portasystemicshunt

Totalportasystemicshunt

Partialportasystemicshunt

Selectiveportasystemicshunt

Portacavalshunt

Splenorenalshunt

Mesocavalshunt

Splenocavalshunt

Transjugularintrahepaticportasystemicshunt（TIPS）

Disconnection

胃底横断再吻合（Tunner1948）

食道曲张静脉结扎（Boerema1949）

贲门周围血管离断术（Hassab1957）

食道下段横断再吻合（Walker1964）

贲门周围血管离断术+食道下段横断再吻合（Surgiura1967）

8、门静脉高压症外科治疗原则及方法（5分钟）

Medicaltreatmentisthefirstchoiceofhemorrhageduetolivercirrhosis

Transfusion

Keepingwater-electrolytebalance

Givingpituitrin,somatostatin

Usingtamponade

Injectinghardener&varixligation

9、内镜治疗方法（2分钟）

内镜下硬化剂注射治疗（EVS）

套扎治疗（EVL）

组织胶注射治疗

10、门静脉高压症出血的个体化外科治疗（2分钟）

11、肝移植时代的门静脉高压症（5分钟）

肝移植是终末期肝病的治疗选择，不是门静脉高压症的常规治疗

肝移植的目的是治疗终末期肝硬变，而非门静脉高压症及其并发的曲张静脉出血

对于门静脉高压症尽量采用非手术治疗，不能防止再出血时，可行手术治疗，最终可选择肝移植治疗

断流或分流手术常常打乱了门静脉系统的解剖，给肝移植手术造成困难

门体分流的术式则对日后的肝移植手术和病人的生存有较大的影响

采用门体分流手术应限于肝功能为ChildA级的门静脉高压症病人，手术方式宜采用远端脾肾分流术、肠腔分流术或TIPS

ChildB、C级的病人最好首选肝移植治疗

双语教学安排（英文专业词汇或英文小结及时间分配）

课堂上结合讲课内容随时进行双语教学。

专业词汇见上。

思考题：

思考题：

1、门静脉的解剖特点

2、门静脉高压症的治疗原则

3、门静脉高压症的外科治疗目的

4、门静脉高压症的治疗分类

5、门静脉高压症与肝移植的关系

本教案的主要参考书（包括英文参考文献）：

黄莚庭：

门静脉高压症外科学

人民卫生出版社：

外科学，第六版

中华外科杂志

中华普通外科杂志

Surgery

AmericanJournalofSurgery

AnnalsofSurgery

学生课后英文阅读材料出处：

1.Mdconsult数据库：

2．其他数据库或以外材料（请附上复印件）

几点说明：

1、教案是课堂教学的主要依据，请认真准备，书写恭整

2、教案每三年重写一次，这三年间教学内容的补充更新请写在相应栏目内

3、学生课后英文阅读材料不必罗列全文，只写明出处即可。

但必须确保学生能够按所列出处查到该文献全文。

推荐使用medconsult数据库。

4、教案写成后，请交一份电子版文件由科室保存

以器官系统为中心单病种教学提纲表

（此提纲是对带见习教师的指导和要求）

疾病名：

门静脉高压症外科

授课人：

王维民

所属系统：

消化系统

系统总负责人：

本病大课讲授内容：

1.门静脉高压症的发病

2.门静脉高压症外科治疗的国内外现状

3.门静脉高压症食道胃底静脉曲张出血的治疗概况

4.我国门静脉高压症外科的学术组织及活动

5.门静脉高压症的发病机制

6.门静脉系统的解剖

7.重要的门体循环交通支（侧支循环）

8.门静脉高压症及食道静脉曲张的基本概念临床表现、诊断原则

9.门静脉高压症食道胃底静脉曲张破裂出血的处理原则

10.门静脉高压症外科治疗的目的了解肝功能分级标准

11.门静脉高压症食道胃底静脉曲张手术治疗的方式及类型

12.门静脉高压症食道胃底曲张静脉破裂出血内科治疗原则

13.门静脉高压症食道胃底曲张静脉破裂出血内镜治疗原则与方法

14.肝移植时代门静脉高压症外科治疗的地位门静脉高压症

见习中需要观察的症状体征：

肝硬变体征：

蜘蛛痣、腹水、肝病面容

食道静脉钡餐、胃镜所见

需要见习的检查操作（包括手术）：

三腔管使用、手术观摩

需要其他科室协助讲授的内容和提供的相关教学资料：

肝硬变的背景

补充、更新的内容：

补充更新的双语教学内容：

科室试讲时间：

＿＿年＿＿月＿＿日

试讲结果：

参加试讲专家：

教学主任签字：

正式授课时间：

＿＿年＿＿月＿＿日

教学专家委员会评估结果：

专家签字：

学生评估结果：