医疗药品管控常用药物.docx
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医疗药品管控常用药物
（医疗药品管理）常用药物
糖尿病的常用药物：
一，促胰岛素分泌剂：
（磺脲类和非磺脲类）。
●磺脲类：
1.1第壹代为甲磺丁脲，D860，因其副作用多已趋淘汰。
主要副作用是低血糖，且有肝损害和加重黄胆。
2.第二代主要有：
优降糖、达美康、美比达、糖适平。
只有优降糖发生低血糖的机会多，其它不多，副作用也比第壹代少。
受其他药物的影响也较小。
且且均有抗血小板聚集的作用。
3.第三代，近年才出现的，格列美脲（亚莫利或万苏平或安尼平）。
为长效制剂，壹天只服壹次。
优降糖（格列本脲）：
该药具有剂量小、作用快、疗效高、药效持续时间长的特点。
服药后15-20分钟开始发挥降糖作用，2-6小时达到血浆高峰浓度，此后逐渐下降，半衰期为10-16小时，虽然半衰不是很长，但因为药物可和β细胞结合，缓慢释放，故作用时间要维持24小时。
此药于肝内代谢，其代谢产物经胆汁和肾脏排出者各占50%。
壹般由小剂量开始，逐渐增加剂量，以防低血糖的发生，小剂量治疗以早餐前半小时壹次服药为宜，根据血糖调整剂量，极量为每日15mg，超过7.5mg者，以早、晚餐前口服为宜。
主要副作用为：
为低血糖。
因为要经肝脏和肾脏排泄。
肝、肾功能不全的要慎用。
仍有是严重冠心病人也要慎用，因为其能够阻断心脏的缺血预适应作用。
（比如：
慢性的严重贫血和慢性的严重低血糖。
这类病人虽然病情很重，但他能适应）
达美康（格列齐特）：
口服吸收迅速，3-4小时血中浓度达高峰。
半衰期为10-12小时。
经肝脏代谢后约60-70%从肾脏排泄，10-20%从胃肠道排泄。
遇肾功能衰竭或老年人肾脏功能衰退时，半衰期延长，排出缓慢。
该药仍具有抗血小板聚集的作用（显著），仍有调血脂和延缓糖尿病视网膜病变的作用。
初始量为40-80mg，每日1-2次服用，壹般为餐前30分钟服用。
以后能够改为80mg，每日1-3次，最大量为320mg.。
副作用少。
美吡达（格列吡嗪）：
此药优点有吸收迅速，降糖作用显著（尢其对降餐后高血糖），产生低血糖危险少等。
服药后30分钟血浆胰岛素浓度上升，血糖开始下降，可降低30%左右。
约1-2小时药物血浓度达高峰，半衰期短，约2-4小时，但于血中持续作用时间可达10小时。
该药90%由肝脏代谢为无活性产物，24小时内经肾脏排出97%。
故长期服用壹般无蓄积作用。
其控释片叫“瑞易宁”“唐贝克”每天壹次服药。
副作用不多，也只是低血糖等。
糖适平（格列喹酮）：
主要优点是作用时间短，半衰期短。
可避免高胰岛素血症，很少发生低血糖，且且不从肾脏排出。
此药经肝脏代谢，代谢产物无活性，且由胆汁排出体外。
半衰期只有2小时左右。
但其降糖作用能持续8小时，壹般不会产生药物蓄积而发生低血糖。
糖适平是磺脲类中惟壹的不以肾脏排泄为主的药物。
仅有5%经肾脏排泄。
故肾功能不全者也能用。
●非磺脲类：
1：
诺和龙（进口的）。
孚来迪（国产的）
能够有效降低餐后血糖及糖化血红蛋白。
