癫痫病例模板.docx

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癫痫病例模板

癫痫病例征集模板

患者信息

性别

年龄

体重

Kg

身高

cm

婚否

首次发作时间（年月日）

既往发作史

既往治疗史

家族史

本次就诊记录（住院或门诊）

主诉

体格检查

TCP

次/分R

次/分BP

mmHg（舒张压）mmHg（收缩压）

神经系统检查

辅助检查（直接填写结果）

智能

状况

EEG

血常规

CT

尿常规

MRI

肝功能

MRA

肾功能

ECG

脑脊液检杳

遗传学检杳

其他检杳

诊断分析

（包括鉴别诊断）

最终诊断

（需注明属于哪一类癫痫）

治疗方案

（需注明药物名称、用法、疗程、起始维持剂量、

换药原因等）

治疗结果

（如有不良反应

请注明）

治疗体会

（可以是用药心得、病案分析、治疗注意事项等）

脑电图粘贴处

MRI粘贴处

随访记录

发作情况

重要检杳结果

随访后诊断（如有变更，注明诊断依据）

随访后治疗（如有变更，注明变更依据）

治疗体会

（可以是用药心得、病案分析、治疗注意事项等）

脑电图粘贴处

MRI粘贴处