发生低血糖的危险很小。
该药不直接刺激胰岛素的分泌，不抑制胰岛素的生物合成，它通过关闭胰岛β细胞钾通道，使细胞内钙增加，达到增加胰岛素分泌的效果，口服后血中的胰岛素浓度迅速升高，导致血糖明显降低。
该药吸收及代谢均很迅速，由肝脏代谢，通过胆汁排泄。
该药不会引起严重的低血糖，不引起肝脏损害，有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性。
诺和龙：
1.0mg×30。
国产的叫孚来迪：
0.5mg×30
二．双胍类：
●二甲双胍（格华止）：
抑制肝糖合成，减少糖元分解，促进肌肉对葡萄糖的利用。
主要是降低空腹血糖。
口服后主要于小肠吸收，其吸收率仅为50%。
约2小时达血药峰浓度，半衰期为2-5小时。
主要于肝脏代谢，大部分从尿中以原型排出，12小时排出约90%。
效药维持5-6小时。
常用于2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病患者。
也能够和磺脲类药物及胰岛素合用，减少血糖的波动。
长期应用仍能够减轻体重。
初始用量为0.25-0.5g，每日2-3次，于饭后或饭中服用。
最大量每天不超过2.0g。
不良反应主要是胃肠道症状如：
腹泻、恶心、腹胀、厌食及呕吐。
这些症状壹般比较短暂，于连续服药期间能够消失。
注意点：
有急性且发症是不能用。
肾功能不全不能用。
消瘦病人不主张用。
（苯乙双胍：
现不主张用，会造成乳酸酸中毒。
商品名叫：
降糖灵）
三．α-葡萄糖苷酶抑制剂：
拜唐苹（阿卡波糖）：
该药于肠道内竞争性抑制小肠上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶。
从而延长碳水化合物的吸收，减轻餐后高血糖。
生理状态下，碳水化合物于小肠上段即大部分被吸收，形成餐后血糖高峰。
小肠中、下段的α-葡萄糖苷酶因无需发挥效应而活性下降，于应用拜糖苹后，小肠上段的α-葡萄糖苷酶活性大部分被抑制，碳水化合物便到达小肠中、下段。
且受此处低活性的α-葡萄糖苷酶之作用，因而可使碳水化合物于小肠中、下段缓慢吸收，使餐后血糖曲线比较平稳。
拜唐苹不抑制蛋白质和脂肪的吸收，故壹般不会引起营养物质的吸收障碍。
拜唐苹和α-葡萄糖苷酶结合的时间大约4-6个小时，此后即分离，α-葡萄糖苷酶的活性又可恢复。
本药的适应症很广泛，可作为2型糖尿病的首选药，也能够和磺脲类或双胍类合用。
仍能够和胰岛素合用。
同时也能够用于糖耐量异常者，以期使糖耐量好转，防止向2型糖尿病转化。
用法：
初始小剂量，25mg，每天俩次，于开始进餐时和头几口饭同时嚼碎吞下，若无胃肠道副作用，即可增加到50mg，日服3次，壹般每天150mg即可取得较满意的效果。
最大剂量可加至每日300mg，分三次服。
禁忌症：
有肠梗阻倾向，严重肝肾功能不全等。
规格：
50mg×30
倍欣（伏格列波糖）：
该药是新壹代α-葡萄糖苷酶抑制剂，通过选择性地竞争拮抗形式达到抑制α-葡萄糖苷酶的作用。
主要是延缓糖的消化吸收而改善餐后高血糖水平。
副作用：
同拜唐苹。
规格：
0.2mg×30.
＄四．胰岛素增敏剂：
1.曲格列酮：
（美国当下已不用了。
因其有肝脏的毒性作用）
罗格列酮（也叫文迪雅）：
常用量为：
2mg。
壹日壹次。
空腹口服。
能够用到2-8mg/日。
五．胰岛素和胰岛素类似物。
胰岛素种类很多，
按速度分：
短效、中效、预混和长效。
我们用的多是短效和预混。
按分子结构分：
牛、猪、人、胰岛素类似物（诺和锐，作用快，注射后即可进餐。
）。
按纯度分：
普通（有三个峰，抗原性强）、单峰（徐州产：
单峰猪胰岛素，万苏林。
抗原性中）、单组分。
按酸碱度分：
酸性、中性。
机体每日合成胰岛素的量为48个单位左右。
其中基础分泌24单位左右。
达到1单位/小时。
进餐后刺激其量的增加。
也可达到24个单位。
所以有壹种说法：
胰岛素的用量如果能30个单位/日以下。
血糖控制很好的话。
就能够考虑改为口服降糖药治疗了。
临床用量不要太小。
预混胰岛素：
当下有俩种诺和灵（丹麦诺和诺德公司）和优泌林（美国礼来公司）
诺和灵：
30R（其中的短效占30%，中效占70%）和50R（短效和中效各占50%）
优泌林70/30（指的也是短效占30%，中效占70%）
胰岛素的副作用：
低血糖，胰岛素性浮肿，过敏，皮下脂肪萎缩和肥胖。
胰岛素类似物（诺和锐）：
作用快，注射后即可进餐。
比胰岛素起效仍快。
1.诺和灵：
30R和50R。
2.优泌林：
3．诺和锐：
2，双胍类（二甲双胍和苯乙双胍）。
3，α-葡萄糖苷酶抑制剂（拜唐苹和倍欣片）。
4，胰岛素增敏剂（曲格列酮，罗格列酮也叫文迪雅）。
5，胰岛素和胰岛素类似物。
磺脲类降糖药：
是促分泌剂，只能促使胰岛β细胞内已合成好的胰岛素释放入血液。
不促使其合成。
所以存于失效问题。
共分三代，第壹代为甲磺丁脲，D860，因其副作用多已趋淘汰。
主要副作用是低血糖，且有肝损害和加重黄胆。
第二代主要有：
优降糖、达美康、美比达、糖适平。
只有优降糖发生低血糖的机会多，其它不多，副作用也比第壹代少。
受其他药物的影响也较小。
且且均有抗血小板聚集的作用。
第三代，近年才出现的，格列美脲（亚莫利）。
为长效制剂，壹天只服壹次。
优降糖（格列本脲）：
该药具有剂量小、作用快、疗效高、药效持续时间长的特点。
服药后15-20分钟开始发挥降糖作用，2-6小时达到血浆高峰浓度，此后逐渐下降，半衰期为10-16小时，虽然半衰不是很长，但因为药物可和β细胞结合，缓慢释放，故作用时间要维持24小时。
此药于肝内代谢，其代谢产物经胆汁和肾脏排出者各占50%。
壹般由小剂量开始，逐渐增加剂量，以防低血糖的发生，小剂量治疗以早餐前半小时壹次服药为宜，根据血糖调整剂量，极量为每日15mg，超过7.5mg者，以早、晚餐前口服为宜。
主要副作用为：
为低血糖。
因为要经肝脏和肾脏排泄。
肝、肾功能不全的要慎用。
仍有是严重冠心病人也要慎用，因为其能够阻断心脏的缺血预适应作用。
（比如：
慢性的严重贫血和慢性的严重低血糖。
这类病人虽然病情很重，但他能适应）
达美康（格列齐特）：
口服吸收迅速，3-4小时血中浓度达高峰。
半衰期为10-12小时。
经肝脏代谢后约60-70%从肾脏排泄，10-20%从胃肠道排泄。
遇肾功能衰竭或老年人肾脏功能衰退时，半衰期延长，排出缓慢。
该药仍具有抗血小板聚集的作用（显著），仍有调血脂和延缓糖尿病视网膜病变的作用。
初始量为40-80mg，每日1-2次服用，壹般为餐前30分钟服用。
以后能够改为80mg，每日1-3次，最大量为320mg.。
副作用少。
美吡达（格列吡嗪）：
此药优点有吸收迅速，降糖作用显著（尢其对降餐后高血糖），产生低血糖危险少等。
服药后30分钟血浆胰岛素浓度上升，血糖开始下降，可降低30%左右。
约1-2小时药物血浓度达高峰，半衰期短，约2-4小时，但于血中持续作用时间可达10小时。
该药90%由肝脏代谢为无活性产物，24小时内经肾脏排出97%。
故长期服用壹般无蓄积作用。
其控释片叫“瑞易宁”“唐贝克”每天壹次服药。
副作用不多，也只是低血糖等。
糖适平（格列喹酮）：
主要优点是作用时间短，半衰期短。
可避免高胰岛素血症，很少发生低血糖，且且不从肾脏排出。
此药经肝脏代谢，代谢产物无活性，且由胆汁排出体外。
半衰期只有2小时左右。
但其降糖作用能持续8小时，壹般不会产生药物蓄积而发生低血糖。
糖适平是磺脲类中惟壹的不以肾脏排泄为主的药物。
仅有5%经肾脏排泄。
故肾功能不全者也能用。
30mg×60
非磺脲类促泌剂：
诺和龙（进口的）。
孚来迪（国产的）
诺和龙（瑞格列奈）：
能够有效降低餐后血糖及糖化血红蛋白。
发生低血糖的危险很小。
该药不直接刺激胰岛素的分泌，不抑制胰岛素的生物合成，它通过关闭胰岛β细胞钾通道，使细胞内钙增加，达到增加胰岛素分泌的效果，口服后血中的胰岛素浓度迅速升高，导致血糖明显降低。
该药吸收及代谢均很迅速，由肝脏代谢，通过胆汁排泄。
该药不会引起严重的低血糖，不引起肝脏损害，有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性。
诺和龙：
1.0mg×30。
国产的叫孚来迪：
0.5mg×30
双胍类药物：
●盐酸二甲双胍片：
（进口的叫格华止）。
抑制肝糖合成，减少糖元分解，促进肌肉对葡萄糖的利用。
主要是降低空腹血糖。
口服后主要于小肠吸收，其吸收率仅为50%。
约2小时达血药峰浓度，半衰期为2-5小时。
主要于肝脏代谢，大部分从尿中以原型排出，12小时排出约90%。
效药维持5-6小时。
常用于2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病患者。
也能够和磺脲类药物及胰岛素合用，减少血糖的波动。
长期应用仍能够减轻体重。
初始用量为0.25-0.5g，每日2-3次，于饭后或饭中服用。
最大量每天不超过2.0g。
不良反应主要是胃肠道症状如：
腹泻、恶心、腹胀、厌食及呕吐。
这些症状壹般比较短暂，于连续服药期间能够消失。
注意点：
有急性且发症是不能用。
肾功能不全不能用。
消瘦病人不主张用。
（苯乙双胍：
现不主张用，会造成乳酸酸中毒。
商品名叫：
降糖灵）
α-葡萄糖苷酶抑制剂（拜唐苹和倍欣片）。
拜唐苹（阿卡波糖）：
该药于肠道内竞争性抑制小肠上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶。
从而延长碳水化合物的吸收，减轻餐后高血糖。
生理状态下，碳水化合物于小肠上段即大部分被吸收，形成餐后血糖高峰。
小肠中、下段的α-葡萄糖苷酶因无需发挥效应而活性下降，于应用拜苹后，小肠上段的α-葡萄糖苷酶活性大部分被抑制，碳水化合物便到达小肠中、下段。
且受此处低活性的α-葡萄糖苷酶之作用，因而可使碳水化合物于小肠中、下段缓慢吸收，使餐后血糖曲线比较平稳。
拜唐苹不抑制蛋白质和脂肪的吸收，故壹般不会引起营养物质的吸收障碍。
拜唐苹和α-葡萄糖苷酶结合的时间大约4-6个小时，此后即分离，α-葡萄糖苷酶的活性又可恢复。
本药的适应症很广泛，可作为2型糖尿病的首选药，也能够和磺脲类或双胍类合用。
仍能够和胰岛素合用。
同时也能够用于糖耐量异常者，以期使糖耐量好转，防止向2型糖尿病转化。
用法：
初始小剂量，25mg，每天俩次，于开始进餐时和头几口饭同时嚼碎吞下，若无胃肠道副作用，即可增加到50mg，日服3次，壹般每天150mg即可取得较满意的效果。
最大剂量可加至每日300mg，分三次服。
禁忌症：
有肠梗阻倾向，严重肝肾功能不全等。
规格：
50mg×30
倍欣（伏格列波糖）：
该药是新壹代α-葡萄糖苷酶抑制剂，通过选择性地竞争拮抗形式达到抑制α-葡萄糖苷酶的作用。
主要是延缓糖的消化吸收而改善餐后高血糖水平。
副作用：
同拜唐苹。
规格：
0.2mg×30.
胰岛素增敏剂：
主要指的是噻唑烷二酮衍生物。
临床应用的主要有曲格列酮和罗格列酮。
增强胰岛素的作用，改善糖脂代谢。
仍有减肥作用。
效果很好，就是有个别的有严重的肝毒性。
其中，曲格列酮于美国和日本有致死病例。
曲格列酮于美国已不用了。
当下用的是罗格列酮。
商品名叫文迪雅。
常用量为：
2mg。
壹日壹次。
空腹口服。
能够用到2-8mg/日。
胰岛素治疗：
目的是维持机体基本正常的代谢水平（糖、脂和蛋白质）。
保证良好的生命质量。
国外专家的评价：
壹个国家2型糖尿病患者使用胰岛素治疗的比例越高，说明这个国家糖尿病的治疗水平越高。
目前于西方发达国家：
40-50%，而我国则仅10%左右。
可想而知。
胰岛素治疗对壹个糖尿病人是多么的重要。
壹般说病程15年基本均需要应用胰岛素治疗。
胰岛素种类很多，
按速度分：
短效、中效、预混和长效。
我们用的多是短效和预混。
按分子结构分：
牛、猪、人、胰岛素类似物（诺和锐，作用快，注射后即可进餐。
）。
按纯度分：
普通（有三个峰，抗原性强）、单峰（徐州产：
单峰猪胰岛素，万苏林。
抗原性中）、单组分。
按酸碱度分：
酸性、中性。
机体每日合成胰岛素的量为48个单位左右。
其中基础分泌24单位左右。
达到1单位/小时。
进餐后刺激其量的增加。
也可达到24个单位。
所以有壹种说法：
胰岛素的用量如果能30个单位/日以下。
血糖控制很好的话。
就能够考虑改为口服降糖药治疗了。
临床用量不要太小。
预混胰岛素：
当下有俩种诺和灵（丹麦诺和诺德公司）和优泌林（美国礼来公司）
诺和灵：
30R（其中的短效占30%，中效占70%）和50R（短效和中效各占50%）
优泌林70/30（指的也是短效占30%，中效占70%）
胰岛素的副作用：
低血糖，胰岛素性浮肿，过敏，皮下脂肪萎缩和肥胖。
胰岛素类似物（诺和锐）：
作用快，注射后即可进餐。
比胰岛素起效仍快。
类别
药品名称
通用名
生产厂商
药品规格
价格（元）
中成药
金糖宁胶囊
金糖宁胶囊
漳州片仔癀药业股份XX公司
36粒/瓶
0
西药
优哒灵
格列吡嗪片
医药（集团）XX公司信谊制药总厂
5mgx30片/盒
20.5
西药
唐贝克
格列吡嗪缓释胶囊
杭州康恩贝制药XX公司
10mgx14片/盒
24.1
西药
万苏平
格列美脲片
江苏万邦生化医药股份XX公司
2mg*12片/盒
26.3
西药
捷适
格列喹酮片
天津药物研究院药业有限责任公司
30mg*30片/盒
30.6
西药
消渴降糖胶囊
消渴降糖胶囊
沈阳绿洲制药有限责任公司
0.3g*72粒
36
西药
诺和龙1
瑞格列奈片
丹麦诺和诺德公司
0.5mg*30片/盒
47.8
西药
孚来迪1
瑞格列奈片
连云港豪森制药XX公司
0.5mg*60片/盒
55.3
西药
艾可拓
盐酸吡格列酮
天津武田药品XX公司
15mgx7片/盒
60.1
西药
艾汀
盐酸吡格列酮片
太洋药业XX公司
15mgx7片/盒
49.8
西药
倍欣
伏格列波糖
天津武田药品XX公司
200μgx30片/盒
66
西药
卡司平1
盐酸吡格列酮片Kasiping
杭州中美华东制药XX公司
15mgx15片/盒
78.4
西药
太罗1
罗格列酮钠片
太极集团涪陵制药厂
4mg*7片/盒
45.6
西药
太罗
罗格列酮钠片
太极集团涪陵制药厂
4mg*15片/盒
90
西药
糖适平2
格列喹酮
德国勃林格殷格翰大药厂
30mgx60片
93.1
西药
糖适平1
格列喹酮
德国勃林格殷格翰大药厂
30mgx30片盒
49.4
中成药
苗祖唐方（金鳝消渴颗粒）
金鳝消渴颗粒
贵州汉方制药XX公司
4g*15袋/盒
98
西药
达美康1
格列齐特缓释片
达美康格列齐特缓释片施维雅（天津）制药XX公司
30mg*60片/盒
123
西药
卡司平
盐酸吡格列酮片
杭州中美华东制药XX公司
15mg*7片
29.1
西药
奥力宝300注射液
α－硫辛酸注射液
德国史达德大药厂
12ml:
300mg*5支
443
西药
普仁平
格列美脲胶囊
四川普渡制药厂
2mg*12粒
35
西药
瑞彤®
盐酸吡格列酮片
江苏恒瑞医药股份XX公司
15毫克*7片
35
西药
多贝斯胶囊
羟苯磺酸钙胶囊
西安利君制药股份公司
500mgXl0片／板X2板／盒
65
西药
达美康
格列齐特片
法国施维雅药厂、天津华津制药厂合作生产。
80mg*60s
82.5
西药
拜唐苹
阿卡波糖片
拜耳医药保健XX公司
50毫克*30片
66
糖尿病常用药物规格说明
类别
药品名称
通用名
生产厂商
药品规格
价格（元）
西药
糖适平
格列喹酮片
万辉
30mg*30片
42.6
西药
卡博平
阿卡波糖片
杭州中美华东制药XX公司
50mg*30s
60
西药
达美康缓释片
格列齐特缓释片
施维雅（天津）制药XX公司
30mg*30片
63
中成药
参花消渴茶
参花消渴茶
鞍山德善药业XX公司
3克*10袋*1包
45
中成药
参芪降糖颗粒
参芪降糖颗粒
山东鲁南厚普制药XX公司
3g*10袋
31
西药
瑞易宁
格列吡嗪控释片
辉瑞制药XX公司
5毫克*14片
41
西药
导升明胶囊
羟苯磺酸钙胶囊
奥地利依比威大药厂
500mgx60粒
280
西药
递法明片
递法明片
法国乐康壹美的澜制药厂
0.4g*20片
69.5
西药
格华止
盐酸二甲双胍
中美施贵宝
500mg*20片
31.2
西药
伊瑞
格列美脲片
山东达因海洋生物制药股份XX公司
2mg*24片
51
西药
亚莫利
格列美脲片
AventisPharmaS.p.A（意大利）
1mg*15片
50.5
西药
亚莫利
格列美脲片
AventisPharmaS.p.A（意大利）
2mg*15片
86.5
西药
唐力
那格列奈片
诺华制药XX公司
120mg*12片
38.8
西药
诺和龙
瑞格列奈片
丹麦诺和诺德公司
1mg*30片
76
西药
诺和龙
瑞格列奈片
丹麦诺和诺德公司
2mg*30片
85
西药
孚来迪
瑞格列奈片
天津史克
0.5mg*30
28.4
西药
文迪雅
马来酸罗格列酮片
天津史克
4mg*7片
83.8
西药
格华止
盐酸二甲双胍
中美施贵宝
850mg*20片
39.8
中成药
辅仁糖尿乐胶囊
糖尿乐
河南辅仁药业XX公司
0.3*20粒*10盒
180
西药
唐林
依帕司他片
杨子江药业集团XX公司
50mg*10片
57
升级会员 